《國家基本藥物處方集》與合 理使用藥物-

《國家基本藥物處方集》

與

合理使用藥物永昌縣二院《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-《處方集》的概念和作用

《藥品處方集》處方管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號，2007年2月14日）：第四章第十五條醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)本機構(gòu)性質(zhì)、功能、任務，制定藥品處方集《處方管理辦法》答疑：

“藥品處方集”就是本機構(gòu)使用的“基本用藥”?！八幤诽幏郊睂Ρ踞t(yī)療機構(gòu)帶有強制性，醫(yī)師、藥師應人手一冊，要求認真執(zhí)行。而不是只有參考書作用的治療手冊或藥物手冊

《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-《處方集》的概念和作用《國家處方集》

WHO于2002年建議各國根據(jù)“國家基本藥物目錄”制定《國家處方集》作為：指導醫(yī)生遵照國家規(guī)定，對患者合理、安全、有效地進行藥物治療的專業(yè)文件實施國家藥物政策和國家基本藥物制度的重要文件

支持醫(yī)院管理的重要文件《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-《處方集》的概念和作用

《國家基本藥物處方集》（化學藥品和生物制品）2009年版基層部分國家基本藥物配套文件之一[《國家基本藥物臨床應用指南》（化學藥品和生物制品）2009年版基層部分]用于指導和規(guī)范基層醫(yī)務人員合理使用基本藥物治療基層常見病、多發(fā)病，也可供其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員使用時參考《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-

《國家基本藥物處方集》

（化學藥品和生物制品）

2009年版基層部分

解讀

全書分為5部分前言（編委會辦公室）

使用說明

總論各論附錄索引《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-解讀——

總論

合理使用藥物的概述基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員需要的與“合理使用藥物”有關的基本概念及其運用藥物的作用藥物的劑量效價強度以及治療指數(shù)和安全指數(shù)藥物的治療作用和副作用以及不良反應監(jiān)測藥物的體內(nèi)過程和藥動學參數(shù)影響藥物作用的因素藥物治療的依從性特殊人群的用藥《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-解讀——

總論（續(xù)）

關于開寫處方的一些管理規(guī)定基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員需要的了解的國家規(guī)定處方權(quán)處方管理的一般規(guī)定處方開具處方限量開寫處方時易出現(xiàn)的問題《處方管理辦法》《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-解讀——

總論本書的主要、重要部分根據(jù)《國家基本藥物目錄（化學藥品和生物制品）》（2009年版基層部分）收載的藥物類別排列順序進行編寫分為24章(見下頁）收載藥品品種共243種[目錄為205種。實際上，（33)抗艾滋病藥有7種；(36)抗瘧藥的青蒿素類藥物有6種；(146)胰島素有4種；(185)抗蛇毒血清有4種；（186）國家免疫規(guī)劃用疫苗有16種；（205）避孕藥有7種；共243種]《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-1.抗微生物藥13.抗變態(tài)反應藥2.抗寄生蟲藥14.免疫系統(tǒng)用藥3.麻醉藥15.維生素礦物質(zhì)類藥4.解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕、抗痛風藥16.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥5.神經(jīng)系統(tǒng)用藥17.解毒藥6.治療精神障礙藥18.生物制品7.心血管系統(tǒng)用藥19.診斷用藥8.呼吸系統(tǒng)用藥20.皮膚科用藥9.消化系統(tǒng)用藥21.眼科用藥10.泌尿系統(tǒng)用藥22.耳鼻喉科用藥11.血液系統(tǒng)用藥23.婦產(chǎn)科用藥12.激素及影響i內(nèi)分泌用藥24.計劃生育用藥《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-解讀——

總論本書的主要、重要部分根據(jù)《國家基本藥物目錄（化學藥品和生物制品）》（2009年版基層部分）收載的藥物類別排列順序進行編寫分為24章(見下頁）收載藥品品種共243種[目錄為205種。實際上，（33)抗艾滋病藥有7種；(36)抗瘧藥的青蒿素類藥物有6種；(146)胰島素有4種；(185)抗蛇毒血清有4種；（186）國家免疫規(guī)劃用疫苗有16種；（205）避孕藥有7種；共243種]《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-解讀——

總論（續(xù)）

每章（節(jié)）的內(nèi)容某些章的藥品種類較多，可能再分為“節(jié)”在各章（節(jié)）的起始，用簡短、重點突出的前言，概括地敘述該類藥物或個別藥物品種在作用或應用方面的共性和特性，并結(jié)合與該類藥有關疾病關系密切的選藥、用藥、不良反應等問題舉例：解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕藥《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕藥《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-解讀——

