道路交通事故人體損傷課件

交通事故損傷

檢驗(yàn)(jiǎnyàn)與分析共三十四頁

交通事故損傷(sǔnshāng)包括道路交通事故傷、鐵路交通事故傷、航空事故傷、船舶事故傷。一、道路交通損傷道路交通事故損傷包括各種機(jī)動(dòng)車輛及自行車事故所造成的損傷。主要包括行人損傷、乘員損傷和駕駛員損傷等。共三十四頁

世界上第一列機(jī)動(dòng)車致死案

1896年8月17日，44歲的布里吉特?德里斯科爾（BridgetDriscoll），兩個(gè)孩子的母親，成為世界上第一個(gè)被機(jī)動(dòng)車撞死的人。當(dāng)時(shí)(dàngshí)她和她十幾歲的女兒正要穿過倫敦市水晶宮前的廣場時(shí)被一輛汽車撞倒，當(dāng)場死亡。據(jù)目擊者稱，那輛汽車“開得飛快”，車速可能達(dá)到每小時(shí)12.8公里，按當(dāng)時(shí)的規(guī)定車速不能超過6.4公里。司機(jī)是一位年輕人，為炫耀這種新的技術(shù)，他讓人免費(fèi)乘車，為了讓一位年輕女郎留下深刻印象，他把車開得飛快。在驗(yàn)尸時(shí)，驗(yàn)尸官說：這樣的悲劇不應(yīng)該再發(fā)生了。共三十四頁但是現(xiàn)在如何現(xiàn)在，小轎車、輕型汽車、公共汽車、客車、摩托車、電動(dòng)自行車以及其他類型的機(jī)動(dòng)車充斥我們的街道。在一些高收入國家，平均每二個(gè)或三個(gè)人就有一輛小轎車。在我國的城市，機(jī)動(dòng)車已成為主要的交通工具。不同類型的機(jī)動(dòng)車合用著道路，還常常與行人、動(dòng)物以及自行車爭搶道路。于是，交通事故時(shí)常發(fā)生，類似1896年布里吉特喪命車輪的悲劇愈演愈烈，盡管當(dāng)年的驗(yàn)尸官發(fā)出了嚴(yán)厲的警告，但是，交通事故以及由此帶來的傷害仍然隨時(shí)在發(fā)生。據(jù)估計(jì)，2002年的道路交通事故使118萬人喪生，使2000萬~5000萬人受傷，數(shù)以百萬計(jì)的人因此要住院(zhùyuàn)幾天、幾周乃至幾個(gè)月，近500萬人會(huì)留下終身殘疾。如果按目前趨勢發(fā)展，到2020年，每年因道路交通事故所導(dǎo)致的死亡和殘疾數(shù)目將增加60%以上，將成為世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球疾病和傷害負(fù)擔(dān)的第三位，而在1990年僅居第九位。共三十四頁（一）行人損傷汽車撞人最常見的部位是汽車頭部。行人所受損傷的嚴(yán)重程度，與車的速度、類型及撞擊部位、作用方式及行人被撞擊的部位、撞擊時(shí)的身體(shēntǐ)姿勢、行進(jìn)方向及所穿衣服厚度有關(guān)。

行人的損傷主要有原發(fā)性損傷如撞擊傷、碾壓傷；及繼發(fā)性損傷如摔跌傷、拖擦傷等。共三十四頁1、衣著(yīzhuó)痕跡

衣著痕跡：是指在交通事故中，人體衣著因車輛撞擊、刮擦、碾壓、以及在摔跌過程中與地面及其他物體(wùtǐ)接觸，在衣物上留下的破損、印跡、變形、污染和附著等改變。共三十四頁2、倒臥(dǎowò)痕跡

