品管圈PDCA案例-康復(fù)醫(yī)學(xué)科提高腦血管病患者床旁康復(fù)計劃落實率醫(yī)院品質(zhì)管理成果匯報

醫(yī)護(hù)合作提高腦血管病患者床旁康復(fù)計劃的落實率康復(fù)醫(yī)學(xué)科

主題說明三甲評審4.12.1.1要求康復(fù)治療計劃應(yīng)由康復(fù)師、醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬共同落實。目前康復(fù)患者大多在治療大廳訓(xùn)練，回到病房之后未延續(xù)康復(fù)，患者無法持續(xù)地得到鍛煉。通過醫(yī)護(hù)一體化相結(jié)合，將偏癱患者在住院期間的康復(fù)整合起來，提高肢體康復(fù)率，提高患者及家屬滿意度。也增進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通，提高工作效率。真正落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)及內(nèi)涵。

階段一主題選定

（2021.3.8-2021.3.21）參考文獻(xiàn)1、騰金榮

腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展《護(hù)理實踐與研究》2016年08期2、XX省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則對患者而言對護(hù)士而言對病區(qū)而言提高專業(yè)度，拓展個人職業(yè)能力范圍

。護(hù)士有更多時間服務(wù)于患者，這樣使患者更加滿意，提高科室的滿意度。對醫(yī)院而言患者滿意度提高了，增加社會效應(yīng)，提升科室與醫(yī)院的整體品牌形象。康復(fù)無縫銜接，提高康復(fù)效率，增加滿意度。選題理由階段二擬定活動計劃書（2021.3.22-2021.4.4）

步驟時間3月4月5月6月7月8月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周1周2周3周4周主題選定

XX計劃擬定

現(xiàn)況把握

目標(biāo)設(shè)定

原因分析

對策實施與討論

效果確認(rèn)

標(biāo)準(zhǔn)化

檢討改進(jìn)

效果發(fā)表

活動計劃書休息階段三現(xiàn)狀把握（2021.4.5-2021.4.30）衡量指標(biāo)床旁康復(fù)計劃落實率

×

100%落實床旁康復(fù)人數(shù)腦血管病偏癱患者＝

2021.3.10-2021.4.30對病區(qū)腦血管病偏癱患者分別進(jìn)行床旁康復(fù)計劃落實情況進(jìn)行調(diào)查（調(diào)查人數(shù)15人），其中落實康復(fù)計劃占總?cè)藬?shù)26.7%。73.3%落實不到位原因總結(jié)如下：

患者對治療計劃缺乏正確認(rèn)識：1人占9.1%護(hù)士未參與治療計劃的制定：2人

占18.2%患者私自更改治療劑量、依從性差：4人占36.4%患者肢體功能差：1人占9.1%護(hù)士對康復(fù)技術(shù)掌握不足：3人占27.2%查檢結(jié)果匯總存在問題人數(shù)所占比例%累計百分比患者私自更改治療劑量、依從性差436.4%36.4%護(hù)士對康復(fù)技術(shù)掌握不足327.2%63.6％護(hù)士未參與治療計劃的制定218.2%81.8%患者肢體功能差19.1％90.9%患者對治療計劃缺乏正確認(rèn)識19.1%100%合計11100％柏拉圖階段四目標(biāo)設(shè)定（2021.4.19-2021.4.30）

目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力26.7%+（1-26.7%）×81.8%×80%=74.6%提高47.9%階段五原因分析（2021.5.10-2021.5.16）管理依從性差護(hù)士長重視程度不夠監(jiān)督檢查不到位

患者及家屬護(hù)士對預(yù)后沒有希望未參與床旁計劃制定部分護(hù)士對康復(fù)技術(shù)不了解對宣教不到位其他費(fèi)用患者肢體功能意識不到位流程不完善知識缺乏認(rèn)識不足護(hù)士宣教不到位護(hù)士不掌握康復(fù)計劃流程護(hù)士康復(fù)知識掌握不足護(hù)士專業(yè)知識學(xué)習(xí)不足康復(fù)病人護(hù)理經(jīng)驗較少科室康復(fù)病人較少

