第15章 咽喉部疾病課件

16.第15章咽喉部疾病第15章咽喉部疾病16.第15章咽喉部疾病

首頁一、學(xué)習(xí)目標(biāo)二、疾病概要咽部疾病喉部疾病三、目標(biāo)測評咽部疾病喉部疾病16.第15章咽喉部疾病

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出扁桃體炎的病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療2、簡述阻塞性睡眠呼吸暫停（低通氣）綜合征的病因及健康教育3、簡述急性會厭炎的臨床表現(xiàn)和治療方法4、說出急性喉炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療5、說出喉阻塞的病因和喉源性呼吸困難的分度及處理原則16.第15章咽喉部疾病正常腭扁桃體解剖16.第15章咽喉部疾病

咽部疾病：

扁桃體炎案例：

患者，男性，28歲。因咽痛、伴發(fā)熱2天入院。查體：體溫39℃，脈搏120次/min，呼吸29次/min，血壓120mmHg/80mmHg。急病痛苦面容。心率120次/min，咽部扁桃體明顯充血、腫大，隱窩口可有黃白色膿點。血常規(guī)檢查，白細胞總數(shù)在15×109，有核左移現(xiàn)象。問題：

1、該患者擬診為何?。?/p>

2、應(yīng)該如何治療？16.第15章咽喉部疾病

扁桃體炎

扁桃體炎是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青少年，分急性扁桃體炎（acutetonsgillitis）和慢性扁桃體炎（chronictonsillitis）。急性扁桃體炎有傳染性，常呈散發(fā)性，偶有暴發(fā)性流行，傳播途徑主要是飛沫或密切接觸。16.第15章咽喉部疾病

一、急性扁桃體炎（一）病因

化膿性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，其次為非溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感桿菌。非化膿性扁桃體炎則多為病毒感染引起，如腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后常易于繼發(fā)細菌感染而致混合感染。導(dǎo)致機體抵抗力降低而誘發(fā)急性扁桃體炎的因素有：受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度，有害氣體刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等。16.第15章咽喉部疾病

一、急性扁桃體炎（二）臨床表現(xiàn)急性扁桃體炎臨床上分為非化膿性及化膿性兩種。1．急性非化膿性扁桃體炎也稱急性充血性扁桃體炎或急性卡他性扁桃體炎。病變較輕，炎癥僅限于扁桃體表面粘膜，常伴有鼻粘膜及咽腔炎癥。局部癥狀表現(xiàn)為咽痛及吞咽痛；全身癥狀有低熱、頭痛、厭食及乏力等。檢查扁桃體呈表面粘膜充血、腫脹，扁桃體無實質(zhì)性腫大，無明顯滲出物。病程3～5天，?？勺杂?，少有并發(fā)癥。16.第15章咽喉部疾病

一、急性扁桃體炎2．急性化膿性扁桃體炎本型起病較急，病變較重，扁桃體實質(zhì)及表面粘膜均受累，扁桃體明顯腫脹，重者可出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫。局部咽痛及吞咽痛明顯，并常向耳部放射；全身常有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱、四肢酸痛等。幼兒可因高熱出現(xiàn)驚厥、抽搐、嘔吐、腹瀉等癥狀。檢查可見扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口可有黃白色膿點，可融合成黃白色片狀偽膜，局限于扁桃體范圍內(nèi)，易拭去，不留出血創(chuàng)面。下頜角淋巴結(jié)可觸及腫大、壓痛。血常規(guī)檢查，白細胞總數(shù)在10×109

以上，有核左移現(xiàn)象。16.第15章咽喉部疾病

一、急性扁桃體炎分析：1、根據(jù)患者病史，應(yīng)首先考慮診斷：急性化膿性扁桃體炎。（三）診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀及體征即可診斷，但應(yīng)注意與下列疾病相鑒別：1．咽白喉多見于嬰幼兒，起病緩慢，面色蒼白，精神萎糜，脈博細速，全身常有明顯中毒癥狀，但發(fā)熱，咽痛較輕。檢查可見咽腭弓、扁桃體及腭垂上有灰白色偽膜，不易拭去，強行拭去有出血創(chuàng)面，偽膜可再生。涂片檢查可見白喉桿菌。16.第15章咽喉部疾病

一、急性扁桃體炎2．奮森氏咽峽炎（Vincent’sangina）也稱潰瘍性膜性咽峽炎多見于體弱患者，呈亞急性發(fā)作。全身癥狀較輕，常訴一側(cè)咽痛。檢查可見病變多發(fā)生于一側(cè)扁桃體及牙齦，呈灰白色或黃褐色壞死組織、潰瘍及偽膜形成，有口臭，涂片檢查可見梭形桿菌及螺旋體。16.第15章咽喉部疾病