根據(jù)人體倒臥位置和車輛停止位置間的距離，可以計(jì)算出行(chūxíng)人被撞出的距離，進(jìn)而推算出車輛撞人時(shí)的速度。根據(jù)人體倒臥位置和車輛撞人的作用方向、車體上撞擊點(diǎn)位置，可以判定行人行走方向和路線。共三十四頁3、人體(réntǐ)損傷造成人體損傷的致傷方式有：1）撞擊傷：車輛在行駛過程中，車體突出部位如保險(xiǎn)杠等直接(zhíjiē)撞擊行人所造成的人體損傷。撞擊傷為第一次損傷，車速較快時(shí)常伴有摔傷或碾壓傷等二次損傷。站立時(shí)的撞擊傷高度往往低于車輛相應(yīng)部位，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)的撞擊傷高度則高于車輛相應(yīng)部位。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下雙腿的撞擊傷高度不同。共三十四頁（1）保險(xiǎn)杠損傷(sǔnshāng)：指保險(xiǎn)杠撞擊人體所指的損傷。該類損傷較為常見，是機(jī)動(dòng)車特征性損傷。典型骨折為楔形，稱為保險(xiǎn)杠骨折。楔形骨塊底面與外力作用(wàilìzuòyònɡ)面一致，尖端指示作用力的方向共三十四頁（2）車輛前部其他(qítā)部位所致?lián)p傷散熱器損傷：行人腿部被撞擊后，身體發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，車頭散熱器撞擊到人體(réntǐ)發(fā)生的損傷；這類損傷可在人體(réntǐ)較高部位如背部、臀部等處出現(xiàn)。其他部位的撞擊傷：同散熱器相似，汽車前燈或前輪擋泥板撞擊人體時(shí)也可造成具有相應(yīng)形態(tài)的損傷。共三十四頁（3）發(fā)動(dòng)機(jī)罩形成(xíngchéng)的損傷行人被車前部突出部位撞擊后，身體又被汽車沖力鏟上車頭，并與前擋風(fēng)玻璃撞擊，形成頭部、面部、頸部、肩部(jiānbù)臀部等部位的重度撞擊傷，造成顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦挫傷等嚴(yán)重?fù)p傷。頭部撞擊擋風(fēng)玻璃時(shí)可形成類圓形的皮下出血和多處小挫裂創(chuàng)。共三十四頁2）碾壓(niǎnyā)傷機(jī)動(dòng)車車輪碾壓人體造成的損傷(sǔnshāng)。損傷程度取決于車身重量、車速、輪胎寬度、碾壓次數(shù)、地面性狀以及被碾壓部位等。共三十四頁（1）車輪印痕：輪胎碾壓身體(shēntǐ)時(shí)，在皮膚上和皮下軟組織內(nèi)形成與輪胎花紋相似的表皮剝脫和皮下出血等損傷。一般在花紋溝的邊緣形成皮下出血，在花紋突出部位一般形成表皮剝脫或外表無損傷。

車輪印痕一般發(fā)生在軟組織較豐滿的部位，衣服上的印痕常比皮膚上的清楚，是由輪胎花紋的突出部位形成的。共三十四頁（2）伸展創(chuàng)：當(dāng)車輛以巨大運(yùn)動(dòng)量碾壓皮膚時(shí)，輪胎表面能夠?qū)е氯梭w遠(yuǎn)隔部位的皮膚伸展，超過皮膚彈性限度時(shí)會(huì)在遠(yuǎn)隔部位形成許多平行排列、與皮膚裂線方向一致的小裂創(chuàng)。

伸展傷一般是皮膚表層裂傷，常露出白色(báisè)真皮，多伴有出血。共三十四頁（3）皮下剝離創(chuàng)：輪胎碾壓過皮膚后，隨著瞬間廣泛的強(qiáng)大壓力解除，皮下組織與肌層離斷，空隙中充滿大量血液(xuèyè)和組織液而形成皮下剝離創(chuàng)。

該類損傷在肥胖者坐在車座上，汽車突然急剎車時(shí)也可以形成，所以不是特異性損傷，但在交通事故中很常見。共三十四頁（4）變形：車輛碾過人體時(shí)，由于(yóuyú)巨大的沖擊力和重力作用，可造成人體支撐組織嚴(yán)重?fù)p壞，導(dǎo)致人體變形。一般顱骨和胸廓變形明顯。四肢關(guān)節(jié)脫臼或骨折時(shí)也出現(xiàn)變形。共三十四頁3）摔跌傷：

指人體被行使的車輛撞擊后摔跌在路面或其它物體上形成的損傷。

常見于車輛直接撞擊后人體摔倒時(shí)形成，也可見于機(jī)動(dòng)車相撞或翻車時(shí)車內(nèi)乘員摔倒時(shí)，也可見于車內(nèi)乘員跳車或跌落時(shí)。

