兒童鼾癥的中西醫(yī)診療

兒童鼾癥的中西醫(yī)診療兒童鼾癥常見原因扁桃體肥大腺樣體肥大肥胖鼻炎、鼻竇炎等因素氣道部分狹窄兒童鼾癥非手術(shù)干預(yù)措施1.啄治法：通過切開、放血、引流達(dá)到消腫、改善咽部血循環(huán)及扁桃體炎癥的目的。2.烙治法：通過一次次烙治法使扁桃體層層脫落，逐漸變小。不會影響孩子的生長發(fā)育。一夜睡眠中有呼吸暫停5次以上兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施以及兒童活動量越來越少，兒童鼾癥的發(fā)病率在不斷增加。鼻用激素噴鼻：針對各種鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大的治療。保持局部黏膜組織的安全性，手術(shù)創(chuàng)面小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，也避免了傳統(tǒng)治療效果不明顯、容易復(fù)發(fā)，療效不確定的弊端。也可配合鼻腔沖洗和穴位貼敷進(jìn)行輔助治療。呼吸聲音和正常兒童一樣適應(yīng)癥：適用于兒童鼾癥伴有扁桃體二度或二度以上腫大且能配合的患兒。是慢性扁桃體炎中醫(yī)特色療法的繼承和創(chuàng)新。一夜睡眠中有呼吸暫停1~2次操作方法：鐮狀刀在扁桃體上做雀啄樣割治，每刀深度約2-4mm，每側(cè)扁桃體3-5下，啄治后扁桃體會伴有少量出血，每次以吐2-3口血為度，5-7天一次，5次一療程。手術(shù)理念：三鏡四維療法，開創(chuàng)鼾癥疾病超微創(chuàng)治療的新模式。啄治法治療范圍擴(kuò)展到梅核氣和喉源性咳嗽。朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理論。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施腺樣體肥大應(yīng)歸屬于丹溪：“痰夾瘀血，遂成巢囊”之說的范疇。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施更多家長可能會排斥手術(shù)。以及兒童活動量越來越少，兒童鼾癥的發(fā)病率在不斷增加。黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、半夏、橘核、雞內(nèi)金、僵蠶、山慈菇、煅牡蠣、玄參、夏枯草、醋山甲、莪術(shù)、白芷、石菖蒲、甘草。保持局部黏膜組織的安全性，手術(shù)創(chuàng)面小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，也避免了傳統(tǒng)治療效果不明顯、容易復(fù)發(fā)，療效不確定的弊端。一夜睡眠中有呼吸暫停1~2次隨著生活水平不斷提高，肉類食物攝入比例不斷增多。朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理論。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施保持局部黏膜組織的安全性，手術(shù)創(chuàng)面小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，也避免了傳統(tǒng)治療效果不明顯、容易復(fù)發(fā)，療效不確定的弊端。橘核，荔枝核，山楂核，山慈菇，雞內(nèi)金，莪術(shù)，穿山甲適應(yīng)癥：適用于兒童鼾癥伴有扁桃體二度或二度以上腫大且能配合的患兒。注意事項(xiàng)：啄治時(shí)刀不要太深，叮囑患兒不要亂動，避免損傷扁桃體血管及口內(nèi)粘膜。兒童鼾癥非手術(shù)干預(yù)措施3.穴位貼敷：通過經(jīng)絡(luò)疏通進(jìn)行全身調(diào)理。4.鼻腔沖洗：清理鼻腔、鼻咽部分泌物，使上氣道更通暢。5.中藥治療：健脾益氣、化痰祛瘀、散結(jié)通竅。6.鼻用激素噴鼻：針對各種鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大的治療。兒童首選內(nèi)舒拿。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施1.啄治法：適應(yīng)癥：適用于兒童鼾癥伴有扁桃體腫大且能配合的患兒。操作方法：鐮狀刀在扁桃體上做雀啄樣割治，每刀深度約2-4mm，每側(cè)扁桃體3-5下，啄治后扁桃體會伴有少量出血，每次以吐2-3口血為度，5-7天一次，5次一療程。注意事項(xiàng)：啄治時(shí)刀不要太深，叮囑患兒不要亂動，避免損傷扁桃體血管及口內(nèi)粘膜。一旦出血劇烈應(yīng)及時(shí)局部止血。術(shù)后半小時(shí)不得飲水及漱口。啄治法的作用與機(jī)理1.