低鉀血癥的處理

低鉀血癥的臨床處理匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)目錄01低鉀血癥的概述04治療03臨床表現(xiàn)與診斷路徑02常見病因及機(jī)制05病例分析與經(jīng)驗(yàn)借鑒06總結(jié)與展望01低鉀血癥的概述低鉀血癥的概述定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)：低鉀血癥是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。根據(jù)血鉀水平可進(jìn)一步分為輕度（3.0-3.5mmol/L）、中度（2.5-3.0mmol/L）和重度（<2.5mmol/L）。血清鉀濃度雖能反映總體鉀含量，但細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常時(shí)，可能出現(xiàn)血清鉀正常而體內(nèi)鉀缺乏或過多的情況。流行病學(xué)特征：在某些特定人群中，如長期禁食或進(jìn)食不足者、嚴(yán)重嘔吐腹瀉患者、使用某些排鉀利尿劑或糖皮質(zhì)激素者等，低鉀血癥較為常見。了解其流行病學(xué)特點(diǎn)有助于早期識(shí)別高危人群并采取預(yù)防措施。02常見病因及機(jī)制常見病因及機(jī)制鉀攝入不足：長期禁食或進(jìn)食障礙：如神經(jīng)性厭食癥患者，由于過度節(jié)食，食物攝入極少，鉀來源匱乏?；杳曰颊邿o法自主進(jìn)食，若未及時(shí)給予胃腸外營養(yǎng)或營養(yǎng)支持方案中鉀含量不足，易發(fā)生低鉀血癥。偏食或飲食結(jié)構(gòu)不合理：某些人群長期偏好低鉀食物，如精制谷物、糖類等忽視富含鉀的食物，如新鮮水果、蔬菜、堅(jiān)果等可導(dǎo)致鉀攝入長期不足，逐漸引發(fā)低鉀血癥。常見病因及機(jī)制鉀排出過多：胃腸道丟失：嚴(yán)重嘔吐：幽門梗阻患者頻繁嘔吐，胃液中含大量鉀離子，大量嘔吐可使鉀隨胃液丟失。腹瀉：霍亂、急性胃腸炎等導(dǎo)致的腹瀉，腸液中富含鉀，大量腹瀉使鉀從腸道大量丟失。尤其是小兒腹瀉，因腸道吸收功能相對(duì)較弱，更易因腹瀉引發(fā)低鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常等危及生命的情況。胃腸引流：胃腸減壓或手術(shù)后的胃腸引流，可引出大量含鉀消化液，若未及時(shí)補(bǔ)充鉀，可導(dǎo)致低鉀血癥。常見病因及機(jī)制鉀排出過多：腎臟丟失：利尿劑應(yīng)用：呋塞米、氫氯噻嗪等排鉀利尿劑廣泛應(yīng)用于高血壓、心力衰竭等疾病的治療。長期或大劑量使用可抑制腎小管對(duì)鉀的重吸收，使鉀大量從尿液排出。鹽皮質(zhì)激素過多：原發(fā)性醛固酮增多癥患者，腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮，醛固酮作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，促進(jìn)鈉的重吸收和鉀的排泄，導(dǎo)致低鉀血癥。同時(shí)，患者常伴有高血壓、低腎素血癥等表現(xiàn)。腎小管性酸中毒：無論是近端腎小管性酸中毒還是遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，都可使腎小管排酸功能障礙，尿液中氫離子排出減少，為維持酸堿平衡，鉀離子代償性排出增加，導(dǎo)致低鉀血癥，且常伴有代謝性酸中毒。常見病因及機(jī)制鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒：無論是代謝性堿中毒還是呼吸性堿中毒，細(xì)胞外液氫離子濃度降低，細(xì)胞內(nèi)氫離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，為維持電荷平衡，細(xì)胞外鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血清鉀濃度降低。胰島素應(yīng)用：糖尿病患者在使用胰島素治療時(shí)，胰島素可促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，同時(shí)也促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。