一、急性扁桃體炎（四）并發(fā)癥1．局部并發(fā)癥由于炎癥向鄰近組織蔓延所致，以扁桃體周圍膿腫最為常見，此外還有急性咽炎、急性鼻炎、鼻竇炎、急性中耳炎、急性喉炎、急性支氣管炎、肺炎、咽后膿腫、咽旁膿腫、急性頸淋巴結(jié)炎等。2．全身并發(fā)癥多認為與機體對鏈球菌所產(chǎn)生的III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。常見的有急性風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、亞急性心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、急性腎炎等。分析：

2：首先判斷患者是否出現(xiàn)了并發(fā)癥。然后可根據(jù)咽部檢查決定治療方案。16.第15章咽喉部疾病

一、急性扁桃體炎（五）治療

治療原則：控制感染，去除誘因，預(yù)防并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。1、一般治療注意休息，多飲水，通暢大便，進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2．抗炎治療為急性化膿性扁桃體炎的主要治療措施，本病多為鏈球菌感染，青霉素為首選抗生素，療程為7～10天。3．對癥治療高熱咽痛者給予解熱鎮(zhèn)痛藥。4．局部治療復(fù)方硼砂溶液或1：5000呋喃西林液含漱，抗炎喉片含化。5．手術(shù)治療如多次反復(fù)發(fā)生急性扁桃體炎，特別是有并發(fā)癥者，應(yīng)待急性炎癥消退后三周行扁桃體摘除術(shù)。16.第15章咽喉部疾病

一、急性扁桃體炎（六）預(yù)防1．加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，提高機體的免疫力。2．注意個人衛(wèi)生，防止上呼吸道感染。3．本病具有傳染性，與病人適當(dāng)隔離。16.第15章咽喉部疾病

二、慢性扁桃體炎（一）病因慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢、窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變所致，常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。也可繼發(fā)于白喉、流感、猩紅熱及麻疹等急性傳染病。當(dāng)身體抵抗力降低時，如受涼、煙酒過度、疲勞等情況下，常是本病的誘發(fā)因素。16.第15章咽喉部疾病

二、慢性扁桃體炎（二）臨床表現(xiàn)

1、癥狀

本病的特點是常有反復(fù)發(fā)作病史，而平時多無明顯自覺癥狀。局部可有咽部異物感、發(fā)干、發(fā)癢、刺激性咳嗽、口臭等輕微癥狀，全身癥狀不典型，可表現(xiàn)為低熱、乏力、頭痛、困倦等，有時可引起消化不良。兒童扁桃體腫大，可致言語含糊不清，睡眠打鼾或?qū)е虏荒馨卜€(wěn)入睡，并影響呼吸及吞咽，甚至可影響生長發(fā)育。16.第15章咽喉部疾病

二、慢性扁桃體炎2、檢查：扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，扁桃體可有不同程度的腫大，表面凹凸不平，偶可見細條索狀疤痕，隱窩口可見黃白色分泌物，這些分泌物有時需用壓舌板擠壓舌腭弓才能自窩內(nèi)排出?；颊呦骂M角淋巴結(jié)常觸及腫大。臨床上為了便于描述，把扁桃體大小分為三度。Ⅰ°：肥大的扁桃體不超過咽腭弓；Ⅱ°：肥大的扁桃體超過咽腭弓；Ⅲ°：肥大的扁桃體幾乎在正中線相接或一側(cè)腫大的扁桃體超過正中線。

16.第15章咽喉部疾病

二、慢性扁桃體炎（三）診斷

根據(jù)患者有反復(fù)急性發(fā)作的病史及檢查所見，不難做出診斷。（四）并發(fā)癥1．局部并發(fā)癥長期慢性炎癥刺激，可引起鄰近器官病變，如慢性咽炎、慢性喉炎、中耳炎等。2．全身并發(fā)癥由于“病灶”作用，可引發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等。16.第15章咽喉部疾病鏈接：慢性扁桃體炎為什么會引起腎炎和心臟??？

慢性扁桃體炎的扁桃體作為病灶，存在于扁桃體中的病原體或毒素可作為異體抗原，使體內(nèi)產(chǎn)生異體抗體。同時，扁桃體自身的實質(zhì)細胞因感染而損傷、脫落離體，又可以作為自身抗原，使體內(nèi)產(chǎn)生自身抗體。反復(fù)的感染使得更多的自體抗原形成，則抗原與抗體結(jié)合發(fā)生變態(tài)反應(yīng)或副變態(tài)反應(yīng)，從而引起各種病灶性疾病，如風(fēng)濕病、血管球性腎炎及風(fēng)濕性心臟病等。16.第15章咽喉部疾病

