白內障疾病教學查房

優(yōu)選白內障疾病教學查房當前1頁，共50頁，星期日。第一頁，共五十頁。查房目的通過本次教學查房，加強對?？浦R的培訓會應用護理程序解決臨床護理問題提高同患者溝通的技巧，向患者傳達白內障疾病健康宣教的內容當前2頁，共50頁，星期日。第二頁，共五十頁。內容：●病例介紹●治療的方法●術前、術后的護理●出院指導●眼部的解剖結構●白內障疾病的定義、分型、病因●癥狀的體征●預防措施當前3頁，共50頁，星期日。第三頁，共五十頁。病例介紹姓名：涂菊仙性別：女年齡：70歲民族：漢住院號：084405ID：60288459入院日期：2015-3-24責任護士：張俊英主訴：雙眼視力進行性下降1年余現(xiàn)病史：患者于2014年2月無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力降低，無視物變形，無視物變色，無復視。亦無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐等。開始患者未行任何治療，雙眼視力下降呈現(xiàn)經(jīng)行性加重，目前已影響日常生活，故于2015-3-24來我院就診，門診以“雙眼白內障”收入院。自患病以來精神佳、食欲好，大小便正常。入院血壓：180/100mmHg入院診斷：1、雙眼白內障；2、高血壓病當前4頁，共50頁，星期日。第四頁，共五十頁。?？魄闆r視力眼球眼位眼瞼淚器結膜角膜前房虹膜瞳孔晶體玻璃體眼底眼壓右眼0.2無突出、凹陷、變形正位無水腫、下垂、倒睫、內翻淚小點位正、淚道通暢結膜囊無膿性分泌物透明，KP陰性軸深3CT,房水清無新生血管及前、后粘連正、圓，直徑3毫米皮質混濁（++++）窺不進窺不進Tn左眼0.2無突出、凹陷、變形正位無水腫、下垂、倒睫、內翻淚小點位正、淚道通暢結膜囊無膿性分泌物透明，KP陰性軸深3CT,房水清無新生血管及前、后粘連正、圓，直徑3毫米皮質混濁（++++）窺不進窺不進Tn當前5頁，共50頁，星期日。第五頁，共五十頁。診療計劃

1、二級護理、普食

2、完善術前相關檢查

3、術眼術前三天抗生素滴眼液滴眼

4、監(jiān)測血壓，請內一科會診

5、擇期在局麻下進行白內障摘除+人工晶體植入術當前6頁，共50頁，星期日。第六頁，共五十頁。術前相關檢查1、眼部檢查：視功能、眼前節(jié)、眼壓、驗光、角膜曲率、A/B超、角膜內皮細胞計數(shù)、角膜地形圖等

2、全身檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、（空腹）血糖、凝血功能、胸透、心電圖等。了解術前有無咳嗽、便秘、藥物過敏史、精神異常等，若有異常，應采取治療措施當前7頁，共50頁，星期日。第七頁，共五十頁。當前8頁，共50頁，星期日。第八頁，共五十頁。治療方法

藥物治療：目前尚無療效可定的藥物。早期白內障可以應用一些藥物緩解病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。當前9頁，共50頁，星期日。第九頁，共五十頁。治療方法手術治療：對于中、晚期白內障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復透明，所以手術仍是治療白內障的主要方法。傳統(tǒng)的白內障手術方法有白內障囊內摘除術、白內障針吸術、白內障針撥術等，隨著顯微手術的發(fā)展，目前治療白內障最好的手術方法是白內障超聲乳化加人工晶體植入術、激光白內障乳化加人工晶體植入術。當前10頁，共50頁，星期日。第十頁，共五十頁。[適應癥]1、單眼或雙眼老年性白內障。2、外傷或并發(fā)性白內障。3、嬰幼兒及兒童期白內障。4、某些有后囊膜支持的無晶狀體眼。[禁忌癥]1、小眼球、小角膜等先天異常。2、伴有虹膜紅變的新生血管性青光眼。3、伴視網(wǎng)膜中央血管閉塞、眼內腫瘤、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，及其他增殖性視網(wǎng)膜病變者。4、先天性青光眼。當前11頁，共50頁，星期日。第十一頁，共五十頁。白內障超聲乳化+人工晶體植入術方法：超聲乳化術只需要3mm左右的切口，利用超聲乳化儀將渾濁的晶體乳化吸出，再植入一枚人工晶體來替代病變的晶狀體當前12頁，共50頁，星期日。第十二頁，共五十頁。白內障超聲乳化+人工晶體植入術的優(yōu)點它具有以下優(yōu)點：

