2024年-2025年山東省醫(yī)保知識(shí)考試題庫（附答案）

2024年-2025年山東省醫(yī)保知識(shí)考試題

庫(附答案)

一.單選題

1.濰坊市醫(yī)療保障局有獎(jiǎng)舉報(bào)方式包括電話.電子郵件，還有

A.信函

B.快遞

C.同城速運(yùn)

D.貨拉拉

正確答案：A

2.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，擬作出的行政處罰屬于

聽證范圍的，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求舉行聽證的權(quán)利，當(dāng)事人要求聽

證的，醫(yī)療保障行政部門()依法組織聽證。

A.可以

B.應(yīng)當(dāng)

C.需要

D.不得

正確答案：B

3.適應(yīng)醫(yī)保管理服務(wù)特點(diǎn)，建立和完善部門間相互配合.協(xié)同監(jiān)管的

綜合監(jiān)管制度，推行()管理。推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通，健全協(xié)同

執(zhí)法工作機(jī)制。

A.學(xué)生化

B.學(xué)校化

C.網(wǎng)格化

D.工人化

正確答案：C

4.下列關(guān)于行政處罰的規(guī)定敘述正確的是

A.行政機(jī)關(guān)可以因當(dāng)事人的申辯而加重對(duì)其的行政處罰

B.鄉(xiāng)規(guī)民約可以作為行政處罰的依據(jù)

C.行政機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)自己作出的行政處罰有錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)改正

D.行政處罰當(dāng)事人對(duì)當(dāng)場(chǎng)處罰決定不服的，有權(quán)要求聽證

正確答案：C

5.以下哪一個(gè)不是行政處罰適用簡易程序的必備條件

A.違法事實(shí)確鑿

B.有法定依據(jù)

C.符合當(dāng)場(chǎng)處罰的范圍

D.當(dāng)事人對(duì)當(dāng)場(chǎng)行政處罰無異議

正確答案：D

6.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，法制審核由醫(yī)療保障行

政部門法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施，同一案件的辦案人員()作為審核人員。

A.不得

B.可以

C.應(yīng)當(dāng)

D.必須

正確答案：A

7.醫(yī)療保障行政部門對(duì)違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處

理決定前，應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人的()。

A.陳述.申辯

B.要求聽證

C.申訴

D.以上都不是

正確答案：A

8.國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意

見指出要建立()信息報(bào)告制度。

A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

B.定點(diǎn)零售藥店

C.按月

D.按年

正確答案：A

9.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，法制審核的主要內(nèi)容包

括0：①行政執(zhí)法主體是否合法，行政執(zhí)法人員是否具備執(zhí)法資格;

②是否具有管轄權(quán)；

③案件事實(shí)是否清楚.證據(jù)是否充分；

④定性是否準(zhǔn)確；

⑤適用依據(jù)是否正確；

⑥程序是否合法；

⑦處理是否適當(dāng)；

⑧行政執(zhí)法文書是否完備.規(guī)范；

⑨違法行為是否涉嫌犯罪.需要移送司法機(jī)關(guān)；

⑩其他需要合法性審核的內(nèi)容。

A.①②③④

B.①②③④⑤

C.③④⑤⑥⑦⑧

D.以上全是

正確答案：D

10.行政機(jī)關(guān)及其執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)收繳罰款的，必須向當(dāng)事人出具O

統(tǒng)一印制的罰款收據(jù)。

A.省.自治區(qū).直轄市財(cái)政部門

B.省.自治區(qū).直轄市稅務(wù)部門

C.國務(wù)院財(cái)政部門

D.國家稅務(wù)總局

正確答案：A

11.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)醫(yī)療保障憑證

并向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障

基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由（）承擔(dān)。

A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

B.參保人員

C.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

正確答案：B

12.對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為，各相關(guān)部門要按照()規(guī)定和職責(zé)權(quán)限

對(duì)有關(guān)單位和個(gè)人從嚴(yán)從重處理。

A.法律法規(guī)

B.紀(jì)律

C.政策

D.協(xié)議

正確答案：A

13.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者

其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人()年內(nèi)禁止

從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。

A.1

B.3

C.2

D.5

正確答案：D

14.醫(yī)療保障行政部門在舉報(bào)案件辦結(jié)后()個(gè)工作日內(nèi)，通知符合

獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人領(lǐng)取獎(jiǎng)金。

A.7

B.10

C.8

D.15

正確答案：D

15.醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)所查處的案件屬于其他醫(yī)療保障行政部門

或其他行政管理部門管轄的，應(yīng)當(dāng)依法移送。受移送的醫(yī)療保障行政

部門對(duì)管轄權(quán)有異議的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門指定管轄。

A.共同的上一級(jí)

B.違法行為發(fā)生地

C.受移送的

D.以上都可以

正確答案：A

16.()的人有違法行為的，不予行政處罰，責(zé)令監(jiān)護(hù)人加以管教。

A.不滿十四周歲

B.不滿十六周歲

C.不滿十八周歲

D.不滿二十周歲

正確答案：A

17.醫(yī)療保障行政部門可以利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)或者設(shè)備收集.固定違

法行為證據(jù)。

用來收集.固定違法行為證據(jù)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)或者設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)

規(guī)定，保證所收集.固定電子數(shù)據(jù)的

A.真實(shí)性.客觀性

B.客觀性.完整性

C.真實(shí)性.完整性

D.客觀性.時(shí)效性

正確答案：C

18.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥的行為屬于

A.助人為樂

B.參保人員的欺詐騙保行為

C.樂于奉獻(xiàn)

D.正常就醫(yī)行為

正確答案：B

19.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府

醫(yī)療保障行政部門可以聘請(qǐng)人大代表.政協(xié)委員.參保人員和新聞媒

體代表等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，參與0活動(dòng)。

A.人身意外傷害保險(xiǎn)賠償

B.減輕

C.應(yīng)當(dāng)

D.不予

正確答案：D

20.規(guī)范醫(yī)保部門向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送問題線索

A.有利于切實(shí)維護(hù)人民群眾利益。

B.有利于提升醫(yī)保基金監(jiān)管治理能力現(xiàn)代化；

C.有利于深度凈化醫(yī)保基金使用運(yùn)行環(huán)境；

D.以上都對(duì)

正確答案：D

21.建立健全各級(jí)醫(yī)保.公安部門信息線索共享和案情查辦()機(jī)制。

A.公示

B.通報(bào)

C.警示

D.共享

正確答案：B

22.受移送的醫(yī)療保障行政部門對(duì)管轄權(quán)有異議的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)共同的

上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門指定管轄，()再自行移送。

A.必要時(shí)

B.可以

C.不得

D應(yīng)當(dāng)

正確答案：C

23.違法行為構(gòu)成犯罪，應(yīng)當(dāng)依法追究()的，不得以行政處罰代替刑

事處罰。

A.民事責(zé)任

B.刑事責(zé)任

C.行政責(zé)任

D.行為責(zé)任

正確答案：B

24.各級(jí)醫(yī)療保障行政部門在醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法過程中，發(fā)現(xiàn)公民.法

人和其他組織有《騙取醫(yī)保基金案件移送情形》(詳見附件1)所列行

為，涉嫌犯罪的，應(yīng)依法向同級(jí)()移送。

A.公安機(jī)關(guān)

B.司法機(jī)關(guān)

C.紀(jì)監(jiān)委

D.衛(wèi)健委

正確答案：A

25.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參

保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)醫(yī)療保障憑證并向參保人員如實(shí)出具

()和相關(guān)資料，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人員

承擔(dān)。

A.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)

B.法律責(zé)任

C.生活用品

D.費(fèi)用單據(jù)