二、慢性扁桃體炎（五）治療治療原則：清除病灶，去除誘因，預(yù)防復(fù)發(fā)。1、藥物治療可用含漱液含漱，抗炎喉片含化，蒸汽或霧化吸入，必要時全身應(yīng)用抗生素。2、手術(shù)療法

施行扁桃體摘除術(shù)，手術(shù)方法有剝離法和擠切法兩種。16.第15章咽喉部疾病

扁桃體摘除術(shù)的適應(yīng)癥1、慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，年發(fā)作頻率在四次以上或伴有扁桃體周圍膿腫者。2、兒童扁桃體極度腫大，影響呼吸、吞咽、睡眠及發(fā)音者。3、扁桃體角化癥、良性腫瘤或惡性腫瘤早期未侵及周圍組織時。4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。5、疑為局部或全身疾病之病灶時。16.第15章咽喉部疾病阻塞性睡眠呼吸暫停(低通氣)綜合癥案例：患者，男，38歲。發(fā)現(xiàn)高血壓4年，藥物治療未能控制就診。既往有打鼾史8年，加重并發(fā)現(xiàn)夜間呼吸暫?，F(xiàn)象4年、白天明顯嗜睡、乏力、駕駛室曾出現(xiàn)入睡現(xiàn)象，性功能減退4年。無高血壓家族史。查體：血壓160mmHg/105mmHg(21kPa/14kPa),體重90kg，身高170cm，口咽部明顯狹窄，雙側(cè)扁桃體2度大，間接鼻咽喉鏡檢查見雙側(cè)鼻腔狹窄，舌扁桃體肥大。問題：

1、該患者擬診為何??？

2、應(yīng)該如何治療？16.第15章咽喉部疾病阻塞性睡眠呼吸暫停(低通氣)綜合癥

阻塞性睡眠呼吸暫停(低通氣)綜合癥(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)由于頜面部疾病及上呼吸道阻塞性病變（含咽部粘膜塌陷）等引起的睡眠呼吸暫停綜合癥。此類病人若以每次呼吸暫停時間10秒計算，則30次呼吸暫停為300秒，也就是在七小時的睡眠時間，至少有5分鐘的呼吸暫停，亦即呼吸暫停時間至少占整個睡眠時間1.2％。但有睡眠呼吸暫停綜合癥的病人，夜間出現(xiàn)呼吸暫停的次數(shù)遠較30次為多，每次呼吸暫停時間可達20～90秒，且往往多于30次。16.第15章咽喉部疾病阻塞性睡眠呼吸暫停(低通氣)綜合癥一、病因

本病病因不明，引起本病的可能因素有：中樞性原因如神經(jīng)系統(tǒng)病變、自主神經(jīng)功能異常、腦脊髓異常等，阻塞性原因如肥胖、鼻部疾病、內(nèi)分泌疾病等。16.第15章咽喉部疾病阻塞性睡眠呼吸暫停(低通氣)綜合癥二、臨床表現(xiàn)1．打鼾鼾聲如雷，響度超過60dB，嚴重影響同室他人休息。繼而出現(xiàn)呼吸暫停、大汗淋漓等癥狀，患者醒后不能自覺。2．呼吸暫停即憋氣，頻繁發(fā)作，每次持續(xù)十秒鐘以上，醒后病人用力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自主運動。呼吸暫停與睡眠姿勢有一定關(guān)系，側(cè)臥位時減輕或消失。16.第15章咽喉部疾病阻塞性睡眠呼吸暫停(低通氣)綜合癥3．日間嗜睡病人夜間休息不足，機體缺氧，總感覺睡眠不足，在安靜的環(huán)境中容易入睡，表現(xiàn)為困倦乏力、精神不振、記憶力減退、注意力不集中等。4．心、腦血管疾病睡眠障礙和低氧血癥嚴重危害人體的健康及生活質(zhì)量，常導(dǎo)致心律失常、高血壓、甚至出現(xiàn)心力衰竭等。5、肥胖本病患者大多喜食油膩食物及甜食，加之白天嗜睡及活動量少，因此，70%的患者屬肥胖體型。16.第15章咽喉部疾病鏈接：孩子打呼嚕為什么不是睡得香？

