葡萄膜炎護理查房

葡萄膜炎護理查房第1頁，此課件共36頁哦葡萄膜是眼球壁的第二層膜，位于鞏膜和視網膜之間，富含色素的血管性組織，由前部的虹膜，中間的睫狀體和后部的脈絡膜三部分組成。葡萄膜第2頁，此課件共36頁哦葡萄膜的解剖與生理功能1.虹膜：開大肌、括約肌2.睫狀體：分泌防水、屈光調節(jié)3.脈絡膜：營養(yǎng)視網膜特點：具有營養(yǎng)、遮光和調節(jié)屈光的功能第3頁，此課件共36頁哦概述

葡萄膜炎是葡萄膜的炎癥，常反復發(fā)作，是常見的致盲性眼病之一。多發(fā)生于青壯年，常合并系統(tǒng)性自身免疫病，病情易反復，常因嚴重的并發(fā)癥而致盲。廣義的概念：是指發(fā)生在包括葡萄膜，視網膜，視網膜血管和玻璃體的炎癥。第4頁，此課件共36頁哦按解剖部位分類

1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎

2.中間葡萄膜炎：周邊視網膜和脈絡膜炎

3.后葡萄膜炎：脈絡膜炎、視網膜血管炎

4.全葡萄膜炎第5頁，此課件共36頁哦第6頁，此課件共36頁哦病因與發(fā)病機制感染性：細菌、病毒、真菌等感染非感染性：1、免疫學說2、炎癥介質學說3、自由基學說4、容酶體酶第7頁，此課件共36頁哦癥狀睫狀刺激癥狀：眼痛、畏光、流淚眼紅：睫狀充血或混合充血視力下降：角膜水腫、房水混濁及瞳孔區(qū)晶狀體前囊滲出物聚集影響光線進入眼內第8頁，此課件共36頁哦體征

1.睫狀充血或混合充血：為急性前葡萄膜炎重要特征2.KP：白色塵狀或羊脂狀，常附著在角膜后3.房水混濁（房水閃輝與房水細胞）4.前房積膿5.虹膜和瞳孔改變6.晶狀體改變：常有色素沉著于晶狀體表面7.眼底改變第9頁，此課件共36頁哦1.睫狀充血或混合充血第10頁，此課件共36頁哦2.KP（角膜后沉著物）形成條件：角膜內皮損傷炎癥細胞或色素形狀類型：粉塵狀、羊脂狀分布類型:瞳孔區(qū)、彌漫性第11頁，此課件共36頁哦3.房水混濁1.房水閃輝：房水屏障功能障礙，蛋白進入房水（除急性前葡萄膜炎外，急閉、鈍挫傷、前葡萄膜炎恢復期也可出現）。因此，房水閃輝并不一定代表有活動性炎癥。2.房水細胞：在病理情況下防水中出現炎癥細胞、紅細胞、腫瘤細胞、色素細胞等。葡萄膜炎時主要為炎癥細胞。

將裂隙燈光調為柱狀，房水閃輝清晰可見

房水閃輝和前方細胞第12頁，此課件共36頁哦4.前房積膿大量炎癥細胞沉積于下方房角，形成液平面，重度炎癥尚可出現大量纖維蛋白滲出，房水呈相對凝固狀第13頁，此課件共36頁哦5.虹膜與瞳孔的改變1.虹膜表面多個Busacca結節(jié)2.角膜內皮有數個羊脂狀KP3.瞳孔的改變表現為瞳孔縮小，瞳孔光反射遲鈍第14頁，此課件共36頁哦6.晶狀體改變第15頁，此課件共36頁哦7.眼底改變

前玻璃體可出現炎癥細胞，偶可出現反應性黃斑囊樣水腫和視盤水腫。第16頁，此課件共36頁哦急性前葡萄膜炎病程<3個月睫狀充血，瞳孔縮小等慢性前葡萄膜炎病程>3個月并發(fā)癥，后遺癥等第17頁，此課件共36頁哦治療原則1.立即擴瞳，防止虹膜后粘連，減少并發(fā)癥。2.迅速抗炎，防止眼組織損傷和出現并發(fā)癥3.前葡萄膜炎大部分為非感染性因素，一般不需抗生素治療，對高度可疑或確診為病原體感染者，則應給與相應抗感染治療4.局部治療為主，一般不需全身用藥治療5.注意并發(fā)癥的治療第18頁，此課件共36頁哦局部治療措施1.1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳，重則球結膜下注射散瞳合劑2.糖皮質激素類眼藥水3.抗生素眼藥水及眼膏4.洗眼及濕熱敷5.球結膜下注射地塞米松第19頁，此課件共36頁哦糖皮質激素

