臨床常用靜脈藥物配伍禁忌課件

臨床常用靜脈藥物配伍禁忌主要內容確保靜脈用藥安全性基本原則常用藥物臨床配伍禁忌發(fā)生配伍禁忌的應對靜脈給藥臨床搶救和治療的重要而常用的手段有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較大生死抉擇：靜脈注射的正確與錯誤靜脈給藥起效快，生物利用度高，劑量準確易控配制過程繁瑣、無菌操作要求高等因臨床治療的需要，常幾種注射藥物聯(lián)合使用。為了減少注射次數(shù)和輸入液總容積，為減輕病人痛苦和簡化治療護理操作，在輸液中添加幾種藥物的"混注"機會日益增多。定義藥物配伍：在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。在配伍時，若發(fā)生不利于質量或治療的變化則稱配伍禁忌。靜脈輸液藥物配伍

藥理作用配伍---藥效學、藥動學

理化性質配伍---理化反應引藥物穩(wěn)定性改變物理化學配伍變化主要出現(xiàn)混濁、沉淀、結晶、變色、水解、效價下降有些配伍發(fā)生的變化肉眼觀察不到，但帶來的危害性往往是嚴重的。

影響配伍變化的因素

pH改變

配合量反應時間溫度氧與二氧化碳的影響光敏感性混合的順序成份的純度忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用生理鹽水、5～10%GS奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質體、鹽酸胺碘酮注射液常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性臨床搶救和治療的重要而常用的手段藥物配伍：在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。原因分析：輔酶A中的賦形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽發(fā)生反應，產生磷酸鈣沉淀。含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液心腦血管藥---擴血管、抗心律失常藥、中藥奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質體、鹽酸胺碘酮注射液丹參、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、奧美拉唑等PPI及時登記上報發(fā)生的問題制成每1ml含100mg頭孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100~250ml稀釋后靜脈滴注20%甘露醇不應用作溶媒（如骨科常使用甘露醇+地塞米松）臨床搶救和治療的重要而常用的手段忌與復方氯化鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣制劑混合。氨茶堿、呋塞米、肌苷、地塞米松針、甲強龍、葡萄糖酸鈣。中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。靜脈輸液中微粒過多，會造成局部血管堵塞，供血不足，產生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應、熱原樣反應等,潛在危害較大；4、靜脈營養(yǎng)液應現(xiàn)配先用，并在24h內輸完。禁用含電解質溶媒的藥物（2）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。硫酸鎂、雷尼替丁、維生素C、尿激酶常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性中成藥臨床應用指導原則氨茶堿、呋塞米、肌苷、地塞米松針、甲強龍、葡萄糖酸鈣。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性氨茶堿、呋塞米、肌苷、地塞米松針、甲強龍、葡萄糖酸鈣。含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液避免配伍禁忌的對策配伍禁忌表中沒有且不知道是否有配伍禁忌的藥物，使用前需認真閱讀藥品說明書。無需要嚴格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。沒有充分依據(jù)時，盡量減少和避免兩種以上藥物配伍，尤其是中藥注射劑。靜脈輸液常用藥物抗腫瘤藥---化療藥、免疫增強劑、輔助治療抗感染藥---抗生素、抗病毒心腦血管藥---擴血管、抗心律失常藥、中藥電解質、營養(yǎng)藥---維生素、糖、鹽、氨基酸其他---止血藥、PPI、神經(jīng)系統(tǒng)藥等靜脈用藥配伍禁忌藥物與溶媒的配伍禁忌

如質子泵制劑、依達拉奉只能用NS;水溶性維生素與含電解質的葡萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl）同一袋輸液中不同藥物間的配伍禁忌如地塞米松與維生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP與維生素B6等

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部常見易出現(xiàn)溶媒配伍禁忌藥品只宜用氯化鈉做溶媒的藥物泮托拉唑、蘭索拉唑、依達拉奉、硫辛酸注射液、奈達鉑、燈盞細辛注射液、鴉膽子油乳注射液只宜用葡萄糖做溶媒的的藥物奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質體、鹽酸胺碘酮注射液禁用含電解質溶媒的藥物

多烯磷脂酰膽堿注射液甘露醇的應用20%甘露醇不應用作溶媒20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應用其他藥物時，可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。故兩者應分別使用，而不應加在同一容器內使用。（如骨科常使用甘露醇+地塞米松）脂肪乳的應用加入電解質可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。

脂肪乳不宜與電解質溶液（氯化鈉、氯化鉀等）配伍脂肪乳可以做脂溶性維生素等藥物的溶媒，以其做溶媒時，應注意藥物的輔料中是否含有電解質靜脈高營養(yǎng)液的配制靜脈營養(yǎng)液混合順序1、將不含磷鹽電解質、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中。2、磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。3、將脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。4、將含有各種添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。5、最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻。

