缺鐵性貧血的診療措施

1.掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。掌握本病的診斷要點(diǎn)，鑒別診斷，治療原則和措施2.了解本病的發(fā)病情況及其預(yù)防講授目的和要求當(dāng)前1頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。講授主要內(nèi)容IDA的定義病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療當(dāng)前2頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。缺鐵性貧血的定義當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）消耗殆盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，不能滿(mǎn)足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。當(dāng)前3頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。缺鐵性貧血的定義紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）缺鐵性貧血（IDA）貯存鐵耗竭（ID）可分為三個(gè)階段：當(dāng)前4頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。認(rèn)識(shí)鐵缺乏癥的三個(gè)階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認(rèn)識(shí)IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機(jī)體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機(jī)體鐵缺乏，同時(shí)合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA當(dāng)前5頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。正常鐵代謝鐵在體內(nèi)分布健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.5克血紅蛋白

65%鐵(約2～3克)

肌紅蛋白

各種酶

骨髓

30%鐵(約1～1.5克)

肝臟為貯存鐵5%鐵(約0.15～0.23克)當(dāng)前6頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。鐵是人體必需的微量元素鐵參與機(jī)體代謝：

血紅蛋白的合成氧運(yùn)輸

DNA合成電子傳遞

游離鐵有毒害作用鐵過(guò)多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷鐵的需要量十二指腸鐵吸收鐵代謝調(diào)節(jié)機(jī)制當(dāng)前7頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)

十二指腸細(xì)胞色素b

（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）

①貯存（鐵蛋白內(nèi)）

②組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)）鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細(xì)胞和腸上皮細(xì)胞（均對(duì)hepcidin信號(hào)敏感）十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1十二指腸腸細(xì)胞內(nèi)正常鐵吸收當(dāng)前8頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。鐵的運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe3+Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=

血清鐵/總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力血清鐵當(dāng)前9頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。病因

需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2.鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等3.鐵丟失過(guò)多長(zhǎng)期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等當(dāng)前10頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。臨床表現(xiàn)

1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如潰瘍、痔瘡等2.貧血一般表現(xiàn)：乏力、頭暈、耳鳴、心悸、納差、頭發(fā)黃稀、注意力減退、性格異常等3.組織缺鐵表現(xiàn)4.體征：眼瞼蒼白、唇色淡、甲床蒼白當(dāng)前11頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）當(dāng)前12頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血當(dāng)前13頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。血常規(guī)表現(xiàn)

中度貧血，呈小細(xì)胞低色素√當(dāng)前14頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象當(dāng)前15頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松呈細(xì)網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育不平衡，細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)當(dāng)前16頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/LsTfR>8mg/L當(dāng)前17頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。骨髓涂片鐵染色當(dāng)前18頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前19頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★鋅卟啉增加也見(jiàn)于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有當(dāng)前20頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。診斷1.臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查提示缺鐵性貧血

2.查缺鐵的病因，即病因?qū)W診斷當(dāng)前21頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白<12μg/L

骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞<15％

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清鐵等指標(biāo)異常

小細(xì)胞低色素性貧血

IDIDEIDA部分典型當(dāng)前22頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前15頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前2頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細(xì)胞和腸上皮細(xì)胞（均對(duì)hepcidin信號(hào)敏感）鐵代謝調(diào)節(jié)機(jī)制食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)當(dāng)前26頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前10頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。月經(jīng)過(guò)多的婦女應(yīng)檢查有無(wú)婦科疾病骨髓鐵染色顯示骨髓小粒神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和當(dāng)前1頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前20頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血當(dāng)前17頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時(shí)做胃腸道X線(xiàn)或內(nèi)鏡檢查2.月經(jīng)過(guò)多的婦女應(yīng)檢查有無(wú)婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治當(dāng)前23頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。了解本病的發(fā)病情況及其預(yù)防②組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)）當(dāng)前8頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前6頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）當(dāng)前10頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。鐵是人體必需的微量元素胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時(shí)做胃腸道X線(xiàn)或內(nèi)鏡檢查骨髓鐵染色顯示骨髓小粒需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦非單純性IDA：機(jī)體鐵缺乏，同時(shí)合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤當(dāng)前17頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前14頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化當(dāng)前24頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。鐵幼粒細(xì)胞性貧血環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布當(dāng)前25頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）②組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)）①貯存（鐵蛋白內(nèi)）當(dāng)前21頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF↑、HbA2↑當(dāng)前12頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前17頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。鐵代謝調(diào)節(jié)機(jī)制當(dāng)前5頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前15頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力血片：多量靶形紅細(xì)胞珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF↑、HbA2↑珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF↑、HbA2↑

有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸血片：多量靶形紅細(xì)胞珠蛋白