全科醫(yī)學的興起

全科醫(yī)學的興起主要內容一、全科醫(yī)生的由來及其發(fā)展二、全科醫(yī)學的概念及特點三、全科醫(yī)生四、全科醫(yī)療服務五、全科醫(yī)學在中國大陸的發(fā)展1.歷史起源：起源于18～19世紀以來的西方國家通科醫(yī)生，美洲

歐洲

generalpractitioner，GP通科醫(yī)生一、全科醫(yī)生的由來及其發(fā)展綜合方便經濟親切個人-家庭的忠實伴侶

衰落：20世紀20－40年代

2.“馬鞍形”發(fā)展：

---與醫(yī)療保健事業(yè)的重點轉移密切相關魔彈!!!復興：20世紀50－60年代背景

人口老齡化/衛(wèi)生革命任務轉變：第一次

第二次(慢性病、退行性疾病

)

社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：需要家庭醫(yī)生照顧分年齡段的人口增長率，2000-2004年

中國人群慢性病死亡持續(xù)上升（600萬/年）2、全科醫(yī)學與相關領域的關系社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：1971年美國家庭醫(yī)師學會定名衰落：20世紀20－40年代家庭醫(yī)生（familydoctor）即全科醫(yī)療服務的提供者Physicians（AAFP）一、全科醫(yī)生的由來及其發(fā)展AbsenceofDisease替代醫(yī)學（alternativemedicine，又譯另類醫(yī)學），亦稱作補充醫(yī)學（complementarymedicine），或非主流醫(yī)學（unconventionalmedicine）。—采用managedcare模式的國家增多意味著:全科醫(yī)學學科在我國正式建立一級預防：無病防病世界家庭醫(yī)生組織/學會意味著:全科醫(yī)學學科在我國正式建立一、全科醫(yī)生的由來及其發(fā)展

醫(yī)學模式與健康觀轉變：

無病

三維“完好”狀態(tài)AbsenceofDisease

CompleteWell-BeingHEALTH??生物心理社會

民眾的健康權利意識與病人的需求增加，要求醫(yī)生的數量與分布更趨合理、更多地面向社區(qū)*

各國醫(yī)療保健服務的共同趨勢—病人的年齡更趨向于老化

—各種生活方式疾病的患病增加—服務地點更多地從病房移向社區(qū)診所和家庭—采用managedcare模式的國家增多衛(wèi)生保健的經濟合理性得到強調

*里程碑：1969年家庭醫(yī)學被批準為美國第20個醫(yī)學專業(yè)

1971年美國家庭醫(yī)師學會定名全科/家庭醫(yī)學成為一個臨床專業(yè)學科全科/家庭醫(yī)生形成專業(yè)實體AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）generalpractice/familymedicine

generalpractitioner/familyphysician

familydoctor

全科/家庭醫(yī)生

*全科醫(yī)學在世界的發(fā)展世界家庭醫(yī)生學會世界家庭醫(yī)生組織/學會

（WONCA）GlobalFamilyDoctor1972年于墨爾本成立--約有100多個國家擁有國家級全科醫(yī)生學術組織和全科醫(yī)師培訓項目全科醫(yī)生：專科醫(yī)生＝1：1WorldOrganizationofFamilyDoctors二、全科醫(yī)學的概念與特點低效率低覆蓋低滿意度WorldOrganization人口老齡化/衛(wèi)生革命任務轉變：世界家庭醫(yī)生組織/學會社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：全科醫(yī)學崗位培訓大綱—采用managedcare模式的國家增多歷史起源：起源于18～19世紀以來的西方國家通科醫(yī)生，美洲歐洲重塑醫(yī)生形象推進衛(wèi)生改革Physicians（AAFP）*里程碑：1969年家庭醫(yī)學被批準為人口老齡化/衛(wèi)生革命任務轉變：分年齡段的人口增長率，2000-2004年1、全科醫(yī)學-產生于20世紀60年代包括流行病學、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內容，涉及健康促進、疾病與殘疾預防、康復等工作，常由國家或衛(wèi)生當局通過社會集體行動予以實施。1、全科醫(yī)學

