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ICD-10和ICD-9-CM-3編碼質(zhì)控解析--循環(huán)系統(tǒng)學(xué)
習(xí)目錄心血管系統(tǒng)重點(diǎn)疾病編碼心血管系統(tǒng)重點(diǎn)疾病編碼編碼范圍結(jié)構(gòu)與主導(dǎo)詞有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則左心房、右心房左心室、右心室房間隔、室間隔二尖瓣、三尖瓣主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣心臟解剖循環(huán)系統(tǒng)疾病又稱心腦血管系統(tǒng)疾病。主要包括心臟和血管疾病。是指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織,危害性比較大。心臟是動(dòng)力器官,血管是運(yùn)輸血液的管道。通過心臟有節(jié)律性收縮與舒張,推動(dòng)血液在血管中按照一定的方向不停地循環(huán)流動(dòng),即血液循環(huán),血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩個(gè)部分。包括:
心臟、血管、淋巴管淋巴結(jié)病、腦血管病本章常用主導(dǎo)詞:栓塞、梗死、梗塞、破裂、出血等循環(huán)系統(tǒng)疾?。↖00—I99)血液循環(huán)動(dòng)脈血從左心室-主動(dòng)脈-各級(jí)動(dòng)脈-全身毛細(xì)血管-各級(jí)靜脈-上、下腔靜脈-右心房-右心室體循環(huán):右心室-肺動(dòng)脈-肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)-肺靜脈-左心房-左心室肺循環(huán):循環(huán)系統(tǒng)疾病(I00—I99)先天性心臟?。ú话ǎ┭h(huán)系統(tǒng)疾病(I00—I99)心血管疾病是全球第一大致死原因世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)稱,全球每年心血管疾病導(dǎo)致175萬人死亡,占全球死亡人數(shù)的31%,超過75%來自中低收入國(guó)家。全球因心臟疾病而死亡的人數(shù)已經(jīng)超過任何其他疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病(I00—I99)編碼范圍:ICD-10類目表I00-I02急性風(fēng)濕熱I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病I10-I15高血壓病I20-I25缺血性心臟病I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病I30-I52其他類型的心臟病I60-I69腦血管病I70-I79動(dòng)脈、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管疾病I80-I89靜脈、淋巴管和淋巴結(jié)疾病,不可歸類在他處者I95-I99循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾病不包括:起源于圍生期的某些情況妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的并發(fā)癥某些傳染病和寄生蟲先天性畸形、變形和染色體異常內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病損傷、中毒和某些外因的其他后果腫瘤P00-P96O00-O99A00-B99Q00-Q99E00-E90S00-T98C00-D48癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見,不可歸類在他處者 R00-R99系統(tǒng)性結(jié)締組織疾病 M30-M36短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)綜合征(TIA
G45.-)編碼范圍星號(hào)類目I32*、I39*、I41*、I43*、I52*、I68*、I79*、I98*以上分類于他處疾病引起的循環(huán)系統(tǒng)疾病例如: 類風(fēng)濕性心炎M05.3* I52.8*編碼范圍ICD-10類目表常見主導(dǎo)詞I00-I02急性風(fēng)濕熱心肌炎病-心臟I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病心內(nèi)膜炎關(guān)閉不全狹窄I10-I15高血壓病高血壓I20-I25缺血性心臟病心絞痛梗死I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病病-心臟狹窄I30-I52其他類型的心臟病心包炎、心肌病、心肌炎
心內(nèi)膜炎
衰竭I60-I69腦血管病梗死出血I70-I79動(dòng)脈、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管疾病病動(dòng)脈瘤動(dòng)脈炎動(dòng)脈硬化I80-I89靜脈、淋巴管和淋巴結(jié)疾病,不可歸類在他處者靜脈、淋巴管I95-I99循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾病循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與主導(dǎo)詞1、