1、手術切口小，不縫合，術后散光小，恢復快，效果好。

2、術中不易撕破后囊，術后發(fā)生黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的幾率低。

3、將手術時機提前到未成熟期，甚至是初發(fā)期，只要白內障導致您的視力下降至0.5以下，對您的日常生活和工作帶來影響，就可以手術，不必等到視力下降到僅有光感或手動，縮短了白內障帶給患者視物不清的痛苦過程。當前13頁，共50頁，星期日。第十三頁，共五十頁。3、術后不要吸煙、飲酒，指導病人進食纖維含量高的食物，如新鮮水果、蔬菜等。住院號：084405ID：602884597、按醫(yī)囑給散瞳藥充分擴大瞳孔（6mm以上）外傷性白內障：眼球穿孔傷、鈍挫傷當前23頁，共50頁，星期日。當前36頁，共50頁，星期日?？梢栽\斷為白內障4、渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色第三十四頁，共五十頁。當前14頁，共50頁，星期日。有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)咳藥或止吐藥物，以防止晶體移位。當前17頁，共50頁，星期日。當前19頁，共50頁，星期日。2、晶狀體完全混濁，呈乳白色3、手術后一天打開眼部敷料，局部使用抗生素、皮質類固醇眼藥水滴眼。小切口白內障摘除+人工晶體植入術當前14頁，共50頁，星期日。第十四頁，共五十頁。常見的護理診斷1、感知改變：視力障礙與晶狀體混濁有關

2、自理缺陷:與白內障有關

3、受傷危險：與視力下降有關

4、知識缺乏:與缺少白內障的相關知識

5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、晶體脫位當前15頁，共50頁，星期日。第十五頁，共五十頁。護理目標1、病人視力提高2、自理恢復3、避免受傷4、熟悉相關知識5、避免并發(fā)癥當前16頁，共50頁，星期日。第十六頁，共五十頁。護理措施1、術前護理2、術后護理3、出院指導4、?？朴盟幹笇М斍?7頁，共50頁，星期日。第十七頁，共五十頁。術前護理1、解釋白內障手術的必要性和安全性，術前各項準備的目的及意義。向患者說明白內障手術采用球后阻滯麻醉的方法，手術切口小，時間短，術后反應輕，手術成功率高，消除患者對手術的恐懼。

2、術前三天滴抗生素眼液，術前一日剪睫毛，眉毛過長者修短，協(xié)助患者做好全身衛(wèi)生處置，洗頭洗澡，修剪指甲。術晨沖洗結膜囊、沖洗淚道，減少感染機會。

3、術前教會患者眼球上、下、左、右轉動的方法。當前18頁，共50頁，星期日。第十八頁，共五十頁。當前19頁，共50頁，星期日。第十九頁，共五十頁。術前護理4、術前避免吸煙，以免刺激氣管黏膜，增加分泌物。以示范和教導練習的方式教會病人控制打噴嚏、咳嗽的方法：張口深呼吸、同時用舌尖頂住上顎。

5、告知病人多練習用毛巾捂住口鼻，幫助病人適應手術時無菌單的遮蓋。

6、保持大便通暢，多食粗纖維食品，如韭菜、芹菜，多吃水果。

7、按醫(yī)囑給散瞳藥充分擴大瞳孔（6mm以上）當前20頁，共50頁，星期日。第二十頁，共五十頁。術后護理（一）預防術后眼內感染

1、密切觀察術眼局部情況，注意分泌物多少、切口的愈合情況、角膜透明度情況。

2、遵醫(yī)囑術眼滴抗生素眼液及激素治療。

3、局部護理：協(xié)助醫(yī)生每日進行無菌換藥，必要時術眼加蓋眼罩，避免術眼受壓或碰傷。

4、保持敷料清潔干燥。手術后一般不會疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬正?，F(xiàn)象。如發(fā)生明顯疼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其他不適，應立即報告醫(yī)生。

5、手術后兩周內避免臟水進入眼睛，不要對手術眼施加壓力并預防外傷。當前21頁，共50頁，星期日。第二十一頁，共五十頁。術后護理（二）預防人工晶體移位的護理

1、告知病人手術當天盡量臥床休息，避免劇烈活動，避免彎腰用力，勿低頭取物、勿揉眼睛；輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏。有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)咳藥或止吐藥物，以防止晶體移位。