尤其是在胰島素用量過大或未及時(shí)補(bǔ)充鉀的情況下，容易出現(xiàn)低鉀血癥。β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇等藥物常用于治療支氣管哮喘等疾病，其可激活細(xì)胞膜上的β-腎上腺素能受體，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血清鉀濃度降低。在哮喘急性發(fā)作頻繁使用沙丁胺醇霧化吸入時(shí)，需警惕低鉀血癥的發(fā)生，尤其是對(duì)于已有鉀攝入不足或排出過多等潛在低鉀風(fēng)險(xiǎn)的患者。03臨床表現(xiàn)與診斷路徑臨床表現(xiàn)與診斷路徑神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：早期表現(xiàn)為肌肉無力，常從下肢開始，逐漸向上蔓延至上肢，嚴(yán)重時(shí)可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸困難甚至呼吸衰竭。還可出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣、抽搐等表現(xiàn)，腱反射減弱或消失。這些癥狀與血鉀降低程度有關(guān)，一般輕度低鉀血癥時(shí)癥狀相對(duì)較輕，重度低鉀血癥時(shí)癥狀明顯且嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)與診斷路徑心血管系統(tǒng)癥狀：心律失常是低鉀血癥在心血管系統(tǒng)的主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)早搏、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等多種心律失常。嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)可導(dǎo)致心室顫動(dòng)、心臟驟停等致命性心律失常。心電圖表現(xiàn)為ST段壓低、T波低平或倒置、U波增高，U波可高于T波，Q-T間期延長等。血壓可因低鉀血癥而降低，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。這是由于低鉀血癥影響心臟功能和血管張力，導(dǎo)致心輸出量減少和外周血管阻力降低。臨床表現(xiàn)與診斷路徑消化系統(tǒng)癥狀：低鉀血癥可使胃腸道平滑肌蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹部膨隆、腹痛、停止排氣排便等。例如，慢性腹瀉導(dǎo)致低鉀血癥的患者，常伴有明顯的食欲不振和腹脹，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在低鉀血癥，糾正低鉀后胃腸道癥狀可逐漸緩解。臨床表現(xiàn)與診斷路徑泌尿系統(tǒng)癥狀：長期低鉀血癥可損害腎小管功能，導(dǎo)致腎小管濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿、夜尿增多等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起腎功能不全。這是因?yàn)榈外浻绊懩I小管對(duì)水的重吸收，使尿液生成增多。臨床表現(xiàn)與診斷路徑診斷路徑：詳細(xì)詢問病史包括患者的飲食情況、用藥史（如是否使用利尿劑、胰島素等）、有無嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀、是否有內(nèi)分泌疾病史等，對(duì)低鉀血癥的病因診斷有重要提示作用。測定血清鉀濃度是診斷低鉀血癥的關(guān)鍵，但同時(shí)需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、心電圖改變、尿鉀濃度等進(jìn)行綜合判斷。例如，若患者血清鉀低，且尿鉀濃度高，提示腎臟排鉀過多，需進(jìn)一步排查是否存在原發(fā)性醛固酮增多癥等腎臟疾??；若尿鉀濃度低，則可能為鉀攝入不足或胃腸道丟失所致。還應(yīng)進(jìn)行其他相關(guān)檢查如腎功能、血?dú)夥治?、醛固酮水平測定、甲狀腺功能等，以明確病因。