營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時課件

兒童營養(yǎng)及喂養(yǎng)

NUTRITIONANDFEEDINGOFCHILDREN重慶醫(yī)科大學兒科學院兒童保健學教研室劉曉講師營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時本課要求兒童營養(yǎng)基礎掌握嬰兒期能量需要量掌握嬰兒期主要營養(yǎng)素供給量及宏量營養(yǎng)素供能比嬰兒喂養(yǎng)掌握母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點掌握6月齡內(nèi)嬰兒配方奶量的計算掌握嬰兒食物轉換的原則了解幼兒、年長兒的進食特點了解營養(yǎng)評價的內(nèi)容營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時主要內(nèi)容第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎

營養(yǎng)素參考攝入量營養(yǎng)素小兒消化系統(tǒng)特點營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時每日膳食營養(yǎng)素參考攝入量一組參考值，包括4項內(nèi)容1.平均需要量(EAR)2.推薦攝入量(RNI)3.適宜攝入量(AI)4.可耐受最高攝入量(UL)營養(yǎng)素參考攝入量

DietaryReferenceIntakes,DRIs營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時1.平均需要量

EstimatedAverageRequirement,EAR某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對某營養(yǎng)素需要量的平均值可以滿足群體中50%個體需要營養(yǎng)素參考攝入量營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時2.推薦攝入量

RecommendedNutrientIntake,RNI可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中大多數(shù)人(97-98%)個體的需要RNI=EAR+2SD是健康個體的膳食營養(yǎng)素攝入目標營養(yǎng)素參考攝入量營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時3.適宜攝入量

AdequateIntake,AI是通過觀察或實驗獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量在不能確定RNI時使用是作為個體營養(yǎng)素攝入目標，同時可用作限制過多攝入的標準營養(yǎng)素參考攝入量營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時4.可耐受最高攝入量

TolerableUpperIntakeLevel,UL是平均每日攝入營養(yǎng)素的最高限量超過UL時，發(fā)生毒副作用的危險性增加用于檢查個體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒營養(yǎng)素參考攝入量營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時營養(yǎng)素1.能量2.宏量營養(yǎng)素3.微量營養(yǎng)素4.其他膳食成分

——中國營養(yǎng)學會，2000年營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時

年齡男女

0y-95（≈100）Kcal/Kg/d

1y-11001050kcal/d2y-12001150kcal/d3y-13501300kcal/d4y-14501400kcal/d

5y-16001500kcal/d6y-17001600kcal/d兒童每日能量需要量（EAR）營養(yǎng)素1.能量營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時生長（兒童特有)基礎代謝率（BMR）活動營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時營養(yǎng)素1.能量2.宏量營養(yǎng)素蛋白質脂類碳水化合物3.微量營養(yǎng)素4.其他膳食成分營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時

提供能量的主要來源，1gCHO產(chǎn)生4千卡能量未制定RNI，以供能百分比表示適宜攝入量

>2歲，占總能量的50%-60%

2.1碳水化合物

carbohydrate營養(yǎng)素營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時2012-14主要來源：乳糖、蔗糖、淀粉營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時2.2脂類

(甘油三酯、磷脂、固醇)第二供能營養(yǎng)素以供能百分比表示適宜攝入量0月-：45%-50%6月-：35%-40%2歲-：30%-35%7-歲：25%-30%

營養(yǎng)素營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時2012-16必需脂肪酸亞油酸（LA）：α-亞麻酸（LNA）：其它不飽和脂肪酸

花生四烯酸

（AA）

二十碳五烯酸（EPA）二十二碳六烯酸（DHA）源于植物油、堅果類(如核桃)源于綠葉蔬菜、魚類脂肪及堅果營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時功能：提供能量:8-15%，嬰兒RNI:1.5-3g/kg/d主要用于生長發(fā)育和組織修復2.3蛋白質protein營養(yǎng)素營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時優(yōu)質蛋白質在嬰幼兒食物中應占50%以上注意蛋白質互補作用附錄：嬰兒必需氨基酸（9種）:組氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸及纈氨酸兒童期的條件必需氨基酸：半胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、?；撬釥I養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時小結：宏量營養(yǎng)素供能比0-6m：

