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手術(shù)管理制度1、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任者,由具備資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)患者的手術(shù)配合,對(duì)各級(jí)手術(shù)護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權(quán)制度與再評(píng)價(jià)授權(quán)。2、工作人員管理⑴凡在手術(shù)室工作人員,必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類人員職責(zé)、無(wú)菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對(duì)制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。⑵進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者,不得進(jìn)入手術(shù)室,特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。⑶進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級(jí)管理部門的特許,任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。⑷除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員外,其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見(jiàn)習(xí)學(xué)生和參觀者,需由老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn),并通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室的科主任。見(jiàn)習(xí)或參觀者,須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀,并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo),不得任意游走及進(jìn)入其它的手術(shù)間。任何違規(guī)者,手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室,并通知有關(guān)部門。⑸手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班,以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。3、環(huán)境管理:保持室內(nèi)肅靜和整潔,嚴(yán)禁吸煙和喧嘩,值班人員須就餐應(yīng)在指定地點(diǎn)。4、手術(shù)部位感染率管理:根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度(手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)及手術(shù)持續(xù)時(shí)間)統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染率。五十九、圍手術(shù)期管理制度(試行)(一)手術(shù)前管理制度(試行)1、凡需手術(shù)治療的患者,各級(jí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證,及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。準(zhǔn)備輸血的患者必須檢查血型及感染篩查(肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體)。2、在手術(shù)前,術(shù)者及實(shí)施麻醉的醫(yī)師必須親自查看患者,向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù),包括:患者病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容,征得其同意并由患者或患者授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救患者不能簽字,患者家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí),按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報(bào)告上級(jí)主管部門,在病歷中詳細(xì)記錄。3、主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊患者手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上,并報(bào)醫(yī)務(wù)科/處備案。2、麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有患者進(jìn)行麻醉后評(píng)估,尤其對(duì)全麻術(shù)后患者,麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照全麻患者恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定患者去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室),并對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。患者送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以病歷中簽字為準(zhǔn)。3、凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高危患者時(shí),手術(shù)者應(yīng)當(dāng)在患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看患者。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。4、“Ⅰ”類切口手術(shù),預(yù)防性使用的抗菌藥物,原則上應(yīng)在手術(shù)后24~72小時(shí)停止使用。5、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防具體措施到位,大型手術(shù)要關(guān)注“深靜脈栓塞”的預(yù)防。(四)圍手術(shù)期醫(yī)囑管理制度(試行)1、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開(kāi)具。2、對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。六十、麻醉科工作制度1、麻醉包括臨床麻醉、疼痛治療及心肺復(fù)蘇,具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨(dú)立實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。2、擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)當(dāng)訪視患者,對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估(ASA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估),確定麻醉方式,開(kāi)好麻醉前醫(yī)囑;復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論,共同制訂麻醉方案,對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì),便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作,并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。3、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充分的告知與說(shuō)明,簽署麻醉知情同意書,并認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。4、麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度,在麻醉期間要堅(jiān)守崗位,術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化,及時(shí)作出判斷和處理,嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師(或二線)負(fù)責(zé)制,遇有不能處理的困難情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師商量配合處理。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄。5、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作,不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。6、術(shù)畢,待患者基本恢復(fù)后,護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室,麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚。并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械,妥善保管,定期檢修,麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。7、術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要隨訪患者,檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥,并作相應(yīng)處理。8、急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較短,但也應(yīng)當(dāng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作,術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。9、麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評(píng)定,麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率
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