急性風(fēng)濕熱(I00-I02)[概念]風(fēng)濕熱:一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥。是鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病,主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。常見的臨床表現(xiàn):風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病等,急性期強(qiáng)制性分類
在I00-I02查找:熱-風(fēng)濕熱 I00-伴有累及中樞神經(jīng)系統(tǒng) I02-活動(dòng)伴累及心臟 I01有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則若慢性風(fēng)心病有風(fēng)濕的活動(dòng)表現(xiàn),住院治療風(fēng)濕熱,則風(fēng)濕熱的編碼為主,慢性風(fēng)濕性心臟病的編碼為附。例如:風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,活動(dòng)期,主要編碼I01.1,其他編碼I05.0
主導(dǎo)詞:狹窄-二尖瓣--活動(dòng)性或急性
I01.1有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則急性風(fēng)濕熱[編碼規(guī)則]本節(jié)不包括風(fēng)濕性病因的慢性疾?。ǎ?5
-I09)例如:風(fēng)濕性二尖瓣狹窄風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全除非還存在著風(fēng)濕熱或有風(fēng)濕過程復(fù)發(fā)或活動(dòng)的證據(jù),以本節(jié)為主要編碼有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則2、慢性風(fēng)濕性心臟病(I05-I09)假定分類編碼規(guī)則:(未提及病因)A:凡未提及病因的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的閉鎖不全按假定為非風(fēng)濕性編碼,三不瓣的閉鎖不全按假定為風(fēng)濕性編碼。心臟瓣膜?。猴L(fēng)濕性I05-I09,非風(fēng)濕性
I34-I39有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則B:凡未提及病因的心臟瓣膜的主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的狹窄,按假定為非風(fēng)濕性編碼,而二尖瓣、三尖瓣的狹窄則按假定為風(fēng)濕性編碼。C:凡未提及病因的心臟多瓣膜疾病,按假定的風(fēng)濕性病因處理編碼。例如:I08 多個(gè)心臟瓣病有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則I08.0二類瓣和主動(dòng)脈瓣的疾患I08.1二尖瓣和三尖瓣的疾患I08.2主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并的疾患I08.3二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患I08.8其他多個(gè)心瓣膜疾病I08.9未特指的多個(gè)心瓣膜疾病有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則I08
多個(gè)心瓣膜疾病包括:特指為風(fēng)濕性或未特指起源的三尖瓣閉鎖不全 I07.1二尖瓣狹窄
I05.0肺動(dòng)脈瓣閉鎖不全I(xiàn)37.1三尖瓣狹窄
I07.
0主動(dòng)脈瓣閉鎖不全I(xiàn)35.1多瓣膜狹窄
I08.9肺動(dòng)脈瓣狹窄
I37.0主動(dòng)脈瓣狹窄
I35.0心臟瓣膜病的假定分類假定為風(fēng)濕性的病因編碼 假定為非風(fēng)濕性的病因編碼二尖瓣閉鎖不全
I34.0有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則疾病編碼:I08.3 二尖瓣狹窄關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全I(xiàn)05.2 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全106.1
風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全107.1
風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全查找路徑:主導(dǎo)詞:
關(guān)閉不全-二尖瓣--風(fēng)濕性---伴有----阻塞或狹窄-----和主動(dòng)脈瓣疾病------及三尖瓣疾病
I08.3關(guān)閉不全-二尖瓣--風(fēng)濕性---伴有----阻塞或狹窄
I05.2關(guān)閉不全-主動(dòng)脈(瓣)--風(fēng)濕性