孩子打呼嚕不是睡得香，而是睡眠障礙的警告。兒童睡眠障礙的原因常見于反復(fù)的上呼吸道感染、哮喘、扁桃體炎、肥胖和遺傳因素等。兒童由于睡眠障礙表現(xiàn)為多動、強迫、煩躁或抑郁等，并可影響孩子的智力發(fā)育，導(dǎo)致心、肺、腦等多臟器損害，因此，兒童一旦出現(xiàn)睡覺打呼嚕應(yīng)及時到醫(yī)院就診，及時治療。16.第15章咽喉部疾病阻塞性睡眠呼吸暫停(低通氣)綜合癥三、并發(fā)癥常見并發(fā)癥有：高血壓、心律失常、冠心病、腦血管疾病、返流性食管炎、兒童生長發(fā)育障礙等。分析：

1、此例患者的特點是高血壓的發(fā)病與打鼾的加重同時開始，另外具有OSAS的典型表現(xiàn)（肥胖、嚴重打鼾、白天嗜睡等癥狀）。因此，從病史上可考慮診斷：阻塞性睡眠呼吸暫停(低通氣)綜合癥。16.第15章咽喉部疾病阻塞性睡眠呼吸暫停(低通氣)綜合癥四、診斷

診斷OSAS，應(yīng)符合下列標(biāo)準：（1）不明原因的白天重度嗜睡；（2）具備以下二項或二項以上的臨床癥狀：響亮的鼾聲，睡眠時窒息、憋氣，夜間頻繁覺醒，睡眠不解乏，白天乏力，注意力難以集中；（3）整夜睡眠呼吸監(jiān)測發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停和（或）低通氣等于或超過5次/每小時，即睡眠呼吸暫停低指數(shù)（AHI）≥5；（4）影像學(xué)檢查：CT、磁共振等可顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常；（5）多導(dǎo)睡眠圖（PSG）異常。分析：

2、此患者應(yīng)進行PSG、AHI檢查，確診后試用CPAP治療，觀察其對高血壓的療效。然后再考慮進一步系統(tǒng)的治療。16.第15章咽喉部疾病阻塞性睡眠呼吸暫停(低通氣)綜合癥五、治療(一)建立良好的生活習(xí)慣

1．減輕體重肥胖和打鼾及睡眼呼吸暫停的發(fā)生密切相關(guān)，體重下降2.5--5kg病情將有明顯改善。2．采取側(cè)臥位睡眠有助改善仰臥位時氣道的堵塞，對一些患者有幫助。

3．戒煙、戒酒及禁服鎮(zhèn)靜安眠藥物。

4．定期鍛煉定期鍛煉有利于減輕體重、增強肌肉并可以改善肺部功能。5．保持鼻部通暢及時治療鼻腔阻塞性疾病如鼻炎、鼻息肉等。

16.第15章咽喉部疾病阻塞性睡眠呼吸暫停(低通氣)綜合癥

(二)持續(xù)正壓通氣（CPAP）

為最有效的內(nèi)科治療，其作用原理是通過一定壓力的機械通氣，保持患者睡眠時呼吸道通暢，消除呼吸暫停，具有無創(chuàng)、高效、可攜機回家長期治療，改善呼吸調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點。

(三)口器（DA）

適用于單純鼾癥、輕度OSAS患者及中重度OSAS患者不愿接受CPAP治療者?？谄髂茉谒咂陂g，保持口腔部分關(guān)閉，但下頜及舌外拉，阻止舌及軟腭向后塌陷而使咽腔擴大，保持患者睡眠時呼吸道通暢。16.第15章咽喉部疾病阻塞性睡眠呼吸暫停(低通氣)綜合癥(四)射頻消融療法適合輕中度鼾癥患者，利用低溫等離子射頻能量，以較低的溫度（40-70℃）來加熱軟腭的組織，使咽部組織因疤痕化而縮小。此法操作簡便，創(chuàng)傷小，不出血，可用于門診治療。（五）手術(shù)治療

保守治療有一定的局限性，許多患者，尤其是那些年紀較輕或中年患者不可能終生睡眠時配戴CPAP機睡眠。因此外科手術(shù)為必不可少的重要治療手段：16.第15章咽喉部疾病阻塞性睡眠呼吸暫停(低通氣)綜合癥1．解除鼻腔和鼻咽狹窄的手術(shù)治療鼻翼塌陷、鼻閾狹窄、中隔偏曲、鼻甲肥大，慢性鼻竇炎、鼻息肉是鼻腔發(fā)生阻塞的重要的病因，因此選用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)解除鼻腔及鼻咽阻塞是必須的。2．解除口咽部狹窄手術(shù)選擇此術(shù)式應(yīng)基于確定睡眠時阻塞的部位在軟腭水平。常用腭垂腭咽成形術(shù)（UPPP），激光腭垂腭咽成形術(shù)等。3．解除喉咽部狹窄的手術(shù)舌根部分切除、舌扁桃體切除術(shù)等，舌骨懸吊固定，上下頜骨前徙手術(shù)等。16.第15章咽喉部疾病阻塞性睡眠呼吸暫停(低通氣)綜合癥

