《腫瘤病人化療后并發(fā)便秘的原因探析及護(hù)理對(duì)策實(shí)證探究》4500字（論文）

腫瘤病人化療后并發(fā)便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策實(shí)證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u12949腫瘤病人化療后并發(fā)便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策實(shí)證研究 16945關(guān)鍵詞：慢性功能性；便秘；護(hù)理；常規(guī)治療 1114491文獻(xiàn)綜述 2250041.1藥物影響便秘的研究 2254221.2精神心理影響便秘的研究 291851.3其他因素的研究 2237902資料和方法 381702.1一般資料 3126092.2方法 3164572.3結(jié)果 451783結(jié)論 4303944討論 520466參考文獻(xiàn) 6摘要：本文擬對(duì)肺癌鉑類化療病人有無便秘進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，探討在各種因素當(dāng)中，諸如反酸嘔吐等進(jìn)食運(yùn)動(dòng)的狀況、整體幸福感，勞累，焦慮，抑郁、疾病狀態(tài)及其他諸多因素在便秘中的作用，最后，探討了引起肺癌鉑類化療病人便秘的可能危險(xiǎn)因素。這一研究對(duì)臨床工作人員有一定的幫助，特別地，護(hù)理人員可以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)肺癌鉑類化療病人的需要，能站在病人角度，能較好地運(yùn)用移情思維，感知病人正發(fā)生的痛苦感受，一方面能夠幫助相關(guān)的護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理措施提供真切有效的寶貴理論依據(jù)，另一方面它也能夠切實(shí)的防治和緩解便秘，從而大大的提高病人的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：慢性功能性；便秘；護(hù)理；常規(guī)治療當(dāng)前對(duì)中晚期肺癌治療，主要目的在于減輕癌癥所造成的癥狀負(fù)擔(dān)，在盡可能的拉高生活質(zhì)量的同時(shí)也盡量提高生存率。而面對(duì)中晚期法肺癌，目前的主要手段仍舊是化療，使用化療藥物，延長(zhǎng)生存期時(shí)等等都起到良好的效果。鉑類化療方案在肺癌治療中被列為第一線首選方案。鉑類為主要成分聯(lián)合治療肺癌已取得了明顯效果。雖然鉑類化療可以改善肺癌患者總體的體驗(yàn)，延長(zhǎng)患者的生命周期，都具有效果良好。然而，它也帶來許多不良反應(yīng)，如腎毒性和耳毒性。得到臨床醫(yī)務(wù)人員和病人的極大關(guān)注，現(xiàn)在國內(nèi)外對(duì)如何防治和改善化療后惡心嘔吐進(jìn)行了大量研究。但肺癌化療另一不良反應(yīng)，是鉑類化療引起的便秘。因便秘牽扯到患者隱私，由此造成了主觀或者客觀易被忽略的問題。便秘為胃腸道內(nèi)紊亂癥狀，有可能引起大便減少，無法忍受的痛苦，急性便秘會(huì)造成腸道堵塞，甚至可需手術(shù)治療。與此同時(shí)，便秘也給病人及衛(wèi)生保健資源帶來了很大負(fù)擔(dān)。便秘不只是上述臨床癥狀，也會(huì)誘發(fā)人體其他疾病，使病情惡化；此外便秘也會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁和其他不良情緒。便秘是化療后常見的副作用之一，會(huì)降低患者的生活舒適度，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。那么我們不得不質(zhì)疑鉑類化療是否適用于腫瘤患者的常用療法，其導(dǎo)致便秘的嚴(yán)重性有多大？發(fā)病率如何。