第10章-顱腦疾病病人的護理-四川中醫(yī)高專

顱腦(lúnǎo)疾病病人的護理《外科(wàikē)護理學》第十章共九十四頁學習(xuéxí)目標1.掌握顱內壓增高(zēnggāo)、腦疝、顱腦損傷、顱內腫瘤等病人的護理評估和及腦疝急救護理措施2.熟悉顱內壓增高、顱腦損傷等疾病的病因及治療原則3.了解顱內腫瘤共九十四頁第一節(jié)

顱內壓增高(zēnggāo)病人的護理一、概念(gàiniàn)二、病因三、病理生理四、臨床表現★五、輔助檢查六、治療原則七、護理問題八、護理措施★九、健康教育共九十四頁一、概念(gàiniàn)顱內壓（ICP）：指顱腔內容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁所產生的壓力。

常用(chánɡyònɡ)腰穿法測ICP正常值：成人0.7~2.0kPa（70~200mmH2O）兒童0.49~0.98kPa（50~100mmH2O）注意：單位是毫米水柱，不是毫米汞柱。玻璃腦壓測定管注意：兒童正常值與CVP相同，都是5~10cmH2O。共九十四頁顱內壓增高：指成人顱內壓持續(xù)超過2.0kPa（200mmH2O)。ICP增高是顱腦疾病普遍的病理征象。護理顱腦外科(wàikē)的危重病人，往往需要監(jiān)測ICP。共九十四頁侵入(qīnrù)性顱內壓監(jiān)測儀探頭(tàntóu)植入部位：硬膜下、腦組織中、腦室內共九十四頁非侵入(qīnrù)性顱內壓監(jiān)測儀——ICU新助手利用閃光(shǎnguāng)視覺誘發(fā)電位(fvep)技術，來反映顱內壓增高的程度。其它：正在研發(fā)的頭戴耳機式。共九十四頁二、病因(bìngyīn)

顱腔內容物的體積增大

腦組織(腦水腫)腦脊液(腦積水)血液（回流受阻或過度灌注）

顱內占位性病變:

血腫、腫瘤、膿腫

顱腔的容積變小(biànxiǎo):先天性畸形，如狹顱癥凹陷性骨折※ICP增高的病因幾乎涵蓋腦外科大多數疾病共九十四頁（一）

顱內壓的調節(jié)(tiáojié)腦組織：幾乎無調節(jié)作用腦脊液：重要因素（調節(jié)能力10%）血液：血管(xuèguǎn)舒縮調節(jié)血量（3%），反應迅速臨界點約5％：顱內容積增加超過5％，超過生理代償-→ICP↑三、病理生理共九十四頁1.腦血流量減少：腦組織缺血缺氧→加重腦水腫→ICP↑↑2.腦疝：腦組織移位→壓迫腦干→抑制循環(huán)(xúnhuán)和呼吸中樞最終結果都是導致呼吸循環(huán)衰竭（二）

顱內壓增高(zēnggāo)的后果共九十四頁四、臨床表現1.顱內高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫2.意識障礙3.庫欣(Cushing)反應：早期BP↑,P↓,R↓(一高二慢)失代償后BP↓，脈搏細弱，呼吸(hūxī)不規(guī)則4.腦疝的表現小腦幕切跡疝枕骨大孔疝重點(zhòngdiǎn)難點共九十四頁顱內高壓(gāoyā)三主征：頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫共九十四頁左圖（正常眼底）：視乳頭邊緣清楚，色淡紅，中央凹陷色較淡白，稱生理凹陷。眼底動脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑正常比例為2：3。右圖（異常眼底）：視神經乳頭水腫，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張，動脈曲張扭曲。晚期視盤出現蒼白，視力開始(kāishǐ)明顯減退，視野向心縮小。共九十四頁知識(zhīshi)鏈接：顱內的分腔硬腦膜在腦組織之間反折形成小腦幕和大腦鐮兩個特殊(tèshū)結構。小腦幕將顱內分為幕上和幕下腔。大腦鐮將幕上腔分為左右大腦半球腔。硬腦膜類似核桃殼里的隔膜軟腦膜類似核桃仁表面的薄膜共九十四頁知識(zhīshi)鏈接：腦疝的形成某分腔ICP增高，分腔兩側形成(xíngchéng)壓力差腦組織移位（高壓側

