體格檢查-2胸課件

第五節(jié)胸部檢查一、胸部的體表標(biāo)志二、胸廓、胸壁、乳房檢查三、肺部檢查四、心臟檢查4,體格檢查-2胸胸部常用骨骼

標(biāo)志胸骨上切跡胸骨柄胸骨角腹上角劍突肋骨肋間隙肩胛骨脊柱棘突肋脊

垂直線標(biāo)志前正中線鎖骨中線胸骨線胸骨旁線腋前線腋后線腋中線肩胛線后正中線

自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)一、胸部的體表標(biāo)志4,體格檢查-2胸

二、胸廓、胸壁、乳房檢查1.胸壁靜脈:正常不易見;明顯靜脈充盈或曲張—靜脈阻塞皮下氣腫:胸膜、肺、氣管損傷;產(chǎn)氣桿菌感染胸壁壓痛:見肋間神經(jīng)炎肋軟骨炎肋骨骨折白血病……2.胸廓(形態(tài))：正常成人胸廓的前后徑：橫徑為1:1.5.

桶狀胸:前后徑=橫徑;扁平胸:前后徑<橫徑為雞胸:前后徑>>橫徑;漏斗胸。3.乳房:

視診:對稱表觀情況乳頭皮膚回縮腋窩及鎖骨上窩觸診:方法--外上象限開始順(右逆)時(shí)針;手指手掌平放項(xiàng)目—硬度與彈性壓痛包塊(位置大小外形……)

常見疾病:乳腺炎乳腺腫瘤(良性與惡性)男性乳房增生癥4,體格檢查-2胸三、肺部檢查1.望診：呼吸類型、呼吸頻率、節(jié)律及深度2.觸診：胸廓擴(kuò)張度－語顫－語顫增強(qiáng):肺實(shí)變;肺大空洞;壓迫性肺不張語顫減弱:肺氣腫;胸壁增厚;阻塞性肺不張胸膜摩擦感－觸及皮革樣摩擦感.3.叩診：肺部正常叩診音為清音。4.聽診：正常呼吸音

異常呼吸音

羅音:

語音震顫胸膜摩檫音4,體格檢查-2胸

心前區(qū)隆起視診心尖搏動：左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm處，心前區(qū)異常搏動:

心尖搏動:觸診

震顫:

心包摩擦感：叩診心臟的相對濁音界心臟的相對濁音界改變及臨床意義：聽診心臟瓣膜聽診區(qū)：聽診內(nèi)容－心率：60～100次/分

心律：整齊

心音：

心臟雜音:四心臟檢查4,體格檢查-2胸1.呼吸頻率超過_____次/分，稱為呼吸過速。呼吸頻率低于_______次/分，稱為呼吸過緩。2.按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡，濕羅音可分為_____、_____、_____、______。3.語音震顫增強(qiáng)主要見于____、_______。4．心前區(qū)隆起，提示___，主要見于___。5.第一心音的產(chǎn)生，主要由于_____和____突然關(guān)閉的振動所致；第二心音的產(chǎn)生，主要由于_____和____突然關(guān)閉的振動所致。

思考題4,體格檢查-2胸1．正常成年人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為

A.16-18次/分B.20次/分以上C.10次/分

D.24次/分E.18-20次/分2.檢查發(fā)現(xiàn)某患者呼吸由淺慢逐漸變深快，然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)短時(shí)暫停,周而復(fù)始,應(yīng)診斷為

A.間停呼吸B.嘆息樣呼吸C.潮式呼吸

D.庫斯氏呼吸E.呼吸過快3.直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角相當(dāng)于

A.第五肋間B.第六肋間C.第七肋間

D.第八肋間E.第九肋間4．雙側(cè)肺泡呼吸音減弱見于

A.壓迫性肺不張B.氣胸C.肺氣腫

D.大葉性肺炎E.胸腔積液4,體格檢查-2胸5．正常心尖搏動位置在

A.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處

B.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線外0.5～l.5cm處。

C.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)1.5～2.0cm處

D.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線外1.5～2.0cm處

E.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)2.0～2.5cm處6．關(guān)于心臟震顫，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.觸到震顫可肯定有器質(zhì)性心臟病

B.常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時(shí)

C.其產(chǎn)生機(jī)制與心臟雜音相似

D.有震顫一定能聽到雜音，反之亦然

E.在一定條件下，雜音越響，震顫越強(qiáng)7.通常能聽到幾個(gè)心音

A.1個(gè)B.2個(gè)C.3個(gè)D.4個(gè)E.5個(gè)4,體格檢查-2胸下課！4,體格檢查-2胸胸骨:

胸骨柄、胸骨體、劍突胸骨角:胸骨柄和胸骨體相交接處的向前隆起(Louis角)

第二肋軟骨氣管分叉

T4（5）胸椎主動脈弓鎖骨肋骨(肋軟骨)肋間隙

4,體格檢查-2胸脊柱

第七頸椎棘突:脊柱最突出處;

記數(shù)胸椎的標(biāo)志肩胛骨肩胛下角:

第七或八肋水平第八胸椎肋骨肋間:11個(gè)肋間肋脊角4,體格檢查-2胸前正中線：通過胸骨正中的垂直線。

鎖骨中線：鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。胸骨線：胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。胸骨旁線：胸骨線和鎖骨中線個(gè)間的垂直線腋前線：通過腋窩前皺折的垂直線。腋中線：腋窩頂部向下的垂直線胸骨上窩：胸骨柄上方的凹陷鎖骨上窩：鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。4,體格檢查-2胸腋窩：上肢內(nèi)面與胸壁間構(gòu)成的凹陷部。腋前線：腋前線：腋后線：4,體格檢查-2胸1.正常呼吸音

呼吸音特征機(jī)理強(qiáng)弱部位臨床意義肺泡呼吸音

呋沖擊肺泡吸-強(qiáng)肺部↑↓支氣管呼吸音

哈支氣管湍流呼-強(qiáng)喉,胸骨上窩,異常

C6～7,T1～2支氣管肺泡

呋-哈吸=呼胸骨角,

呼吸音肩胛間區(qū)

T3～44,體格檢查-2胸

2.異常呼吸音:肺泡呼吸音的增強(qiáng)—運(yùn)動、貧血、酸中毒；肺泡減弱及消失—胸廓活動受限、肌無力、支氣管阻塞、腹水；粗糙呼吸音—支氣管炎、肺炎；異常支氣管呼吸音

(肺泡呼吸音的部位聽到的支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)--大葉性肺炎肺內(nèi)大空洞壓迫性肺不張….4,體格檢查-2胸3.啰音：呼吸音以外的附加音。

干性羅音

濕性羅音（水泡音）機(jī)理：氣道阻塞（炎癥,痙攣,腫瘤）稀薄液體分類：鼾音;哨笛音;哮鳴音大(粗),中,小(細(xì)),捻發(fā)音特點(diǎn)：呼氣時(shí)聽到吸氣時(shí),連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)易變性,咳嗽后消失不易變,部位固定分布：局部持續(xù)-結(jié)核或腫瘤局限性-肺炎,TB,支擴(kuò)兩側(cè)-哮喘,心性哮喘兩側(cè)-心衰,支氣管肺炎4,體格檢查-2胸震顫(thrill):1.定義：是指用手觸診時(shí)感覺到的一種細(xì)小振動，又稱貓喘，是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一。2.機(jī)制：血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道流至較寬廣的部位產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動傳至胸壁所致。3.臨床意義：肯定心臟有器質(zhì)性病，。4,體格檢查-2胸正常心濁音界4,體格檢查-2胸心臟瓣膜聽診區(qū)（心臟瓣膜聽診區(qū)是指心臟各瓣膜開閉時(shí)產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表）1.二尖瓣區(qū)(心尖部)，

-左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)2.肺動脈瓣區(qū)

-胸骨左緣第2肋間。3.主動脈瓣區(qū)

-胸骨右緣第2肋間。4.主動脈瓣第二聽診區(qū)

-胸骨左緣第3助間。5.三尖瓣區(qū)

-胸骨體下端左緣，胸骨左緣第4、5肋間。4,體格檢查-2胸心律:節(jié)律整齊心律不齊：

①竇性心律不齊，吸氣↑,呼氣↓②早搏:心室受到人工的或竇房結(jié)之外的病理性異常

（期前收縮）刺激，出現(xiàn)突然提前的心搏稱為早搏。分類、分偶發(fā)和頻發(fā)②房顫:律絕對不齊,頻率節(jié)律強(qiáng)弱不等,伴脈搏短絀;

見于風(fēng)心,二狹,高冠,洋地黃4,體格檢查-2胸正常心音的產(chǎn)生機(jī)制及組成：心動周期：

00.3

S1S2

二尖瓣關(guān)閉肺A瓣關(guān)閉三尖瓣關(guān)閉主A瓣關(guān)閉

心音持續(xù)聽診產(chǎn)生音調(diào)時(shí)間部位時(shí)象間隔機(jī)理

S1

低長心尖部心室收縮短二、三尖瓣關(guān)閉

S2

高短心底部心室舒張長肺A、主A瓣關(guān)閉

4,體格檢查-2胸異常心音1.心音強(qiáng)度的變化及意義：

S1增強(qiáng)：二狹、甲亢、發(fā)熱、高血壓減弱：心肌炎、心肌病、二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全

S2增強(qiáng)：大血管內(nèi)壓力增加—高血壓;肺動脈高壓減弱：低血壓主動脈或肺動脈狹窄或關(guān)閉不全兩心音同時(shí)增強(qiáng)：運(yùn)動,情緒激動同時(shí)減弱：心肌炎,心包炎,肺氣腫,胸壁增厚2.性質(zhì)改變:鐘擺律、胎心律；3.心音分裂:

S1或S2的兩個(gè)主要成分關(guān)閉不同步,超過0.04

秒,導(dǎo)致聽診時(shí)聞及其分裂為兩個(gè)聲音稱

4.額外心音－奔馬律:（血液沖擊衰弱的心室壁振動）4,體格檢查