總論（續(xù)）

每章的內(nèi)容（續(xù)）隨后，對該類的藥物品種進行系統(tǒng)、分項的論述其項目包括

【通用名稱（中、英文）】（處方要求）

【藥理學】（重要而簡短的藥效學和藥動學）

【適應證】（與批準的說明書一致）

【禁忌證】

（與批準的說明書一致）

【不良反應】（重要的）

【注意事項】

（重要的）

【藥物相互作用】

（重要的）《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-解讀——

總論（續(xù)）每章（節(jié)）的內(nèi)容（續(xù)）

【藥物相互作用】

（重要的）

【用法和用量】

（與批準的說明書一致）

【制劑和規(guī)格】（嚴格控制在國家基本藥物目錄所規(guī)定的劑型范圍內(nèi)，為臨床常用規(guī)格）《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-解讀——

附錄

基層醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員所常需的信息《處方管理辦法》（衛(wèi)生部53號令）處方常用拉丁文縮寫藥物的妊娠安全性分類表（摘自FDA)兒童藥物劑量計算(按年齡、按體重、按體表面積）《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-解讀——

附錄（續(xù)）抗菌藥物在特殊人群中的應用（摘自《抗菌藥物臨床應用指導原則）：腎功能低下的患者肝功能低下的患者新生兒妊娠婦女部分醫(yī)學、分子生物學及相關名詞英文縮寫《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-解讀——

索引

便于讀者檢索到所需要的藥物品種所在之處（頁碼）藥品中文通用名稱索引（按漢語拼音排序）藥品英文通用名稱索引

（按英文字母排序）

《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-合理使用藥物是藥物治療中的重要問題?！秶一舅幬锾幏郊放c合理使用藥物-解讀——

總論（續(xù)）

每章的內(nèi)容（續(xù)）其中【通用名稱（中、英文）】、【適應證】、【禁忌證】、【注意事項】、【用法和用量】、【制劑和規(guī)格】的資料主要來自國家有關藥品管理部門批準的說明書。《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-基本藥物劑型嚴格控制在國家基本藥物目錄所規(guī)定的劑型范圍內(nèi)，規(guī)格則為臨床常用規(guī)格《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-關于開寫處方的一些管理規(guī)定《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-一、概述合理使用藥物是藥物治療中的重要問題。世界衛(wèi)生組織對合理使用藥物的定義是：“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔得起（對患者和社會的費用最低）”。

《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-一、概述

“臨床需要”、“個體需要”和“正確的用藥方法”的基礎——

藥理學。《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-二、藥理學及其運用

藥理學的基本概念

藥理學知識包括藥物與機體相互作用的兩個方面的內(nèi)容：藥物效應學（藥效學）和藥物代謝動力(運動)

學（藥動學）?！秶一舅幬锾幏郊放c合理使用藥物-藥理的主要內(nèi)容藥物

生物體（機體及病原體）

藥物效應（藥效學）

藥物謝代動力學（動力學）《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-（一）藥物效應學（藥效學）

藥物與機體接觸后，在一定濃度時（如有效濃度），可使機體功能發(fā)生改變（反應，效應）。如藥物使血壓下降。其原因就是因為藥物有一種能使改變集體功能的作用（藥物的作用）。如降壓藥具有降低血壓的作用。

進一步分析藥物產(chǎn)生作用的原理，稱為藥物作用機制?！秶一舅幬锾幏郊放c合理使用藥物-（一）藥物效應學（藥效學）

藥效學主要是“臨床需要”的基礎——

根據(jù)疾病的情況（如病理學和疾病的程度等）選擇恰當種類的藥物和具體的藥物品種。例如在高血壓病時，需要根據(jù)其種類或血壓升高的程度（急性或慢性；1級、2級或3級）?！秶一舅幬锾幏郊放c合理使用藥物-（二）藥物代謝動力(運動)學

（藥動學）

藥物經(jīng)給藥途徑進入機體后，在體內(nèi)的運動過程。一般可分為吸收、分布、代謝和排泄（藥物的體內(nèi)過程）《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-藥物的體內(nèi)過程

吸收——藥物從用藥部位進入機體。

分布——藥物吸收后隨血流分布到全身或某一部位而發(fā)生作用。吸收和分布是藥物發(fā)揮作用的過程?！秶一舅幬锾幏郊放c合理使用藥物-藥物的體內(nèi)過程

代謝(生物轉(zhuǎn)化)——藥物的化學結(jié)構(gòu)被機體改變。多數(shù)被肝臟的肝藥酶（P450）代謝。被代謝后一般為作用減弱或消失；但有些藥物經(jīng)代謝才產(chǎn)生活性（如降壓藥依那普利在體內(nèi)水解成“依那普利拉”而起作用。