總之，由于引起OSAS的病因復(fù)雜，對OSAS患者的治療也是一個綜合性、復(fù)雜的治療過程。對OSAS的治療應(yīng)系統(tǒng)化，從診斷、制定治療計劃到一步步的實施，直至治療后隨診都應(yīng)詳細規(guī)劃，這樣才能達到良好的治療目的。16.第15章咽喉部疾病咽部疾?。盒〗Y(jié)

咽部疾病中扁桃體炎是最常見的疾病之一。急性化膿性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療是學(xué)習(xí)的重點；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床診斷標(biāo)準及健康教育屬掌握內(nèi)容。16.第15章咽喉部疾病學(xué)習(xí)快樂！16.第15章咽喉部疾病

急性化膿性扁桃體炎示意圖16.第15章咽喉部疾病咽白喉示意圖16.第15章咽喉部疾病咽后膿腫、扁周膿腫示意圖16.第15章咽喉部疾病扁桃體腫大分度示意圖16.第15章咽喉部疾病

咽部疾病目標(biāo)測評一、填空題1．扁桃體炎分為________和

兩型，并發(fā)癥包括

、

兩類。2．扁桃體摘除術(shù)常用的方法有_____________和_____________。3、急性扁桃體炎分為

和

兩種，化膿性由

感染所致，非化膿性常由

感染所致。16.第15章咽喉部疾病咽部疾病目標(biāo)測評二、A型選擇題A1型題

1、慢性化膿性扁桃體炎所致的并發(fā)癥除外

A、慢性咽喉炎B、中耳炎

C、虹睫炎D、風(fēng)濕熱

E、鼻咽癌A2型題

2、陳某，男，24歲。咽痛、發(fā)熱2天。檢查：體溫39℃，脈搏120次/min，呼吸29次/min，咽部扁桃體明顯充血、腫大，隱窩口可有黃白色膿點，診斷為急性化膿性扁桃體炎。最主要的治療措施是

A、抗生素靜脈滴注B、含漱液應(yīng)用

C、運動發(fā)汗治療D、密切觀察呼吸

E、體溫過高給予降溫16.第15章咽喉部疾病咽部疾病目標(biāo)測評三、簡答題

1、簡述扁桃體炎的并發(fā)癥有哪些？

2、制定阻塞性睡眠呼吸暫停（低通氣）綜合征的健康指導(dǎo)。16.第15章咽喉部疾病

喉部疾?。杭毙詴捬装咐夯颊?，女，25歲。因發(fā)熱、咽喉疼痛1天，語音含糊不清如口中含物，輕度吸入性呼吸困難半天入院。既往史無特殊。查體：脈搏120次／分，T38.8℃,間接喉鏡檢查：會厭舌面充血、腫脹明顯。問題：

1、該患者擬診為何?。?/p>

2、應(yīng)該如何治療？16.第15章咽喉部疾病

急性會厭炎（acuteepiglottitis）為會厭及杓會厭皺襞的蜂窩組織炎癥。有時可侵及假聲帶，又稱聲門上喉炎。成人及兒童均可發(fā)生，全年均可發(fā)病，初春、秋末多見。急性會厭炎16.第15章咽喉部疾病急性會厭炎一、病因1、感染是此病最常見的原因，多為乙型流行性感冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等，也可合并病毒感染。2、變態(tài)反應(yīng)全身性的變態(tài)反應(yīng)也會引起會厭、杓會厭皺襞的高度水腫，繼發(fā)感染而致。3、異物

創(chuàng)傷異物創(chuàng)傷、刺激性有害氣體、放射線損傷等可引起急性會厭炎。4、鄰近的器官炎癥蔓延所致如急性扁桃體炎、咽炎等。5、繼發(fā)感染可繼發(fā)于白喉、麻疹、流感等急性傳染病。16.第15章咽喉部疾病急性會厭炎二、臨床表現(xiàn)1．癥狀起病急，全身表現(xiàn)畏寒、乏力、煩躁、發(fā)熱，常為中高熱。局部癥狀劇烈咽喉痛，吞咽困難，言語含糊不清，流口水，但多無聲嘶啞。當(dāng)會厭高度腫脹，會出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，嚴重者可發(fā)生窒息死亡。兒童及老年人癥狀更為嚴重，病情進展快，體力衰弱，四肢發(fā)冷，面色蒼白，脈博細速，血壓下降，甚至昏厥、休克。16.第15章咽喉部疾病急性會厭炎2．檢查患者呈急性病容，常有不同程度的呼吸困難，咽部粘膜無明顯病變。間接喉鏡檢查：會厭舌面充血、腫脹明顯，嚴重時會厭呈球形。若會厭膿腫形成，在會厭舌面可見黃白色膿點。頸部淋巴結(jié)常有腫脹及壓痛。喉部側(cè)面X線拍片，可見腫大的會厭，喉咽腔的陰影縮小，對難以配合作喉鏡檢查的兒童急性會厭炎診斷有一定幫助。分析：