45%-50%7-24m：

35%-40%2歲-：30%-35%7-歲：25%-30%營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時營養(yǎng)素1.能量2.宏量營養(yǎng)素蛋白質脂類碳水化合物3.微量營養(yǎng)素礦物質(常量元素和微量元素)維生素(脂溶性維生素和水溶性維生素)4.其他膳食成分營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時3.1礦物質

a.常量元素Ca、P、Mg、Na、Cl、K、S營養(yǎng)素營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時營養(yǎng)素年齡鈣每日攝入量(AI/mg）0歲~3000.5歲~4001歲~6004歲~

800青春期1000

100g牛乳含104mg，100g酸奶含118mg，100g豆腐含164mg，100g豆腐干含308mg，乳類是鈣的最好來源，大豆是鈣的較好來源。鈣ca營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時必需微量元素碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵3.1礦物質

b.微量元素營養(yǎng)素營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時營養(yǎng)素年齡Fe(AI/mg)來源0歲-0.30.5歲-10食物鐵含量mg/100g吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425母乳0.547-70豬肝22.6豬血8.7食物鐵含量及吸收率比較吸收鐵mg0.03770.1950.020.5740.850.25-0.35鐵每日需要量肝血等營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時

食物鋅含量

mg/100g蘑菇（干）6.29豬肝5.78牛肉4.73魷魚（干）11.24奶粉2.16泥鰍2.76蛤蜊2.38雞蛋黃3.79紫菜（干）2.47食物鋅含量比較年齡Zn(RNI/mg)來源0歲-1.50.5歲-81歲-9鋅每日需要量魚、肉等營養(yǎng)素營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時營養(yǎng)素年齡I(RNI/μg)來源0歲-500.5歲-501歲-50碘每日需要量海產(chǎn)品營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時營養(yǎng)素3.2維生素重要維生素每日攝入量（RNI）年齡0歲-1歲-VA(μgRE)400500VD(μg)1010VC(mg)40-5040VB1(mg)0.2-0.30.6來源肝、奶、胡蘿卜素陽光、魚肝油水果、新鮮蔬菜米糠、麥麩、豆、花生3.微量營養(yǎng)素營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時營養(yǎng)素1.能量2.宏量營養(yǎng)素蛋白質脂類碳水化合物3.微量營養(yǎng)素維生素(脂溶性維生素和水溶性維生素)礦物質(常量元素和微量元素)4.其他膳食成分營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時營養(yǎng)素4.1膳食纖維谷,薯,豆類,蔬菜及水果等植物性食物來源:吸收水分，促進腸蠕動，無氧酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸功能:營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時4.2水需要量嬰兒相對較多，為150ml/(kg·d）以后每3歲減少25ml/kg.d與能量攝入、食物、腎功能、年齡有關若奶量足夠，嬰兒可從乳汁中獲取充足水份營養(yǎng)素營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時營養(yǎng)素1.能量2.宏量營養(yǎng)素蛋白質脂類碳水化合物3.微量營養(yǎng)素礦物質維生素4.其他膳食成分膳食纖維水要求：首先保證能量供給其次是蛋白質小結：膳食營養(yǎng)素的供給要求營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時主要內(nèi)容兒童營養(yǎng)基礎營養(yǎng)素的參考攝入量營養(yǎng)素嬰幼兒消化系統(tǒng)特點營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時口腔新生兒口腔小，舌短寬，兩頰脂肪墊,咀嚼肌發(fā)育良好嬰幼兒消化系統(tǒng)特點營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時嬰幼兒消化系統(tǒng)特點胃容量