通過多次切開扁桃體隱窩口，在一定程度上達(dá)到引流的目的。2.符合中醫(yī)刺血外治：反復(fù)刺激激發(fā)扁桃體自身免疫功能等機(jī)制，避免慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。3.保留扁桃體組織，通過多次啄治刺激增強(qiáng)了扁桃體的免疫功能。4.是慢性扁桃體炎中醫(yī)特色療法的繼承和創(chuàng)新。啄治法治療范圍擴(kuò)展到梅核氣和喉源性咳嗽。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施注意事項(xiàng)：啄治時(shí)刀不要太深，叮囑患兒不要亂動，避免損傷扁桃體血管及口內(nèi)粘膜。解決了傳統(tǒng)療法視野小，傳統(tǒng)儀器模糊不清晰等難題，降低手術(shù)難度，提高了安全性，并且可直接介入病灶治療，精確定位，治療范圍更加全面。穴位貼敷：通過經(jīng)絡(luò)疏通進(jìn)行全身調(diào)理。根據(jù)自身病理特征、體質(zhì)，真正實(shí)施了分齡、分型個性化治療。腺樣體肥大應(yīng)歸屬于丹溪：“痰夾瘀血，遂成巢囊”之說的范疇。操作方法：鐮狀刀在扁桃體上做雀啄樣割治，每刀深度約2-4mm，每側(cè)扁桃體3-5下，啄治后扁桃體會伴有少量出血，每次以吐2-3口血為度，5-7天一次，5次一療程。穿山甲：味咸，軟堅(jiān)而散結(jié)。保持局部黏膜組織的安全性，手術(shù)創(chuàng)面小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，也避免了傳統(tǒng)治療效果不明顯、容易復(fù)發(fā)，療效不確定的弊端。中藥具有軟堅(jiān)散結(jié)功效的藥：鼻用激素噴鼻：針對各種鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大的治療。中藥具有軟堅(jiān)散結(jié)功效的藥：清洗鼻腔內(nèi)的膿涕，痂皮，有利于鼻腔通氣從而減輕打鼾癥狀。鼻腔沖洗：清理鼻腔、鼻咽部分泌物，使上氣道更通暢。操作方法：鐮狀刀在扁桃體上做雀啄樣割治，每刀深度約2-4mm，每側(cè)扁桃體3-5下，啄治后扁桃體會伴有少量出血，每次以吐2-3口血為度，5-7天一次，5次一療程。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施2.烙治法：適應(yīng)癥：適用于兒童鼾癥伴有扁桃體二度或二度以上腫大且能配合的患兒。每次治療后扁桃體表面會形成一層烙痂或白膜，5-7天后即可脫落，5-7天一次，5次一療程。啄治法與烙治法的選擇啄治法相對操作簡單，時(shí)間短，痛苦小，患兒易于配合，在消腫、減輕扁桃體炎癥發(fā)作上優(yōu)于烙治法。烙治法操作相對復(fù)雜，時(shí)間長，患兒不易配合，但對于縮小扁桃體效果快于啄治法。臨床上年齡較小的患兒一般首選啄治法，年齡較大者首選烙治法。扁桃體相對較小的患者應(yīng)選啄治法，扁桃體過度肥大者應(yīng)選烙治法。臨床上也可先選擇方法簡單的啄治法，經(jīng)2-3次后改用烙治法，交替運(yùn)用效果更佳。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施3.鼻腔沖洗：清洗鼻腔內(nèi)的膿涕，痂皮，有利于鼻腔通氣從而減輕打鼾癥狀。4.穴位貼敷法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，保持呼吸道通暢。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施5.中藥治療《諸病源候論.卷三十一》稱其為鼾眠：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則沖擊喉咽，而作聲也。十二五規(guī)劃教材稱本病為鼾眠。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施北京李淑良教授認(rèn)為本病為“痰濕凝結(jié)”所致。湖北李凡成教授認(rèn)為兒童腺樣體肥大與肺脾氣虛，痰濁凝結(jié)，阻塞輕竅有關(guān)。徐榮謙教授認(rèn)為本病是小兒脾運(yùn)失司，氣機(jī)不暢，痰濁上擾清竅所致。腺樣體肥大應(yīng)歸屬于丹溪：“痰痂瘀血，遂成巢囊”之說的范疇。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施病因上強(qiáng)調(diào)兒童鼾癥與兒童肺脾氣虛和痰濕瘀血阻塞清竅有關(guān)。治療上強(qiáng)調(diào)：“祛瘀必先調(diào)氣，調(diào)氣必先祛邪，同時(shí)也要祛瘀”兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施痰瘀互結(jié)是形成本病的主要病因病機(jī)。