04治療治療急診處理原則與策略處理原則：低鉀血癥急診處理的首要原則是及時(shí)補(bǔ)鉀，糾正低鉀血癥補(bǔ)鉀速度和劑量應(yīng)根據(jù)患者的血鉀水平、臨床癥狀、基礎(chǔ)疾病等因素綜合確定，避免補(bǔ)鉀過快導(dǎo)致高鉀血癥等并發(fā)癥。積極尋找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，以防止低鉀血癥的復(fù)發(fā)。治療策略概述：輕度低鉀血癥且無明顯癥狀的患者，可優(yōu)先考慮口服補(bǔ)鉀，通過飲食調(diào)整和口服鉀制劑補(bǔ)充鉀。中度至重度低鉀血癥或伴有明顯癥狀（如心律失常、肌肉無力嚴(yán)重影響呼吸等）的患者，應(yīng)立即給予靜脈補(bǔ)鉀。在補(bǔ)鉀過程中，密切監(jiān)測血鉀濃度、心電圖、尿量等指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀速度和劑量。治療補(bǔ)鉀途徑與方法選擇口服補(bǔ)鉀：適用情況：適用于輕度低鉀血癥患者，以及能口服且胃腸道功能正常的患者?？诜a(bǔ)鉀相對(duì)安全，可減少靜脈補(bǔ)鉀可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，如靜脈炎、高鉀血癥等。藥物選擇與用法：常用的口服鉀制劑有氯化鉀、枸櫞酸鉀等。氯化鉀口感較苦澀，可制成緩釋片或溶液劑，以減少胃腸道刺激。一般成人預(yù)防低鉀血癥可口服氯化鉀1-2g/d，治療低鉀血癥時(shí)劑量可根據(jù)血鉀水平適當(dāng)增加，一般為3-6g/d，分3-4次服用。枸櫞酸鉀適用于伴有高氯性酸中毒或腎小管性酸中毒的患者，其對(duì)胃腸道刺激相對(duì)較小。治療補(bǔ)鉀途徑與方法選擇靜脈補(bǔ)鉀：適用情況：用于中度至重度低鉀血癥患者，尤其是伴有明顯心律失常、肌肉無力嚴(yán)重影響呼吸或不能口服的患者。藥物選擇與用法：常用10%氯化鉀注射液進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀。一般將10%氯化鉀注射液加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注，嚴(yán)禁直接靜脈注射，以免引起心臟驟停等嚴(yán)重后果。靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過40mmol/L（相當(dāng)于10%氯化鉀注射液30ml/L）滴速一般不超過20mmol/h（相當(dāng)于10%氯化鉀注射液15ml/h）。治療補(bǔ)鉀途徑與方法選擇靜脈泵鉀適用情況：重度低鉀血癥（血鉀<2.5mmol/L）伴嚴(yán)重心律失常、呼吸肌無力等危急狀況；胃腸道功能嚴(yán)重障礙無法口服補(bǔ)鉀或口服效果差且急需糾正者。如低鉀致心室顫動(dòng)反復(fù)發(fā)作者，需緊急靜脈泵鉀恢復(fù)心臟節(jié)律。藥物用法：用10%氯化鉀注射液，稀釋于0.9%氯化鈉注射液，濃度≤40mmol/L（約10%氯化鉀30ml/L）。初始泵速10-20mmol/h（約10%氯化鉀7.5-15ml/h），后依血鉀及患者反應(yīng)調(diào)，每小時(shí)≤40mmol（約10%氯化鉀30ml）。治療補(bǔ)鉀途徑與方法選擇靜脈泵鉀靜脈通路選擇：優(yōu)先選中心靜脈如頸內(nèi)、鎖骨下靜脈置管。其管徑粗、血流快，能快速稀釋鉀離子，減少血管刺激與血栓風(fēng)險(xiǎn)，且固定性好，防外滲，保證鉀穩(wěn)定輸入。若無法建中心靜脈通路，可選上肢粗直彈性好的外周靜脈，如貴要、頭靜脈。外周靜脈泵鉀易致靜脈炎，要嚴(yán)控氯化鉀濃度與泵速，觀察穿刺部位有無紅腫疼痛等。若有靜脈炎跡象，立即更換部位并熱敷、硫酸鎂濕敷。如穩(wěn)定但需泵鉀患者，可先外周靜脈泵鉀，加強(qiáng)護(hù)理觀察，有異常及時(shí)處理。治療補(bǔ)鉀途徑與方法選擇靜脈泵鉀注意事項(xiàng)：用靜脈輸液泵精確控速，防鉀濃度驟升致心律失?；蝮E停。泵鉀初30分鐘內(nèi)密切監(jiān)測心電圖，觀察ST段、T波、QRS波等變化及心律失常，有高鉀心電圖表現(xiàn)立即停泵處理。每1-2小時(shí)測血鉀調(diào)泵速，血鉀近3.0mmol/L時(shí)適當(dāng)減慢，防高鉀血癥。確保靜脈通路暢，防外滲，外滲時(shí)立即停泵，熱敷、硫酸鎂濕敷，嚴(yán)重時(shí)外科會(huì)診。腎功能不全者更謹(jǐn)慎，依肌酐清除率等調(diào)補(bǔ)鉀方案，必要時(shí)30分鐘測一次血鉀。