食管心電圖的臨床應(yīng)用李忠杰

食管心電圖的臨床應(yīng)用浙江省人民醫(yī)院李忠杰1

食管導(dǎo)聯(lián)心電圖是利用食管與心臟解剖關(guān)系密切的特點(diǎn)，將電極導(dǎo)管經(jīng)鼻腔送入食管，與體表心電圖一起同步記錄食管內(nèi)心電圖，以獲得高大的P波了解房室或室房傳導(dǎo)關(guān)系，從而可以診斷某些心律失常及分析其發(fā)生機(jī)制。2

1.單極食管導(dǎo)聯(lián)心電圖

將心電圖機(jī)胸前某導(dǎo)聯(lián)與食管電極尾端相連接，該導(dǎo)聯(lián)錄得的即為單極食管導(dǎo)聯(lián)心電圖。根據(jù)導(dǎo)管電極在食管內(nèi)深度不同，通?？捎涗浀剿姆N不同形態(tài)的單極食管導(dǎo)聯(lián)心電圖形，以P波變化最顯著：①心房上部區(qū)；②心房中部區(qū)域；③心房下部區(qū)域；④心室上部區(qū)域，經(jīng)食管心房調(diào)搏時(shí)常根據(jù)P波形態(tài)進(jìn)行導(dǎo)管電極定位。32.常規(guī)雙極食管導(dǎo)聯(lián)心電圖

將一對(duì)肢體導(dǎo)聯(lián)(如Ⅰ)的正極或負(fù)極與食管電極尾端相連接，錄得的即為雙極食管導(dǎo)聯(lián)心電圖，其P波振幅略比單極食管導(dǎo)聯(lián)高,簡(jiǎn)單實(shí)用。

4

3.濾波雙極食管導(dǎo)聯(lián)心電圖

采用濾波雙極導(dǎo)聯(lián)記錄時(shí)，因一對(duì)電極均處在食管內(nèi)相當(dāng)于左心房的部位，記錄到的P波形態(tài)呈正負(fù)正三相波或正負(fù)雙相波，起止明確，振幅明顯高于QRS波群，在心律失常的鑒別診斷中優(yōu)于單極食管導(dǎo)聯(lián)P波。通過(guò)增益放大，還可以在高尖P波前記錄到低矮園鈍的右心房電位。對(duì)了解心房間傳導(dǎo)功能、房性心律失常的激動(dòng)順序和發(fā)病機(jī)制、隱匿性房室旁路初步定位等方面有一定的實(shí)用價(jià)值。56

OAVRT時(shí)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖aVF單極常規(guī)雙極濾波雙極7交替性心室預(yù)激時(shí)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖8分析心律失常

(一)竇性心律失常

1.竇性靜止或竇房阻滯

2.竇性心動(dòng)過(guò)速伴束支阻滯9

(二)房性心律失常

1.心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯

(1)不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯

(2)完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯10不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯ⅠaVFV1EB100/mms

11完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯-112完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯-2ⅠaVFV120mm/mVEB13

2.房性期前收縮（1）房性期前收縮伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（2）房性期前收縮二聯(lián)律未下傳

14

3.房性期前收縮顯示左前側(cè)壁隱性房室旁路ⅠaVFV1EB

15Ⅰ

aVF

V1

EB

4.左側(cè)房性期前收縮誘發(fā)心房顫動(dòng)，食管導(dǎo)聯(lián)P波領(lǐng)先165.房性心動(dòng)過(guò)速或心房撲動(dòng)伴2:1房室傳導(dǎo)

17（三）鑒別陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及旁路初步定位-1ⅠaVFV1EB18鑒別陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及旁路初步定位-219ⅠaVFV1EB鑒別陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及旁路初步定位-320鑒別陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速:慢快型AVNRT21Ⅰ

aVF

V1

EB

鑒別陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速:房室折返與房室結(jié)折返22

順向性AVRT慢快型AVNRT23OAVRT中的房室結(jié)折返24(四)寬QRS心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷

1．室性心動(dòng)過(guò)速房室分離或室房逆行傳導(dǎo)阻滯。252．室上性心動(dòng)過(guò)速合并功能性束支阻滯（心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）

(1)OAVRT合并功能性束支阻滯26左側(cè)旁路OAVRT伴FLBBB時(shí)，因延遲的左心室激動(dòng)后旁路才逆?zhèn)?，體表導(dǎo)聯(lián)逆行P波在QRS波后出現(xiàn)，容易顯示。OAVRT合并FLBBB-127

OAVRT合并FLBBB-2

旁路同側(cè)束支阻滯時(shí)R-P間期常長(zhǎng)于無(wú)束支阻滯時(shí)35ms以上，體表導(dǎo)聯(lián)中逆行P波容易顯示。ⅠaVFV1EB28OAVRT合并FRBBB-1

旁路對(duì)側(cè)束支阻滯時(shí),R-P間期不變。例如左側(cè)旁路伴FRBBB時(shí)右心室激動(dòng)延遲，左側(cè)旁路逆?zhèn)鞯男姆考?dòng)與右心室激動(dòng)時(shí)差縮小,體表導(dǎo)聯(lián)中逆行P波出現(xiàn)在QRS波終末，不易顯示。ⅠaVFV1EB29（2）慢-快型AVNRT合并FRBBB無(wú)論是否存在束支阻滯，均不會(huì)影響逆行P波在心動(dòng)周期的位置。ⅠaVFV1EB30慢-快型AVNRT合并FLBBB31

3．沿預(yù)激旁路順向傳導(dǎo)的房早、房性心動(dòng)過(guò)速。aVFV1EB324．心房顫動(dòng)或撲動(dòng)從旁路順向傳導(dǎo)心房波多于心室波，有心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)特征。33

5.室性心動(dòng)過(guò)速合并房性心律失常高尖的食管導(dǎo)聯(lián)P波不僅能表現(xiàn)出竇性時(shí)的房室分離，還會(huì)顯示出房性心律失常的特征性改變，例如室性心動(dòng)過(guò)速合并心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。

34OAVRT時(shí)食管導(dǎo)聯(lián)中兩種R-P間期揭示隱匿性房室雙旁道35右后旁道逆?zhèn)鬓D(zhuǎn)為左前旁道逆?zhèn)鞯腛AVRT36

濾波雙極食管導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄方便，可以充分顯示隱藏在寬QRS波中的P波，使寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的診斷更容易、更準(zhǔn)確。采用刺激同步記錄食管導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)還可以了解瞬間發(fā)生的心律失常。37

濾波雙極食管導(dǎo)聯(lián)心電圖普通心電圖機(jī)×