心電圖基本知識PPT

關于心電圖基本知識PPT第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一學習目標掌握心電圖檢查的基本知識及正常心電圖熟悉幾種常見的異常心電圖了解心電圖的測量及分析方法與臨床應用學會心電圖描記第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心電圖評估內容第一節(jié)心電圖的基本知識第二節(jié)正常心電圖第三節(jié)常見異常心電圖第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)心電圖的基本知識心電圖的解剖及生理功能心電圖導聯與導聯軸心電圖各波段的組成及命名心電圖的描記第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心電圖導聯與導聯軸心電圖（ECG）：是利用心電圖機通過導線與體表相連，記錄心臟在每一個心動周期所產生的電活動變化的曲線圖形。心電圖導聯：是將電極放置于人體表面任何兩點，并通過導線分別與心電圖機正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導聯。常用心電圖導聯：12個。標準肢體導聯3個：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加壓單極肢體導聯3個：aVR、aVL、aVF

胸導聯6個：V1、V2、V3、V4、V5、V6第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一竇房結

結間束房室結希氏束左右束支浦肯野氏纖維心臟解剖及生理功能心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（一）心肌細胞的除極與復極1．心肌細胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時細胞膜外側具有正電荷（+），膜內側具有負電荷（-），細胞內外存在電位變化，為靜息電位（restingpotential）。此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一2．心肌除極

當心肌細胞受到刺激時便開始除極，此時，膜外正電荷進入細胞內，使細胞內外的電荷逆轉，即細胞膜外轉為負電荷，細胞膜內轉為正電荷，產生動作電位。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個已經除極了的負電荷（-，電穴）構成一對電偶。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一3．復極過程除極完畢，心肌細胞開始復極，膜兩側離子又逐步變?yōu)橥庹齼蓉?，直至完全恢復到原來的靜息狀態(tài)。第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心肌細胞除極和復極過程示意圖刺激＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復極完畢（復極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（二）心電波形的形成

為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位。當檢測電極：①面對細胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細胞電偶方向時，可測得負電位，描出向下的波（A）；③先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，可測得先正后負的波形（B）。除極方向

電偶方向第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一標準導聯正負電極的位置標準導聯正電極位置負電極位置Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一加壓單極肢體導聯正電極位置負電極位置aVR右上肢左上肢＋左下肢aVL左上肢右上肢＋左下肢aVF左下肢左上肢＋右上肢加壓單極肢體導聯正負電極的位置第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一胸導聯正負電極位置

胸導聯正電極位置負電極位置V1胸骨右緣第四肋間左上肢＋右上肢＋左下肢V2胸骨左緣第四肋間同上V3V2與V4連線的中點同上V4左第5肋間與鎖骨中線相交處同上V5左腋前線與V4水平線相交處同上V6左腋中線與V4水平線相交處同上第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一導聯軸概念：某一導聯正、負電極之間畫出的假想直線，稱為該導聯的導聯軸。

第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

心電圖各波段的組成及命名一個完整的心動周期所描記的心電圖包括：四個波：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個間期：PR間期、QT間期；一個段：ST段。第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心電圖各波段的形成及意義P波:心房除極波，反映心房除極時的電位、時間和方向的變化。P-R間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時間。QRS波群:心室除極波，反映心室肌除極的電位、時間和方向的變化。ST段：反應心室除極剛剛結束后尚處在緩慢復極的一段時間。T波：反映心室快速復極時的電位變化。QT間期：反映心室肌復極全過程所需要的時間。第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一QRS波群命名R波：QRS波群在等電位線上的第一個向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。Rˊ波：S波之后出現再向上的波。Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。QS波：整個QRS波群均向下時。書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情況如：QS等。第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心電圖描記

操作方法

國產心電圖機導聯線的連接：紅色（R）接右上肢，黃色（L）接左上肢，綠色（F）接左下肢，黑色（RF）接右下肢；胸導聯線，V1紅色、V2黃色、V3綠色、V4咖啡色、V5黑色、V6桃紅色。