康復(fù)患者護(hù)理流程不完善康復(fù)項目較多疾病原因床旁康復(fù)計劃落實率低的原因分析階段六對策擬訂（2021.5.17-2021.6.20）問題點真因?qū)Σ咴u價總分負(fù)責(zé)人圈能力可行性經(jīng)濟(jì)性

床旁康復(fù)計劃落實差護(hù)士宣教不到位護(hù)士康復(fù)技術(shù)掌握程度不夠1.加強(qiáng)培訓(xùn)。2.護(hù)士長巡視病房檢查床旁康復(fù)計劃的實際情況。3.帶教老師加強(qiáng)對護(hù)士的再培訓(xùn)。30302484部分患者知識缺乏1.加強(qiáng)宣教，制定康復(fù)患者床旁康復(fù)計劃時家屬參與28282682護(hù)士對床旁康復(fù)計劃不了解1.實施責(zé)任制整體護(hù)理，定期針對康復(fù)訓(xùn)練做相應(yīng)的培訓(xùn)2.醫(yī)護(hù)一體查房，指出患者現(xiàn)在訓(xùn)練重點及方法、頻次、時間26262678監(jiān)管力度不夠1.由組長管理。2.相互監(jiān)督26242676對策擬定

全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共6人參加，以80/20定律，72分以上為實行對策。共4個。

加強(qiáng)培訓(xùn)，護(hù)士長定期檢查床旁康復(fù)計劃的實際情況。

加強(qiáng)宣教，制定康復(fù)患者床旁康復(fù)計劃時家屬參與

分組管理，相互監(jiān)督

實施責(zé)任制整體護(hù)理，醫(yī)護(hù)一體查房，指出患者現(xiàn)在訓(xùn)練重點及方法、頻次、時間階段七對策實施與討論

對策實施與討論對策一對策名稱加強(qiáng)培訓(xùn)及監(jiān)督要因護(hù)士對康復(fù)技術(shù)了解不到位改善前：1、護(hù)士對康復(fù)技術(shù)不掌握2、沒有制定對應(yīng)訓(xùn)練表格對策內(nèi)容：1.護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)管力度2.制定培訓(xùn)課程及適用的表格3.檢查床旁康復(fù)計劃的落實情況對策實施：負(fù)責(zé)人：XX實施時間：2021.5.20-2021.6.20實施地點：康復(fù)醫(yī)學(xué)科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.床旁康復(fù)計劃進(jìn)行順利

對策確認(rèn)

PDCA

對策實施與討論對策二對策名稱康復(fù)知識宣講要因護(hù)士宣教不到位、依從性差改善前：1、患者及家屬對康復(fù)方面知識缺乏2、回家后不知如何延續(xù)康復(fù)對策內(nèi)容：1.成立康復(fù)宣教小組，床旁宣教時書面知識并結(jié)合實際操作。2.家屬參與患者床旁康復(fù)計劃制定。對策實施：負(fù)責(zé)人：XX實施時間：2021.5.17-2021.6.20實施地點：康復(fù)醫(yī)學(xué)科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.方法正確，使用順利

對策確認(rèn)

PDCA

對策實施與討論對策三對策名稱醫(yī)護(hù)一體化查房要因護(hù)士對患者康復(fù)計劃不了解改善前：1、護(hù)理與康復(fù)治療沒有良好的合作對策內(nèi)容：1.責(zé)任制整體護(hù)理2.醫(yī)護(hù)治療師一體化查房3.檢查效果對策實施：負(fù)責(zé)人：XX實施時間：2021.5.20-2021.6.20實施地點：康復(fù)醫(yī)學(xué)科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策

對策確認(rèn)