某些藥物可使肝藥酶的活性增強（酶誘導藥）。某些藥物可使肝藥酶的活性降低（酶抑制藥）?！秶一舅幬锾幏郊放c合理使用藥物-藥物的體內(nèi)過程排泄——藥物經(jīng)各種排泄途徑離開機體，作用減弱或消失。代謝和排泄是藥物作用或消失的過程《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-（二）藥物代謝動力(運動)學（藥動學）

各個體內(nèi)過程均可使藥物在體內(nèi)的濃度發(fā)生變化，因而可影響藥物對機體的作用。因為用藥物以后，藥物在到達何處、產(chǎn)生作用、作用強弱、作用開始時間的快慢、作用持續(xù)時間的長短等方面有重大的關系。如吸收容易和迅速（能很快達到有效濃度），作用開始時間的就快；如容易被代謝或排泄迅速（藥物在體內(nèi)的濃度和快下降），作用的持續(xù)時間就短?！秶一舅幬锾幏郊放c合理使用藥物-（二）藥物代謝動力(運動)學（藥動學）

研究這種濃度變化（時間和濃度的關系）的規(guī)律，就是藥動學，從而得到藥物的各種參數(shù)。如血液藥物濃度達峰值時間（Cmax),時間越短，表示吸收越快。如生物利用度（F），數(shù)值越大，表示吸收的越多。如“半衰期”（t1/2）就表示藥物從機體消失的時間，半衰期越長表示藥物從機體消失的時間越長。

《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-（二）藥物代謝動力(運動)學（藥動學)

藥動學往往與指導藥物的用藥方法（給藥途徑、用藥劑量，一日用藥次數(shù)等）和對于特殊人群的用藥（個體需要）有較重要的關系。如為了使藥物在體內(nèi)保持有效濃度，可按照藥物的“半衰期”設計用藥劑量和一日用藥次數(shù)。采用藥物的“緩釋劑型”(減慢吸收和排泄)，可減少一日用藥次數(shù)。《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-（二）藥物代謝動力(運動)學（藥動學)

對于特殊人群孕婦，不要應用能分布到胎兒的藥物；授乳婦不要應用能分布到乳汁的藥物；肝功能低下的患者，不要應用經(jīng)肝臟代謝的藥物；腎功能低下的患者，不要應用經(jīng)腎排泄的藥物。兒童和老年患者用藥，也需考慮他們的各種功能特點。《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-三、藥物不良反應

和藥物不良反應監(jiān)測

藥物不良反應系指合格的藥品在正常的使用方法和用量情況下（由于藥物或機體的原因）出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的反應，如副作用、毒性反應、變態(tài)反應、后遺效應、繼發(fā)反應、致畸、致突變和致癌作用等。如降壓藥卡托普利的副作用“干咳”。藥品說明書詳盡地描述藥品的不良反應。選擇和應用藥物時應量避免其不良反應。要告訴患者可能發(fā)生的不良反應。

《國家基本藥物處方集》與合理使用藥物-三、藥物不良反應

和藥物不良反應監(jiān)測

藥品監(jiān)督管理部門按照藥品管理法的規(guī)定，開展藥物不良反應監(jiān)測工作，及時了解異常的（如藥品說明書中未述及者或發(fā)生頻率較低時）或嚴重的藥物不良反應的發(fā)生，以便采取必要的預防措施，保證用藥的安全性。醫(yī)師和醫(yī)療機構(gòu)應按規(guī)定的藥物不良反應定義進行藥物不良反應報告?！秶一舅幬锾幏郊放c合理使用藥物-四、藥物相互作用

藥物相互作用是指兩種或多種藥物同時或先后、經(jīng)相同或不同途徑給藥時，藥物之間在體內(nèi)相互影響，致使藥物原有的作用（包括療效與不良反應）發(fā)生增強或減弱的改變，甚或出現(xiàn)不應有的效應。藥物相互作用可因藥物的藥效學或藥動學的原因而產(chǎn)生藥物相互影響?！秶一舅幬锾幏郊放c合理使用藥物-（一）藥效學的影響

在藥物的藥效學方面的相互作用。作用于同一部位的兩個藥物合用；或具有同一活性的兩個藥物合用。作用被增強或產(chǎn)生毒性反應。作用相反的兩個藥物合用。作用被減弱或消失?！秶一舅幬锾幏郊放c合理使用藥物-（一）藥效學的影響

有利的相互作用，可以利用。如2級以上高血壓和高危的高血壓患者，常見的聯(lián)合用藥方案：（1）依那普利+尼群地平或硝苯地平）；（2）尼群地平+美托洛爾或阿替洛爾）；（3）尼群地平