正確答案：D

26.醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作

中濫用職權(quán).玩忽職守.徇私舞弊的依法給予()。

A.記過

B.治安管理處罰

C.處分

D.以上都不對(duì)

正確答案：c

27.公民.法人或者其他組織因違法行為受到行政處罰，其違法行為對(duì)

他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)()。

A.民事責(zé)任

B.刑事責(zé)任

C.行政責(zé)任

D.行為責(zé)任

正確答案：A

28.醫(yī)療保障行政部門要建立行政處罰裁量權(quán)()機(jī)制。

A.均衡

B.穩(wěn)定

C.動(dòng)態(tài)調(diào)整

D.一致

正確答案：C

29.各級(jí)醫(yī)保部門在開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法工作中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保行政部

門.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員涉及騙取醫(yī)?；鸷蜕嫦勇殑?wù)違法.職務(wù)

犯罪的，

A.在發(fā)現(xiàn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)，形成移送材料；

B.在發(fā)現(xiàn)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，形成移送材料；

C.調(diào)查結(jié)束后15個(gè)工作日內(nèi)，形成移送材料；

D.調(diào)查結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)，形成移送材料。

正確答案：A

30.各省級(jí)人民政府要建立激勵(lì)問責(zé)機(jī)制，將打擊欺詐騙保工作納入

相關(guān)工作考核。要強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，依法依規(guī)嚴(yán)肅

查處問題，對(duì)欺詐騙保行為O,公開曝光典型案件。

A.保護(hù)

B.零容忍

C.隱匿

D.隱瞞

正確答案：B

31.要協(xié)同做好問題線索的查辦，強(qiáng)化各部門間信息共享,適時(shí)向()通

報(bào)移送的案件情況。

A.公安部門

B.衛(wèi)健部門

C.藥監(jiān)部門

D.聯(lián)席會(huì)議成員單位

正確答案：D

32.國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意

見要求做好宣傳引導(dǎo)，下面說法錯(cuò)誤的是()

A.要加強(qiáng)輿論引導(dǎo)

B.積極回避社會(huì)關(guān)切

C.廣泛宣傳先進(jìn)典型

D.努力營造改革的良好氛圍

正確答案：B

33.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范經(jīng)辦流程，完善異地就醫(yī)0機(jī)制，推

進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn).大病保險(xiǎn).醫(yī)療救助等費(fèi)用的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，提供標(biāo)準(zhǔn)化.

規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。

A.手工結(jié)算

B.直接結(jié)算

C.異地結(jié)算

D.事后結(jié)算

正確答案：B

34.舉報(bào)人可以直接向所在地醫(yī)療保障部門進(jìn)行舉報(bào)，也可以向（）醫(yī)

療保障部門進(jìn)行舉報(bào)。

A.部級(jí)

B.省級(jí)

C.省.部級(jí)

D.省.國家級(jí)

正確答案：D

35.《行政處罰法》規(guī)定，行政機(jī)關(guān)及其執(zhí)法人員可以當(dāng)場(chǎng)收繳行政

處罰罰款。

但在什么情況下，當(dāng)事人有權(quán)拒絕繳納罰款

A.依法給予100元以下的罰款處罰的

B.不當(dāng)場(chǎng)收繳時(shí)候難以執(zhí)行的

C.不出具省.自治區(qū).直轄市財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的罰款收據(jù)的

D.不適用聽證程序作出罰款處罰決定的

正確答案：c

36.療保障行政部門移送騙取醫(yī)保基金的案件，應(yīng)確定不少于()名行

政執(zhí)法人員組成專案組。

A.5

B.3

C.2

D.1

正確答案：C

37.根據(jù)《行政處罰法》，行政機(jī)關(guān)作出0行政處罰決定前，應(yīng)當(dāng)告知

當(dāng)事人有要求舉行聽證的權(quán)利。

A.警告

B.對(duì)個(gè)人處以50元罰款

C.對(duì)單位處以1000元罰款

D.責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)

正確答案：D

38.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過協(xié)商談判，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)

協(xié)議，約定()支付方式.支付標(biāo)準(zhǔn).年度費(fèi)用總額及激勵(lì)約束措施等內(nèi)

容。

A.服務(wù)內(nèi)容

B.管理職責(zé)

C.費(fèi)用審核方式

D.經(jīng)營方式

正確答案：A

39.()應(yīng)當(dāng)運(yùn)用數(shù)據(jù)比對(duì).篩查等方式，及時(shí)準(zhǔn)確核實(shí)參保人員繳費(fèi).

醫(yī)療保障待遇資格等信息。

A.稅務(wù)部門

B.民政部門

C.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

D.政府部門

正確答案：C

40.暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何處理？()

A.由參保人全額墊付

B.拒收病人

C.中斷治療

D.以上都不是

正確答案：A

41.以下不屬于騙取醫(yī)?；鹦袨?)。

A.誘導(dǎo)協(xié)助他人冒名就醫(yī)

B.串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)

C.偽造和銷毀醫(yī)療文書

D.持本人醫(yī)?？ň驮\

正確答案：D

42.對(duì)于問題線索移送事宜，()

A.應(yīng)商相應(yīng)派駐監(jiān)督本單位的紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)后確定。

B.本單位領(lǐng)導(dǎo)集體決定即可；

C.本單位主要領(lǐng)導(dǎo)決定即可；

D.全體職工投票決定。

正確答案：A

43.以下在三個(gè)違法違規(guī)清單都有的是0

A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。

B.使用他入醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥；

C.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品

D.玩忽職守.徇私舞弊。

正確答案：A

44.以下不屬于個(gè)人違法違規(guī)問題清單的有

A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

B.使用他入醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥

C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品

D.濫用職權(quán).玩忽職守.徇私舞弊

正確答案：D

45.醫(yī)療保障基金使用遵循()的原則。

A.合理.安全.公平.便民

B.合理.安全.公開.便民

C.合法.安全.公開.便民

D.合法.安全.公平.便民

正確答案：C

46.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)協(xié)議訂立.履行等情況的()。

A.檢查

B.檢驗(yàn)

C.監(jiān)督

D.督查

正確答案：C

47.當(dāng)事人有下列情形的，不應(yīng)該依法從輕或者減輕行政處罰。

A.主動(dòng)消除或者減輕違法行為危害后果的

B.受他人脅迫有違法行為的

C.配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為有立功表現(xiàn)的

D.醉酒后有違法行為的

正確答案：D

48.關(guān)于《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，下列說法錯(cuò)誤的是O

A.期間以時(shí).日.月計(jì)算

B.期間開始的時(shí)或者日不計(jì)算在內(nèi)

C.期間包括在途時(shí)間

D.期間屆滿的最后一日為法定節(jié)假日的，以法定節(jié)假日后的第一日為

期間屆滿的日期

正確答案：C

49.建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，強(qiáng)化()監(jiān)管。

A.事前.事中

B.事后

C.結(jié)果

D.醫(yī)師

正確答案：A

50.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定，對(duì)違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)

藥機(jī)構(gòu)可以().追回違規(guī)費(fèi)用.中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及

醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及

其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述.申辯。

A.處罰醫(yī)保醫(yī)師

B.暫停或者不予撥付費(fèi)用

C.不予支付相關(guān)費(fèi)用

D.扣罰相關(guān)費(fèi)用

正確答案：B

51.行政法規(guī)可以設(shè)定除限制人身自由以外的()

A.刑事處罰

B.行政處罰

C.民事處罰

D.財(cái)產(chǎn)處罰

正確答案：B

A.窗口

B.網(wǎng)上

C.醫(yī)保工作站

D.——站式

正確答案：B

52.到2025年，基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以

O為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查.大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨

委領(lǐng)導(dǎo).政府監(jiān)管.社會(huì)監(jiān)督.行業(yè)自律.個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)

管格局。

A.法律

B.法規(guī)

C.法治

D.法制

正確答案：C

53.完善公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員特別是()監(jiān)督約束

機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)其履行政治責(zé)任.基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問責(zé),

筑牢監(jiān)管底線。

A.醫(yī)務(wù)人員

B.主要負(fù)責(zé)人

C.分管領(lǐng)導(dǎo)

D.醫(yī)保人員

正確答案：B

54.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

應(yīng)當(dāng)通過0,與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，約定服務(wù)內(nèi)容.支付方

式.支付標(biāo)準(zhǔn).年度費(fèi)用總額及激勵(lì)約束措施等內(nèi)容。

A.討論

B.商榷

C.咨詢

D.協(xié)商談判

正確答案：D

55.個(gè)人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，將暫停其醫(yī)療費(fèi)

用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算()。

A.6個(gè)月至12個(gè)月

B.3個(gè)月至12個(gè)月

C.2個(gè)月至12個(gè)月

D.5個(gè)月至12個(gè)月

正確答案：B

56.各級(jí)醫(yī)保行政部門.公安機(jī)關(guān)要按照職責(zé)權(quán)限，切實(shí)做好騙取醫(yī)保

基金案件的調(diào)查.移送.立案.偵查和()等工作，做到應(yīng)移盡移，不得

以行政處罰代替刑事責(zé)任追究，始終保持打擊騙取醫(yī)?；疬`法犯罪

行為的高壓態(tài)勢(shì)。

A.稽查

B.查處

C.稽核

D.審查

正確答案：B

57.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展

所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，符合醫(yī)療保障基金支付范圍的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算支付。

A.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)

B.健康查體服務(wù)

C.公共衛(wèi)生服務(wù)

D.計(jì)劃生育服務(wù)

正確答案：A

58.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，（）等醫(yī)療保障資金

的監(jiān)督管理，參照本辦法執(zhí)行。

A.長期護(hù)理保險(xiǎn)

B.商業(yè)保險(xiǎn)

C.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

D惠民保

正確答案：C

59.醫(yī)療保障行政部門開展行政執(zhí)法，不可以采取下列措施：

A.采取記錄.錄音.錄像.照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料

B.從相關(guān)信息系統(tǒng)中調(diào)取數(shù)據(jù)，要求被檢查對(duì)象對(duì)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)作出解釋

和說明

C.對(duì)可能被轉(zhuǎn)移.隱匿或者滅失的資料等交由第三方人員保管

D.聘請(qǐng)符合條件的會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展

檢查

正確答案：C

60.當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的。

A.行政處罰停止執(zhí)行

B.對(duì)提起行政復(fù)議的，行政處罰停止執(zhí)行；對(duì)提起行政訴訟的，行政

處罰不停止執(zhí)行

C.對(duì)提起行政復(fù)議的，行政處罰不停止執(zhí)行；對(duì)提起行政訴訟的，行

政處罰停止執(zhí)行

D.行政處罰不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外

正確答案：D

61.()負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

A.縣級(jí)以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門

B.縣級(jí)以上地方人民政府醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

C.縣級(jí)以上地方人民政府

D.市級(jí)以上地方人民政府

正確答案：A

62.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用()制度，由專門機(jī)構(gòu)或

者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評(píng)價(jià)體系。

A.內(nèi)部管理

B.財(cái)務(wù)管理

C.機(jī)構(gòu)管理

D.系統(tǒng)管理

正確答案：A

63.精神病人.治理采集人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為時(shí)又違

法行為的，0

A.不予處罰

B.處罰

C.適當(dāng)處罰

D.視情況而定

正確答案：A

64.參保人員因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人

和受托人的()

A.委托書

B.戶口本

C.醫(yī)保憑證

D.身份證明

正確答案：D

65.舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)在接到領(lǐng)獎(jiǎng)通知之日起()個(gè)月內(nèi)，到醫(yī)療保障部門指

定地點(diǎn)辦理領(lǐng)獎(jiǎng)手續(xù)。

A.2

B.3

C.1

D.半

正確答案：A

66.醫(yī)療保障部門在舉報(bào)線索查結(jié)后()日內(nèi)，通知符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的

舉報(bào)人領(lǐng)取獎(jiǎng)金。

A.10

B.15

C.20

D.30

正確答案：B

67.醫(yī)療保障部門對(duì)屬于受理范圍的舉報(bào)線索特別重大案件，經(jīng)集體

研究后，可以適當(dāng)延長，但原則上不超過（）個(gè)月。

A.3

B.6

C.9

D.12

正確答案：B

68.我國《行政處罰法》規(guī)定對(duì)當(dāng)事人的合法權(quán)益予以保護(hù)，下列規(guī)

定不正確的是

A.賦予相對(duì)人處罰決定過程中的陳述.申辯權(quán)

B.規(guī)定相對(duì)人對(duì)處罰不服可以申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟

C.規(guī)定相對(duì)人對(duì)違法的行政處罰決定可以不予執(zhí)行

D.規(guī)定相對(duì)人對(duì)行政處罰給其造成的損害可以請(qǐng)求國家賠償

正確答案：C

69.濰坊市醫(yī)療保障局根據(jù)群眾舉報(bào).上級(jí)轉(zhuǎn)辦等線索查實(shí)的有獎(jiǎng)舉

報(bào)案件，獎(jiǎng)勵(lì)資金由（）負(fù)責(zé)。

A.市屬開發(fā)區(qū)財(cái)政

B.區(qū)級(jí)財(cái)政

C.市級(jí)財(cái)政

D.縣級(jí)財(cái)政

正確答案：C

70.一至四級(jí)工傷職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位和職工個(gè)人以

O為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（A）

A.傷殘津貼

B.職工工資

C.一次性傷殘補(bǔ)助金

D.單位平均工資

71.職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)

上加發(fā)（A）o：

A.50%

B.25%

C.75%

D.40%

72.工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生

活護(hù)理的，可按月領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自

理.生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，

其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的。（A）

A.50%.40%.30%

B.60%.50%.40%

C.50%.45%.40%

D.70%.50%.30%

73.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)，距法定退休年齡

不足5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減（B）。

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

74.職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按（A）核定

A.職工因工死亡時(shí)的條件

B.工傷認(rèn)定時(shí)的條件

C.職工家庭情況

D.職工社會(huì)關(guān)系情況

75.職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，憑住院發(fā)票按天數(shù)實(shí)行定額補(bǔ)

助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為:煙臺(tái)市境內(nèi)每人每天（）.境外每人每天（）。（B）

A.10元.15元

B.15元.20元

C.10元.20元

D.15元.15元

76.參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）

A.400元

B.500元

C.600元

D.700元

77.下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的說法V的是（A）

A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年，女的需繳滿20年

B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿20年，女的需繳滿15年

C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年，女的需繳滿15年

D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿30年，女的需繳滿25年

78.下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的說法X的是（C）

A.城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理

B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合

C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳

D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適

應(yīng)

79.下列說法X的是（B）

A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本目標(biāo)是〃?；?廣覆蓋.多層次.可持續(xù)〃

B.同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費(fèi)水平確定不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待

遇

C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有〃廣泛性.共濟(jì)性.強(qiáng)制性〃的特點(diǎn)

D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以收定支.收支平衡

80.下列哪一項(xiàng)不屬于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍（C）

A.企業(yè)