新生兒30ml

3月100ml

1歲250ml乳量不完全受胃容量的限制胃容量與乳量營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時嬰幼兒消化系統(tǒng)特點胃的位置水平位哺乳過多或吞入空氣易溢乳胃位置與溢乳營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時胃排空時間與進食間隔時間食物成分/進食量/溫度/年齡/全身狀況均影響排空時間嬰幼兒消化系統(tǒng)特點水0.5-1h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物4-5h脂肪、蛋白質可延長排空時間營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時胎糞墨綠、粘稠、不臭排出時間：生后10h母乳喂養(yǎng)兒大便金黃色,糊狀,酸臭,1-4次/天生理性腹瀉人工喂養(yǎng)兒大便淡黃色,硬,皂塊,臭,1次/天嬰兒糞便嬰幼兒消化系統(tǒng)特點營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時主要內(nèi)容第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法

母乳喂養(yǎng)母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點部分母乳喂養(yǎng)配方奶喂養(yǎng)6月齡內(nèi)嬰兒配方奶量的估計嬰兒食物轉換營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時嬰兒喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)配方奶喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時嬰兒喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時問題和母乳相比，牛乳有什么缺點？和母乳喂養(yǎng)相比，配方奶喂養(yǎng)有什么缺點？營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1．營養(yǎng)豐富1.1母乳與牛奶宏量營養(yǎng)素供能比母乳牛奶能量（Kcal/dl）6667CHO（%）4129FAT（%）5052PRO（%）919理想標準40-5035-508-15宏量營養(yǎng)素供能比適宜營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1．營養(yǎng)豐富蛋白質1.2營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1．營養(yǎng)豐富6-16132.1亞油酸1.3脂類營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1．營養(yǎng)豐富1.4乙型乳糖利于腦發(fā)育利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，產(chǎn)生B族維生素促進腸蠕動促進小腸Ca的吸收營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點2.腎臟負荷小Ca、Zn、Fe吸收率高

Ca吸收好：Ca:P=2:1(1-2:1均可)

Zn利用率高

Fe

：母乳吸收率49%營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點3.有生物作用3.1人乳與牛乳PH值比較人乳

胃酸

牛乳PH3.6

0.9-1.6

5.3緩沖力小，利于酶發(fā)揮作用營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時3.有生物作用3.2

含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）SIgA：保護消化道粘膜，抗病毒和細菌免疫活性細胞（初乳更多)：釋放細胞因子，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用細胞數(shù)達1600-2400個/mm3巨噬細胞占85-90%淋巴細胞占10-15%

乳鐵蛋白（初乳更多)：非特異性防御作用

母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時3.有生物作用3.2

含免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）溶菌酶：水解革蘭氏陽性菌細胞壁雙歧因子：促乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、酵母菌低聚糖：與腸粘膜上皮細胞的細胞黏附抗體結構相似，抑制細菌生長，促乳酸桿菌生長

母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點3.有生物作用3.3生長調(diào)節(jié)因子?；撬峒に貥拥鞍祝ㄉ窠?jīng)生長因子、上皮生長因子）酶干擾素營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點4.其他適溫、方便經(jīng)濟有利于建立母子情感的建立可促進母親子宮復原，有避孕作用，減少發(fā)生乳腺癌及卵巢腫瘤機會營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時

1.各期母乳成分比較（g/L）成分初乳過渡乳成熟乳蛋白質22.515.611.5脂肪28.543.732.6CHO

75.977.475.0礦物質3.12.42.1Ca

0.3

0.30.4P

0.20.20.2母乳的變化初乳：產(chǎn)后5日內(nèi)的乳汁過渡乳：產(chǎn)后5-14日內(nèi)的乳汁成熟乳：產(chǎn)后14日后的乳汁營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時2.一次哺乳過程中母乳成分變化（g/L）

IIIIIIPro11.89.47.1

Fat17.127.7

55.1母乳的變化營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時孕婦的準備

身體:合理營養(yǎng)、體重增加適當心理:愉快、信心乳頭保健建立母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時乳母的準備