1：根據(jù)患者病史，應(yīng)首先考慮患者：急性會厭炎？16.第15章咽喉部疾病急性會厭炎三、診斷

有明顯喉痛的患者中，咽部檢查無異常，應(yīng)進行喉鏡檢查，若會厭充血腫脹即可診斷為急性會厭炎。必要時可作頸部側(cè)位X線攝影以顯示病變。分析：

2：此患者應(yīng)嚴密觀察呼吸困難程度變化，積極采取進一步治療。16.第15章咽喉部疾病急性會厭炎四、治療

治療原則：

控制感染、及時切開排膿和準備氣管切開。1．藥物治療應(yīng)用足量抗生素和類固醇激素，及時抗炎、消腫?？股囟嘤孟蠕h霉素、氨芐青霉素等；類固醇激素以地塞米松為主。2．手術(shù)治療會厭膿腫一旦成熟，可在喉鏡下行切開引流術(shù)。若有呼吸困難加重、煩躁不安者，需及早行氣管切開術(shù)以防發(fā)生窒息。

16.第15章咽喉部疾病急性喉炎

案例：患者，男，33歲，教師。因聲音嘶啞2天，失音半天入院。本周每天上課達30節(jié)，既往史無特殊。查體：脈搏92次／分，雙側(cè)聲帶充血水腫。問題：

1、該患者擬診為何??？

2、應(yīng)該如何治療？16.第15章咽喉部疾病急性喉炎

急性喉炎（acutelaryngitis）是喉粘膜的急性炎癥，好發(fā)于冬春兩季，是常見的呼吸道急性感染性疾病。常繼發(fā)于感冒之后，各年齡組均可發(fā)病，兒童患有本病時，易致喉阻塞而窒息死亡。16.第15章咽喉部疾病鏈接：為什么幼兒易形成喉阻塞？1．喉腔狹小、聲門下組織疏松，有豐富的淋巴及腺體組織，炎癥時易致腫脹，使聲門及聲門下區(qū)變窄。2．喉軟骨柔軟，用力吸氣時可致下陷。3．咳嗽功能不良，分泌物不易排出。4．免疫機能差，易于感染。5．神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，炎癥時易誘發(fā)喉痙攣。16.第15章咽喉部疾病急性喉炎一、病因1、感染常見感染的病毒有流感病毒、腺病毒等，繼發(fā)性細菌感染有溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和流感桿菌等。2、濫用嗓音發(fā)聲不當(dāng)或過度用嗓，導(dǎo)致聲帶急性炎癥3、職業(yè)因素過多吸入生產(chǎn)性粉塵和有害氣體，如氨、氯和毒氣等，可引起喉粘膜的急性炎癥。4、創(chuàng)傷異物、檢查器械損傷喉部粘膜，而致急性喉炎。5、誘發(fā)因素?zé)熅七^度、受涼、疲勞過度導(dǎo)致機體抵抗力下降，易誘發(fā)急性喉炎。16.第15章咽喉部疾病急性喉炎二、臨床表現(xiàn)

急性喉炎多繼發(fā)于上呼吸道感染，故多見鼻部及咽部的炎性癥狀。1、癥狀

成人急性喉炎多與上呼吸道急性炎癥同時發(fā)生，可有發(fā)熱及全身不適等癥狀。局部癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞，講話費力，重者失音，同時伴有喉內(nèi)的干、癢、異物感和刺激性咳嗽，偶爾伴有輕微喉痛。16.第15章咽喉部疾病急性喉炎

兒童急性喉炎較成人癥狀重，可有畏寒、驚厥、腹瀉等癥狀。局部表現(xiàn)除成人喉炎癥狀外，主要表現(xiàn)為夜間突然發(fā)生的進行性加重的吸氣性呼吸困難，重者可出現(xiàn)吸氣性三凹征、犬吠樣咳嗽及吸氣性喘鳴；呼吸困難加重時，可表現(xiàn)為煩躁不安、出汗、面色青紫等。如呼吸頻率快而表淺，多預(yù)示病情惡化，應(yīng)密切觀察呼吸變化，及時處理，以免窒息死亡。16.第15章咽喉部疾病急性喉炎2、喉鏡檢查成人可見喉粘膜及聲帶彌漫性充血，呈暗紅色，兩側(cè)對稱，杓狀軟骨處腫脹，發(fā)聲時有聲門閉合不全現(xiàn)象，較晚期喉粘膜上可附著有粘膿性分泌物。小兒除喉粘膜充血外，聲門下區(qū)粘膜腫脹明顯，在兩側(cè)聲帶下方呈梭形隆起向中間突出而形成一狹窄腔。分析：