治療藥物降鉀機(jī)制與用法陽離子交換樹脂降鉀機(jī)制：口服或灌腸聚苯乙烯磺酸鈣等陽離子交換樹脂，可在腸道內(nèi)與鉀離子進(jìn)行交換，減少鉀離子的吸收并促進(jìn)其排出體外。每克樹脂可吸附約1mmol的鉀離子。用法用量：口服時(shí)，一般一次15-30g，一日1-2次，可根據(jù)血鉀水平調(diào)整劑量。灌腸時(shí)，將30-50g樹脂溶于50-100ml水中，保留灌腸30-60分鐘后排出。治療補(bǔ)鉀劑量的精準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)鉀量估算公式：一般可根據(jù)血清鉀濃度降低程度估算補(bǔ)鉀量，補(bǔ)鉀量（mmol）=[4.5-實(shí)測血清鉀濃度（mmol/L）]×體重（kg）×0.4。1mmolKCl=0.75mL10%KCl。換算為10%KClmL數(shù)為[4.5-實(shí)測血清鉀濃度（mmol/L）]×

體重kg×0.4

×

0.75

=[4.5-實(shí)測血清鉀濃度（mmol/L）]×

體重kg×0.3mL。例如，一位體重60kg的患者，血清鉀濃度為2.5mmol/L，則補(bǔ)鉀量約為（4.5-2.5）×60×0.4=48mmol。需要10%氯化鉀：（4.5-2.5）×60×0.3=36ml。但這只是一個(gè)大致估算，實(shí)際補(bǔ)鉀量還需根據(jù)患者的具體情況，如臨床癥狀、基礎(chǔ)疾病、腎功能等進(jìn)行調(diào)整。治療補(bǔ)鉀劑量的精準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：在補(bǔ)鉀過程中，應(yīng)遵循“見尿補(bǔ)鉀”原則，即尿量每小時(shí)大于30ml或每日大于700ml時(shí)方可補(bǔ)鉀，以防止鉀在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致高鉀血癥。對(duì)于伴有酸中毒或堿中毒的患者，應(yīng)先糾正酸堿平衡紊亂，再進(jìn)行補(bǔ)鉀，因?yàn)樗釅A平衡狀態(tài)會(huì)影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外的分布。對(duì)于同時(shí)使用洋地黃類藥物的患者，補(bǔ)鉀時(shí)需更加謹(jǐn)慎，因?yàn)榈外浹Y易誘發(fā)洋地黃中毒，而高鉀血癥又可加重洋地黃對(duì)心臟的毒性作用，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀濃度和心電圖變化，調(diào)整補(bǔ)鉀方案。治療特殊人群的低鉀應(yīng)對(duì)兒童低鉀血癥：兒童由于其生理特點(diǎn)，如體表面積相對(duì)較大、腎臟功能尚未完全發(fā)育成熟等，在補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎。口服補(bǔ)鉀時(shí)，可將鉀制劑稀釋后服用，以減少胃腸道刺激。靜脈補(bǔ)鉀濃度和滴速應(yīng)較成人更低，一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過30mmol/L，滴速不超過10-15mmol/h。應(yīng)密切觀察兒童的精神狀態(tài)、肌肉力量、心率等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理補(bǔ)鉀過程中的不良反應(yīng)。治療特殊人群的低鉀應(yīng)對(duì)老年人低鉀血癥：老年人常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、腎臟疾病等，對(duì)低鉀血癥的耐受性較差，且補(bǔ)鉀過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥。在補(bǔ)鉀前，應(yīng)詳細(xì)評(píng)估老年人的腎功能、心臟功能等情況?？诜a(bǔ)鉀時(shí)，可選擇對(duì)胃腸道刺激較小的鉀制劑，如枸櫞酸鉀。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀速度和劑量，避免因補(bǔ)鉀過快導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重或高鉀血癥。