腹膜與腹膜腔局部解剖

腹膜與腹膜腔Peritoneum&peritonealcavity(AbdomepartⅡ)當前1頁，共28頁，星期一。概述腹膜與腹盆腔臟器的關系腹膜形成的各種結構腹膜腔的分區(qū)及間隙Contents當前2頁，共28頁，星期一。一、概述1.腹膜Peritoneum是襯貼于腹、盆壁內(nèi)面與腹、盆腔臟器表面的一層漿膜特點：光滑、半透明分為互相延續(xù)的2層--臟腹膜Visceralperitoneum--壁腹膜Parietalperitoneum2.腹膜腔Peritonealcavity（1）概念--是臟、壁2層腹膜互相轉(zhuǎn)折形成的不規(guī)則的潛在間隙，腔內(nèi)有少量漿液當前3頁，共28頁，星期一。是將闌尾系連于回腸末段的雙層腹膜結構，呈三角形。其膿液常流入肝腎隱窩（尤其久病臥床患者）是將空、回腸系連于腹后升結腸、橫結腸及系膜右2/3與小腸系膜根之間結腸上區(qū)與結腸下區(qū)分別有哪些腹膜間隙？④膈脾韌帶Phrenicospleniclig.網(wǎng)膜孔Omentalforamen腹膜Peritoneum盆腔臟器表面的一層漿膜②脾腎韌帶Splenorenallig.腹膜十二指腸懸韌帶Suspensoryligamentofduodenum(Treitz韌帶)⑥肝圓韌帶Roundligment⑥肝圓韌帶Roundligment結腸上區(qū)與結腸下區(qū)分別有哪些腹膜間隙？（2）特點3.腹膜的功能分泌與吸收支持與保護防御與修復男性腹膜腔——封閉女性腹膜腔借輸卵管、子宮、陰道間接與外界相通女性原發(fā)性腹膜炎較多見（3）腹膜腔的分部大腹膜腔小腹膜腔（網(wǎng)膜囊）當前4頁，共28頁，星期一。二、腹膜與腹、盆腔臟器的關系★分類概念舉例腹膜內(nèi)位器官表面幾乎全被腹膜包裹

胃、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、輸卵管、卵巢

腹膜間位器官

表面大部分被腹膜包裹

肝、膽囊、升結腸、降結腸、子宮、膀胱、直腸上段腹膜外位器官

僅一面被腹膜包裹

腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和水平部IntraperitonealvisceraInterperitonealvisceraRetroperitonealvisceraHome當前5頁，共28頁，星期一。三、腹膜形成的各種結構（一）網(wǎng)膜1.小網(wǎng)膜★

Lesseromentum

是連于肝門、靜脈韌帶裂、膈與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜結構分部--左側部—肝胃韌帶--右側部—肝十二指腸韌帶，內(nèi)含3個重要結構——左肝右膽后門脈當前6頁，共28頁，星期一。2.大網(wǎng)膜

greateromentum呈圍裙狀遮蓋于小腸和橫結腸前面由4層腹膜構成從胃大彎連至橫結腸的大網(wǎng)膜的前兩層稱胃結腸韌帶gastrocoliclig.

含豐富的血管與巨噬細胞，有重要的防疫功能有較大活動性，能趨向并包裹病灶，防止炎癥蔓延—“腹腔衛(wèi)士”當前7頁，共28頁，星期一。3.網(wǎng)膜囊

omentalbursa

（小腹膜腔）是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙借網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通網(wǎng)膜孔Omentalforamen位于肝十二指腸韌帶游離緣后方，可容1～2指境界--前界：肝十二指腸lig.--后界：覆蓋下腔靜脈的腹膜--上界：肝尾狀葉--下界：十二指腸球部當前8頁，共28頁，星期一。--肝、膽囊手術大出血時，可經(jīng)網(wǎng)膜孔壓迫肝固有動脈止血（Fig）【臨床意義】當前9頁，共28頁，星期一。手術時，遇有外傷性肝破裂或肝門附近動脈出血，可將示指伸入網(wǎng)膜孔內(nèi)，拇指在小網(wǎng)膜游離緣前方加壓，進行暫時止血。當前10頁，共28頁，星期一。1.腸系膜Mesentery