向低壓側）重要中樞受壓可引起死亡常見類型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）e共九十四頁(1)小腦(xiǎonǎo)幕切跡疝疝門：小腦幕切跡裂孔高壓(gāoyā)側：多為顳葉的海馬回、鉤回低壓側：中腦（動眼N核）→腦橋延腦共九十四頁小腦(xiǎonǎo)幕切跡疝的臨床表現顱內壓增高三主征進行性意識障礙：嗜睡－淺昏迷－深昏迷壓迫癥狀：動眼N：患側瞳孔散大、對光反射↓腦干：BP、P、R、T不規(guī)則錐體束征：對側肢體偏癱、病理征陽性

（注：動眼N不交叉，錐體束在延髓下部(xiàbù)交叉到對側）晚期：深昏迷、雙瞳散大固定、去大腦強直，P、R、BP—→0而死亡共九十四頁圖示：雙瞳不等大注：正常瞳孔直徑約2~5mm，觀察(guānchá)時應雙側對比。共九十四頁(2)枕骨(zhěngǔ)大孔疝疝門：枕骨(zhěngǔ)大孔高壓側：小腦扁桃體、延髓低壓側：椎管（脊髓）共九十四頁枕骨(zhěngǔ)大孔疝的臨床表現ICP明顯增高意識障礙與瞳孔變化出現較晚壓迫癥狀：脊髓神經根：枕頸部疼痛、頸項強直、強迫頭位延髓生命中樞：呼吸(hūxī)和循環(huán)衰竭出現較早病情較小腦幕切跡疝更危急兇險共九十四頁小結(xiǎojié)：ICP增高的臨床表現癥狀：頭痛、嘔吐查體：視乳頭水腫意識↓生命(shēngmìng)體征紊亂“一高二慢”后果：腦疝本側瞳孔散大、對側偏癱呼吸衰竭→停止共九十四頁CT掃描：目前門診的首選檢查措施。MRI頭顱X線攝片（主要(zhǔyào)用于診斷顱骨骨折）腦血管造影（用于診斷腦血管疾?。┭荡┐蹋↖CP明顯增高時禁忌，避免促成腦疝）五、輔助(fǔzhù)檢查共九十四頁病因治療降低ICP※脫水：常用脫水劑甘露醇和利尿劑速尿激素：常用地塞米松等吸氧：常規(guī)(chángguī)或高壓氧，降低PCO2低溫冬眠：降低腦代謝、氧耗和血流量手術：CSF穿刺引流或分流術抗生素治療：預防和控制并發(fā)癥對癥治療抗癲癇：巴比妥類藥物等鎮(zhèn)痛，禁用嗎啡、杜冷丁輸液治療需限制入水六、治療(zhìliáo)原則共九十四頁知識鏈接——高壓氧艙原理PO2↑或PCO2↓，都可導致腦血流↓，ICP↓2個大氣壓下吸氧,可使顱內壓下降(xiàjiàng)37%停用后顱內壓將迅速回升共九十四頁共九十四頁疼痛：與ICP升高有關組織灌注量改變：與ICP增高、嘔吐(ǒutù)、使用脫水劑有關有受傷的危險：與嘔吐、意識障礙有關潛在并發(fā)癥：腦疝七、護理(hùlǐ)問題共九十四頁（一）一般護理?（二）病情觀察?（三）降低ICP的護理?（四）低溫冬眠的護理（五）腦室(nǎoshì)引流的護理（六）腦疝的急救八、護理(hùlǐ)措施共九十四頁（一）一般(yībān)護理

體位：平臥，抬高床頭15°～30°，促進腦靜脈回流(huíliú)，減輕腦水腫。

給氧飲食與補液：低鹽飲食，頻繁嘔吐者應禁食禁食者輸液，保持體液平衡控制液體攝入量＜2000ml/日（其中鹽水＜500ml）控制尿量≥600ml，入量略少于出量，呈輕度脫水狀態(tài)

生活護理共九十四頁（二）病情(bìngqíng)觀察意識狀態(tài)：主觀分級：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷客觀評分法：格拉斯哥昏迷評分

瞳孔生命(shēngmìng)體征肢體：肌力、自主活動、陽性病理征等并發(fā)癥：腦疝、癲癇、應激性潰瘍等

注：神經系統(tǒng)的病情觀察，特別強調動態(tài)和雙側對比。共九十四頁知識鏈接：意識的觀察(guānchá)與判斷（1）意識狀態(tài)語言反應疼痛刺激生理反應二便自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊

遲鈍不靈敏正常有時不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷

無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能傳統(tǒng)方法：主觀性強，誤差(wùchā)大，無法量化共九十四頁知識鏈接：意識的觀察(guānchá)與判斷（2）睜眼反應