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的監(jiān)測，包括血鉀濃度、心電圖、血壓等，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀方案。治療特殊人群的低鉀應(yīng)對(duì)孕婦低鉀血癥：孕婦在妊娠期間，體內(nèi)激素水平變化、血容量增加、胎兒生長發(fā)育對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求等因素，使得低鉀血癥的處理需要綜合考慮母嬰安全。輕度低鉀血癥可優(yōu)先通過飲食調(diào)整補(bǔ)充鉀，如增加富含鉀的食物攝入，如香蕉、牛奶、堅(jiān)果等。對(duì)于中重度低鉀血癥或伴有明顯癥狀的患者，可選擇口服補(bǔ)鉀，如氯化鉀緩釋片，必要時(shí)在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，應(yīng)注意控制補(bǔ)鉀速度和劑量，避免對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦和胎兒的監(jiān)測，包括血鉀濃度、胎兒心率、胎動(dòng)等，確保母嬰健康。治療藥物致低鉀的處理要點(diǎn)利尿劑導(dǎo)致的低鉀血癥：對(duì)于因使用排鉀利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪等）導(dǎo)致的低鉀血癥，首先應(yīng)評(píng)估是否可減少或停用利尿劑。若不能停用，可在使用利尿劑的同時(shí)給予補(bǔ)鉀治療?？蛇x擇口服補(bǔ)鉀，如氯化鉀緩釋片，劑量根據(jù)低鉀程度確定，一般為3-6g/d，分3-4次服用。也可聯(lián)合使用保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯，以減少鉀的排出。但在聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀濃度，防止高鉀血癥的發(fā)生。治療藥物致低鉀的處理要點(diǎn)胰島素導(dǎo)致的低鉀血癥：糖尿病患者在使用胰島素治療過程中出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，應(yīng)在胰島素治療的同時(shí)，密切監(jiān)測血鉀濃度，及時(shí)補(bǔ)鉀。一般可在胰島素靜脈滴注的溶液中加入適量氯化鉀，如每500ml液體中加入10%氯化鉀注射液10-15ml，根據(jù)血鉀變化調(diào)整鉀濃度。同時(shí)，可鼓勵(lì)患者多食用富含鉀的食物，如水果、蔬菜等，以補(bǔ)充鉀。治療藥物致低鉀的處理要點(diǎn)β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑導(dǎo)致的低鉀血癥：因使用沙丁胺醇等β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑導(dǎo)致低鉀血癥時(shí)，若癥狀較輕，可在繼續(xù)使用該藥物的同時(shí)，通過飲食或口服補(bǔ)鉀進(jìn)行糾正。若低鉀血癥導(dǎo)致明顯心律失?；蚣∪鉄o力等癥狀，應(yīng)暫停使用該藥物，立即給予靜脈補(bǔ)鉀，待血鉀恢復(fù)正常后，再評(píng)估是否繼續(xù)使用該藥物，并加強(qiáng)血鉀監(jiān)測。哮喘患者在使用沙丁胺醇霧化吸入治療過程中出現(xiàn)低鉀血癥伴心律失常，應(yīng)暫停沙丁胺醇使用，給予靜脈補(bǔ)鉀治療，待心律失常糾正、血鉀恢復(fù)正常后，可考慮調(diào)整沙丁胺醇的使用劑量或頻率，并密切監(jiān)測血鉀濃度。治療補(bǔ)鉀過程中的監(jiān)測關(guān)鍵血鉀濃度監(jiān)測：頻率：補(bǔ)鉀初每1-2小時(shí)測一次，接近正常（約3.0mmol/L）后改4-6小時(shí)一次，穩(wěn)定后酌減。如血鉀2.0mmol/L患者補(bǔ)鉀，初期密切測，上升后延長間隔。精準(zhǔn)：防標(biāo)本溶血等致結(jié)果不準(zhǔn)。溶血可使鉀檢測值假性升高，影響補(bǔ)鉀決策。心電圖監(jiān)測：識(shí)別：持續(xù)監(jiān)護(hù)，關(guān)注低鉀（ST段壓低、T波低平或倒置、U波增高、Q-T期延長）與高鉀（T波高尖等）跡象。如低鉀時(shí)U波高且Q-T長，補(bǔ)鉀中T波高尖，均需相應(yīng)調(diào)整。