了解患者的體重、眼壓，觀察患者的精神狀態(tài)、睡眠、大便情況，注意有無腹痛，黑便出現，防止胃潰瘍出血。對失眠者可適當口服鎮(zhèn)靜催眠藥。連續(xù)使用潑尼松（20~30mg/d)2周以上，可以導致下丘腦-垂體-腎上腺軸反應遲鈍，如果突然停藥，則可能出現惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、低血氯、高血鉀、心律不齊、低血壓等撤藥反應。預防的方法是合理的逐漸撤藥或給予一定量的ACTH。第20頁，此課件共36頁哦如何防治1.如發(fā)現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛、但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關?？谱髟敿殭z查，以明確診斷。2.一旦診斷為葡萄膜炎，應積極進行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內障的產生：激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，一定要在醫(yī)生指導下使用，不宜濫用。第21頁，此課件共36頁哦3.葡萄膜炎患者，應定期復查，預防復發(fā)，如自覺有復發(fā)癥狀，應及早診治。4.積極鍛煉身體，增強體質，預防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結合，保持身心健康，對預防葡萄膜炎也有重要意義。第22頁，此課件共36頁哦護理查房第23頁，此課件共36頁哦病情介紹

患者劉明，男，42歲，漢族，以“右眼視物模糊伴陰影漂浮10天?！睘橹髟V于2014年3月31日由門診收入院。患者訴于10天前勞累、感冒后出現右眼疼痛、紅赤、羞明、視物模糊，無頭痛等癥狀，于3月21日在博州人民醫(yī)院門診診斷為“結膜炎”予以頭孢靜點抗炎治療，疼痛較前稍緩解，于3月23日在該醫(yī)院以“右眼虹膜睫狀體炎”住院治療6天（靜點3天地塞米松針劑10mg改口服潑尼松40mg3天遞減為35mg，予以阿托品及復方托吡卡胺眼液散瞳，自覺癥狀明顯緩解），近2日出現眼前絮狀陰影漂浮，此次為進一步系統(tǒng)治療來我院門診以“右葡萄膜炎”收住我科。第24頁，此課件共36頁哦入院診斷中醫(yī)診斷：瞳神緊小西醫(yī)診斷：右眼前葡萄膜炎第25頁，此課件共36頁哦查體

患者神志清，精神可，右眼近2日出現眼前絮狀陰影，無明顯眼澀、眼脹等癥狀，納可，寐欠安，大小便正常。舌質紅、苔薄白、脈弦細。查體：T36.5℃,P62次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg?？茩z查：視力：裸視OD:0.02OS:0.12自戴鏡矯正視力OD：0.5OS：1.0眼壓：右眼16mmHg、左眼18mmHg醫(yī)囑給予眼科常規(guī)二級護理，普食。第26頁，此課件共36頁哦辯證施護

患者右目紅赤，神水渾濁，屬中醫(yī)眼科“瞳神緊小”范疇。本病病位在瞳神，神水閃輝，濕熱上范于目，患者素有風濕熱病，關節(jié)腫痛為濁邪沉于關節(jié)，脈絡不通，不通則痛，邪循肝經上雍于目，故眼痛視昏，羞明流淚，抱輪紅赤，皆為風濕夾熱，舌脈佐證。病位在目，本虛標實。第27頁，此課件共36頁哦護理問題1.眼痛頭痛：與睫狀神經刺激有關2.感知的改變：與視力下降，陌生環(huán)境有關3.知識缺乏：與缺乏本病的相關知識有關4.潛在并發(fā)癥：與疾病反復發(fā)作以及長期服用激素有關5.焦慮：與擔心預后有關第28頁，此課件共36頁哦護理措施眼痛、頭痛1.應用散瞳劑和糖皮質激素，注意觀察藥物的副作用，尤其是眼壓變化。2.分散病人的注意力，可聽輕音樂緩解疼痛3.熱敷，局部熱敷能擴張血管促進血液循環(huán)，消除毒素和炎癥產物，從而減輕反應，并有止痛作用。第29頁，此課件共36頁哦感知的改變1.幫助患者熟悉周圍環(huán)境，病房物品擺放有序，床頭鈴放置床旁。第30頁，此課件共36頁哦知識缺乏1.向病人講解與本病相關的知識，評估病人的了解程度。2.及時給予患者安慰和理解，并幫助患者提高自我護理意識。第31頁，此課件共36頁哦潛在并發(fā)癥1.積極預防并發(fā)癥2.增加營養(yǎng)，少去人多的公共場所，防止感染。第32頁，此課件共36頁哦焦慮1.評估患者的焦慮程度，耐心聽病人的訴說，對病人提出的疑問做簡單明了的回答。2.創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少不良刺激。第33頁，此課件共36頁哦用藥指導1.普拉洛芬滴眼液tidou非甾體抗炎2.復方托吡卡胺滴眼液tidou防止瞳孔粘連，放松睫狀肌3.妥布霉素地塞米松滴眼液qidos控制感染4.妥布霉素地撒米松眼膏qnou控制感染第34頁，此課件共36頁哦飲食指導1.營養(yǎng)豐富、多吃新鮮蔬菜水果等富含維生素的食物2.少吃海鮮等高蛋白食物，少吃煎炸，辛