I06.1關(guān)閉不全-三尖瓣(風(fēng)濕性)I07.1有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則3、高血壓(I10-I15)當(dāng)高血壓,心臟病和腎臟疾病的代碼混合時(shí),區(qū)別因果關(guān)是很重要的。高血壓可能引起心臟和/或腎臟疾病。高血壓可能被一些包括腎臟疾病在內(nèi)的其它情況引起。高血壓和心臟病及腎臟疾病可能絲毫沒有聯(lián)系,即使他們同時(shí)表現(xiàn)出來。不包括:并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)初期(O10-O11,O13-O16)累及冠狀血管(I20-I25)新生兒高血壓(P29.2)肺動(dòng)脈高壓(I27.0)有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則3、高血壓(I10-I15)這個(gè)類目包括了良性和惡性高血壓,但沒有用亞目加以區(qū)分,對(duì)于臨床檢索需要區(qū)分良性和惡性的性質(zhì)。惡性高血壓又稱急進(jìn)性高血壓。臨床比較少見,病情亦比較重,且病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重,血壓顯著升高,舒張壓多持續(xù)在130-140mmHg以上,常于數(shù)月至1-2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦、心、腎損害。良性高血壓又稱緩進(jìn)性高血壓,病情進(jìn)展緩慢,早期近半數(shù)病人可無癥狀,當(dāng)并發(fā)有粥樣硬化時(shí),收縮壓顯著升高?,F(xiàn)代高血壓指南分型標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)血壓水平、靶器官損傷及危險(xiǎn)因素對(duì)高血壓進(jìn)行了分級(jí)(1級(jí)、2級(jí)、3級(jí))及危險(xiǎn)分層(低危、中危、高危、極高危),編碼時(shí)如果有需要可以增加。有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則不包括腦(I60-I69)、眼(H35.0)(5)高血壓引起的并發(fā)癥編碼(I11-I13)臨床上高血壓并發(fā)癥診斷書寫方式I11高血壓心臟病臨床:高血壓3級(jí)
高危
左室肥厚 I11.9I11.0高血壓3級(jí)
高危
左室肥厚
心功能3級(jí)I12高血壓腎臟病臨床:
高血壓3級(jí)
高危
腎臟損害(蛋白尿)I12.9I12.0高血壓3級(jí)
高危
腎臟損害
慢性腎功能I13高血壓心臟和腎臟病有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則4、I12、I15的區(qū)別I12 短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)綜合征(TIA
G45.-)高血壓腎臟病:是高血壓病的腎臟并發(fā)癥,原發(fā)病為高血壓病;I15.0
繼發(fā)于腎血管性高血壓:是由于腎動(dòng)脈疾患(狹窄等)引起的高血壓;如動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈血栓形成等。I15.1
繼發(fā)于其他腎疾患的高血壓:腎實(shí)質(zhì)病變引起的高血壓,是繼發(fā)性高血壓,如急慢性腎小球腎炎、腎性綜合征、先天性多囊腎
等。I15.2
繼發(fā)于內(nèi)分泌疾病的高血壓:由于原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血。有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則腎性高血壓分類:腎血管高血壓:包括腎動(dòng)脈本身的病變(如動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈血栓形成、栓塞或腎動(dòng)靜脈瘺等;包括腎動(dòng)脈被周圍病變壓迫或扭曲(如腎動(dòng)脈周圍粘連、腎蒂扭曲)。腎實(shí)質(zhì)病變引起的高血壓:如急慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、慢性腎盂腎炎、先天性多囊腎等。尿路梗阻性疾?。喝巛斈蚬塥M窄和結(jié)石等,此類疾病臨床上引起高血壓少見。有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則5、心絞痛 I20對(duì)于心絞痛的分類,需要臨床醫(yī)師指出心絞痛類型才能詳細(xì)地分類到不同的亞目中,以便于檢索,否則只編碼I20.9。有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則勞累性心絞痛:運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量下誘發(fā)穩(wěn)定型勞累性(稱定型)初發(fā)勞累性惡化型勞累性自發(fā)性心絞痛臥位型變異型中間綜合征梗塞后混合性心絞痛心絞痛臨床分類I20
心絞痛I20.0不穩(wěn)定性心絞痛心絞痛:增強(qiáng)型勞力再次型勞力惡化型中間型冠狀動(dòng)脈綜合征心肌梗死前綜合征I20.1
心絞痛伴有確證的痙攣心絞痛:血管痙攣性普林茲梅特爾痙攣誘發(fā)的變異型I20.001不穩(wěn)定性心絞痛I20.002