B.機(jī)關(guān).事業(yè)單位

C.在校學(xué)生

D.社會(huì)團(tuán)體

81.下列哪一項(xiàng)不符合異地就醫(yī)報(bào)銷條件（B）

A.開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的

B.非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的

C.辦理異地安谿手續(xù)的

D.單位因公外派的

82.根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因（A）住院的，一個(gè)醫(yī)療年度只扣一次起付

線。

A.惡性腫瘤放.化療

B.心力衰竭

C.腦梗死

D.精神障礙

83.下列哪項(xiàng)不屬于住院報(bào)銷需要提交的資料（D）

A.住院原始發(fā)票

B.住院費(fèi)用明細(xì)

C.住院病歷

D.門診病歷

84,下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍（C）

A.突發(fā)疾病住院

B.意外摔倒住院

C.交通事故住院

D.精神障礙住院

85.參保人員患病發(fā)生的超過醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)

用，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按（A）的標(biāo)準(zhǔn)從大額醫(yī)療救助基金中

支付。

A.90%

B.80%

C.75%

D.95%

86.參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）

A.400元

B.500元

C.200元

D.700元

87.參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（A）

A.400元

B.500元

C.200元

D.700元

88.參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（D）

A.400元

B.500元

C.600元

D.700元

89.參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（B）

A.400元

B.500元

C.600元

D.700元

90.參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（D）

A.400元

B.500元

C.600元

D.300元

91.2015年開始參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查.住

院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次元。（B）

A.800

B.1000

C.1500

D.900

92.2015年度開始未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門診醫(yī)

療費(fèi)用，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年

度內(nèi)最高支付限額為元。（A）

A.90%,3000

B.90%,2000

C.85%,3000

D.95%,3000

93.符合計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定的女職工，因生育或弓I.流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療

費(fèi)用，實(shí)行定額結(jié)算制度。定額費(fèi)用不包括（B）

（A）產(chǎn)前檢查費(fèi)

（B）產(chǎn)前診斷費(fèi)

（C）生育醫(yī)療費(fèi)

（D）生育津貼

94.符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或流產(chǎn)的女職工，享受下列生育保險(xiǎn)

待遇：（A）

（A）生育產(chǎn)假

（B）生育津貼

（C）生育醫(yī)療費(fèi)

（D）國家和本省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用

95.在異地工作的參保職工生育，引產(chǎn)或者流產(chǎn)時(shí)，由用人單位于職

工生育或計(jì)劃生育手術(shù)前一個(gè)月填寫，到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。

A.煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)備案表

B.煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)異地生育審批表

C.煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)異地生育備案表

D.煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)待遇撥付表

二.多選題

1.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有

下列哪些行為之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的

主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分()

A.對(duì)醫(yī)療保障基金違法行為隱瞞不報(bào).謊報(bào)或者拖延不報(bào)，造成嚴(yán)重

后果的

B.違反業(yè)務(wù)操作規(guī)程.信息管理規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金損失和嚴(yán)重

不良社會(huì)影響的

C.泄露舉報(bào).投訴信息或者打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人.投訴人的

D.未依法履行職責(zé)造成醫(yī)療保障基金損失的其他行為

正確答案：ABCD

2.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)或辦案人

員應(yīng)根據(jù)法制機(jī)構(gòu)提出的下列()意見作出相應(yīng)處理后再次進(jìn)行法制

審核。

A.事實(shí)清楚.證據(jù)確鑿充分.定性準(zhǔn)確.適用法律正確.處罰適當(dāng).程序

合法的，提出同意的意見

B.主要事實(shí)不清.證據(jù)不足的，提出變更意見

C.定性不準(zhǔn).適用法律不準(zhǔn)確和執(zhí)行裁量基準(zhǔn)不當(dāng)?shù)摹Ｌ岢黾m正意見

D.超越執(zhí)法權(quán)限或程序不合法的，提出繼續(xù)調(diào)查或不予作出行政執(zhí)法

決定的意見

E.認(rèn)為有必要提出的其他意見和建議

正確答案：BCD

3.要加強(qiáng)信息情況通報(bào)，通過O等形式，及時(shí)通報(bào)和交換相關(guān)信息，

實(shí)現(xiàn)信息共享。

A.工作簡報(bào)

B.公眾號(hào)

C.新聞發(fā)布

D.視頻會(huì)議

E.信息網(wǎng)絡(luò)

正確答案：AE

4.()和委托人的授權(quán)委托書由醫(yī)療保障部門妥善保存。

A.《舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金獎(jiǎng)勵(lì)審批表》

B.《舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金領(lǐng)獎(jiǎng)通知書》

C.《舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金獎(jiǎng)金確認(rèn)書》

D.舉報(bào)人的身份證或其他有效身份證件

正確答案：ABC

5.參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)O,接受返還().

()或者獲得其他()

A.轉(zhuǎn)賣藥品

B.現(xiàn)金

C.實(shí)物

D.非法利益

正確答案：ABCD

6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員或原工作人員，實(shí)名舉報(bào)并提供O,

可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，最高不超過查實(shí)案值的()

A.可靠線索

B.6%

C.圖片.影像

D.事實(shí)依據(jù)

正確答案：AB

7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的()

正確答案：等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。()

A.收入

B.支出

C.剩余

D.結(jié)余

正確答案：ABD

8.醫(yī)療保障行政部門行駛行政處罰裁量權(quán)，不得有下列情形：O

A.違法行為的事實(shí).性質(zhì).情節(jié)以及社會(huì)危害程度與收到的行政處罰

相比，畸輕或畸重

B.在同一時(shí)期同類案件中，不同當(dāng)事人的違法行為相同或者相近，所

受行政處罰基本相當(dāng)

C.依法應(yīng)當(dāng)不予行政處罰或者應(yīng)當(dāng)從輕.減輕行政處罰的，給予處罰

或未從輕.減輕行政處罰

D.以上全對(duì)

正確答案：AC

9.各級(jí)醫(yī)療保障行政部門.公安機(jī)關(guān)要高度重視查處騙取醫(yī)保基金案

件行刑銜接工作，對(duì)醫(yī)?；疬`法的典型案例，通過多種形式進(jìn)行曝

光，有效發(fā)揮警示教育作用，營造醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作良好氛圍，守護(hù)

好人民群眾的()

A.〃看病錢〃

B.〃救命錢〃

C.〃血汗錢〃

D.〃活命錢〃

E.〃保命錢〃

正確答案：AB

10.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)

按照下列哪些要求及時(shí)將案件材料立卷歸檔()

A.一案一卷

B.文書齊全，手續(xù)完備

C.案卷應(yīng)當(dāng)按順序裝訂

D.一案多卷

正確答案：ABC

11.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶不得用于()等不屬于醫(yī)療保障基金

支付范圍的支出。

A.公共衛(wèi)生費(fèi)用

B.體育健身

C.養(yǎng)生保健消費(fèi)

D.住院費(fèi)用

E.門診購藥

正確答案：ABC

12.()及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)定期組織評(píng)估行政處罰的實(shí)施情況和必要

性，對(duì)不適當(dāng)?shù)男姓幜P事項(xiàng)及種類.罰款數(shù)額等，應(yīng)當(dāng)提出修改或

者廢止的建議。

A.國務(wù)院部門

B.省人民政府

C.自治區(qū)人民政府

D.直轄市人民政府

正確答案：ABCD

13.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供()，提高O,合理使用O,維

護(hù)()。

O

A.醫(yī)藥服務(wù)

B.服務(wù)質(zhì)量

C.醫(yī)療保障基金

D.公民健康權(quán)益

正確答案：ABCD

14.案件移送和查處過程中，發(fā)現(xiàn)可能()等情況，要及時(shí)通報(bào)公安

機(jī)關(guān)，由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療保障行政部門采取緊急措施，必要時(shí)雙方