本文擬對(duì)腫瘤類化療病人有無便秘進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，探討社會(huì)人口學(xué)因素，惡心嘔吐等、進(jìn)食運(yùn)動(dòng)的狀況、整體幸福感，勞累，焦慮，抑郁、疾病狀態(tài)及其他諸多因素在便秘中的作用，最后，探討引起腫瘤類化療患者便秘可能存在的危險(xiǎn)因素。這一研究對(duì)臨床工作人員有一定的幫助，特別地，護(hù)理人員能進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到腫瘤類化療病人的需要，能站在病人角度，能較好地運(yùn)用移情思維，體驗(yàn)病人正發(fā)生的不良體驗(yàn)，從而真正的做到感同身受的去提供高質(zhì)量的護(hù)理，這十分的具有意義。1文獻(xiàn)綜述1.1藥物影響便秘的研究細(xì)胞毒性藥物有顯著的自主神經(jīng)毒性，會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)障礙，或者胃排空，嚴(yán)重者可發(fā)生麻痹性腸梗阻，例如，長(zhǎng)春新堿，奧沙利鉑等、氟尿嘧啶類藥物等等。目前臨床上常用于胃腸道腫瘤化療后惡心嘔吐和消化道潰瘍的防治藥物，但這些藥物均有不同程度的毒副作用，尤其是副作用較多的阿片類藥物。阿片類鎮(zhèn)痛藥物可使腸壁平滑肌張力升高，蠕動(dòng)受到抑制，使得非蠕動(dòng)性收縮加劇，減少病人對(duì)排便反射刺激敏感程度，減緩腸道蠕動(dòng)。這些因素導(dǎo)致便秘發(fā)生。NalamachuS研究表明，納洛昔爾能明顯降低阿片類藥物所致便秘。因此，有學(xué)者認(rèn)為阿片類藥物是導(dǎo)致腹瀉的危險(xiǎn)因素之一。英國研究顯示，阿片類藥物所致便秘需綜合臨床評(píng)估，包括評(píng)價(jià)病人對(duì)于便秘及阿片類藥物潛在應(yīng)用條件的認(rèn)識(shí)。1.2精神心理影響便秘的研究化療的病人出現(xiàn)便秘，往往伴隨著焦慮、抑郁與其他情緒相關(guān)。焦慮會(huì)導(dǎo)致盆底肌群的緊張狀態(tài)，并導(dǎo)致排便過程中肛門直腸的矛盾運(yùn)動(dòng)和便秘的發(fā)生。McMullenM研究發(fā)現(xiàn)，化療患者廣泛存在焦慮和抑郁；還有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普通亞洲人的便秘與其焦慮、抑郁相關(guān)，女性及焦慮為便秘發(fā)生的主要原因，對(duì)認(rèn)知及應(yīng)對(duì)策略運(yùn)用產(chǎn)生影響。SinghP還認(rèn)為焦慮對(duì)中度到重度糞便急癥具有獨(dú)立預(yù)測(cè)作用。1.3其他因素的研究化療導(dǎo)致了許多相關(guān)不良反應(yīng)，比如惡心，嘔吐，骨髓抑制，便秘，無力等等；病人因?yàn)榛煟燥?，進(jìn)水都少了，吃粗纖維食物減少會(huì)引起便秘，付麗研究表明，飲食習(xí)慣不一樣會(huì)對(duì)便秘產(chǎn)生影響?；熞饍?nèi)分泌紊亂等等，都會(huì)誘發(fā)便秘。倪翔在小鼠研究中發(fā)現(xiàn)，化療后腸功能紊亂容易發(fā)生便秘。研究另外，化療后病人本身體力也會(huì)降低，疲乏引起活動(dòng)量下降，還容易導(dǎo)致便秘。HerbstRS對(duì)晚期肺癌的治療進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)化療后出現(xiàn)中度以上疲乏，便秘等癥狀。2資料和方法2.1一般資料2018年09月~2020年04月間某醫(yī)院收治慢性功能性便秘腫瘤病人80例，其中男性40例，年齡在50~80之間，平均年齡約65歲，女性40人，年齡在48~78之間，平均年齡約63歲。所有病例均為晚期癌癥并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，且有不同程度的腸道功能紊亂及排便困難癥狀。80例腫瘤病人立即分為2組，觀察組與對(duì)照組分別為觀察組與對(duì)照組各40人，分別給予臨床護(hù)理及常規(guī)治療并對(duì)效果進(jìn)行觀測(cè)。