心肌梗死前綜合征I20.003
勞力惡化型心絞痛I20.004
勞力初發(fā)型心絞痛I20.006
臥位型心絞痛I20.101
冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛I20.102
變異型心絞痛心絞痛臨床分類I20.8
其他類型的心絞痛勞力型心絞痛狹心癥I20.9
未特指的心絞痛心絞痛:NOS心的心絞痛綜合征缺血性胸痛I20.801
X綜合征I20.802
心肌梗死后心絞痛I20.803
混合型心絞痛I20.805
穩(wěn)定性心絞痛I20.806
自發(fā)型心絞痛I20.902
心絞痛心絞痛臨床分類分為四大類:急性心肌梗死(AMI)隨后性心肌梗死慢性心肌梗死陳舊性心肌梗死I21.-I22.-I25.8I25.2心肌梗死6、心肌梗死的分類有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則編碼規(guī)則:急性心肌梗死(4周)
28天慢性心肌梗死超過(4周)
28天心肌梗死心肌梗死(I21-I25)急性心肌梗死編碼I21.-,這個(gè)編碼的分類軸心是雙軸心I21.0-I21.3是以心肌部位為軸心,臨床表現(xiàn)為透壁性和非透壁性。隨后性心肌梗死(復(fù)發(fā)性、再梗)
編碼
I22.-。第二次或再次發(fā)生的心梗急性心肌梗死慢性心肌梗死 編碼為I25.8,指心梗自發(fā)病時(shí)間超過4周,即大于28天陳舊性心肌梗死
編碼為I25.2,心梗病癥發(fā)生在8周以上的時(shí)間,心電圖遺留異常的Q波或QS波。心肌梗死(
5
)急性心肌梗死可以并發(fā)一些早期并發(fā)癥編碼為I23.-,如心包積血、心壁破裂,需要區(qū)分心肌梗死的即時(shí)并發(fā)癥和過時(shí)并發(fā)癥急性心肌梗死的并發(fā)癥:分為即時(shí)(同時(shí))、近期、過時(shí)A、與急性心梗同時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥,編碼
I21-I22見卷三P785,破裂-心(壁)I21.9B、與急性心梗近期發(fā)生的并發(fā)癥,編碼I23C、與急性心梗過時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥,編碼
I31.-
,I51.-心肌梗死急性心肌梗死分類名稱與臨床診斷:過去:將急性心肌梗死分為Q波性AMI和無Q波性AMI。1)Q波性AMI:認(rèn)為透壁性心肌梗死,累及心室肌全層。2)無Q波性AMI:為非透壁性(心內(nèi)膜下)心肌梗死,累及心內(nèi)膜下和(或)中層心肌。心肌梗死急性心肌梗死分類名稱與臨床診斷:目前:以ST段是否抬高進(jìn)行分類當(dāng)心電圖出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域ST段抬高時(shí),表明此時(shí)相應(yīng)的冠脈已經(jīng)閉塞,而導(dǎo)致心肌全層損傷。臨床診斷ST段抬高性AMI。當(dāng)有胸痛、心悸等癥狀,若心電圖不伴有ST段抬高,提示冠脈尚未完全閉塞,心肌缺血損傷沒有波及全層,心電圖可表現(xiàn)ST段下降及(或)T波倒置等。臨床診斷非ST段抬高性AMI。心肌梗死急性心肌梗死分類名稱與臨床診斷:臨床分型的演變和進(jìn)展:透壁與非透壁(心內(nèi)膜下)心肌梗死↓Q波與非Q波心肌梗死↓ST段抬高型與非ST段抬高急性心肌梗死心肌梗死急性心肌梗死分類名稱與臨床診斷:臨床分型的演變和進(jìn)展:目前臨床上:ST段抬高性AMI等同于透壁性心肌梗死非ST段抬高性AMI等同于非透壁性(心內(nèi)膜下)心肌梗死心肌梗死急性心肌梗死分類名稱與臨床診斷:?
因?yàn)樾碾妶D上出現(xiàn)Q波,已是心肌壞死的表現(xiàn),而從心肌缺血到壞死有一個(gè)發(fā)展的過程。所以這種回顧性的分類,已不適合臨床工作的需要。心肌梗死急性心肌梗死 I211、特指為急性或自發(fā)病起4周(28天內(nèi))2、類目是雙軸心:主軸心:臨床表現(xiàn)-->
透壁性和非透壁性透壁性下軸心:心肌解剖部位心肌梗死3、I21類目中兩個(gè)NOS的含義:(一卷383頁).3 透壁性心肌梗死
NOS
:心肌部位未特指如:急性ST段抬高性心肌梗死.9
心肌梗死(急性)
NOS
:2個(gè)含義:透壁和非透壁未特指心肌部位未特指如:急性心肌梗死心肌梗死I23
急性心肌梗死后的某些近期并發(fā)癥不包括:所列情況,當(dāng):與急性心肌梗死同時(shí)發(fā)生時(shí)(I21-I22)急性心肌梗死后未特指為近期并發(fā)癥時(shí)(I31.-,I51.-)I23.0
心包積血作為急性心肌梗死后的近期并發(fā)癥I23.1
房間隔缺損作為急性心肌梗死后的近期并發(fā)癥I23.2
室間隔缺損作為急性心肌梗死后的近期并發(fā)癥I23.3
心壁破裂不伴有心包積血作為急性心肌梗死后的近期并發(fā)癥不包括:伴有心包積血(I23.0)I23.4
腱索斷裂作為急性心肌梗死后的近期并發(fā)癥I23.5
乳頭肌斷裂作為急性心肌梗死后的近期并發(fā)癥I23.6
心房、心耳和心室的血栓形成作為急性心肌梗死后的近期并發(fā)癥I23.8
急性心肌梗死后的其他近期并發(fā)癥急性心梗后發(fā)生并發(fā)癥與急性心梗一同編碼,并發(fā)癥作為其它診斷急性心肌梗死后的常見并發(fā)癥7、I24.0