記分

言語反應記分運動反應

記分正常睜眼4問答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1唯有嘆聲2肢體屈曲3不能發(fā)聲1肢體過伸2無動作1Glasgow昏迷評分法：特點：簡單、量化，便于動態(tài)觀察對睜眼、語言(yǔyán)、運動三方面的反應進行打分總分為15分，表示意識清醒；＜8分為昏迷；分數越低，意識障礙狀態(tài)越差。共九十四頁（三）降低(jiàngdī)ICP的護理※

預防ICP驟升的措施：安靜休息，避免(bìmiǎn)情緒激動保持呼吸道通暢：防止頸部過曲、過伸或扭曲，定時翻身拍背，及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，對意識不清及咳痰困難者應及早氣管切開避免劇烈咳嗽和便秘：禁高壓灌腸預防和控制癲癇發(fā)作：巴比妥類藥物等藥物降壓治療甘露醇、速尿、激素、血漿或白蛋白

共九十四頁降ICP藥物(yàowù)之①—甘露醇

原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內壓特點：最常用和首選藥物。

使用方法：20%甘露醇250ml，每日2~4次，快速靜滴在15~30min內必須輸完一般(yībān)輸液后20分鐘起效，2~3小時作用達高峰，可持續(xù)4~6小時治療期間應按醫(yī)囑定時定量給藥，并做好出入量的記錄，監(jiān)測病人有無水電解質紊亂和腎功不全甘露醇在冬季易析出晶體，微加熱溶解后仍可用。共九十四頁原理：強效利尿，減輕水腫，降低顱內壓特點：起效快，常和甘露醇同用。方法：

速尿20~40mg，肌注或靜推，每日1~2次治療期間(qījiān)要觀察尿量和電解質。降ICP藥物(yàowù)之②—速尿共九十四頁原理：可改善毛細血管通透性，防治腦水腫常用藥物：地塞米松、氫化可的松、甲基強的松龍等方法：地塞米松最常用，靜推、口服均可5~10mg，一日1~2次，一般不超過30~40mg/日長期大量使用，注意副作用（感染、股骨頭壞死等）常同時用抗酸藥（甲氰咪呱），防治消化道黏膜糜爛(mílàn)出血和應激性潰瘍降ICP藥物(yàowù)之③—皮質激素共九十四頁方法：應用藥物（冬眠合劑）和物理降溫方法（冰帽、冰袋(bīngdài)、降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等）護理措施：治療前后和期間均應加強基礎護理，密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔和神經系統(tǒng)體征的變化先藥物降溫（防寒戰(zhàn)），睡眠后再物理降溫每小時降溫1℃，下降至肛溫32℃～34℃預防各種并發(fā)癥：肺部和尿路感染、凍傷、壓瘡等時間3～5天，應先停物理降溫，后撤冬眠藥物體溫不可過快回升，以免出現顱內壓“反跳”（四）冬眠低溫(dīwēn)療法的護理共九十四頁一般要求：妥善固定，保持通暢，無菌操作，觀察記錄，適時拔管引流袋高度高于側腦室平面10~15cm，速度4~5滴/分鐘，引流量<500ml/d每日更換引流袋、更換時先夾管防CSF逆流(nìliú)；切不可沖洗引流管引流時間<

5~7天，開顱手術后<3~4天拔管前試行抬高或夾閉引流管24h，了解CSF循環(huán)是否通暢（五）腦室引流(yǐnliú)的護理（了解）共九十四頁共九十四頁知識(zhīshi)鏈接——腦脊液分流