2.2方法對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。除必要的藥物治療外，觀察組患者的有效護(hù)理干預(yù)效果明顯。1.確?；颊呙刻飓@得足夠的水。每天早上醒來時(shí)，空腹喝一杯淡鹽或溫水?？捎行p少便秘。他們消耗的水量必須在250到400毫升之間，并且應(yīng)該分兩到三次飲用，并且確保每天攝入2000到3000毫升的水（除了限制過量攝入的水）。2.患者確保每天攝入適當(dāng)?shù)纳攀忱w維。膳食纖維具有親水性，病人食物殘?jiān)蛎浐?。排泄易受促進(jìn)排泄體容量大，腸蠕動(dòng)刺激。護(hù)士要求病人食用韭菜和箭頭等新鮮蔬菜、芹菜與菠菜同食，兼食蕎麥粉，玉米，豆類等粗糧、土豆泥配土豆。熱飯很燙，所以，要嚴(yán)禁病人進(jìn)食熱食、干食，且易損傷陰影及消耗液體而加重便秘。3.良好排便習(xí)慣有助于緩解便秘癥狀。所以，護(hù)理干預(yù)要讓病人養(yǎng)成定時(shí)排便等良好習(xí)慣。排便時(shí)一定要引起重視，大便時(shí)不可看報(bào)、聽歌或者讀雜志。要盡量縮短排便時(shí)間通常情況下，最適宜時(shí)間為十幾分鐘至二十分鐘。4.鍛煉時(shí)間可從清晨開始，每周至少三次。癌癥患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，對(duì)其身體健康及康復(fù)有很大幫助，還能減輕慢性功能性便秘癥狀。如果不活動(dòng)就會(huì)影響休息。具體方法：護(hù)士可引導(dǎo)病人每日餐后散步1個(gè)半小時(shí)，并宣稱每日閉肛，閉腹二十回?；蛘玖r(shí)向腹部伸病人雙手，然后順時(shí)針觀察10到20次，順時(shí)針按摩；或腫瘤患者睡前單手持床邊，再持續(xù)治療癌癥10次；也可同時(shí)按壓患側(cè)的涌泉穴和風(fēng)池等穴位?；蛘甙磯翰∪说奶焓嫜?。這幾種方法都有效緩解腫瘤患者的便秘癥狀，對(duì)于病人健康恢復(fù)具有較好的愈合作用。5.腫瘤病人可應(yīng)用緩瀉劑治療，由于緩瀉劑的作用較緩和，能利于病人排便。護(hù)理人員應(yīng)給予腫瘤病人更多的有利于排便的一般知識(shí)指導(dǎo)，腫瘤病人沏茶多用番瀉葉，麻仁，果導(dǎo)等，軟口服并于每晚腫瘤病人臨睡前最宜，病人在吃過早飯或次晨起，便能通暢大便。但腹瀉劑不能久服，可使病人腸道喪失自由排便，便秘的總結(jié)還會(huì)加劇。腫瘤病人慢性功能性便秘由多種要素引起，有效的護(hù)理干預(yù)，可幫助腫瘤病人盡早從便秘之苦中走出，護(hù)理人員應(yīng)在精神上、飲食，運(yùn)動(dòng)等均應(yīng)給予腫瘤病人以有效的指導(dǎo)，應(yīng)鼓勵(lì)并引導(dǎo)腫瘤病人有效，健康地生活方式，從而有效減少腫瘤病人慢性功能性便秘。6.為病人提供必要的心理護(hù)理，對(duì)于減輕痛苦，焦躁不安的心情，具有良好的作用，腫瘤病人在慢性功能性便秘時(shí)，因大便會(huì)感到痛苦、排便困難的現(xiàn)象，因此對(duì)于排便有一種恐懼和緊張的感覺。因此，護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。有效的心理護(hù)理可以幫助腫瘤患者減少抑郁、焦慮等情緒、緊張不能平靜。應(yīng)給腫瘤病人營造和諧，溫暖的氛圍，應(yīng)努力使腫瘤病人體驗(yàn)生活中的安逸，平穩(wěn)腫瘤病人心情，使腫瘤病人的心理盡可能的輕松，引導(dǎo)腫瘤病人排便過程中，哪怕是遭遇短暫不及時(shí)大便現(xiàn)象，也別掛在心上，應(yīng)該有個(gè)和平的態(tài)度。慢性功能性便秘腫瘤患者均非常依賴腹瀉藥，一但排便困難、便秘時(shí)馬上服藥，因此，護(hù)理人員應(yīng)努力協(xié)助腫瘤病人脫離對(duì)藥物依賴性，盡可能減少排便用藥。有的腫瘤病人由于精神過度緊張，故有失眠現(xiàn)象、煩悶和其他病癥，因此護(hù)理人員需要給這些腫瘤病人使用少量鎮(zhèn)靜藥物，這對(duì)于腫瘤病人睡眠具有良好作用，能有效改善腫瘤病人睡眠質(zhì)量，利于大便通暢。