冠狀動(dòng)脈栓塞,未造成心肌梗死的分類I24.0明確指出是對(duì)冠狀動(dòng)脈血栓形成而未造成心肌梗死的分類。因此在臨床分類中應(yīng)注意區(qū)別是否造成心梗。ICD-10有明確的亞目標(biāo)題。有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則8、急性冠脈綜合征 I24.8是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,包括急性心肌梗死(AMI)及不穩(wěn)定型心絞痛(UA),其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)。通常由冠狀動(dòng)脈急性變化,血流突然減少引起。臨床上由于某種原因不能判定是急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛時(shí),才能使用急性冠脈綜合征診斷和編碼。入院后經(jīng)過檢查、治療明確診斷為心肌梗死、心絞痛、冠脈痙攣等,按照明確的疾病診斷編碼。有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則冠狀(動(dòng)脈):粥樣斑動(dòng)脈粥樣硬化病硬化當(dāng)沒有明確的心絞痛、心肌梗死等的典型臨床表現(xiàn)時(shí),臨床診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,或住院期間的主要治療是針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病作為主要診斷。當(dāng)可以確定存在某種類型的心絞痛、急性心肌梗死時(shí),則將已經(jīng)明確的缺血性心臟病診斷作為主要診斷,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病作為其他診斷。有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則I25.1
動(dòng)脈硬化性心臟病第冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再狹窄 I25.809冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄
I25.810注意:不包括術(shù)后機(jī)械并發(fā)癥T82.8
心臟和血管假體裝置、植入物和移植物的其他并發(fā)癥并發(fā)癥栓塞纖維化出血疼痛狹窄血栓形成}心臟和血管假體裝置、植入物和移植物引起的有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則9、心律失常(I44-I49)心律失常是由心臟激動(dòng)的起源和傳導(dǎo)異常所造成的心率或心律的變化,是臨床上最常見的心血管表現(xiàn)之一。心律失?;颊咻p重不一,輕者可無癥狀,偶被發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重的可以危及生命。常見的心律失常:早搏、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、撲動(dòng)、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯等。按具體情況分類去極化:靜息狀態(tài)時(shí)細(xì)胞處于極化狀態(tài),當(dāng)受刺激時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞膜內(nèi)外電位發(fā)生倒轉(zhuǎn),即去極化,心肌細(xì)胞有自律性,即起搏功能。復(fù)極綜合癥:是心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)S-T波的不正常,分類時(shí)按心電圖檢查異常編碼與R94.3。有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則10、陣發(fā)性心動(dòng)過速 I47新版的變化注意增加不包括:修改竇房性,竇性新版:心動(dòng)過速-竇房性,竇性
R00.0舊版:心動(dòng)過速-竇房性,竇性
I47.1有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則11、I49中的除極過早除極=早搏或期前收縮被起源部位分為:竇性房性房室交接處性室性有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈內(nèi)的循環(huán)血液通過內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成的血腫,是一種極為嚴(yán)重的大血管疾病。又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層血腫。I71.0 主動(dòng)脈夾層[任何部分]主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(破裂)[任何部分]有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則心血管系統(tǒng)重點(diǎn)手術(shù)操作編碼結(jié)構(gòu):35