PDCA階段八效果確認(rèn)2021.6.20-2021.11.19對病區(qū)偏癱患者分別進(jìn)行床旁康復(fù)計劃落實情況進(jìn)行調(diào)查（調(diào)查人數(shù)30人），其中落實床旁康復(fù)計劃24人占總?cè)藬?shù)80%。20%未使用原因總結(jié)如下：肢體功能差：2人占33.3%患者私自更改治療劑量、依從性差：2人占33.3%護(hù)士對康復(fù)技術(shù)掌握不足：1人占16.7%醫(yī)師與護(hù)士未參與治療計劃的制定:0人患者對治療計劃缺乏正確認(rèn)識：1人占16.7%目前床旁康復(fù)計劃落實率=24/30=

80%改善前后查檢結(jié)果對比存在問題措施前人數(shù)措施后人數(shù)所占比例前所占比例后累積百分比前累積百分比后

患者私自更改治療劑量、依從性差4236.40%33.3%36.40%33.3%護(hù)士對康復(fù)技術(shù)掌握不足3127.20%16.7%63.60%66.6%護(hù)士未參與治療計劃的制定2018.20%0.00%81.80%66.6%患者肢體功能差129.10%33.3%90.90%83.3%患者對治療計劃缺乏正確認(rèn)識119.10%16.7%100%100%合計116100%100%目標(biāo)達(dá)成目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（80%－26.7%）/（74.6%－26.7%）×100%=114.4%進(jìn)步率

=[（改善后－改善前）÷改善前]×100%進(jìn)步率

=[（80%

－26.7%）÷26.7%]×100%=199.6%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率114.4%進(jìn)步率199.6%改善前后對比效果確認(rèn)

說明：圈員自我評分，最高5分，最低1分，取平均分。標(biāo)準(zhǔn)化類別：

流程改善

提升質(zhì)量

臨床路徑

名稱：康復(fù)病人床旁康復(fù)計劃落實流程圖編號QCC-1主管部門康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房一、目的：規(guī)范康復(fù)患者床旁康復(fù)計劃落實流程二、適用范圍：所有康復(fù)患者三、說明：（一）流程（二）流程說明1.患者辦理入院首先協(xié)助患者辦理完住院手續(xù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理2.與醫(yī)師共同評估患者肢體的肌力及肌張力評估完畢后，由康復(fù)護(hù)理組長給予良肢位擺放、穿脫衣的指導(dǎo)3.給予一對一示教及反示教責(zé)任護(hù)士在做宣教及指導(dǎo)時，提供所需用到的物品，以一對一的形式為患者演示具體操作及操作中注意事項示教結(jié)束后，由患者及家屬以一對一反示教模式驚醒演習(xí)，并在操作過程中給予專業(yè)指導(dǎo)，反復(fù)提醒注意事項。4.初期康復(fù)評定時，參與到醫(yī)師與康復(fù)師的評定中，根據(jù)評定結(jié)果及康復(fù)師給予的康復(fù)計劃，制定患者的床旁康復(fù)計劃，并主家屬參與到床旁康復(fù)計劃的落實中，每日查看患者的床旁康復(fù)計劃的落實情況，患者是否掌握動作要領(lǐng)及目的以及患者肢體恢復(fù)情況，及時反饋給醫(yī)師、康復(fù)師，及時修改床旁康復(fù)計劃的內(nèi)容及時間、頻次及量。5.患者出院時給予專業(yè)的康復(fù)出院指導(dǎo)，與醫(yī)師、康復(fù)師共同制定患者回家后康復(fù)計劃，使患者的康復(fù)訓(xùn)練回家后不會中斷，做到康復(fù)的延續(xù)，及時回訪，囑患者定期復(fù)查，及時修改患者家庭康計劃。四、注意事項落實床旁康復(fù)計劃，加強(qiáng)小組監(jiān)督，每日及時查看患者落實情況五、附則1.實施日期：2021年8月正式實施2.修訂依據(jù)：若工作流程變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù)核定XX審核XX責(zé)任人修訂日期制定時間2021年8月續(xù)表

項目

優(yōu)點

缺點

努力方向主題選定切合實際工作，有針對性選題浪費(fèi)較多的時間繼續(xù)開展品管圈活動，解決身邊的問題計劃擬定分階段，每個階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目