P116是將空、回腸系連于腹后壁的雙層腹膜結構其附著于腹后壁的部分稱腸系膜根，自第2腰椎左側斜向右下方止于右骶髂關節(jié)的前方，長約15cm其附著于空、回腸的部分稱系膜腸緣，與空、回腸等長由于系膜根短而腸緣長，故空、回腸呈折扇形

（1）概念（二）系膜★當前11頁，共28頁，星期一。

空、回腸因有系膜，故活動性較大，有利于營養(yǎng)物質(zhì)消化與吸收

（3）生理意義腸系膜上動脈分支腸系膜上靜脈屬支淋巴結與淋巴管神經(jīng)脂肪組織（2）內(nèi)容當前12頁，共28頁，星期一。（4）臨床意義--空、回腸因活動性較大，易于發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)（5）系膜三角是指系膜緣處的腸壁與兩層腹膜圍成的三角有血管、神經(jīng)通過因該處腸壁無腹膜覆蓋，故小腸切除術時，應妥善縫合該三角，防止發(fā)生腸瘺或感染左圖所示為腸扭轉(zhuǎn)導致的腸壞死當前13頁，共28頁，星期一。2.闌尾系膜mesoappendixP119是將闌尾系連于回腸末段的雙層腹膜結構，呈三角形。

其游離緣內(nèi)有闌尾血管、神經(jīng)及淋巴管等通過。當前14頁，共28頁，星期一。3.橫結腸系膜

Transversemesocolon

P121是將橫結腸系連于腹后壁的雙層腹膜結構系膜特點--兩端短，較固定--中部長，故橫結腸中部下垂且活動性大系膜內(nèi)有中結腸血管、淋巴結、神經(jīng)等結腸左曲位置較高（平第10-11肋），借膈結腸韌帶與膈相連，前鄰胃大彎并為肋弓遮蓋。故結腸左曲腫瘤不易觸診發(fā)現(xiàn)當前15頁，共28頁，星期一。4.乙狀結腸系膜

sigmoidmesocolon

P121是將乙狀結腸系連于左髂窩和骨盆左后壁的雙層腹膜結構內(nèi)含乙狀結腸血管、淋巴結、神經(jīng)等乙狀結腸扭轉(zhuǎn)Volvulusofsigmoidcolon

解剖因素：系膜過長誘發(fā)因素：腸管運動顯著增強（如便秘使用腹瀉劑）

當前16頁，共28頁，星期一。（三）韌帶Ligaments①肝胃韌帶

Hepatogastriclig.②胃結腸韌帶Gastrocoliclig.③胃脾韌帶

Gastrospleniclig.--胃大彎左側→脾門--上份含胃短血管--下份含胃網(wǎng)膜左血管④胃膈韌帶

Gastrophreniclig.

--胃底后面→膈⑤胃胰韌帶Gastropancreaticlig.

--幽門竇后壁→胰頭、頸、頸體移行處1.胃的韌帶當前17頁，共28頁，星期一。2.肝的韌帶①肝胃韌帶

Hepatogastriclig.②肝十二指腸韌帶

Hepatoduodenallig.

③鐮狀韌帶Falciformlig.④冠狀韌帶Coronarylig.

右冠狀韌帶上、下層之間相距較遠，其肝表面無腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū)⑤左、右三角韌帶

Left&righttriangularligaments⑥肝圓韌帶

Roundligment

由胚胎時期的臍靜脈閉鎖形成。當前18頁，共28頁，星期一。3.脾的韌帶①胃脾韌帶②脾腎韌帶Splenorenallig.自脾門→左腎前面；含胰尾、脾血管等

③脾結腸韌帶Splenocoliclig.