動(dòng)態(tài)：定期析變化，結(jié)合血鉀判效果。血鉀升且心電圖改善，補(bǔ)鉀有效；反之重新評(píng)估。治療補(bǔ)鉀過程中的監(jiān)測關(guān)鍵尿量監(jiān)測：前提：“見尿補(bǔ)鉀”，尿量每小時(shí)超30ml或每日超700ml才補(bǔ)。少尿無尿者先評(píng)估腎功能與水鈉平衡，恢復(fù)尿量后補(bǔ)鉀。如腎衰竭少尿期患者先利尿再補(bǔ)鉀。腎功能：尿量減可能示腎功能惡化或補(bǔ)鉀腎負(fù)增，應(yīng)調(diào)補(bǔ)鉀并查腎功能。如補(bǔ)鉀中尿量降，需暫停并復(fù)查。其他指標(biāo)監(jiān)測：酸堿：監(jiān)測血?dú)猓釅A失衡影響鉀分布。堿中毒可加重低鉀，酸中毒糾正后血鉀或降。鎂離子：低鉀常伴低鎂，低鎂影響鉀代謝。定期測血鎂，低時(shí)補(bǔ)鎂助鉀吸收。癥狀：觀神經(jīng)肌肉（肌無力等）與胃腸道（惡心等）癥狀變化。改善示補(bǔ)鉀有效；加重或有新癥狀需重估治療。治療原發(fā)病的治療內(nèi)分泌疾病：原發(fā)性醛固酮增多癥多手術(shù)切除腎上腺腺瘤或增生組織，術(shù)前補(bǔ)鉀至安全范圍并控血壓，術(shù)后監(jiān)測血鉀與醛固酮。腎小管性酸中毒依分型不同，近端型用大劑量碳酸氫鈉糾酸并補(bǔ)鉀，遠(yuǎn)端型以枸櫞酸鉀補(bǔ)鉀并適量補(bǔ)堿，均需定期復(fù)查血?dú)馀c血鉀。胃腸道疾病：嘔吐腹瀉者先止吐止瀉，補(bǔ)充水與電解質(zhì)，能口服則口服補(bǔ)鉀，嚴(yán)重或不能口服靜脈補(bǔ)鉀并補(bǔ)充其他電解質(zhì)。胃腸引流者據(jù)引流液量與性質(zhì)補(bǔ)鉀及其他營養(yǎng)物，長期引流預(yù)防性補(bǔ)鉀，定期查電解質(zhì)。腎臟疾病：急性腎衰竭少尿期嚴(yán)格限鉀攝入，必要時(shí)透析。慢性腎衰竭依腎小球?yàn)V過率調(diào)整鉀攝入與排出平衡，可藥物排鉀或透析，定期查腎功能與血鉀。治療并發(fā)癥的預(yù)防與管控高鉀血癥預(yù)防：嚴(yán)控補(bǔ)鉀速度與劑量，遵循指南，如靜脈補(bǔ)鉀濃度≤40mmol/L，滴速≤20mmol/h。密切監(jiān)測血鉀，初期1-2小時(shí)測一次，升幅大或接近正常時(shí)及時(shí)調(diào)慢補(bǔ)鉀。腎功能不全者更謹(jǐn)慎，依肌酐清除率調(diào)整并加密監(jiān)測。靜脈炎預(yù)防：選粗直彈性好靜脈穿刺，避關(guān)節(jié)與下肢靜脈。有計(jì)劃輪換穿刺部位，防同一處反復(fù)穿刺。稀釋鉀溶液，可熱敷穿刺部位促進(jìn)血液循環(huán)，涂多磺酸粘多糖乳膏等預(yù)防靜脈炎。心律失常加重預(yù)防：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)鉀前了解基礎(chǔ)心律。依血鉀與心電變化調(diào)補(bǔ)鉀，血鉀低且心律失常者先補(bǔ)鉀再依心律用藥；高鉀致心律失常則停鉀并處理高鉀。如室性早搏伴低鉀先補(bǔ)鉀，室顫伴高鉀先降鉀并除顫。05病例分析與經(jīng)驗(yàn)借鑒病例分析與經(jīng)驗(yàn)借鑒案例詳情：患者信息：患者為65歲男性，有多年高血壓病史，長期服用呋塞米進(jìn)行降壓治療。近期因天氣炎熱，出汗較多，且飲食量減少。發(fā)病癥狀：患者逐漸出現(xiàn)乏力、雙下肢沉重感，行走時(shí)自覺腿部發(fā)軟，伴有輕度的惡心、腹脹，偶爾感覺心悸。檢查結(jié)果：急診入院時(shí)，血鉀濃度為2.3mmol/L（重度低鉀血癥），心電圖顯示ST段壓低、T波低平且U波明顯增高，Q-T間期延長；血鈉140mmol/L，血氯102mmol/L，腎功能指標(biāo)肌酐80μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，提示腎功能基本正常；動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH值7.48，提示存在輕度代謝性堿中毒。病例分析與經(jīng)驗(yàn)借鑒治療過程：立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立兩條靜脈通路。一條通路用于靜脈泵鉀，將10%氯化鉀注射液15ml加入到50ml0.9%氯化鈉注射液中，以10ml/h的速度開始靜脈泵鉀；另一條通路輸注0.9%氯化鈉注射液500ml，補(bǔ)充因出汗丟失的水分