心臟瓣膜和間隔手術(shù)心臟血管手術(shù)心臟和心包的其他手術(shù)血管的切開、切除和閉合血管其他手術(shù)分類軸心——部位+術(shù)式直視心血管手術(shù)需要關(guān)注有否體外循環(huán)編碼范圍1、動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)切除術(shù)05.252、冠狀動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)00.663、顱內(nèi)、入腦前動(dòng)脈經(jīng)皮血管成形術(shù) 00.61、00.624、顱內(nèi)、入腦前動(dòng)脈(基底、頸、椎動(dòng)脈)經(jīng)皮支架置入術(shù) 00.63、00.64、00.65不包括體循環(huán)、肺循環(huán)一)體循環(huán)左心室↓主動(dòng)脈↓全身各組織器官(毛細(xì)血管)↓上下腔靜脈↓右心房(大循環(huán))心臟解剖圖解剖結(jié)構(gòu)肺循環(huán)右心室↓肺動(dòng)脈↓肺內(nèi)氣體交換(毛細(xì)血管)↓肺靜脈↓左心房(小循環(huán))解剖結(jié)構(gòu)胸骨(廓)切開,作為手術(shù)入路,可省略編碼;直視心血管手術(shù),大都需要要體外循環(huán)下進(jìn)行,需另編碼39.61,主導(dǎo)詞:體外;
關(guān)于血管成形術(shù)、支架置入術(shù)的另編碼:36.03開胸冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)36.06、36.07冠狀動(dòng)脈支架置入39.50周圍血管成形術(shù)39.90周圍血管支架置入術(shù)編碼規(guī)則心臟瓣膜疾病心臟瓣膜疾病是由于先天性或后天性的原因造成心臟瓣膜病變,引起心臟血流障礙等改變。心臟瓣膜出現(xiàn)病變時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩種情況:1、瓣膜口出現(xiàn)狹窄2、瓣膜關(guān)閉不全心臟瓣膜手術(shù)心臟瓣膜術(shù)式主要分為兩類1、瓣膜修補(bǔ)術(shù)(成形術(shù))2、瓣膜置換心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)、切開術(shù):(臨床通常稱為分離術(shù))分類首先區(qū)分閉合性開放性(35.0)(35.1)經(jīng)皮的球囊瓣膜成形術(shù)(35.96)心臟瓣膜手術(shù)心臟瓣膜的手術(shù)(35.0-35.2)
心臟瓣膜:二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣;病因:先天性、后天性(風(fēng)濕性);疾?。喊昴おM窄、關(guān)閉不全;具體術(shù)式:成形、置換入路:開放性(直視下)、閉合性心臟瓣膜手術(shù)閉合性心臟瓣膜切開術(shù)
[35.0]主導(dǎo)詞:瓣膜切除術(shù)關(guān)注:細(xì)目是區(qū)分瓣膜主動(dòng)脈瓣
(1)
二尖瓣(2)瓣三尖瓣
(4)
肺動(dòng)脈(3)未指瓣膜(0)經(jīng)皮球囊心臟瓣膜成形術(shù)
[35.96]主導(dǎo)詞:瓣膜成形術(shù)心臟瓣膜手術(shù)人工心臟瓣膜置換術(shù)[35.2]提示:1、直視下心臟瓣膜分離術(shù)含瓣膜置換2、另編[體外循環(huán)]或[心肺機(jī)]
39.61主導(dǎo)詞:體外3、細(xì)目區(qū)分置換瓣膜的類型生物瓣或機(jī)械瓣主導(dǎo)詞:修補(bǔ)術(shù)、植入物、置換心臟瓣膜手術(shù)心臟瓣膜鄰近結(jié)構(gòu)的手術(shù):35.3心肉柱手術(shù):35.35在右心室流入道(固有心臟)的心壁有許多縱橫交錯(cuò)的肌性隆起,稱肉柱。例如:右室流入道疏通術(shù) 35.35查:手術(shù)-心肉柱(心臟)35.35或:切斷-心肉柱(心臟)35.35心臟瓣膜臨近結(jié)構(gòu)手術(shù)心臟間隔修補(bǔ)術(shù)(35.5-35.7)房間隔缺損原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損(ASD)(占先天心10%)中央型(卵圓孔型)上腔型(靜脈竇型)下腔型混合型室間隔缺損(VSD):占先天心的30%左右;膜部缺損室間隔缺損漏斗部缺損肌部缺損(最多)(次之)(最少)心臟間隔修補(bǔ)術(shù)心臟間隔直視下的修補(bǔ)術(shù)編碼要點(diǎn):亞分類軸心:移植物的類型細(xì)目分類軸心解剖部位
+
入路主導(dǎo)詞:修補(bǔ)術(shù)、閉合、插入、矯正術(shù)提示:另編[體外循環(huán)]或[心肺機(jī)]
39.61
[根據(jù)病歷]主導(dǎo)詞:體外直視下的心臟間隔修補(bǔ)術(shù)房(室)間隔封堵術(shù)(介入治療)區(qū)分部位:房間隔封堵術(shù)35.52室間隔封堵術(shù)35.55主導(dǎo)詞:閉合、插入、修補(bǔ)術(shù)房(室)間隔封堵術(shù)間隔修補(bǔ)術(shù)的編碼的查找:間隔缺損修補(bǔ)術(shù):35.5-35.735.5 心房和心室間隔假體修補(bǔ)術(shù),臨床常用人造補(bǔ)片包括切開入路、閉合入路(介入療法)心房和心室間隔修補(bǔ)術(shù),用組織移植物,臨床上常用自體心包心房間隔和心室間隔的其他和未特指的修補(bǔ)術(shù)通常指直接縫合修補(bǔ)術(shù)同一亞目分類軸心:解剖部位+入路亞分類軸心:移植物的類型??