盡早(15分鐘-2小時)開奶

生后2周是建立母乳喂養(yǎng)的關鍵期吸吮是主要的條件刺激

2月內(nèi)按需哺乳

排空乳房心情愉快

營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時建立母乳喂養(yǎng)乳母的準備正確的哺喂技巧營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時建立母乳喂養(yǎng)哺乳禁忌

母親：急慢性傳染病，如：HIV、活動性肺結核、活動性乙肝等重癥心腎疾病慢性消耗性疾病，如糖尿病、惡性腫瘤等精神疾病嬰兒患某些特殊疾?。喝鏟KU營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時嬰兒喂養(yǎng)方式部分母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時部分母乳喂養(yǎng)的方法補授法:一次哺喂過程因母乳量不足添加代乳品，適宜4-6月內(nèi)嬰兒，有利于母乳分泌代授法一次哺喂過程完全以代乳品替代母乳，適宜4-6月后嬰兒，為斷母乳做準備。營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時相關概念斷奶

指完全斷離母乳。通常1歲左右斷奶，最晚不超過18個月。斷乳期是從完全母乳喂養(yǎng)到斷奶之間的過渡時期。營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時嬰兒喂養(yǎng)方式配方奶喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)首選配方奶營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時奶量的計算100克奶粉提供500千卡熱量嬰兒能量需求為95(≈100)千卡/kg/天配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒奶粉攝入量為20克/kg/天3個月嬰兒每天吃多少奶足夠?營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時嬰兒食物轉換過渡期食物除乳類以外，為過渡到成人固體食物所添加的富含能量和各種營養(yǎng)素的泥狀食物（半固體食物）。營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時為什么嬰兒不能一出生就吃雞蛋、稀飯、油類？（請根據(jù)嬰兒消化吸收功能的發(fā)育水平來解釋）問題營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時嬰兒食物轉換什么時候引入過渡期食物？引入哪些食物?如何引入過渡期食物？在引入食物時，應該考慮以下問題營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時嬰兒食物轉換引入的時間4-6月體重達6.5-7Kg嬰兒消化道功能逐漸成熟(自學)可控制頭，在需要時轉向食物或吃飽后把頭轉開營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時嬰幼兒消化系統(tǒng)特點蛋白質消化：出生時消化pro能力較好。胃蛋白酶：出生時活性低，18月達成人活性。胰蛋白酶：生后1周左右活性開始上升，1月達成人水平。消化酶的成熟與營養(yǎng)素的消化吸收營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時吸收蛋白質主要以氨基酸形式在小腸吸收，但生后頭幾周未完全分解的蛋白質以吞飲方式吸收。有利于母乳中免疫球蛋白吸收增加異體蛋白、毒素、微生物等的吸收，增加過敏、感染機會營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時脂肪消化：胰脂酶新生兒期幾乎無法測定，6月達成人水平母乳的脂肪酶可補償胰脂酶的不足膽汁胎兒2-3月開始分泌，出生時膽汁缺乏，胃酸低。生后24周后胃酸達成人水平消化酶的成熟與營養(yǎng)素的消化吸收嬰幼兒消化系統(tǒng)特點營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時碳水化合物單糖出生吸收較好（半乳糖>葡萄糖>果糖）雙糖（蔗糖、乳糖、麥芽糖）出生時雙糖酶發(fā)育較好多糖（淀粉）唾液腺淀粉酶、胰淀粉酶出生時活性低

消化酶的成熟與營養(yǎng)素的消化吸收嬰幼兒消化系統(tǒng)特點營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時嬰兒食物轉換易于消化吸收滿足生長需要不易產(chǎn)生食物過敏∴引入的第一個食物是強化鐵的配方米粉其次塊莖類食物最后動物類食物引入的食物營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時|||||||||||||

0123456789101112(m)配方奶母乳母乳喂養(yǎng)：幫助嬰兒逐漸用配方奶代替人乳，同時引入其他食物。母乳喂養(yǎng)引入的第一個食物是配方奶

營養(yǎng)與喂養(yǎng)3課時|||||||||||||01234