摔傷多發(fā)生于身體(shēntǐ)的一側(cè)，發(fā)生翻滾時(shí)可以不限于一側(cè)。共三十四頁4）拖擦傷：指人體被撞擊后，未與車輛脫離而隨車輛運(yùn)行時(shí)與地面接觸所形成的損傷(sǔnshāng)。損傷(sǔnshāng)表現(xiàn)為大面積、具有明顯方向性的擦傷，嚴(yán)重者局部組織缺失，露出骨質(zhì)，甚至體腔開放，內(nèi)臟暴露。共三十四頁5）其他損傷：

（1）擠壓傷：指發(fā)生交通事故時(shí)行人被機(jī)動(dòng)車撞擊并被夾在機(jī)動(dòng)車和其他堅(jiān)硬固定物體之間是形成(xíngchéng)的損傷。

（2）砸壓傷：機(jī)動(dòng)車從高處墜落，落到行人身上時(shí)形成的損傷。共三十四頁4、汽車(qìchē)駕駛員損傷一般情況下，駕駛員損傷都是駕駛室內(nèi)部件造成的，具體有：1）方向盤損傷：車輛撞擊(zhuàngjī)時(shí)，方向盤向后移位，人體因慣性向前移位，人體的胸腹部會(huì)撞擊(zhuàngjī)到方向盤上，造成弧形或條形的表皮剝脫、皮下出血，內(nèi)部可出現(xiàn)胸骨和肋骨骨折、心肺破裂、肝脾破裂等。共三十四頁（2）上肢損傷：車輛劇烈撞擊，可導(dǎo)致駕駛員肩關(guān)節(jié)脫位、腕部和前臂損傷，多見尺橈骨骨折，骨折遠(yuǎn)端多向背側(cè)和橈側(cè)移位。

（3）儀表盤損傷：由于儀表盤架和膝部之間空間狹小(xiáxiǎo)，發(fā)生碰撞時(shí)駕駛員膝部向前移位，常與儀表盤下方接觸，造成膝部擦傷或挫傷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)髕骨骨折、脛骨骨折膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)骨盆骨折和股骨骨折。共三十四頁（4）踏板損傷：駕駛員腳前方的離合器踏板、油門踏板、制動(dòng)器踏板等可與駕駛員的踝部、脛腓骨遠(yuǎn)端等部位接觸，形成擦傷、挫傷、骨折等損傷。

（5）左側(cè)車門損傷：駕駛員與左側(cè)車門碰撞擠壓造成身體(shēntǐ)左側(cè)損傷，左肩、左面部撞碎左車門玻璃可造成皮膚裂傷。

（6）安全帶損傷：駕駛員如系了安全帶，可出現(xiàn)條形或帶狀擦傷。共三十四頁（7）前擋風(fēng)玻璃損傷：該損傷為非特異性損傷。發(fā)生事故時(shí)，駕駛員因慣性向前移位，若沒有氣囊保護(hù)，駕駛員臀部抬起、身體前傾，頭部可以撞擊到擋風(fēng)玻璃，造成(zàochénɡ)頭部表皮剝脫、皮下血腫、顱骨骨折甚至腦挫裂創(chuàng)等。玻璃碎片還可造成(zàochénɡ)小的切割創(chuàng)。

（8）揮鞭樣損傷：由于劇烈的加速或減速運(yùn)動(dòng)，使頭部劇烈向前或向后運(yùn)動(dòng)，均可引起頸部揮鞭樣損傷，表現(xiàn)為頸部深層的肌肉出血、頸椎損傷、以及頸髓損傷等。共三十四頁3、汽車(qìchē)乘員損傷1）前排乘員的損傷：