2、避免負重，長時間低頭伏案等，避免過多活動頭部。吃飯、大小便可起床，但動作要緩慢些。避免眼睛過度疲勞。

3、術后不要吸煙、飲酒，指導病人進食纖維含量高的食物，如新鮮水果、蔬菜等。防止便秘，避免用力過度引起晶體移位。兩天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。

4、把障礙物從病人經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域離開，地面防水、防滑。防止病人因摔倒造成晶體移位。當前22頁，共50頁，星期日。第二十二頁，共五十頁。術后護理（三）潛在并發(fā)癥的預防護理

1、術后注意有無感染征象，如眼痛、結膜充血、消腫等情況，以及術后眼分泌物的量及性質。

2、密切觀察術眼情況，如眼壓過高及切口裂開、感染等。

3、手術后一天打開眼部敷料，局部使用抗生素、皮質類固醇眼藥水滴眼。當前23頁，共50頁，星期日。第二十三頁，共五十頁。出院指導1、注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，白天外出時，請戴眼鏡保護眼睛（平鏡、太陽鏡均可），術后1月內避免撞術眼，避免彎腰等活動，3個月內避免重體力勞動。

2、保持良好的心理狀態(tài)，適當參加鍛煉，增強機體抵抗力，愉快的心情有利于疾病的康復。正確對待日常生活中的各種刺激，保證睡眠，預防感冒，咳嗽厲害時，要服鎮(zhèn)咳嗽藥，以免影起人工晶體移位。當前24頁，共50頁，星期日。第二十四頁，共五十頁。出院指導3、按醫(yī)囑用藥，點眼藥水前請洗手，按指導方法正確點眼藥水。兩種以上的滴眼液滴用時，至少要間隔10~15分鐘，每次1~2滴即可，不宜過多，以免藥液外溢。眼藥水與眼藥膏要放在陰涼避光處保存。

4、為預防術后感染，出院兩周請勿進入污染的環(huán)境中以免污物入眼，洗頭、洗臉、洗澡時，動作輕柔，勿使臟水流入眼內。當前25頁，共50頁，星期日。第二十五頁，共五十頁。出院指導5、遵守復診時間，出院后2－3個月，應有3次回院復查。有不適請隨時來院就診，以免延誤病情。

6、糖尿病患者要嚴格控制血糖，定期檢查眼底，必要時做眼底熒光血管造影或行眼底激光治療，才能保證和鞏固白內障術后的效果。

7、術后三個月實力趨于穩(wěn)定，做屈光檢查，必要配戴眼鏡，以調節(jié)看遠或看近的視力，達到最佳效果。當前26頁，共50頁，星期日。第二十六頁，共五十頁。白內障疾病的相關知識眼球的結構當前27頁，共50頁，星期日。第二十七頁，共五十頁。▼屈光間質分前面的角膜、房水、晶狀體和后面透明的玻璃體，它是我們能夠看清楚的重要組織。▼通過屈光間質才能把外界的平行光線折射后落在視網(wǎng)膜上，而看清楚物體的成像。▼其中晶狀體是一個很重要的環(huán)節(jié)，如果晶狀體出現(xiàn)渾濁，得了白內障，就需要把晶狀體更換掉當前28頁，共50頁，星期日。第二十八頁，共五十頁。什么是白內障？

1982年世界衛(wèi)生組織規(guī)定了白內障的含義□透明的晶體渾濁

□視力低于0.7□排除眼部其他疾病可以診斷為白內障□這是目前我國最主要的致盲眼病，我國大約有1200萬盲人，而其中因為白內障疾病致盲的有420萬，占總數(shù)的35%。當前29頁，共50頁，星期日。第二十九頁，共五十頁。白內障的分類

◆

按病因：分為老年性白內障（年齡相關性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內障等。其中臨床最常見的是老年性白內障?！?/p>

按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內障。

◆按晶體渾濁形態(tài)：分為點狀、冠狀和板層白內障?！舭淳w渾濁部位：分為皮質性、核性和囊膜下白內障。

◆按渾濁程度：分為初期，膨脹期，成熟期和過成熟期白內障

當前30頁，共50頁，星期日。第三十頁，共五十頁。先天性白內障當前31頁，共50頁，星期日。第三十一頁，共五十頁。并發(fā)性白內障當前32頁，共50頁，星期日。第三十二頁，共五十頁。外傷性白內障：眼球穿孔傷、鈍挫傷當前33頁，共50頁，星期日。第三十三頁，共五十頁。代謝性白內障：糖尿病、甲狀腺疾病當前34頁，共50頁，星期日。第三十四頁，共五十頁。后發(fā)性白內障當前35頁，共50頁，星期日。第三十五頁，共五十頁。老年性白內障當前36頁，共50頁，星期日。第三十六頁，共五十頁。當前37頁，共50頁，星期日。第三十七頁，共五十頁。老年性白內障1、年齡增長，晶狀體逐漸渾濁，即為老年性白內障，多發(fā)生在50歲以上的老年人。