將腦室內的腦脊液引導到身體的其他部位（心房、腹腔等），以恢復腦脊液分泌與吸收之間的平衡(pínghéng),從而達到治療腦積水的目的。共九十四頁

立刻靜脈快速輸入甘露醇、速尿等藥物；

密切觀察病人的呼吸、心跳及瞳孔的變化；

保持呼吸道通暢并給氧；呼吸驟停者，立即進行氣管插管及輔助呼吸；

同時盡快做好手術準備；緊急情況下，可行(kěxíng)鉆顱開窗或腦室穿刺減壓

。（六）腦疝的急救(jíjiù)與護理共九十四頁小結(xiǎojié)：ICP升高的護理(hùlǐ)措施：臥位頭抬高，入水小兩千；病情觀察密，意瞳肢對比；呼吸要通暢，安靜不咳嗽；降壓用三藥，速地甘露醇；腦疝很危險，穿刺來搶救。共九十四頁第二節(jié)顱腦(lúnǎo)損傷病人的護理共九十四頁顱腦損傷(sǔnshāng)概述神經外科急診最常見占全身(quánshēn)損傷的10%~20%，僅次于四肢損傷致殘率和死亡率均居首位。傷情由輕到重分為：頭皮損傷顱骨骨折腦損傷※共九十四頁一、頭皮(tóupí)損傷最輕最常見的顱腦(lúnǎo)損傷。包括：頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷共九十四頁知識鏈接(liànjiē)：頭皮的層次①表皮②皮下（致密纖維束）③帽狀腱膜（堅韌致密）④帽狀腱膜下層（疏松組織）⑤骨膜(gǔmó)（骨縫處粘連緊密）共九十四頁一、頭皮(tóupí)損傷（一）頭皮(tóupí)血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫共九十四頁皮下血腫(xuèzhǒng)位于表皮與帽狀腱膜之間；皮下層血管豐富、組織致密，故而血腫較小、不易擴散、范圍較局限；臨床表現：半球狀隆起，觸之可有凹陷感（乒乓球般硬度(yìngdù)）；張力大，壓痛明顯。共九十四頁帽狀腱膜下血腫(xuèzhǒng)位于帽狀腱膜和骨膜間該層組織疏松，出血不易自行停止，血腫易擴散蔓延全層，血量多時可達數百毫升臨床表現：頭顱明顯(míngxiǎn)腫脹、增寬、變形，表面有波動感小兒可伴有失血性休克。共九十四頁骨膜(gǔmó)下血腫位于骨膜和顱骨外板間，多因顱骨骨折引起。顱骨內血管破裂出血，但骨膜保持完整。臨床(línchuánɡ)多見于產傷。特點：血腫局限在相應顱骨界限內,不超過骨縫。共九十四頁頭皮血腫的治療(zhìliáo)要點：

較小血腫：1～2周左右多能自行吸收(xīshōu)較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎感染血腫：切開引流共九十四頁（二）頭皮(tóupí)裂傷臨床特點：頭皮血管豐富，出血較多，抗感染力強治療(zhìliáo)要點：盡早清創(chuàng)縫合（24小時內）清創(chuàng)前后均應加壓包扎常規(guī)應用TAT、抗生素一、頭皮損傷共九十四頁（三）頭皮(tóupí)撕脫傷臨床特點：頭皮受到強烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫損傷重，出血(chūxiě)多，可發(fā)生休克治療要點：無菌敷料覆蓋，加壓包扎撕脫的頭皮包好備用，爭取在12小時內清創(chuàng)，頭皮血管吻合或植皮。一、頭皮損傷共九十四頁頭皮損傷患者的護理(hùlǐ)措施病情觀察（注意有無合并(hébìng)顱骨骨折和腦損傷）傷口護理控制感染鎮(zhèn)痛心理護理共九十四頁二、顱骨(lúgǔ)骨折定義：顱骨受暴力作用致顱骨結構改變。骨折本身造成的損害(sǔnhài)并不特別，其臨床意義在于骨折所引起的腦損傷，以及可能合并的CSF漏、顱內血腫及顱內感染。共九十四頁顱骨(lúgǔ)骨折的分類部位顱蓋骨折顱底骨折形態(tài)線形(xiànxínɡ)骨折凹陷性骨折與外界是否相通開放性骨折閉合性骨折共九十四頁顱蓋骨折：—直接暴力所致，常合并頭皮損傷(sǔnshāng)—線性、凹陷性骨折均可—

如撕裂顱內靜脈竇可引起顱內出血—也可刺傷深部腦組織顱底骨折：—多為間接暴力所致的線性骨折—

常伴硬腦膜破裂，CSF外漏—容易傷及顱底發(fā)出的各種顱神經

顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折顱骨(lúgǔ)骨折的臨床表現共九十四頁部位瘀血斑CSF漏顱N損傷顱前窩眶周(熊貓眼征)球結膜（兔眼征）鼻漏Ⅰ、Ⅱ（嗅、視）顱中窩顳部、乳突鼻或耳漏Ⅶ、Ⅷ（面、聽）顱后窩乳突部枕下部、咽后壁無ⅨⅩⅪⅫ（舌咽、迷走、副、舌下）顱底骨折(gǔzhé)的表現重點(zhòngdiǎn)共九十四頁顱前窩骨折(gǔzhé)共九十四頁顱中、后窩骨折(gǔzhé)共九十四頁顱蓋骨折(gǔzhé)的X線、CT表現共九十四頁治療(zhìliáo)要點