協(xié)同加快移送進(jìn)度，依法采取緊急措施予以處置。

A.逃匿

B.轉(zhuǎn)移資金

C.篡改證據(jù)

D.銷毀證據(jù)

E.隱匿

正確答案：ABD

15.醫(yī)療保障行政部門對(duì)應(yīng)當(dāng)移送的案件，要及時(shí)向公安機(jī)關(guān)提供相

關(guān)（）等。

A.醫(yī)保信息

B.佐證材料

C.政策依據(jù)

D.醫(yī)保政策

E.病人信息

正確答案：ABC

16.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu).定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員和參保人

員等人員不得通過偽造.變?cè)?隱匿.涂改.銷毀（）等有關(guān)資料，或者

虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

A.醫(yī)學(xué)文書

B.醫(yī)學(xué)證明

C.會(huì)計(jì)憑證

D.電子信息

正確答案：ABCD

17.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參

保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)（）

正確答案：并向參保人員如實(shí)出具()

正確答案：和相關(guān)資料，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由

參保人員承擔(dān)。()

A.醫(yī)療保障憑證

B.法律責(zé)任

C.生活用品

D.費(fèi)用單據(jù)

正確答案：AD

18.除()外，其他規(guī)范性文件不得設(shè)定行政處罰。

A.法律

B.法規(guī)

C.規(guī)章

D.條例

正確答案：ABC

19.以下屬于參保人員的欺詐騙保行為包括()

A.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥的；

B.通過偽造.變?cè)?隱匿.涂改.銷毀醫(yī)學(xué)文書.醫(yī)學(xué)證明.會(huì)計(jì)憑證.電

子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金

支出的；

C.因病情簡單，詢醫(yī)后直接離開醫(yī)院沒有開藥

D.醫(yī)生給安排了簡單的檢查，但因故沒有檢查直接離開醫(yī)院

正確答案：AB

20.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反()的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者

提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理.督促整改，也可以依法申請(qǐng)()或

者提起()。

A.服務(wù)協(xié)議

B.行政復(fù)議

C.行政訴訟

D.以上都不是

正確答案：ABC

21.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，下列哪些情節(jié)復(fù)雜或者

重大違法行為給予行政處罰的案件，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人

集體討論決定()。

A.涉及重大安全問題或者有重大社會(huì)影響的案件

B.調(diào)查處理意見與法制審核意見存在重大分歧的案件

C.涉嫌違法犯罪的案件

D.醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提交集體討論的其他案件

正確答案：ABD

22.建立和完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。

A.統(tǒng)籌地區(qū)及以上醫(yī)療保障和財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)建立并不斷完善醫(yī)療保

障違法違規(guī)違約行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度

B.依照相關(guān)規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)

C.暢通投訴舉報(bào)渠道，規(guī)范受理.檢查.處理.反饋等工作流程和機(jī)制,

加強(qiáng)隱私保護(hù)，切實(shí)保障舉報(bào)人信息安全

D.完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金，促進(jìn)群眾和社會(huì)各方積極

參與監(jiān)督

正確答案：ABCD

23.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全()管理制度。

A.安全

B.風(fēng)險(xiǎn)

C.業(yè)務(wù)

D.財(cái)務(wù)

E.待遇清單

正確答案：ABCD

24.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

按照服務(wù)協(xié)議約定，對(duì)違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以O(shè),定點(diǎn)

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述.申辯。

A.暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用

B.追回違規(guī)費(fèi)用

C.中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服

務(wù)

D.直至解除服務(wù)協(xié)議

正確答案：ABCD

25.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府

醫(yī)療保障行政部門可以聘請(qǐng)()等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，參與醫(yī)療保障基

金監(jiān)督活動(dòng)。

A.人大代表

B.政協(xié)委員

C.參保人員

D.新聞媒體代表

正確答案：ABCD

26.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其在定

點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及購買藥品.醫(yī)療

器械.醫(yī)用耗材產(chǎn)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

A.配偶

B.父母

C.子女

D.同事

E.朋友

正確答案：ABC

27.關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ?/p>

的通知中，突出打擊重點(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)()等欺詐騙保行為進(jìn)行打擊。

A.假病人

B.假身份

C.假病情

D.假票據(jù)

E.假病床

正確答案：ACD

28.醫(yī)療保障行政部門發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)通

過（）等方式騙取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)的醫(yī)療保障行政部門查實(shí)后有

權(quán)收回舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并依法追究當(dāng)事人相應(yīng)責(zé)任

A.偽造材料

B.隱瞞事實(shí)

C.與醫(yī)保經(jīng)辦部門工作人員串通

D.電話舉報(bào)

正確答案：ABC

29.辦案人員應(yīng)當(dāng)依法收集證據(jù)。以下可以作為證據(jù)的有。

A.證人證言

B.物證

C.視聽資料

D.電子數(shù)據(jù)

正確答案：ABCD

30.下列哪些行為應(yīng)嚴(yán)格按移交程序，做到應(yīng)交盡交？

A.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假住院.冒用死亡或外出務(wù)工等人員身份套取醫(yī)保

基金行為.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等詐騙醫(yī)?；鹦袨椤?/p>

B.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類虛假就醫(yī).虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。

C.通過篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果報(bào)銷腫瘤靶向藥基因檢測(cè)結(jié)果造

假行為。

D.血液透析領(lǐng)域詐騙醫(yī)?；鹦袨椤?/p>

E.省飛行檢查.市重點(diǎn)檢查，縣市區(qū)交叉檢查所發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為。

正確答案：ABCDE

31.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)()等因素，確定檢查重點(diǎn)，組織開

展專項(xiàng)檢查。

A.醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

B.舉報(bào)投訴線索.

C.醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控

D.以上都不對(duì)

正確答案：ABC

32.到2025年,基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成O。

A.以法治為保障

B.信用管理為基礎(chǔ),多形式檢查.大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托。

C.黨委領(lǐng)導(dǎo).政府監(jiān)管.社會(huì)監(jiān)督.行業(yè)自律.個(gè)人守信相結(jié)合的全方

位監(jiān)管格局

D.實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化.專業(yè)化.規(guī)范化.常態(tài)化，并在實(shí)踐中不

斷發(fā)展完善

正確答案：ABCD

33.醫(yī)療保障行政部門開展行政執(zhí)法可以采取以下那些方式收集有關(guān)

情況和資料？

O

A.記錄

B.錄音

C.錄像

D.照相或者復(fù)制

正確答案：ABCD

34.醫(yī)療機(jī)構(gòu).藥品經(jīng)營單位()以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生

行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)O,規(guī)范O,促進(jìn)O,引導(dǎo)依法.合理使用醫(yī)療

保障基金。

A.行業(yè)自律

B.醫(yī)藥服務(wù)行為

C.行業(yè)規(guī)范和自我約束

D.以上都不是

正確答案：ABC

35.騙取醫(yī)保基金案件應(yīng)依法向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送的情形有哪些？()

A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)偽造.變?cè)?隱匿.涂改.銷毀醫(yī)學(xué)文書.醫(yī)學(xué)證明.會(huì)

計(jì)憑證.電子信息等有關(guān)資料。

B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo).協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī).住院.購藥。

C.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分解住院.掛床住院。

D.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi).超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi).分解項(xiàng)目收費(fèi)。

E.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥的。

正確答案：ABCDE

36.公民.法人或者其他組織對(duì)行政機(jī)關(guān)所給予的行政處罰，享有()

等權(quán)利。

A.陳述權(quán)

B.申辯權(quán)

C.申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟權(quán)

D.要求行政賠償權(quán)