治痰治瘀要以治氣為先，痰瘀需要借助氣的推動才能驅(qū)散。朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理論。腺樣體肥大應(yīng)歸屬于丹溪：“痰夾瘀血，遂成巢囊”之說的范疇。故臨床上以健脾益氣、化痰祛瘀、散結(jié)通竅為組方用藥依據(jù)。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、半夏、橘核、雞內(nèi)金、僵蠶、山慈菇、煅牡蠣、玄參、夏枯草、醋山甲、莪術(shù)、白芷、石菖蒲、甘草。該方主要以健脾化痰藥、軟堅(jiān)散結(jié)藥、化瘀散結(jié)藥、通竅藥組成。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施中藥具有軟堅(jiān)散結(jié)功效的藥：橘核，荔枝核，山楂核，山慈菇，雞內(nèi)金，莪術(shù)，穿山甲莪術(shù)：化瘀消積而散結(jié)。山慈菇：清熱散結(jié)。穿山甲：味咸，軟堅(jiān)而散結(jié)。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施6.鼻用激素主要用于減輕腺樣體及鼻腔粘膜腫脹程度，改善鼻腔和鼻咽腔通氣程度。兒童盡量選用生物利用度低的，以降低全身副作用。不會影響孩子的生長發(fā)育。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施（四）護(hù)理1.避外感，以免加重鼻，咽等部位阻塞癥狀。2.注意調(diào)整睡眠姿勢，盡量采取側(cè)臥位，可減少舌根后墜，改善通氣。3.少吃肉。4.控制體重（飲食、運(yùn)動）兒童鼾癥的量化評分標(biāo)準(zhǔn)主癥及體征0分1分2分3分鼾聲呼吸聲音和正常兒童一樣較正常兒童呼吸音粗重鼾聲響亮程度大于兒童說話的聲音鼾聲響亮以致影響到同一房間的人睡眠中呼吸暫停次數(shù)一夜睡眠中無呼吸暫停一夜睡眠中有呼吸暫停1~2次一夜睡眠中有呼吸暫停3~5次一夜睡眠中有呼吸暫停5次以上驚醒次數(shù)一夜中無驚醒一夜中驚醒1~2次一夜中驚醒3~5次一夜中驚醒5次以上精神狀態(tài)醒后精神飽滿醒后精神略疲，時(shí)有輕微疲勞感醒后仍感疲憊醒后精神極差睡眠質(zhì)量幾乎一夜熟睡至天亮一夜中醒1~2次一夜中醒3~5次一夜中醒5次以上口干無口干感口偏干，不舒服口中干燥，常需飲水口干無唾液，難忍受兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施隨著生活水平不斷提高，肉類食物攝入比例不斷增多。以及兒童活動量越來越少，兒童鼾癥的發(fā)病率在不斷增加。更多家長可能會排斥手術(shù)。除了手術(shù)之外，中醫(yī)藥干預(yù)對于輕、中度兒童鼾癥的治療有著非常好的療效，值得我們臨床推廣。對于單純性扁桃體肥大病人可以通過扁桃體啄治和烙治技術(shù)解決患兒睡眠打鼾問題。對伴有腺樣體肥大者可以配合中藥及鼻用激素治療。也可配合鼻腔沖洗和穴位貼敷進(jìn)行輔助治療。人喉嚨，氣上下也，氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢；適應(yīng)癥：適用于兒童鼾癥伴有扁桃體二度或二度以上腫大且能配合的患兒。兒童鼾癥非手術(shù)干預(yù)措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施避外感，以免加重鼻，咽等部位阻塞癥狀。優(yōu)勢2：自動識別病變組織，治療更安全、更高效；根據(jù)自身病理特征、體質(zhì)，真正實(shí)施了分齡、分型個性化治療。一夜睡眠中有呼吸暫停5次以上呼吸聲音和正常兒童一樣一夜睡眠中有呼吸暫停1~2次朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理論。更多家長可能會排斥手術(shù)。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施莪術(shù)：化瘀消積而散結(jié)。兒童鼾癥的手術(shù)治療手術(shù)理念：三鏡四維療法，開創(chuàng)鼾癥疾病超微創(chuàng)治療的新模式。用纖維喉鏡、內(nèi)窺鏡、手術(shù)顯微鏡“三鏡”聯(lián)合，鎖定咽腔、鼻腔、舌根等形態(tài)改變部位，進(jìn)行可視介入，結(jié)合美國低溫等離子消融術(shù)，精確定位直接鎖定形態(tài)改變部位，瞬間對引起鼾癥的增生組織進(jìn)行消融，可保持局部黏膜組織結(jié)構(gòu)的安全性，并能有效減輕術(shù)后水腫與疼痛。兒童鼾癥的手術(shù)治療

優(yōu)勢1：手術(shù)視野清晰，