主導(dǎo)詞:修補(bǔ)術(shù)間隔修補(bǔ)術(shù)的編碼查找冠心病主要四種治療方法1、藥物2、介入治療3、手術(shù)治療4、其他治療冠狀動(dòng)脈手術(shù)1、冠狀動(dòng)脈支架置入(主要手術(shù))(1)裸支架、藥物涂層支架36.06(2)藥物洗脫支架36.072、置入血管的支架個(gè)數(shù)00.45-00.483、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)00.664、治療血管的數(shù)量00.40-00.435、冠狀動(dòng)脈造影(1)單根血管的冠狀動(dòng)脈造影88.55(橈動(dòng)脈)(2)兩根導(dǎo)管的冠狀動(dòng)脈造影88.56(股動(dòng)脈)6、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解劑輸注(1)直接36.04(2)經(jīng)PTCA00.667、溶栓藥物注射或灌注99.10主導(dǎo)詞:插入冠狀動(dòng)脈介入治療編碼方法心臟起搏器:心臟起搏器(cardiac
pacemaker)是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器,通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖,通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo),刺激電極所接觸的心肌,使心臟激動(dòng)和收縮,從而達(dá)到治療由于某些心律失常(主要是緩慢性心律失常)所致的心臟功能障礙的目的。心臟起搏器植入術(shù)起搏器工作原理:人們通常所說的起搏器,其實(shí)是指整個(gè)起搏系統(tǒng)。起搏系統(tǒng)由起搏器、起搏電極導(dǎo)線及程控儀組成。其中起搏器和起搏電極導(dǎo)線植入人體。起搏器由安裝在金屬盒中的電路和電池組成。起搏器在需要的時(shí)候向心臟發(fā)出微小的電脈沖 起搏電極導(dǎo)線由絕緣導(dǎo)線組成,負(fù)責(zé)向心臟傳送微小電脈沖,刺激心臟跳動(dòng)。心臟起搏器植入術(shù)人工心臟起搏:人工心臟起搏:有臨時(shí)和永久兩種。區(qū)別:有不同的適應(yīng)癥臨時(shí)心臟起搏起搏器安裝在體外,利用導(dǎo)線從體外通過動(dòng)脈連接到心臟上去。用于緊急或臨時(shí)情況,如心臟驟停,可能恢復(fù)的高度房室傳導(dǎo)阻滯。永久性心臟起搏器把起搏器直接安裝在心臟旁邊,通過導(dǎo)線連接到心臟上使用心臟工作。永久性心臟起搏器使用一段時(shí)間后,也會(huì)因?yàn)殡姵赜帽M而需要重新安裝。心臟起搏器植入術(shù)類型:放射介入治療技術(shù)放射介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備(X線、超聲、CT、MRI等)的指導(dǎo)下,通過微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用學(xué)科,和內(nèi)科、外科學(xué)一道成為臨床3大支柱性學(xué)科。介入治療其特點(diǎn)是簡(jiǎn)便、安全、有效、微創(chuàng)和并發(fā)癥少,和明顯縮短住院時(shí)間,在臨床得到普遍的應(yīng)用血管腔內(nèi)支架置入(經(jīng)皮經(jīng)血管支架置入術(shù))血管內(nèi)介入是指:通過穿刺人體表淺動(dòng)靜脈,放入導(dǎo)管,打入造影劑,通過導(dǎo)管注射造影劑,顯示病灶血管情況,在血管內(nèi)對(duì)病灶進(jìn)行治療的方法。包括:動(dòng)脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)、血管腔內(nèi)支架置入術(shù)等。非血管介入是指:簡(jiǎn)單的講就是沒有進(jìn)入人體血管系統(tǒng),在影像設(shè)備的監(jiān)測(cè)下,直接經(jīng)皮膚穿刺至病灶,或經(jīng)人體現(xiàn)有的通道進(jìn)入病灶,對(duì)病灶治療的方法。包括:經(jīng)皮穿刺活組織檢查、狹窄管道擴(kuò)張和支架置入、椎間盤穿刺消融術(shù)等。血管腔內(nèi)支架置入(經(jīng)皮經(jīng)血管支架置入術(shù))冠狀動(dòng)脈:藥物洗脫支架非冠狀血管:非藥物洗脫支架(裸、藥物涂層)主導(dǎo)詞:插入 - 支架血管腔內(nèi)修補(bǔ):覆膜支架、彈簧圈主導(dǎo)詞:動(dòng)脈瘤內(nèi)縫合術(shù)或:修補(bǔ)術(shù) - 動(dòng)脈瘤- 動(dòng)靜脈瘺血管腔內(nèi)支架的類型血管腔內(nèi)成形術(shù)的編碼
:主導(dǎo)詞:修補(bǔ)術(shù)例:顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)查:修補(bǔ)術(shù)
-
動(dòng)靜脈瘺-
-
經(jīng)或伴---
閉塞--
-
-
血管內(nèi)入路-
-
-
-
-
頭和頸39.72或:修補(bǔ)術(shù)-
動(dòng)靜脈瘺-
-
經(jīng)或伴-
-
-
彈簧圈(血管內(nèi)入路)--
-
-
頭和頸血管-
-
-
-
-