正確答案：ABCD

37.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付

范圍；除急診.搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外

的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)（）同意。

A.參保人員

B.近親屬

C.監(jiān)護(hù)人

D.以上都不是

正確答案：ABC

38.根據(jù)魯政發(fā)【2011】25號(hào)山東省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法,

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)統(tǒng)籌地

區(qū)上年度職工月平均工資的：（ABCD）

A.7級(jí)13個(gè)月

B.8級(jí)10個(gè)月

C.9級(jí)7個(gè)月

D10級(jí)4個(gè)月

39.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)（統(tǒng)

籌地區(qū)上年度職工月平均工資的：（ABCD）

A.7級(jí)20個(gè)月B8級(jí)16個(gè)月

C9級(jí)12月

D10級(jí)8個(gè)月

40.職工因工致殘被鑒定為5級(jí).6級(jí)傷殘的，從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘

等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：（BC）

A.5級(jí)傷殘為17個(gè)月的本人工資

B.6級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資

C.5級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資

D.6級(jí)傷殘為15個(gè)月的本人工資

41.工傷醫(yī)療待遇包括以下哪些內(nèi)容（ABD）

A.治療工傷所需掛號(hào)費(fèi).醫(yī)療費(fèi).藥費(fèi).住院費(fèi)等費(fèi)用符合煙臺(tái)市工傷

保險(xiǎn)藥品.診療和服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。

B.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

C.市內(nèi)交通費(fèi)

D工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療所發(fā)生的符合

條件的康復(fù)費(fèi)用。

42.領(lǐng)取撫恤金人員停止享受撫恤金待遇的條件有哪些？（ABCDE）

A.年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的；

B.就業(yè)或參軍的；

C.工亡職工配偶再婚的；

D.被他人或組織收養(yǎng)的；

E.死亡的。

43.職工因工致殘被鑒定為7T0級(jí)傷殘的，一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)

正確的是：（AB）

A.七級(jí)13個(gè)月

B.八級(jí)11個(gè)月

C.九級(jí)8個(gè)月

D.十級(jí)6個(gè)月

44.工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險(xiǎn)待遇？(ABCD)

A.喪失享受待遇條件的

B.拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的

C.拒絕治療的

D.被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的

E.單位倒閉的

45.傷殘職工與單位解除勞動(dòng)合同，辦理一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金需要

下列哪些材料？(ABCDE)

A.單位填寫的《煙臺(tái)市工傷待遇審批表》

B.工傷認(rèn)定書，勞動(dòng)能力鑒定書原件和復(fù)印件

C.解除(終止)勞動(dòng)合同證明書原件和復(fù)印件

D.企業(yè)繳納社會(huì)保險(xiǎn)減少表原件復(fù)和印件

E.用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的財(cái)務(wù)憑證原件和復(fù)印件

46.因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：(ACD)

A.治療工傷期間的工資福利

B.一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

C.五級(jí).六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

D.終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

47.以下說法正確的是：(BCD)

A.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)

療的，停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付。

B.工傷職工在停工留薪期內(nèi)，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與

其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。

C.工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國

家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

D.工傷職工認(rèn)為疾病與工傷有因果關(guān)系的，可在申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定時(shí)

一并提出確認(rèn)申請(qǐng)。

48.統(tǒng)籌病種的認(rèn)定按下列那些程序辦理(ABC)

(A)按照《統(tǒng)籌病種認(rèn)定細(xì)則》，由定點(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫《統(tǒng)

籌病種認(rèn)定審批表》。

(B)由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審查簽署意見并蓋章。

(C)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專家認(rèn)定。

(D)認(rèn)定后選擇自己方便報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)議。

49.統(tǒng)籌病種認(rèn)定需報(bào)那些材料(ABCD)

(A)身份證

(B)《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》；

(C)近半年內(nèi)住院病歷；

(D)各類診斷依據(jù)(如：CT報(bào)告.病理報(bào)告.檢查報(bào)告等)。

50.統(tǒng)籌病種患者的下列那些門診醫(yī)療費(fèi)用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付

(ABCDE)

(A)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品；

(B)治療非統(tǒng)籌病種的藥品；

(C)在非定點(diǎn)醫(yī)院.藥店購買的藥品；

(D)處方.發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品；

(E)超過正常劑量的藥品；

51.下列那些疾病屬于大病統(tǒng)籌病種：(ABCD)

(A)白血?。?/p>

(B)腎功能衰竭尿毒癥期；

(C)腦出血后遺癥；

(D)顱內(nèi)占位性病變；

52.下列那些情況的醫(yī)療費(fèi),不予從統(tǒng)籌基金中支付(ABCD)

(A)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(B)因違法犯罪.酗酒.斗毆.自殺.自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(C)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

(D)國家.省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支的費(fèi)用。

53.以欺詐.偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)

保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額C的罰款。

A.1倍以上

B.1倍以上3倍以下

C.2倍以上5倍以下

D3倍以上

54.我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)(ABC)o

A.廣泛性

B.共濟(jì)性

C.強(qiáng)制性

D.自覺性

55.基本醫(yī)療費(fèi)用指符合（ABC）的藥品和項(xiàng)目。

A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

B.診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍

C.支付標(biāo)準(zhǔn)

D.所有醫(yī)療項(xiàng)目支出

56.統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的（ABCD）。

A.住院基本醫(yī)療費(fèi)用

B.門診統(tǒng)籌費(fèi)用C門診慢性病

D.門診大病專項(xiàng)費(fèi)用。

57.自2015年開始兒童患..三種疾病，實(shí)行定點(diǎn)救治.規(guī)范診療.限額

管理.全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按

比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)80%（不設(shè)起付線），醫(yī)療救助承擔(dān)

20%；超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

A.急性白血病

B.先天性心臟病

C.唇腭裂

D.尿毒癥

58.統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需持（ABC）o

A.身份證或社會(huì)保障卡

B.《醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷手冊(cè)》

C.醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方本

D戶口簿

59.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由和構(gòu)成。（AB）

A.統(tǒng)籌基金

B.個(gè)人賬戶基金

C.企業(yè)年金

60.城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷比例為（ABCD）：

A.一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%；

B.二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元的部分報(bào)銷比例為85%,10000元

以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%；

C.三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分報(bào)銷比例為80%,5000元至

10000元的部分報(bào)銷比例為85%,10000元以上至最高支付限額的部

分報(bào)銷比例為90%；

D.退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%o

61.參加煙臺(tái)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工允許辦理個(gè)人賬戶結(jié)清手續(xù)

的條件是（ABCD）。

A.參保人員調(diào)離煙臺(tái)市的；

B.參保人員死亡的；

C.參保人員出國定居的；

D.退休人員辦理異地居住手續(xù)的。

62.2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照下列那些

標(biāo)準(zhǔn)支付：（AB）

A.一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%

比例支付；

B.二檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%

比例支付。

C.一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按50%比例支付，乙類門診慢性病按35%

比例支付；

D.二檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按40%

比例支付。

63.2015年開始在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因病每次住院發(fā)生

的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)

院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：（ABC）

A.按一檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付（基本藥

物按90%支付），未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付；二級(jí)醫(yī)院按58%

支付；三級(jí)醫(yī)院按45%支付。

B.按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付（基本藥物按90%支付），二級(jí)

醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。

C.未成年居民.特殊群體享受成年居民二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

D.按一檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付，二級(jí)醫(yī)