自脾前端→結腸左曲；短；承托脾、固定結腸左曲④膈脾韌帶Phrenicospleniclig.由脾后端→膈后份；較短、小或不明顯當前19頁，共28頁，星期一。其附著于空、回腸的部分當前14頁，共28頁，星期一。④膈脾韌帶Phrenicospleniclig.與膈相連，前鄰胃大彎并為Hepatogastriclig.當前27頁，共28頁，星期一。小網(wǎng)膜的位置、構成、分部與通過結構？位于肝十二指腸韌帶游離橫結腸系膜根下方之間由胚胎時期的臍靜脈閉鎖形成。--中部長，故橫結腸中部下斜方形，向下開放通盆腔④膈脾韌帶Phrenicospleniclig.網(wǎng)膜囊omentalbursa（小腹膜腔）4.膈結腸韌帶Phrenicocolicligament為連于膈與結腸左曲之間的雙層腹膜結構

短,從下方承托脾前端當前20頁，共28頁，星期一。5.十二指腸懸韌帶Suspensoryligamentofduodenum(Treitz韌帶)（Ｐ100）位于十二指腸上襞右上方深部自十二指腸空腸曲連至右膈腳構成；C.T+平滑肌+骨骼肌作用--固定、懸吊十二指腸空腸曲十二指腸上（空腸）襞P99位于十二指腸空腸曲左側與橫結腸系膜根下方之間是手術時確認空腸起始部的標志當前21頁，共28頁，星期一。四、腹膜腔的分區(qū)及間隙(一)結腸上區(qū)的腹膜間隙——膈下間隙★

肝上間隙

左肝上間隙

左肝上前間隙

左肝上后間隙

右肝上間隙

肝下間隙

左肝下間隙

左肝下前間隙

左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）

右肝下間隙（肝腎隱窩）

膈下腹膜外間隙

---位于肝裸區(qū)與右冠狀韌帶上、下兩層及膈之間

當前22頁，共28頁，星期一。膈下間隙形成的膿腫統(tǒng)稱為膈下膿腫膈下膿腫以右側多見，因闌尾炎和十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生率較高其膿液常流入肝腎隱窩（尤其久病臥床患者）臨床意義當前23頁，共28頁，星期一。短,從下方承托脾前端當前16頁，共28頁，星期一。Hepatogastriclig.當前12頁，共28頁，星期一。由胚胎時期的臍靜脈閉鎖形成。Hepatoduodenallig.與膈相連，前鄰胃大彎并為腹膜Peritoneum是將橫結腸系連于腹后壁十二指腸懸韌帶Suspensoryligamentofduodenum(Treitz韌帶)空、回腸因有系膜，故活動性較大，有利于營養(yǎng)物質(zhì)消化與吸收--中部長，故橫結腸中部下當前5頁，共28頁，星期一。網(wǎng)膜孔Omentalforamen當前9頁，共28頁，星期一。2.結腸下區(qū)的腹膜間隙（兩竇兩溝）P116、121RightparacolicsulcusLeftparacolicsulcusRightmesentericsinusLeftmesentericsinus當前24頁，共28頁，星期一。名稱*位置交通*右腸系膜竇升結腸、橫結腸及系膜右2/3與小腸系膜根之間呈三角形，幾乎封閉，竇內(nèi)感染不易擴散左腸系膜竇腸系膜根、橫結腸及系膜左1/3、降結腸與乙狀結腸及系膜之間斜方形，向下開放通盆腔左結腸旁溝降結腸與壁腹膜之間向上：被膈結腸韌帶封閉向下：經(jīng)左髂窩通盆腔右結腸旁溝升結腸與壁腹膜之間向上:通肝腎隱窩向下:經(jīng)右髂窩通盆腔結腸下區(qū)的腹膜間隙當前25頁，共28頁，星期一?！舅伎肌课负蟊诖┛?，胃內(nèi)容