產(chǎn)后出血課件

13.產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦四大死因產(chǎn)后出血妊娠合并心臟病產(chǎn)褥感染妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血是我國(guó)產(chǎn)婦死因之首13.產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml

發(fā)病率占分娩總數(shù)2%-3%

可短期內(nèi)大出血而休克13.產(chǎn)后出血一、病因（一）子宮收縮乏力(最常見(jiàn))（二）胎盤(pán)因素（三）軟產(chǎn)道損傷（四）凝血功能障礙13.產(chǎn)后出血（一）子宮收縮乏力

Uterineatony

精神過(guò)度緊張1、全身因素鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑過(guò)多使用體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)2、產(chǎn)科因素產(chǎn)科并發(fā)癥

子宮肌纖維過(guò)分伸展3、子宮因素子宮肌壁損傷子宮肌肉發(fā)育不良或病變13.產(chǎn)后出血（二）胎盤(pán)因素

胎盤(pán)剝離不全1、胎盤(pán)滯留胎盤(pán)剝離后滯留胎盤(pán)嵌頓部分性2、胎盤(pán)粘連或植入完全性3、胎盤(pán)部分殘留13.產(chǎn)后出血（三）軟產(chǎn)道損傷Lacerationofthelowergenitaltract

1、陰道手術(shù)助產(chǎn)：產(chǎn)鉗、臀牽引巨大兒急產(chǎn)

2、軟組織彈性差產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)

13.產(chǎn)后出血（四）凝血功能障礙

Coagulationdefects

胎盤(pán)早剝1、產(chǎn)科并發(fā)癥死胎

DIC

羊水栓塞嚴(yán)重的先兆子癇原發(fā)性血小板減少2、產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血13.產(chǎn)后出血二、臨床表現(xiàn)1、突然大量出血：迅速休克2、持續(xù)少量或中量出血：早期代償3、潛在性出血13.產(chǎn)后出血三、診斷重點(diǎn)是產(chǎn)后出血原因的診斷（一）胎盤(pán)娩出前的出血軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后立即出血持續(xù)出血、血色新鮮

胎盤(pán)因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出血斷續(xù)出血、血色陳舊13.產(chǎn)后出血（二）胎盤(pán)娩出后的出血多為宮縮乏力或胎盤(pán)胎膜殘留持續(xù)性出血無(wú)凝血塊：凝血功能障礙出現(xiàn)系列休克癥狀：考慮隱性出血13.產(chǎn)后出血失血量的測(cè)定與估計(jì)◆稱重法：分娩后敷料濕重-分娩前干重（血液比重：1.05g=1ml）◆容積法◆面積法：血濕面積每1cm2為1ml失血量◆休克指數(shù)法13.產(chǎn)后出血失血量的測(cè)定與估計(jì)◆休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率÷收縮壓指數(shù)=0.5，為血容量正常指數(shù)=1，丟失血量10%-30%（500-1500ml）指數(shù)=1.5，丟失血量30%-50%（1500-2500ml）指數(shù)=2.0，丟失血量50%-70%（2500-3500ml）13.產(chǎn)后出血關(guān)于軟產(chǎn)道損傷宮頸撕傷：常發(fā)生在宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)處陰道撕傷及會(huì)陰撕傷分4度Ⅰ度：僅會(huì)陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂Ⅱ度：撕傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰

道后壁粘膜，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)Ⅲ度：撕傷向下擴(kuò)展，肛門(mén)外括約肌已撕裂Ⅳ度：撕裂累及直腸陰道膈、直腸壁及粘膜，

直腸腸腔暴露，最嚴(yán)重，但出血量可不多13.產(chǎn)后出血四、并發(fā)癥◆

休克◆失血性貧血◆感染◆席漢氏綜合征13.產(chǎn)后出血五、預(yù)防◆

加強(qiáng)計(jì)劃生育、婦女保健◆妊娠期

1st產(chǎn)程：消除產(chǎn)婦思想顧慮◆分娩期

2nd產(chǎn)程：勿使胎兒過(guò)快娩出

3rd產(chǎn)程：不宜過(guò)早推壓宮底◆產(chǎn)后：產(chǎn)后2小時(shí)是出血高發(fā)期13.產(chǎn)后出血3rd產(chǎn)程胎盤(pán)剝離征象◆

宮體變硬，宮底上至臍上◆陰道少量出血

◆臍帶下降變長(zhǎng)，在恥骨聯(lián)合上壓迫時(shí)，臍帶不回縮在此之前，不宜過(guò)早推壓宮底，更不要牽拉臍帶13.產(chǎn)后出血六、處理原則迅速止血，糾正休克，防治感染13.產(chǎn)后出血（一）止血

按摩子宮

縮宮素應(yīng)用縮宮劑

麥角新堿前列腺素類藥物雙手壓迫法

1、

壓迫法

宮腔紗條填塞法子宮、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)止血子宮、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞子宮切除子宮收縮乏力13.產(chǎn)后出血（一）止血

胎盤(pán)剝離后滯留立即取出胎盤(pán)剝離不全徒手剝離胎盤(pán)粘連徒手剝離胎盤(pán)殘留鉗刮或刮宮術(shù)胎盤(pán)嵌頓全麻下取出胎盤(pán)植入手術(shù)切除子宮

13.產(chǎn)后出血（一）止血

3、軟產(chǎn)道裂傷：

徹底止血，按解剖層次縫合4、凝血功能障礙◆盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子◆并發(fā)DIC者按DIC處理13.產(chǎn)后出血（二）防治休克

1、出發(fā)點(diǎn)：著重恢復(fù)微循環(huán)，而不是恢復(fù)血壓。2、原則：早期及時(shí)，綜合措施，治本為主，抓住各個(gè)時(shí)期的中心環(huán)節(jié)。3、要求：

組織強(qiáng)有力的搶救班子，分工到人，各把其關(guān)，專人觀察，著重注意脈搏、血壓、呼吸、尿量。13.產(chǎn)后出血（二）防治休克

4、治療重點(diǎn)：（1）消除出血原因（2）糾正血液動(dòng)力學(xué)改變（3）糾正機(jī)體生化改變13.產(chǎn)后出血（二）防治休克

5、具體措施：（1）一般措施：平臥、安靜、吸氧，供給熱量（2）病因處理：針對(duì)四大病因，積極處理

早期主補(bǔ)電解質(zhì)，不補(bǔ)高滲補(bǔ)等滲，（3