1、根據(jù)患者有過度用嗓，應(yīng)首先考慮患者：急性喉炎？16.第15章咽喉部疾病急性喉炎三、診斷

根據(jù)患者癥狀，結(jié)合喉鏡檢查所見，可做出明確診斷。分析：

2：首先患者應(yīng)禁聲，使聲帶充分休息；可根據(jù)喉部檢查如纖維喉鏡或電子喉鏡檢查排除感染因素后行進一步治療。16.第15章咽喉部疾病急性喉炎四、治療

針對成人急性喉炎應(yīng)采取下列措施：1．一般治療

禁聲使聲帶充分休息；戒除煙酒嗜好，避免粉塵、有害氣體等的刺激2．蒸氣或超聲霧化吸入用抗生素類、類固醇激素等蒸氣或超聲霧化吸入，對聲音嘶啞、喉干癢等有較好療效。3．藥物治療如為感染且較重者，可全身給予抗生素及皮質(zhì)類固醇激素治療。中藥宜用清熱解表、辛涼利咽的藥物。16.第15章咽喉部疾病急性喉炎4．小兒治療注意霧化吸入可加入少許1-3％麻黃堿生理鹽水溶液霧化吸入，以消除粘膜水腫；異丙基腎上腺素霧化吸入，可緩解喉痙攣。對有呼吸困難的患兒，忌用嗎啡及阿托品類藥物。經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未明顯緩解者可考慮行氣管切開術(shù)。16.第15章咽喉部疾病

喉阻塞

案例：患者，男，63歲，因吸入性呼吸困難2天入院。既往3年前因喉癌行喉部分切除術(shù)。查體：脈搏120次／分，煩躁不安，可聞及吸入性喉喘鳴，胸部可見“三凹征”。問題：

1、該患者擬診為何??？

2、首先應(yīng)該如何治療？16.第15章咽喉部疾病

喉阻塞

喉阻塞（laryngealobstruction）也稱喉梗阻，是因喉部或鄰近器官的病變，使喉腔變窄或發(fā)生阻塞，引起嚴重的呼吸困難，如不及時處理，可發(fā)生窒息而死亡。16.第15章咽喉部疾病喉阻塞一、病因1、急性炎癥如小兒急性喉炎、急性會厭炎、咽后膿腫等。2、外傷喉部挫傷、燒灼傷、毒氣或高熱蒸汽吸入者。3、異物喉異物、氣管異物可造成機械性阻塞及引起喉痙攣。4、腫瘤喉癌、下咽癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤，或喉惡性腫瘤合并感染而引起急性喉阻塞。5、水腫喉血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏反應(yīng)和心、腎疾病引起的水腫。6、聲帶麻痹各種原因造成的兩側(cè)聲帶外展癱瘓。7、畸形先天性喉蹼、喉瘢痕狹窄。16.第15章咽喉部疾病喉阻塞二、臨床表現(xiàn)

1、吸氣性呼吸困難為喉阻塞的主要癥狀。表現(xiàn)為吸氣時間延長，運動加強，呼氣時間縮短。吸氣時胸腔內(nèi)負壓增加，將胸壁及其周圍軟組織吸入，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙在吸氣期軟組織凹陷，稱之為四凹征。兒童肌張力較弱，該凹陷的征象更為明顯(圖17-1)。

2、吸氣性喉喘鳴由于吸入的氣流通過狹窄的聲門裂，空氣產(chǎn)生渦流沖擊聲帶，使之震動，發(fā)出一種尖銳的喉鳴聲。一般說，喉阻塞程度越高，喉鳴聲越大。16.第15章咽喉部疾病喉阻塞3、聲音改變?nèi)舨∽儼l(fā)生于聲帶，則常有聲音嘶啞，甚至失音；聲門以上病變，也?？捎新曇舾淖?。

4、缺氧癥狀由于缺氧可出現(xiàn)煩躁不安、四肢發(fā)冷、面色蒼白、出汗等癥狀，重者可出現(xiàn)唇、指紫紺，心力衰竭，窒息而死亡。分析：

1：根據(jù)患者病史，應(yīng)首先考慮患者：喉阻塞Ⅲ度、喉癌復(fù)發(fā)？16.第15章咽喉部疾病喉阻塞三、診斷喉阻塞有明顯的癥狀和體征，診斷并不難，但應(yīng)及早查明阻塞的病因，并對呼吸困難進行分度（表15-1），根據(jù)分度采取正確有效的治療方案，解除阻塞。分析：

