經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專家共識(shí)(2020-更新版)

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專家共識(shí)（2020

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目錄

-01TAVR定義05術(shù)前篩選02TAVR流行病學(xué)特點(diǎn)06操作規(guī)范及抗栓治療07并發(fā)癥防治03TAVR開展現(xiàn)狀08特殊病例處理04TAVR適應(yīng)證TAVR定義01經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）：又稱經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI），是指將組裝完備的人工主動(dòng)脈瓣經(jīng)導(dǎo)管置入到病變的主動(dòng)脈瓣處，在功能上完成主動(dòng)脈瓣的置換TAVR已成為老年主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）患者的一線治療手段定義TAVR流行病學(xué)特點(diǎn)02在西方國(guó)家，AS是老年人群常見心臟疾病，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)逐漸增高，在年齡≥65歲人群中約占2.0%，在≥85歲人群中約占4%我國(guó)尚無(wú)AS確切流行病學(xué)數(shù)據(jù)TAVR開展現(xiàn)狀03截至2019年底，國(guó)外已有十幾種TAVR瓣膜獲批上市應(yīng)用于臨床，全球共完成超過(guò)40萬(wàn)例TAVR截至2019年底，全國(guó)已有20多個(gè)省市、約200家醫(yī)院共完成4000余例TAVR，其中2019年完成了2600多例我國(guó)TAVR累計(jì)完成數(shù)量小，具有獨(dú)立開展TAVR能力的中心少，較國(guó)外有一定差距，患者臨床特點(diǎn)也與國(guó)外患者存在差異TAVR適應(yīng)證041重度AS：超聲心動(dòng)圖示跨主動(dòng)脈瓣血流速度≥4.0

m/s，或跨主動(dòng)脈瓣平均壓力差≥40

mmHg，或主動(dòng)脈瓣口面積＜1.0

cm2，或有效主動(dòng)脈瓣口面積指數(shù)＜0.5

cm2/m2；低流速、低壓差者經(jīng)多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)、多普勒超聲評(píng)價(jià)或者其他影像學(xué)手段評(píng)估判斷為重度AS者2患者有癥狀：如氣促、胸痛、暈厥，紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上，且該癥狀明確為AS所致3解剖學(xué)上適合TAVR：包括瓣膜鈣化程度、主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑、主動(dòng)脈竇內(nèi)徑及高度、冠狀動(dòng)脈開口高度、入徑血管內(nèi)徑等4糾治AS后的預(yù)期壽命超過(guò)12個(gè)月5TAV6外科手術(shù)極高危（無(wú)年齡要求），或中、高危且年齡≥70歲絕對(duì)適應(yīng)證同時(shí)符合以上所有條件者為TAVR的絕對(duì)適應(yīng)證外科術(shù)后人工生物瓣退化也作為TAVR的絕對(duì)適應(yīng)證滿足絕對(duì)適應(yīng)證1~5，外科手術(shù)低危（STS評(píng)分＜4%）且年齡≥70歲01滿足絕對(duì)適應(yīng)證1、2、3、4、6的BAV，或者滿足絕對(duì)適應(yīng)證1、2、3、4的BAV，同時(shí)外科手術(shù)低危且年齡≥70歲，可在有經(jīng)驗(yàn)中心或者有經(jīng)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)（年TAVR手術(shù)量20例以上）協(xié)助下進(jìn)行TAVR02滿足絕對(duì)適應(yīng)證1、2、3、4且年齡60~70歲的患者（BAV或TAV），由心臟團(tuán)隊(duì)根據(jù)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患者意愿判斷為適合行TAVR03相對(duì)適應(yīng)證左心室內(nèi)血栓左心室流出道梗阻入徑或者主動(dòng)脈根部解剖形態(tài)上不適合TAVR（如冠狀動(dòng)脈堵塞風(fēng)險(xiǎn)高）糾治AS后的預(yù)期壽命小于12個(gè)月禁忌證TAVR術(shù)前篩選0501.臨床因素評(píng)估：（1）是否需要置換瓣膜，包括TAVR預(yù)期獲益程度；（2）外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；（3）有無(wú)TAVR禁忌證02.影像學(xué)評(píng)估：是TAVR術(shù)前評(píng)估的重點(diǎn)，包括自體主動(dòng)脈瓣膜、主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及外周動(dòng)脈解剖情況，判斷是否適合TAVR及置入瓣膜的型號(hào)TAVR術(shù)前篩選包括臨床因素評(píng)估及影像學(xué)評(píng)估:操作規(guī)范及抗栓治療06建議TAVR在改裝后的心導(dǎo)管室或雜交手術(shù)室進(jìn)行，并建立多學(xué)科心臟團(tuán)隊(duì)（一）硬件設(shè)施及人員配備血管入徑的建立導(dǎo)絲進(jìn)入左心室球囊擴(kuò)張釋放瓣膜入徑處理（二）操作要點(diǎn)以雙聯(lián)抗血小板治療3~6個(gè)月后，終身單藥抗血小板治療。對(duì)于發(fā)現(xiàn)有瓣膜血栓者，以及部分合并其他抗凝適應(yīng)證的患者，予單純抗凝治療（三）術(shù)后抗栓治療并發(fā)癥防治07為目前TAVR最常見的并發(fā)癥，主要包括新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯和導(dǎo)致永久起搏器植入的房室傳導(dǎo)阻滯（一）心臟傳導(dǎo)阻滯大多數(shù)的患者瓣周漏為輕微至輕度，且自膨式瓣膜可隨著時(shí)間延長(zhǎng)可能減輕（二）瓣周漏冠狀動(dòng)脈阻塞是TAVR少見（0.66%），卻是致命性的并發(fā)癥，也是術(shù)前影像學(xué)篩選重點(diǎn)以及患者被排除行TAVR主要原因之一（三）冠狀動(dòng)脈阻塞TAVR相關(guān)的卒中可能與導(dǎo)管操作過(guò)程中致主動(dòng)脈瓣上鈣化物質(zhì)脫落相關(guān)（四）卒中局部血管并發(fā)癥、心臟壓塞、主動(dòng)脈夾層、撕裂（五）其他并發(fā)癥特殊病例