前排乘員的損傷與駕駛員相似(xiānɡsì)，但沒有方向盤損傷和踏板損傷，車門損傷的方向與駕駛員相反。

（1）右車門損傷：形成機(jī)制與駕駛員相同。共三十四頁（2）拉手和扶手損傷：發(fā)生事故時(shí)，成員本能地拉近上方的拉手或車門扶手，劇烈碰撞導(dǎo)致右手及右上肢肌肉拉傷、腕部撕脫骨折等。（3）安全帶損傷：形成機(jī)制與駕駛員相同，只是(zhǐshì)方向相反。（4）其他損傷：也可以出現(xiàn)揮鞭樣損傷和擋風(fēng)玻璃損傷。共三十四頁2）后排(hòupái)乘員損傷：后排乘員的損傷多因與前座椅靠背的撞擊所致，可造成髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折及股骨頸的傳導(dǎo)性骨折，很少有與擋風(fēng)玻璃或儀表盤撞擊形成的撞擊傷，但劇烈撞擊時(shí)也可以造成后排座位乘員從前擋風(fēng)玻璃撞出或從兩側(cè)車門拋出?？寇囬T的后座乘員可與車門撞擊形成損傷，也可拉扶手形成相應(yīng)的損傷。共三十四頁3）人體(réntǐ)被拋出車外形成的損傷：人體(réntǐ)被拋出車外時(shí)具有一定的初速度，所以體表摔傷特別明顯，致命傷主要是顱腦損傷或內(nèi)臟器官破裂，以及骨折大失血等。共三十四頁3、摩托車駕駛員損傷(sǔnshāng)1）油箱損傷：摩托車碰撞后，車速突然受阻，駕駛員依慣性繼續(xù)前行，下腹部、會(huì)陰部、大腿(dàtuǐ)內(nèi)側(cè)等處與油箱相撞，造成表皮剝脫、皮下出血、骨盆骨折等損傷。外褲襠部可見起毛或破損等痕跡。共三十四頁2）保險(xiǎn)杠損傷：有些摩托車帶有護(hù)腿保險(xiǎn)杠，發(fā)生事故時(shí)，雙腿與保險(xiǎn)杠接觸，會(huì)形成與保險(xiǎn)杠非常吻合的體表損傷。

3）頭面部損傷：在對撞事故中，駕駛員頭面部與儀表盤或儀表風(fēng)擋發(fā)生碰撞，造成頭面部皮膚損傷及顱骨(lúgǔ)骨折。

4）雙手及前臂損傷：駕駛員雙手握把，碰撞后可出現(xiàn)手背部皮膚裂傷及骨折，雙手虎口處可發(fā)生撕裂傷和掌指關(guān)節(jié)脫位。共三十四頁5）車把損傷：與活動(dòng)的車把撞擊(zhuàngjī)可形成胸部和頭面部損傷，皮膚可出現(xiàn)車把的印痕。6）摔跌傷：摩托車駕駛員可以出現(xiàn)極為復(fù)雜的摔跌傷，損傷的情況因具體事故時(shí)的狀態(tài)不同而千差萬別。7）撞擊傷：直接與車輛或其它物體撞擊會(huì)形成復(fù)雜的損傷，分析時(shí)應(yīng)具體結(jié)合現(xiàn)場情況。共三十四頁4、摩托車乘員損傷：摩托車乘員損傷多為拋擲性碰撞或摔傷，且損傷程度較駕駛員重，多為重型(zhòngxíng)腦外傷，一般沒有特征性損傷。摔傷多為被拋出后與地面或其它物體接觸形成的損傷，主要造成顱腦損傷或大面積的體表損傷；撞擊傷多為被拋出后與車輛等物體撞擊形成的損傷。共三十四頁5、騎車人損傷(sǔnshāng)是指非機(jī)動(dòng)車騎車人與機(jī)動(dòng)車發(fā)生事故時(shí)形成的損傷，包括騎自行車者和騎三輪(sānlún)人力車者。1）會(huì)陰部損傷：多為表皮剝脫和皮下出血，表皮剝脫具有明顯的方向性，與撞擊方向一致也可見陰囊、陰莖損傷。共三十四頁2）雙下肢內(nèi)側(cè)損傷：多為條形或片狀的皮下出血，嚴(yán)重者可有股骨干骨折，為自行車橫梁和斜梁硌墊所致，高度與衡量或斜梁一致。

3）踝部損傷：騎車人因腳踏在車蹬上，小腿和腳隨車蹬轉(zhuǎn)動(dòng)而升高，撞擊時(shí)，汽車的前部突出部位與小腿或踝部接觸，腳蹬管、齒輪或鏈盒與內(nèi)踝或小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)碰撞形成挫傷和表皮剝脫。

4）低位的保險(xiǎn)杠損傷：騎車時(shí)因下肢