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股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)定義股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折,多見于老年人,男性多于女性,約為1.5∶1,屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)股骨近端解剖圖股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)病因直接暴力:大粗隆受到直接打擊。

間接暴力:下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展。

骨質(zhì)疏松:老年人骨質(zhì)疏松,肢體不靈活,當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見的損傷。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)骨折分型1、按骨折線方向分型:

(1)順粗隆間線型(骨折),即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆,其走行與粗隆間線平行,稱為穩(wěn)定型。

(2)逆粗隆間線型(骨折):即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方,稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向,呈粉碎骨折,其穩(wěn)定性亦差。

12/5/2024股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)2、改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng)Ⅰa型:兩骨折片段,骨折無(wú)移位。

Ⅰb型:兩骨折片段,骨折有移位。

Ⅱa型:三骨折片段,累及大粗隆,因?yàn)橐莆坏拇蟠致∑味狈笸鈧?cè)支持。

Ⅱb型:三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。

Ⅲ型:四骨折片段,骨折累及兩個(gè)粗隆,缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持,為Ⅱa型和Ⅱb型的結(jié)合。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)改良Evans分型

EvansⅡb型

EvansⅢ型

EvansⅡa型股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯,有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑,遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位,嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。病人多為老年人,傷后髖部疼痛,不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯,無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折,上述癥狀比較輕微。檢查時(shí)可見患側(cè)粗隆升高,局部可見腫脹及瘀斑,局部壓痛明顯。扣擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。往往需經(jīng)X線檢查后,才能確定診斷,并根據(jù)X線片進(jìn)行分型。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)非手術(shù)治療牽引療法

適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對(duì)無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折并有較重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者。優(yōu)點(diǎn)是可控制患肢外旋,對(duì)I、II型穩(wěn)定性骨折,牽引8周,然后活動(dòng)關(guān)節(jié),用拐下地,但患肢負(fù)重須待12周骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可,以防髖內(nèi)翻的發(fā)生。對(duì)不穩(wěn)定性骨折牽引的要求是:a.牽引重量,約占體重1/7;b.一旦髖內(nèi)翻畸形矯正后,需保持占體重1/7~1/10的牽引重量,以防髖內(nèi)翻畸形再發(fā);c.牽引應(yīng)維持足夠時(shí)間,一般均應(yīng)超過(guò)8~12周,骨折愈合初步堅(jiān)實(shí)后去牽引。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療第一類:釘-板類第二類:髓內(nèi)固定系統(tǒng)

第三類:多枚斯氏針或空心螺絲釘固定12/5/2024股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)PFNA特點(diǎn)有:屬于髓內(nèi)固定,即保持了AO堅(jiān)強(qiáng)固定的理念,生物力學(xué)穩(wěn)定堅(jiān)強(qiáng),可早期下地行走。又體現(xiàn)了BO和微創(chuàng)外科的精髓,手術(shù)切口僅3~5cm,手術(shù)時(shí)間短,平均60min,出血少,平均72.2ml,不需輸血。頭釘為直徑11㎜的螺旋刀片,導(dǎo)針只需一枚,且頭頸部位無(wú)需用鉆開孔,主釘6度外偏角,從大粗隆頂部即可插入,簡(jiǎn)化了手術(shù)操作,縮短手術(shù)時(shí)間,降低了透視次數(shù)。PFNA具有多種型號(hào),適應(yīng)于Evans分型的各型轉(zhuǎn)子間骨折、對(duì)于轉(zhuǎn)子下骨

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