2.3結(jié)果通過觀察組與對(duì)照租療效對(duì)比可知，觀察組40例中有效32例，顯效6例，無效2例，有效率95%；對(duì)照組40例中有效30例，顯效4例，無效6例，有效率85%。組別總?cè)藬?shù)有效顯效無效有效率（%）觀察組40326295對(duì)照組403046853結(jié)論腫瘤病人之所以會(huì)易發(fā)生便秘癥狀，主要是由以下幾方面因素造成：腫瘤病人消化，吸收功能已降低，體弱多病、缺乏力氣導(dǎo)致排便困難；腫瘤病人腦血管由于年齡的關(guān)系已變硬，大腦已產(chǎn)生了抑制，病人結(jié)腸反射、胃反射及其他功能均下降；腫瘤病人味蕾數(shù)量顯著下降，喜厚膩、肥甘之品，加重便秘程度；腫瘤病人牙齒已松動(dòng)，乃至脫落，喜食軟爛之品，造成維生素?cái)z入量顯著下降，出現(xiàn)便秘癥狀；腫瘤病人渾身肌肉張力均有下降，運(yùn)動(dòng)量大大減少，腸蠕動(dòng)會(huì)變慢，這會(huì)導(dǎo)致便秘被誘發(fā)，甚至惡化。4討論對(duì)于慢性功能性便秘腫瘤病人，通過護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，對(duì)于減輕病人病情非常有效果，同時(shí)也能有效地促進(jìn)腫瘤病人生活質(zhì)量及生理機(jī)能的改善，確保病人正常生活秩序等，采取護(hù)理干預(yù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。便秘會(huì)使原發(fā)病惡化，影響化療的療效，嚴(yán)重地影響了病人的生活質(zhì)量。近來，有關(guān)化療后便秘問題研究表明，便秘廣泛存在，并且會(huì)造成這些病人生活質(zhì)量降低。我們調(diào)查還顯示，肺癌接受鉑類化療的病人便秘的發(fā)病率更高，并影響了病人的生活質(zhì)量。應(yīng)鼓勵(lì)并提倡改變病人的生活方式，或者其他潛在因素，以防止或者減輕便秘。病人教育在預(yù)防中處于中心地位。必須承認(rèn)，如同評(píng)價(jià)，預(yù)防措施應(yīng)貫穿在患者的整個(gè)治療期間。防止或降低便秘的危險(xiǎn)?；熁颊叩呐R床心理指導(dǎo)、認(rèn)知行為干預(yù)等。目前，對(duì)化療后便秘影響因素的護(hù)理研究較少。在未來的工作中，我們需要討論化療后便秘的可能性產(chǎn)生影響的因素出發(fā)，提供針對(duì)性強(qiáng)、個(gè)體化干預(yù)措施，由此站在病人立場(chǎng)上，為病人著想，增加病人的滿意度，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、精準(zhǔn)護(hù)理過程中。參考文獻(xiàn)[1]蔭晴,馬淑芳,王芳,等.健康教育聯(lián)合腸道管理優(yōu)化方案在預(yù)防腫瘤化療患者便秘中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,026(003):71-73.[2]楊向向,王力軍通訊作者.淺談惡性腫瘤患者化療后便秘的護(hù)理[J].女報(bào)：時(shí)尚版,2020,000(004):P.1-1.[3]張樹彬,劉炫廷,張貞喜,等.首薈通便膠囊預(yù)防肝膽胰惡性腫瘤化療后便秘的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2020,015(005):764-767.[4]李鳳玲,胡天燕,陳潔.穴位貼敷對(duì)惡性腫瘤患者化療致便秘的臨床療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,v.35(03):97-99.[5]丁娟,劉晁含,嚴(yán)玉嬌,等.癌癥患者化療相關(guān)性便秘的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2020,26(12):1550-1554.[6]德艷艷,