2、病因:環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結果。過多紫外線照射、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病等與白內障的形成有關。

3、氧化損傷引起白內障的最早期變化當前38頁，共50頁，星期日。第三十八頁，共五十頁。臨床癥狀

呈漸進性無痛性視力下降，最后只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定不動的黑點，可有單眼復視或多視、屈光改變等表現(xiàn)。當前39頁，共50頁，星期日。第三十九頁，共五十頁?！锲べ|性白內障一期：初發(fā)期1、僅有晶狀體周邊皮質混濁，呈鍥狀，尖端指向中央，晶狀體大部分仍透明。2、早期無視力障礙，混濁發(fā)展緩慢。3、此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年當前40頁，共50頁，星期日。第四十頁，共五十頁。★皮質性白內障二期：膨脹期或未成熟期1、視力明顯下降2、晶狀體有不均勻的灰白色混濁3、晶狀體皮質腫脹，將虹膜向前推移4、前房變淺5、可誘發(fā)閉角型青光眼當前41頁，共50頁，星期日。第四十一頁，共五十頁?！锲べ|性白內障三期：成熟期1、視力下降至眼前光感/手動2、晶狀體完全混濁，呈乳白色3、虹膜投影消失4、眼底不能窺入當前42頁，共50頁，星期日。第四十二頁，共五十頁?！锲べ|性白內障四期：過熟期1、視力突然提高2、前房變深3、虹膜震顫4、渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色5、棕黃色晶體核下沉與囊袋下方6、誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼當前43頁，共50頁，星期日。第四十三頁，共五十頁。第三十九頁，共五十頁。通過本次教學查房，加強對?？浦R的培訓5以下，對您的日常生活和工作帶來影響，就可以手術，不必等到視力下降到僅有光感或手動，縮短了白內障帶給患者視物不清的痛苦過程。3、氧化損傷引起白內障的最早期變化3、受傷危險：與視力下降有關當前44頁，共50頁，星期日。防止病人因摔倒造成晶體移位。3、晶狀體皮質腫脹，將虹膜向前推移1、密切觀察術眼局部情況，注意分泌物多少、切口的愈合情況、角膜透明度情況。代謝性白內障：糖尿病、甲狀腺疾病當前42頁，共50頁，星期日。第三十八頁，共五十頁。第三十八頁，共五十頁。2、伴有虹膜紅變的新生血管性青光眼。會應用護理程序解決臨床護理問題★核性白內障:晶狀體核密度增加，屈光指數(shù)明顯增加，可發(fā)生近視。晶狀體核逐漸變棕黃色，視力極度減退，眼底不能看清楚?！锖竽つ蚁掳變日希壕铙w后囊膜下淺層皮質出現(xiàn)棕黃色混濁，混濁位于視軸，早期出現(xiàn)明顯視力障礙。當前44頁，共50頁，星期日。第四十四頁，共五十頁。并發(fā)癥1、膨脹期：急性閉角型青光眼2、過熟期：晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等當前45頁，共50頁，星期日。第四十五頁，共五十頁。虹膜投影虹膜投影:白內障未成熟期晶體前囊下皮質為完全混濁，仍遺留有一層透明區(qū)，應用斜照法檢查時，在光線投照的一側能看到一新月形陰影，稱虹膜投影當前46頁，共50頁，星期日。第四十六頁，共五十頁。滴眼藥水的方法

操作步驟：洗手核對病人的姓名、眼別、藥物的名稱、濃度、水制劑應觀察有無變色和沉淀。病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向患側傾斜，用棉簽擦去眼分泌物。用左手示指或棉簽拉開病人下眼瞼，右手持滴管或眼藥水點入穹窿的結膜囊內，用手指將上瞼輕輕提起，使藥液在結膜囊內彌散。用棉簽擦去流出的藥液，囑病人閉眼1－2分鐘。當前47頁，共50頁，星期日。