顱蓋骨折線性骨折不需特殊處理凹陷性骨折如有腦組織受壓或凹陷直徑大于5cm，深度達1cm者，應予手術(shǒushù)修復開放性骨折需手術清創(chuàng)

顱底骨折顱底骨折雖為開放性，但較穩(wěn)定，多采取保守治療注意預防CSF逆流引起顱內感染如腦脊液漏＞1個月時，應手術修補硬腦膜共九十四頁※顱底骨折(gǔzhé)的護理措施※病情觀察：CSF漏的情況和感染征象CSF漏的護理——避免CSF倒流，預防顱內感染臥床休息，頭部抬高15°～30°

（無ICP增高者，可高半臥位，借重力使腦組織移向顱底，促進硬腦膜貼附）“一早三禁”

早期應用抗生素及TAT

禁堵塞、沖洗鼻腔(bíqiāng)或外耳道(可用干棉球松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及時更換）

禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻、排便

禁止腰穿，或經鼻腔置胃管和吸痰吸氧管重點共九十四頁三、腦損傷※（一）概念：包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經的損傷（二）分類：

按腦組織是否與外界相通分：開放性腦損傷閉合性腦損傷

按與受傷時間(shíjiān)關系分：原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷共九十四頁知識(zhīshi)鏈接：原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的區(qū)別原發(fā)性腦損傷暴力作用時立即發(fā)生的腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷臨床表現漸漸好轉該類損傷的預后取決于傷勢自身的輕重繼發(fā)性腦損傷：受傷后一定時間才出現(chūxiàn)的腦受損病變如腦水腫、顱內血腫、腦疝臨床表現漸漸加重該類損傷往往需及時開顱手術預后與醫(yī)護措施是否及時正確有密切關系共九十四頁（三）臨床表現1.腦震蕩2.腦挫裂傷3.顱內血腫(xuèzhǒng)共九十四頁病理：一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變，顯微鏡下可見神經組織結構紊亂臨床特點：A、意識障礙<30分鐘B、逆行性遺忘C、頭痛、頭暈、失眠、怕噪音等D、神經系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液無改變，頭部CT無陽性發(fā)現(fāxiàn)治療要點：

臥床休息一周鎮(zhèn)靜劑1.腦震蕩共九十四頁病理：腦實質的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷臨床表現：

意識(yìshí)障礙：大多在半小時以上

ICP增高：頭痛，惡心，噴射狀嘔吐

生命體征改變：BP↑，P緩慢，R深慢

腦膜刺激征：頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直

神經局灶征：偏癱、失語、失聰、失明、失憶、癲癇等治療要點：保守療法：降低顱壓，防治腦水腫，促進腦N功能修復，對癥支持和預防感染，嚴密觀察病情手術療法：損傷特別嚴重、出現腦疝時及時手術2.腦挫裂傷共九十四頁知識鏈接：大腦(dànǎo)功能分區(qū)共九十四頁2013年12月29日，車王邁克爾·舒馬赫在法國滑雪發(fā)生事故——頭部撞到巖石而陷入昏迷。在接受了兩次手術并昏迷半年后，舒馬赫被接回家中開始漫長的康復治療(zhìliáo)。直到現在仍未在公開場合露面。共九十四頁