院按58%支付，三級(jí)醫(yī)院按45%支付。

64.女職工生育或流產(chǎn)，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假待遇有

（ABCDE）o

（A）女職工生育產(chǎn)假為98天。

（B）女職工生育為剖腹產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。

（C）女職工生育多胞胎的，每多生育一嬰，增加產(chǎn)假15天。

（D）女職工生育屬晚育的，增加產(chǎn)假60天。

（E）女職工懷孕不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；懷孕滿2個(gè)月

（含2個(gè)月）不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；懷孕滿3個(gè)月（含

3個(gè)月）不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；女職工懷孕滿4個(gè)月（含

4個(gè)月）以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

65.開發(fā)區(qū)參保單位女職工生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為（ABCD）：

A順產(chǎn)為1500元，剖腹產(chǎn)為3500元；

B.妊娠不滿4個(gè)月以下流產(chǎn)的，定額為400元；

C.妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn).引產(chǎn)的，定額為900元。

D.放谿（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元；皮下埋植術(shù).取出皮

埋術(shù)，定額為120元；絕育手術(shù)的，定額為1200元；復(fù)通手術(shù)的，

定額為1500元

66.參保女職工在領(lǐng)取生育保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，須提供..材料，到當(dāng)?shù)厣绫?/p>

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇審核手續(xù)。（ABC）

A.《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《準(zhǔn)生證》

B.出生醫(yī)學(xué)證明原件和復(fù)印件

C.行剖腹產(chǎn)手術(shù)的參保女職工須《剖腹產(chǎn)術(shù)登記表》

D.準(zhǔn)生證

三.判斷題

1.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府醫(yī)

療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障行

政執(zhí)法工作，并對(duì)受委托組織進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

2.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)

助.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的監(jiān)督管理，參照本辦法執(zhí)行。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

3.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的監(jiān)督管

理，參照《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》執(zhí)行。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

4.當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟的，行政

處罰暫停執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

5.舉報(bào)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以欺詐.偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)

療保障基金支出的，按照不超過查實(shí)案值的5%獎(jiǎng)勵(lì)。

正確答案：

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

6.醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保

障行政執(zhí)法工作。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

7.行政處罰調(diào)查終結(jié)，行政機(jī)關(guān)法制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行審查,

并根據(jù)不同的情況分別作出決定。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

8.堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體

制和工作機(jī)制。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

9.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不

服申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的，行政處罰決定不停止執(zhí)行。法

律另有規(guī)定的除外。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

10.參保人員使用醫(yī)?？ㄌ兹∷幤泛牟牡冗M(jìn)行倒賣屬于欺詐騙保行為。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

11.法律和行政法規(guī)可以設(shè)定各種行政處罰。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

12.對(duì)醫(yī)療保障基金違法行為隱瞞不報(bào).謊報(bào)或者拖延不報(bào)，造成嚴(yán)重

后果的；

由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)

任人員依法給予處分。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

13.案件承辦機(jī)構(gòu)在案件調(diào)查終結(jié)時(shí)，應(yīng)當(dāng)制作調(diào)查終結(jié)報(bào)告，說明

違法行為的事實(shí).性質(zhì).情節(jié)和行政處罰的證據(jù).依據(jù)以及適用處罰裁

量的具體理由等，提出行政處罰建議.并附相應(yīng)證據(jù)材料。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

14.參保人員可以使用本人醫(yī)?？ㄔ谒幍曩徺I生活用品。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

15.行政處罰由具有行政處罰權(quán)的行政機(jī)關(guān)在法定職權(quán)范圍內(nèi)實(shí)施。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

16.為查明案情，需要對(duì)案件相關(guān)醫(yī)療文書.醫(yī)療證明等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審

的，醫(yī)療保障行政部門可以組織有關(guān)專家進(jìn)行評(píng)審。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

17.濰坊市醫(yī)保局的投訴舉報(bào)電話是：8090818

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

18.小王可以把自己的社?？ń杞o了自己同事小鄭使用

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

19.醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，不得泄露舉報(bào)人相

關(guān)信息。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

20.醫(yī)療保障行政部門作出行政處罰決定時(shí)，應(yīng)當(dāng)在行政處罰決定書

中載明給予行政處罰的事實(shí)依據(jù).法律依據(jù)，明確行政處罰裁量基準(zhǔn)

的適用情況以及對(duì)當(dāng)事人的陳述.申辯是否采納等內(nèi)容。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

21.上級(jí)醫(yī)療保障行政部門對(duì)下級(jí)醫(yī)療保障行政部門實(shí)施的行政處罰,

可以適當(dāng)放權(quán)。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

22.違法行為構(gòu)成犯罪的，行政機(jī)關(guān)在作出行政處罰后必須將案件移

送司法機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

23.公民.法人或者其他組織因違法受到行政處罰，其違法行為對(duì)他人

造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法加重行政處罰。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

24.各級(jí)醫(yī)保部門在開展醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法工作中發(fā)現(xiàn)的問題線索，

情況緊急的，應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)問題線索后立即移送。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

25.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》適用普通程序辦理的案

件應(yīng)當(dāng)自立案之日起六十日內(nèi)作出處理決定。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

26.對(duì)屬于受理范圍的舉報(bào)線索，醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起30

個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。

正確答案：

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

27.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥

機(jī)構(gòu)名單。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

28.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立集體談判協(xié)商機(jī)制。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

29.行政處罰遵循公正.公開的原則。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

30.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障.衛(wèi)生健康.

稅務(wù)等部門未依法履行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理職責(zé)，或者有其他濫用

職權(quán).玩忽職守.徇私舞弊行為的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接

責(zé)任人員依法給予處分。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

31.超量開藥不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題清單之內(nèi)。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

32.執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)作出行政處罰決定的，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出示執(zhí)法身份

證件，填寫預(yù)定格式.編有號(hào)碼的行政處罰決定書。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

33.委托行政機(jī)關(guān)對(duì)受委托組織實(shí)施行政處罰的行為應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)監(jiān)督，

并對(duì)該行為的后果承擔(dān)法律責(zé)任。

正確答案：

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

34.參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

35.當(dāng)事人認(rèn)為執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能

影響公正執(zhí)法的，有權(quán)申請(qǐng)回避。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

36.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》違法事實(shí)確鑿并有法定

依據(jù)，對(duì)公民處以二百元以下.對(duì)法人或者其他組織處以三千元以下

罰款或者警告的行政處罰的，可以當(dāng)場(chǎng)作出行政處罰決定。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

37.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)為

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)糾正,

或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門督促整改。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

38.地方政府規(guī)章不可以在法律.法規(guī)規(guī)定的給予行政處罰的行為.種

類和幅度的范圍內(nèi)作出具體規(guī)定。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

39.醫(yī)療保障行政部門要建立行政處罰裁量權(quán)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，行政處

罰裁量權(quán)適用規(guī)則和裁量基準(zhǔn)所依據(jù)的法律.法規(guī).規(guī)章作出修改，或

者客觀情況發(fā)生變化的，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

40.向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送問題線索，要一案一卷

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

41.建立健全監(jiān)督檢查制度。推行〃雙隨機(jī).一公開〃監(jiān)管機(jī)制。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

42.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》適用于山東省行政區(qū)域內(nèi)

醫(yī)療保障基金的籌集與使用.經(jīng)辦與服務(wù).監(jiān)督檢查等。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

43.行政機(jī)關(guān)對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí).理由和證據(jù)，無需進(jìn)行復(fù)核。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

44.受委托組織在委托范圍內(nèi)，以委托行政機(jī)關(guān)名義實(shí)施行政處罰；

可以再委托其他組織或者個(gè)人實(shí)施行政處罰。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

45.醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員濫用行政處罰裁量權(quán)，或者不規(guī)范適用行

政處罰裁量基準(zhǔn)造成嚴(yán)重后果的，給予批評(píng)教育即可。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

46.作出罰款決定的行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)與收繳罰款的機(jī)構(gòu)分離。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