裸彈簧圈39.75血管腔修補(bǔ)術(shù)的編碼39.0-39.2周圍血管分流和搭橋術(shù) P154血管搭橋術(shù)就是通過手術(shù)在閉塞血管的兩端用人工血管或自體材料連接起來,讓血管內(nèi)的血流能繞過閉塞段血管而通過搭橋血管流向遠(yuǎn)端,這條管道可以是您自身的靜脈也可以是人造血管,從而恢復(fù)遠(yuǎn)端臟器器官的供血。周圍血管分流和搭橋術(shù)39.0-39.2周圍血管分流術(shù)和搭橋術(shù)適應(yīng)癥:局部損傷,污染嚴(yán)重、無法原位置換,血管搭橋手術(shù)治療身體任何部位的血管閉塞,下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥首選動(dòng)脈旁路術(shù)。手術(shù)名稱:分流術(shù)、搭橋術(shù)、人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)、 吻合術(shù)、旁路移植術(shù)主導(dǎo)詞:分流 P499
吻合 P806旁路 P624注意:不包括冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(36.1)周圍血管分流和搭橋術(shù)腦血管系統(tǒng)重點(diǎn)疾病編碼腦血管系統(tǒng)重點(diǎn)疾病編碼編碼范圍結(jié)構(gòu)與主導(dǎo)詞有關(guān)類目的說明及編碼規(guī)則腦供血系統(tǒng)—?jiǎng)用}腦動(dòng)脈:腦組織的動(dòng)脈供血由條大動(dòng)脈完成。即 和系統(tǒng)。大腦半球前3/5由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng);大腦半球后2/5由椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)。腦動(dòng)脈血管左側(cè)頸總動(dòng)面直接發(fā)至主動(dòng)脈弓,右側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自頭臂干。頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈經(jīng)由胸鎖關(guān)節(jié)后方,上行于胸鎖乳突肌深面,至甲狀軟骨上緣處分為 和。頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈自頸總動(dòng)脈發(fā)出后,在頸深部上行,穿頸動(dòng)脈管(巖骨)入顱,彎曲上行,沿途主要分支有眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,末端分出和 。頸內(nèi)動(dòng)脈雙側(cè)椎動(dòng)脈分別起自 ,自第7頸椎至寰椎的橫突孔中穿過并上行,于寰椎與枕骨大孔外側(cè)緣之間入顱。在 的前面,兩側(cè)椎動(dòng)脈 成基底動(dòng)脈,上行至腦橋與中腦交接處分開,形成終支 。椎-基底動(dòng)脈的沿途分支主要有脊髓后動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋支、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)頂枕溝以后的。椎—基底動(dòng)脈腦底動(dòng)脈環(huán),又稱 ,由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、兩側(cè)后交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈相互結(jié)合而形成。在正常情況下,左右兩側(cè)腦動(dòng)脈之間,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)之間并 。當(dāng)腦底動(dòng)脈環(huán)組成動(dòng)脈中的一支
時(shí),健側(cè)血液代償性地流入缺血區(qū),減輕或消除血管阻塞或狹窄所引起的癥狀。腦底動(dòng)脈環(huán)先天性異常時(shí)形成 的 和 ,在腦動(dòng)脈阻塞后不能提供良好的 ,而引起嚴(yán)重的缺血癥狀和體征。腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis動(dòng)脈環(huán))本章常用主導(dǎo)詞:栓塞、梗死、梗塞、破裂、出血等編碼范圍注意:包括與不包括對(duì)由于 (無論原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓)引起的腦血管病均分類于本章,需要時(shí)可以使用附加編碼說明高血壓病情況:短暫性大腦缺血性發(fā)作(TIA)和相關(guān)的綜合征(G45.-)創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血(S06.-)血管性癡呆(F01.-)(3)I60、I63、I65、I66分類軸心:病變的血管,不同的血管疾病與臨床癥狀、手術(shù)方式、入路及預(yù)后相關(guān)。編碼范圍分類軸心:
質(zhì)控規(guī)則:蛛網(wǎng)膜下腔出血ICD——10疾病編碼腦內(nèi)出血:各種原因引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,可見于腦的各部,如大腦、小腦、腦干等。分類軸心:質(zhì)控規(guī)則:腦內(nèi)出血分類軸心:責(zé)任血管+病因(主軸心)腦梗死非
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