靜脈高營養(yǎng)液的配制注意事項1、注意應正確的混合順序配置液體。2、靜脈營養(yǎng)液中不要加入其它藥物，除非已有資料報道或臨床驗證過的可以配伍使用的藥3、配置過程中應該避免電解質與脂肪乳劑直接接觸。4、靜脈營養(yǎng)液應現(xiàn)配先用，并在24h內輸完。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存青霉素頭孢唑啉以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注。青霉素鈉可供靜注。如無高鉀癥，青霉素鉀也可溶于生理鹽水中靜滴以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或5%～10%葡萄糖液20～30ml溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥廠附帶的的助溶劑溶解則僅供肌注(因內含利多卡因）（現(xiàn)少用）立即使用。對酸、堿不穩(wěn)定。忌與阿米卡星、兩性霉素、萬古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素B族、維生素C合并滴注。溶液pH高于8.5時，易水解；pH低于4.5時，易沉淀。忌與阿米卡星、兩性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生素C等合用。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存頭孢曲松鈉頭孢噻肟制成每1ml含100mg頭孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100~250ml稀釋后靜脈滴注以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀釋成10ml緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或5～10%葡萄糖液100ml稀釋后靜滴，20分鐘內滴完。忌與復方氯化鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣制劑混合。不能與堿性藥物（碳酸氫鈉、氨茶堿）混合、不能與氨基糖苷類藥物混合、不能與萬古霉素配伍。忌與氟康唑合用常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存硫酸阿米卡星硫酸慶大霉素以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成0.8mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。忌與兩性霉素B、氨芐西林、頭孢唑林鈉、肝素鈉等混合使用。忌與兩性霉素B、氨芐西林等青霉素類藥物、克林霉素、各種頭孢菌素、肝素鈉、呋塞米、丙泊酚等藥物混合使用。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存兩性霉素B

萬古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋，一般濃度為0.1mg/ml，供靜滴(不能以生理鹽水稀釋，因易產生沉淀)。速度10mg/hr先以10ml注射用水溶解，再以生理鹽水或5%葡萄糖液100～200ml稀釋，緩慢靜滴。24h內使用，滴注時應避光。溶液pH3～11時，可穩(wěn)定24h。與大部分藥物不相容，應單獨使用。室溫下，在中性或酸性溶液中穩(wěn)定。忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用常用維生素類藥物配伍禁忌維生素B6青霉素、氨芐西林、哌拉西林鈉、阿莫西林鈉、有配伍禁忌頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭孢曲松鈉有配伍禁忌慶大霉素、阿米卡星有配伍禁忌丹參、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、奧美拉唑等PPI有配伍禁忌氨茶堿、呋塞米、肌苷、地塞米松針、甲強龍、葡萄糖酸鈣。有配伍禁忌維生素C胞磷膽堿、氨茶堿、鹽酸精氨酸、呋塞米、維生素K1、肌苷、肝素鈉、胰島素有配伍禁忌維生素K1維生素C使維生素K1失效硫酸鎂、雷尼替丁、維生素C、尿激酶有配伍禁忌其他類藥物配伍禁忌硫酸鎂

有配伍禁忌葡萄糖酸鈣氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽（地塞米松等）及硫酸鹽（硫酸鎂等）生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應分開靜脈注射洋地黃類毒性增加胞磷膽堿、氨茶堿針、甲氧氯普胺、輔酶A、維生素B6、地塞米松、甲強龍有配伍禁忌酚磺乙胺輔酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松有配伍禁忌輔酶A

地塞米松、直接混合容易產生渾濁、降效或毒性增加氨茶堿、山莨菪堿、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖酸鈣有配伍禁忌

中成藥臨床應用指導原則中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應遵循以下原則：1.謹慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋，一般濃度為0.對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。無需要嚴格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。1、將不含磷鹽電解質、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中。常用維生素類藥物配伍禁忌起效快，生物利用度高，劑量準確易控氨茶堿、呋塞米、肌苷、地塞米松針、甲強龍、葡萄糖酸鈣。溶液pH3～11時，可穩(wěn)定24h。以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注。理化性質配伍---理化反應引藥物穩(wěn)定性改變氨茶堿、呋塞米、肌苷、地塞米松針、甲強龍、葡萄糖酸鈣。中成藥臨床應用指導原則奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質體、鹽酸胺碘酮注射液3、將脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。

使用中藥注射劑應做到：（1）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。（2）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。（4）中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)pH、澄明度的變化或不溶性微粒超標等問題；靜脈輸液中微粒過多，會造成局部血管堵塞，供血不足，產生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應、熱原樣反應等,潛在危害較大；中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關鍵環(huán)節(jié)。

中藥注射液溶媒的選擇藥名溶媒選擇注射用丹參丹參注射液參麥注射液參附注射液注射用鹽酸川芎嗪生脈注射液舒血寧注射液注射用葛根素疏血通注射液銀杏達莫注射液復方甘草酸苷注射液注射用骨肽燈盞細辛生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5～10%GS生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS說明書沒有具體要求生理鹽水生理鹽水中藥注射液溶媒的選擇藥名溶媒選擇丹紅注射液鴉膽子油乳注射液醒腦靜注射液苦碟子注射液痰熱清注射液天麻素注射液注射用血栓通注射用七葉皂苷注射用細辛腦鹿瓜多肽注射液5%GS；糖尿病人用生理鹽水生理鹽水

生理鹽水、5～10%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GSIV：生理鹽水；GTT：10%GS生理鹽水、10%GS5～10%GS生理鹽水、5%GS注射劑附加劑的相關問題注射劑附加劑對藥物配伍的影響注射劑附加劑的不良反應注射劑附加劑對藥物配伍的影響亞硫酸鹽酸/堿性附加劑

碳酸鹽

葡萄糖酸鈣聚山梨酯類

聚氧乙烯蓖麻油聚合物（

CrEL）含酸/堿性附加劑的注射液氨茶堿與維生素K3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使維生素K3分解析出黃色潔晶沉淀；氨茶堿與維生素C：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進維生素C氧化分解，內酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合液顏色加深；氨茶堿與多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化變色；氨茶堿與尼可剎米：前者的乙二胺使后者水解為煙酸和二乙胺，溶液渾濁。中成藥臨床應用指導原則同一袋輸液中不同藥物間的配伍禁忌室溫下，在中性或酸性溶液中穩(wěn)定。常用維生素類藥物配伍禁忌泮托拉唑、ATP與維生素B6等5、最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻。中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