第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)正常心電圖心電圖的測量與分析心電圖各波段正常值心電圖的分析方法與臨床應用第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心電圖的測量與分析心電圖記錄紙

橫向代表時間，每小格等于0.04s；

縱向代表電壓（振幅），每小格相當于0.1mV。心率計算心律規(guī)則時：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75次/分。心律不規(guī)則：則需測量同一導聯5個以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計算出心率。

第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一各波段振幅的測量：

正向波的高度：自水平線的上緣垂直測至波形頂點。

負向波的深度：自水平線的下緣垂直測至波形底端。雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數。各波段時間的測量

12導聯同步心電圖儀：分別從12導聯同步記錄中最早的P波起點測至最晚的P波終點，從最早QRS波起點測至最晚的QRS波終點。單導聯心電圖儀測量方法：選擇12導聯中最寬的P波及QRS波進行測量；PR間期測量，應選擇12導聯中P波寬大且有Q波的導聯進行測量；QT間期測量，應取12導聯中最長的QT間期。時間測量應從該波起始部分內緣，量至終止部分內緣。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心率快速估算法一個RR間期大格(5小格)數心率

130021503100475560650

第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一目測法檢測心電軸電軸不偏移：Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群主波均為正向波。電軸右偏（尖對尖向右偏）：Ⅰ導聯較深的負向波，Ⅲ導聯主波為正向波。電軸左偏（口對口向左走）:Ⅰ導聯主波為正向波，III導聯較深的負向波。心電軸重度右偏:Ⅰ、Ⅲ導聯主波方向均向下。第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心電軸偏移的意義

電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等；電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

P波形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導聯上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導聯向上，aVR導聯向下，其余導聯呈雙向、倒置或低平。時間：一般小于0.12s。電壓：肢體導聯一般小于0.25mV，胸導聯一般小于0.2mV。心電圖各波段正常值第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一P-R間期

從P波的起點到QRS波群的起點。P-R間期與心率快慢有關，成年人心率在60～100次/分鐘，P-R間期為0.12～0.20s。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一QRS波群時間：正常成年人QRS波群時間小于0.12s，多數為0.06～0.10s。波形與振幅（電壓）

胸導聯：一般規(guī)律是RV1～RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導聯多呈rS形，R/S＜1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導聯QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導聯多呈RS形，R/S大致等于1。

肢體導聯：標準導聯一般主波向上，Ⅰ導聯的R波不超過1.5mV。aVR導聯QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr形，aVR導聯的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導聯的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導聯的R波不超過1.2mV，aVF導聯的R波不超過2.0mV。

Q波：除aVR導聯外，正常Q波時間一般小于0.04s，振幅小于同導聯R波的1/4。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一S-T段正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何導聯中，S-T段下移不應超過0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2導聯不應超過0.3mV，V3導聯不應超過0.5mV，V4～V6導聯和肢體導聯均不應超過0.1mV。第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一T波

正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負向時，降支長于升支。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯T波向上，aVR導聯向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導聯T波可以向上、向下或雙向。如果V1導聯T波向上，V2～V6導聯T波均不應向下。振幅：在以R波為主的導聯中，T波振幅不應低于同導聯R波的1/10。胸導聯T波可達1.2～1.5mV。第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一Q-T間期及U波

Q-T間期：其長短與心率快慢有密切關系，心率快時，Q-T間期縮短；心率慢時，Q-T間期延長。心率在60～100次∕分時，Q-T間期的范圍在0.32～0.44s。為了避免受心率影響，常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次/分）時的Q-T間期，正常Q-Tc不超過0.44s，一般女性的Q-Tc間期較男性略長。U波：是T波之后0.02～0.04s出現的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3～V4導聯較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心電圖的分析方法與臨床應用分析方法：

全面的一般性閱讀；計算心率；判定心電軸方向；觀察和測量波形；做出診斷。臨床應用：確定診斷，協助診斷。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一竇性心律

1、P波規(guī)律出現，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導聯P波直立。通常P波的振幅在II導聯和