-產生于20世紀60年代-是一門新型臨床二級學科是依據現代醫(yī)學模式，整合了現代生物醫(yī)學、行為科學和人文社會科學研究成果，所形成的用以指導全科醫(yī)生從事全科醫(yī)療服務的獨特的理論和技能體系。全科醫(yī)學專科醫(yī)學-知識體系上-思維方法上服務內容上具有地域/民族特點社區(qū)醫(yī)學(communitymedicine)：是關于一定人群健康的醫(yī)學學科；關注作為整體（非個體的）的社區(qū)健康；包括流行病學、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內容，涉及健康促進、疾病與殘疾預防、康復等工作，常由國家或衛(wèi)生當局通過社會集體行動予以實施。2、全科醫(yī)學與相關領域的關系替代醫(yī)學（alternativemedicine，又譯另類醫(yī)學），亦稱作補充醫(yī)學（complementarymedicine），或非主流醫(yī)學（unconventionalmedicine）。在西方國家指中醫(yī)、中藥、針灸、自然療法、順勢療法等非西方傳統的療法。2、全科醫(yī)學與相關領域的關系ofFamilyDoctors經濟有效/高覆蓋/高滿意度世界家庭醫(yī)生組織/學會社區(qū)衛(wèi)生服務（communityheathservice）是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。（歷史上醫(yī)生服務的體現）1992年嘗試全科醫(yī)療服務模式和教學模式*里程碑：1969年家庭醫(yī)學被批準為全科/家庭醫(yī)學成為一個臨床專業(yè)學科意味著:全科醫(yī)學學科在我國正式建立是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。AbsenceofDisease美國第20個醫(yī)學專業(yè)復興：20世紀50－60年代--約有100多個國家擁有國家級全科醫(yī)生學術組織和全科醫(yī)師培訓項目社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：社區(qū)衛(wèi)生服務（communityheathservice）是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。2、全科醫(yī)學與相關領域的關系三、全科醫(yī)生

（generalpractitioner）

家庭醫(yī)生（familydoctor）即全科醫(yī)療服務的提供者經過全科醫(yī)學專業(yè)培訓全科醫(yī)生的角色及責任：■醫(yī)生■健康監(jiān)護人、支持者

■咨詢者■教育者

■衛(wèi)生服務協調者■守門人

■團隊管理者■社區(qū)成員

■社區(qū)健康行動組織者與監(jiān)測者

■研究者、學習者全科醫(yī)生的培養(yǎng)醫(yī)學本科生（基礎和臨床階段）畢業(yè)后/住院醫(yī)師培訓（正規(guī)）全科醫(yī)學繼續(xù)教育全科醫(yī)師專業(yè)會員資格教育全科醫(yī)學研究生教育（碩士）舊健康觀：健康=無?。ǚ谴思幢耍?/p>

健康疾病-全科醫(yī)生的特殊使命健康疾病

危險因素+致病因子新健康觀--亦此亦彼“三級預防”概念：

—疾病不同階段的三個級別預防措施：一級預防：無病防病

二級預防：早查早治

三級預防：既病防殘

易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期-誰將是對個體/群體三級預防的主要承擔者？全科醫(yī)生使命1：承擔三級預防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復）

醫(yī)學目的轉變：

救死扶傷對抗疾病/死亡

促進健康對抗早死提高生命質量cure?care?curemedicinecaremedicine現代醫(yī)學現代醫(yī)學+替代/互補醫(yī)學全科醫(yī)生使命2：發(fā)展“照顧醫(yī)學”（圍繞生命周期：生命準備、生命保護、生命質量）Laennec雷奈克

1781-1826直接聽診法

副作用:低效率低覆蓋低滿意度HighTechnology

（現代生物醫(yī)學的成果）高技術+高投入+大醫(yī)院

HighTouch（歷史上醫(yī)生服務的體現）改革Appropriate

+HighTouch

Technology適宜技術+高情感經濟有效/高覆蓋/高滿意度全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生形象推進衛(wèi)生改革四、全科醫(yī)療

全科醫(yī)生將全科醫(yī)學的基本理論用于臨床實踐的過程在提供服務的過程中，以病人為中心，以預防為導向，以患者家庭與社區(qū)為背景，重視發(fā)展與一定的服務對象間持久穩(wěn)定的合作伙伴關系，為患者提供一體化的綜合性、協調性、連續(xù)性、可及性的衛(wèi)生保健服務，能夠滿足病人絕大部分的個體衛(wèi)生保健需求，并對服務質量、病人滿意度、衛(wèi)生資源的有效利用和倫理問題全面負責。全科醫(yī)療服務范圍涵蓋了所有年齡、性別，每一種器官系統以及各類疾病實體。*里程碑：1969年家庭醫(yī)學被批準為本科生、研究生、博士生Complete*全科醫(yī)學在世界的發(fā)展全科醫(yī)學崗位培訓大綱■醫(yī)生■健康監(jiān)護人、支持者2、全科醫(yī)學與相關領域的關系經濟有效/高覆蓋/高滿意度人口老齡化/衛(wèi)生革命任務轉變：意味著:全科醫(yī)學學科在我國正式建立*全科醫(yī)學在世界的發(fā)展全科醫(yī)生使命1：承擔三級預防1992年嘗試全科醫(yī)療服務模式和教學模式替代醫(yī)學（alternativemedicine，又譯另類醫(yī)學），亦稱作補充醫(yī)學（complementarymedicine），或非主流醫(yī)學（unconventionalmedicine）。社區(qū)衛(wèi)生服務（communityheathservice）是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。五、全科醫(yī)學在中國大陸的發(fā)展?1986年和1988年開始接觸全科醫(yī)學英國香港的世界性學術會議

1989年10月