47.各級(jí)醫(yī)療保障行政部門.公安機(jī)關(guān)要高度重視查處騙取醫(yī)?；?/p>

案件行刑銜接工作，進(jìn)一步提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作

機(jī)制，明確職責(zé)分工，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化督查考核，狠抓工作落實(shí)。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

48.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

49.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》法制審核由醫(yī)療保障行

政部門法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施，同一案件的辦案人員不得作為審核人員。

正確答案：

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

50.醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)本部門行使行政處罰裁量權(quán)違法或者不當(dāng)

的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)及時(shí)糾正。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

51.地方性法規(guī)可以設(shè)定除限制人身自由.吊銷營業(yè)執(zhí)照以外的行政

處罰。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

52.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，可以要求

醫(yī)療保障行政部門糾正，或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門督促整改。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

53.違法行為構(gòu)成犯罪，應(yīng)當(dāng)依法追究刑事責(zé)任的，可以以行政處罰

代替刑事處罰。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

54.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，符合醫(yī)療

保障基金支付范圍的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算支付。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

55.參保人員無權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

56.各級(jí)醫(yī)療保障部門設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，納入同級(jí)政府預(yù)算。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

57.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要切實(shí)落實(shí)自我管理主體責(zé)任，建立健全醫(yī)保服務(wù).

人力資源.財(cái)務(wù).系統(tǒng)安全等內(nèi)部管理機(jī)制，履行行業(yè)自律公約，不需

要醫(yī)保監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

58.行政處罰決定書應(yīng)當(dāng)載明行政處罰的履行方式和期限。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

59.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以用于公共衛(wèi)生費(fèi)用.體育健身和

養(yǎng)生保健等項(xiàng)目的支出。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

60.對(duì)醫(yī)?；疬`法的典型案例，通過多種形式進(jìn)行曝光，有效發(fā)揮

警示教育作用，營造醫(yī)保基金監(jiān)管工作良好氛圍，守護(hù)好人民群眾的

〃看病錢“救命錢〃。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

61.〃初次違法〃是指在本次違法行為發(fā)生前二年內(nèi)，沒有被醫(yī)療保障

行政部門發(fā)現(xiàn)并認(rèn)定存在違法行為的記錄。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

62.醫(yī)療救助對(duì)象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，可以由醫(yī)

療救助基金給予補(bǔ)貼。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

63.當(dāng)事人認(rèn)為執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能

影響公正執(zhí)法的，有權(quán)申請(qǐng)回避。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

64.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管.社會(huì)監(jiān)督.行業(yè)自律和

個(gè)人自律相結(jié)合。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

65.特殊情況下，可以由1名工作人員向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)辦理移送手續(xù)

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

66.舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額超過3000元的，通過集體審議研究決定。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

67.上級(jí)醫(yī)療保障行政部門對(duì)下級(jí)醫(yī)療保障行政部門實(shí)施的行政處罰,

可以適當(dāng)放權(quán)。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：B

68.積極推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，引導(dǎo)和支持其在制定管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)

準(zhǔn).規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和管理服務(wù).促進(jìn)行業(yè)自律等方面更好發(fā)揮作用。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

69.醫(yī)療保障行政部門不得將調(diào)查或者檢查過程中獲取.知悉的被調(diào)

查或者被檢查對(duì)象的資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管

管理以外的其他目的，不得泄露.篡改.毀損.非法向他人提供當(dāng)事人

的個(gè)人信息和商業(yè)秘密。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

70.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，符合醫(yī)療保障基金支付范圍的，

由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算支付。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

71.堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)

體制和工作機(jī)制。

A.正確

B.錯(cuò)誤

正確答案：A

72.1至4級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其符合供養(yǎng)條件的

直系親屬可以享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。（J）

73.工傷職工就醫(yī)使用煙臺(tái)市工傷保險(xiǎn)《藥品.診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)

施目錄》范圍內(nèi)的沒有規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。也就是說全額給予

報(bào)銷。（J）

74.工傷職工應(yīng)在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。急救患者可以就近醫(yī)

療機(jī)構(gòu)搶救。病情穩(wěn)定后不用轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。（X）

75.破產(chǎn).關(guān)閉.解散和注銷企業(yè)被鑒定為b4級(jí)的工傷職工以及因工

死亡職工供養(yǎng)親屬享受的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)停止發(fā)放。（X）

76.由交通事故引發(fā)的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通安全法》及有

關(guān)規(guī)定處理，之后再由工傷保險(xiǎn)基金支付。（J）

77.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)，達(dá)到法定退休年

齡或者按規(guī)定辦理了退休手續(xù)的，應(yīng)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一

次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。（X）

78.職工離休.退休.退職后被確診為職業(yè)病的，可以按規(guī)定享受工傷

醫(yī)療待遇。（V）

79.工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),

可以配谿輔助器具。（J）

80.用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的

符合《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由職工本人負(fù)擔(dān)。（X）

81.用人單位不申報(bào)工傷，職工本人可以申報(bào)。（J）

82.根據(jù)魯政發(fā)【2011】25號(hào)—山東省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法，

應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，由（該用人

單位）按照《條例》和本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)

用。（J）

83.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，應(yīng)填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)審批表》，由

治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫就醫(yī)意見，用人單位蓋章后報(bào)工傷

保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。對(duì)是否屬于舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動(dòng)能力

鑒定委員會(huì)確定。（J）

84.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保

險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶部分后剩余的部分為主組成的資

金。（V）

85.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療

費(fèi)用中非統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。（J）

86.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費(fèi)率征收，國

家給予各種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值和增值，從而保證醫(yī)療保

險(xiǎn)待遇的合理支付。（V）

87.2010年10月28日，《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》經(jīng)第十一屆

全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過，并于2011年7月

1日起施行。（V）

88.我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)因放療或化療住院的，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一個(gè)起付線。（J）

89.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，我國建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn).基

本醫(yī)療保險(xiǎn).工傷保險(xiǎn).失業(yè)保險(xiǎn).生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公

民在年老.疾病.工傷.失業(yè).生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物

質(zhì)幫助的權(quán)利。（J）

90.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重癥，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)

超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額5萬元以上15萬元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符

合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享受大病救助。（J）

91.城鎮(zhèn)職工普通門診費(fèi)用，由個(gè)人賬戶或個(gè)人現(xiàn)金支付。（J）

92.城鎮(zhèn)居民普通門診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用一個(gè)醫(yī)療年度每次

門診起付線50元，統(tǒng)籌部分按照50%報(bào)銷，最高支付200元。

（J）

93.參加本市生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其女職工

生育后可享受生育保險(xiǎn)基金支付的1000元生育津貼。（X）

94.參保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保管不

屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（X）

95.參保人員偽造.涂改病歷.處方.費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)藥費(fèi)

用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利及串通定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)

基金等均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（J）

96.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國家及?。ㄗ灾螀^(qū).直轄市）勞動(dòng)和社

會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍，即可由基

本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品范疇。（V）

97.城鎮(zhèn)各類企業(yè).機(jī)關(guān).事業(yè)單位.社會(huì)團(tuán)體.民辦非企業(yè)單位及其職

工（含建國前老工人），城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活

就業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（J）

98.按照相關(guān)政策，申請(qǐng)了破產(chǎn).關(guān)閉.注銷的用人單位，單位職工欠

繳的保險(xiǎn)費(fèi)用可以免于繳納。（X）

99.如果城鎮(zhèn)職工到達(dá)退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)仍不夠

退休繳費(fèi)年限，可以申請(qǐng)一次性補(bǔ)繳剩余繳費(fèi)年限的保險(xiǎn)費(fèi)用。（V