按血腫形成時間分急性血腫<3d亞急性血腫<3w慢性血腫>3w

按解剖(jiěpōu)部位分※硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內血腫3.顱內血腫(xuèzhǒng)共九十四頁三種(sānzhǒnɡ)顱內血腫示意圖共九十四頁（1）硬腦膜(nǎomó)外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間臨床特點常伴顱骨骨折，頭皮(tóupí)可見外傷痕跡多有典型的昏迷-清醒-昏迷的“中間清醒期”ICP升高偏癱、失語等局灶征CT掃描多見梭形高密度影共九十四頁（2）硬腦膜(nǎomó)下血腫血腫位于(wèiyú)硬腦膜和腦組織之間臨床特點癥狀類似硬膜外血腫，但意識障礙更重中間清醒期不明顯CT、MRI掃描多見月牙形高密度影共九十四頁（3）腦內血腫(xuèzhǒng)血腫位于腦實質內臨床特點意識障礙時間長，無中間清醒期ICP明顯升高(shēnɡɡāo)，傷情變化快，易發(fā)生腦疝CT掃描見圓形或不規(guī)則高密度影圖示：CT定位引導下神經內鏡腦內血腫清除術共九十四頁保守治療血腫小，出血發(fā)展慢，腦損傷癥狀不重病情穩(wěn)定(wěndìng)，ICP未再明顯增高手術治療血腫較大并有活動出血者，或ICP高有腦疝危險者，均應緊急手術方法：①開顱清除血腫②去骨瓣減壓③鉆孔探查或引流④腦室引流顱內血腫(xuèzhǒng)的治療原則共九十四頁（四）腦損傷的護理(hùlǐ)問題意識障礙：與腦損傷、顱內壓增高有關。清理呼吸道無效：與意識障礙不能有效排痰有關。營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與傷后嘔吐、進食障礙及高代謝狀態(tài)有關。體溫過高：與體溫調節(jié)(tiáojié)中樞受損有關。軀體移動障礙：與意識障礙和肢體功能障礙有關。潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、腦疝、外傷性癲癇、感染、壓瘡等。共九十四頁（五）腦損傷的護理(hùlǐ)措施現場急救病情觀察一般護理治療(zhìliáo)配合共九十四頁1.現場(xiànchǎng)急救保持呼吸通暢清理口咽嘔吐物、血塊、分泌物等昏迷者放置通氣管或氣管切開妥善處理傷口：注意止血，以無菌敷料加壓包扎；傷口現場不沖洗、不用藥；有腦組織膨出者，用無菌繃帶卷環(huán)繞周圍、墊高，保護外露的腦組織以免受壓；盡早應用抗生素和ＴＡＴ防治休克(xiūkè)及時補充血容量做好搶救記錄共九十四頁2.病情(bìngqíng)觀察意識（意識障礙可反映傷情的輕重、原發(fā)或繼發(fā)性傷害）瞳孔一側瞳孔散大，對側肢體癱瘓——提示腦受壓或腦疝

雙側瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定伴深昏迷——腦干損傷或臨終表現肢體運動(yùndòng)和神經系統(tǒng)體征（錐體束病理征）生命體征注意R節(jié)律和深度、P快慢和強弱、BP變化，如庫欣反應傷后即發(fā)生高熱——提示下丘腦和腦干損傷其它：觀察CSF漏、嘔吐頭痛等變化，注意腦疝征象。共九十四頁3.一般(yībān)護理體位——抬高床頭15~30°保持呼吸通暢營養(yǎng)支持早期可腸外營養(yǎng)，逐步過渡到腸內營養(yǎng)每日輸液量＜2000ml基礎護理加強皮膚護理，預防壓瘡；保持四肢關節(jié)功能(gōngnéng)位，每日多活動及肌肉按摩；留置導尿，要定時消毒尿道口；給予緩瀉劑防止便秘，禁忌高壓灌腸共九十四頁4.治療(zhìliáo)配合降顱內壓——脫水劑、激素、低溫冬眠防治癲癇按時給予抗癲癇藥，加床欄預防意外發(fā)生；發(fā)作時應專人護理，用牙墊防止舌咬傷，及時清除呼吸道分泌物，保持(bǎochí)呼吸道通暢；防治顱內感染——抗生素昏迷病人——保證呼吸道通暢，加強生活護理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預防角膜炎或角膜潰瘍；高熱病人——采用物理或藥物降溫手術病人——做好術前準備和術后護理共九十四頁心理指導：保持良好心態(tài)、規(guī)律生活康復鍛煉(duànliàn)：制訂康復訓練計劃，改善生活自理能力和社會適應能力藥物治療：有外傷性癲癇者，應堅持按時服藥，并禁止從事駕駛、攀登、游泳等活動。（六）腦損傷的健康(jiànkāng)教育共九十四頁※顱腦損傷(sǔnshāng)小結※頭皮血腫無需特殊處理；顱蓋凹陷性骨折大于“五一”者需要手術；線性骨折無需處理，但要注意顱內血腫；顱底骨折注意熊貓眼、耳鼻漏、神經功能障礙等，一般保守治療，防止CSF逆行感染；腦震蕩傷情最輕，逆行性遺忘，所有檢查陰性(yīnxìng)；腦挫裂傷較重，昏迷半小時以上；三種血腫，唯硬腦膜外血腫有中間清醒期；護理措施基本同ICP增高的護理。共九十四頁練習題1治療(zhìliáo)較大帽狀腱膜下血腫的方法是：A．待其自行吸收B．用止血藥，加壓包扎C.穿刺抽血，防止感染D．切開引流，防止感染E．穿刺抽血后加壓包扎

E共九十四頁出現小腦幕切跡疝