2：首先應(yīng)該行氣管切開術(shù)，解除喉阻塞。然后可根據(jù)喉部檢查如纖維喉鏡或電子喉鏡、喉部CT等確定下步治療方案。

16.第15章咽喉部疾病喉阻塞四、治療喉阻塞的治療原則，首先應(yīng)解除梗阻，保證氣體交換，其次，再針對原發(fā)病及合并癥進行治療。臨床可根據(jù)喉源性呼吸困難的分度不同按表處理。16.第15章咽喉部疾病

喉阻塞呼吸困難的分度及處理原則圖表分度臨床表現(xiàn)處理原則Ⅰ度

安靜時無呼吸困難，活動或哭明確病因，針對病因治療，嚴密鬧時有輕度呼吸困難，輕度喉觀察。如取喉、氣管異物；應(yīng)用抗喘鳴及輕微四凹征菌素+激素抗炎；觀察呼吸情況Ⅱ度

安靜時有輕度呼吸困難、喘鳴積極進行病因治療，密切觀察呼及四凹征，活動或哭鬧時加重，吸情況，輸氧，做好氣管切開或但不影響睡眠和進食，無煩躁插管準備不安等缺氧征，脈搏正常

Ⅲ度

吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴甚響，根據(jù)具體病情、醫(yī)院人員設(shè)備情四凹征顯著，因缺氧而出現(xiàn)煩躁況，決定是否手術(shù)或觀察，如為異不安不易入睡，不愿進食，輕度發(fā)物，立即取出，炎癥給予大量抗生紺，心跳加快，但尚整齊有力素+激素，白喉、外傷、腫瘤手術(shù)Ⅳ度

呼吸極度困難，坐臥不安，手立即行氣管插管，氣管切開術(shù)，足亂動，出冷汗，面色蒼白或或環(huán)甲膜，吸痰，給氧或行人發(fā)紺，心律不齊，脈搏細弱，工呼吸，待病情緩解后再行病血壓降，二便失禁，窒息死亡因治療16.第15章咽喉部疾病鏈接：氣管切開術(shù)

氣管切開術(shù)是一種古老的手術(shù)，它是通過切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使患者直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。以往多用于救治喉阻塞的患者，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，氣管切開術(shù)的應(yīng)用范圍日益擴大，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床各科。其適應(yīng)證：①喉阻塞：任何原因的3～4度喉阻塞，尤其是短時間病因不能及時解除者。②下呼吸道分泌物阻塞：如昏迷、呼吸道燒傷、顱腦病變等疾病。③某些手術(shù)的前置手術(shù)：如頜面部、咽、喉部手術(shù)時，為防止血液流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻塞呼吸，行預(yù)防性氣管切開。其主要手術(shù)并發(fā)癥為皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難等。16.第15章咽喉部疾病喉部疾?。盒〗Y(jié)

喉部疾病中急性會厭炎多由細菌感染引起，前者起病急，咽痛劇烈，有不同程度的呼吸困難。喉鏡檢查可見會咽舌面水腫明顯，可呈球狀。治療為全身應(yīng)用足量的抗生素和皮質(zhì)類固醇激素抗感染治療，必要時氣管切開。急性喉炎成人主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，重者失音，兒童則為夜間突然發(fā)生進行性加重的吸氣性呼吸困難。禁聲使聲帶充分休息是有效的治療措施；蒸氣或超聲霧化吸入能明顯改善癥狀。16.第15章咽喉部疾病喉部疾?。盒〗Y(jié)

喉阻塞是喉部或其鄰近器官的病變引起喉腔通氣道狹窄并導(dǎo)致的以吸氣性呼吸困難為主要癥狀的癥侯群。喉腔炎癥為其最常見原因，主要臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、吸氣性喘鳴、聲音改變和缺氧癥狀。治療根據(jù)喉源性呼吸困難的分度及處理原則選擇治療方案。16.第15章咽喉部疾病喉部疾病目標(biāo)測評一、名詞解釋

１．喉阻塞２．三凹征16.第15章咽喉部疾病喉部疾病目標(biāo)測評二、A型選擇題

A1型題1、急性喉炎臨床表現(xiàn)除外

A、吸氣性呼吸困難B、聲嘶明顯

C、咽喉部明顯充血腫脹D、起病急

E、會厭高度充血腫脹2、喉阻塞的臨床癥狀

A、聲嘶B、吸氣性呼吸困難

C、吸氣性軟組織凹陷D、吸氣性喘鳴