胃的正常解剖與組織學(xué)課件

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎概述胃的正常解剖與組織學(xué)14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃大體模式圖14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃體腺14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃體部粘膜組織學(xué)①黏膜表面粘液層②胃小凹③主細(xì)胞④壁細(xì)胞14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎幽門(mén)部粘膜組織學(xué)14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎第一節(jié)慢性胃炎（chronicgastritis）

是指由于不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變。本病是一種常見(jiàn)病，一般可分為：淺表性萎縮性肥厚性。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎病因和發(fā)病機(jī)制幽門(mén)螺旋桿菌HelicobacterPylori,HP長(zhǎng)期慢性刺激十二指腸液反流自身免疫14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎HP感染

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎1、慢性淺表性胃炎

（chronicsuperficialgastritis）

胃竇部最常見(jiàn)，以胃粘膜淺層內(nèi)慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為主要改變，不伴胃固有腺體萎縮。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎

病變

胃鏡：

粘膜充血、水腫表面有灰白色或灰黃色分泌物可伴點(diǎn)狀出血或糜爛。

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎

鏡下見(jiàn)：

1.病變主要限于粘膜淺層

2.粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主。

3.固有膜內(nèi)腺體正常，胃粘膜淺層水腫、小出血點(diǎn)或表淺上皮壞死脫落。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎慢性淺表性胃炎14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎結(jié)局

一般能痊愈也可發(fā)展成慢性萎縮性胃炎。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎2、慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicgastritis）

以胃粘膜固有腺體萎縮和常伴腸上皮化生為其主要特征，臨床上可有胃酸減少、消化不良和貧血等癥狀。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎病因及分型

分型病因及發(fā)病機(jī)制A型自身免疫性疾?。贡诩?xì)胞及內(nèi)因子抗體）

B型吸煙、酗酒、感染、藥物等14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎病變

肉眼觀：胃鏡下三個(gè)特點(diǎn)：

灰?。ㄆ剑┩?4消化-潰瘍、腫瘤、肝炎14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎

鏡下觀：

1.固有膜中腺體萎縮、數(shù)量減少。

2.固有膜中淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，可有淋巴濾泡形成。

3.腸上皮化生或假幽門(mén)腺化生。

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎慢性萎縮性胃炎(固有層腺體明顯減少)14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎

胃粘膜上皮被腸粘膜上皮取代◆完全型化生：吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞◆不完全型化生(結(jié)腸型、小腸型)：粘液細(xì)胞、杯狀細(xì)胞（結(jié)腸型化生與胃癌關(guān)系密切）◆假幽門(mén)腺化生：胃體和胃底壁細(xì)胞、主細(xì)胞消失由粘液分泌細(xì)胞所取代。腸上皮化生14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎臨床病理聯(lián)系消化不良上腹不適：可能與壁細(xì)胞、主細(xì)胞減少或消失，從而導(dǎo)致胃酸及胃蛋白酶分泌減少有關(guān)。貧血：多見(jiàn)A型，與維生素B12吸收障礙有關(guān)。癌變：

腸上皮化生異型增生癌變14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎第二節(jié)潰瘍病

潰瘍病又稱(chēng)慢性消化性潰瘍（chronicpepticulcer)，是以胃或十二指腸形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見(jiàn)病。十二指腸70%、胃25%、復(fù)合性潰瘍5%14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃潰瘍病變?nèi)庋塾^：部位：多位于胃小彎，胃竇部多見(jiàn)。大小：一般直徑小于2.5cm。

形狀：呈圓或橢圓形，邊緣整齊，狀如刀切。

深度：可深可淺，底部一般穿越粘膜下層。

周?chē)衬ぐ欞牛悍派錉?4消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃潰瘍病(gastriculcer)14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃潰瘍病(gastriculcer)14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎鏡下觀：潰瘍底由內(nèi)向外大致由四層組織組成。

1、炎性滲出物

2、壞死組織

3、肉芽組織

4、疤痕組織;

胃潰瘍病變14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃潰瘍病鏡下觀（低倍）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃潰瘍病鏡下觀（高倍）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎

增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎（管壁增厚、管腔狹）：--------妨礙組織再生不易愈合；

--------防止?jié)兊籽艹鲅?/p>

神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維變性、斷裂

———球狀增生（創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤）→疼痛胃潰瘍病變（潰瘍底深部）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃潰瘍底部疤痕內(nèi)血管改變14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎十二指腸潰瘍（duodenalulcer）

形態(tài)與胃潰瘍相似多位于球部直徑<1cm。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎結(jié)局及合并癥

經(jīng)治療后，大多數(shù)潰瘍可愈合。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃潰瘍粘膜上皮再生14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎合并癥出血：最多見(jiàn)，1/3；小血管→潛血、黑便；大血管→嘔血、失血性休克

穿孔：5%，十二指腸易發(fā)生（壁薄），前壁多見(jiàn)--急性彌漫性腹膜炎；后壁→穿透性潰瘍→局限性腹膜炎

幽門(mén)狹窄：2-3%，瘢痕收縮→胃擴(kuò)張、嘔吐

癌變：胃潰瘍約1%，十二指腸潰瘍幾乎不癌變14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎十二指腸潰瘍穿孔14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎臨床病理聯(lián)系：

上腹部長(zhǎng)期性、周期性和節(jié)律性疼痛鈍痛、燒灼痛或饑餓樣痛十二指腸潰瘍：空腹痛、饑餓痛、夜間痛

胃潰瘍：進(jìn)食后痛劇痛－－穿孔

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎病因發(fā)病機(jī)制14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎病因發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1、胃酸及胃蛋白酶消化作用增強(qiáng)，其中胃酸作用尤為重要。2、胃粘膜防衛(wèi)力量減弱。3、幽門(mén)螺旋菌感染，引起粘膜上皮損傷。4、其他，如膽汁返流、藥物、精神因素及遺傳因素等。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎第三節(jié)胃癌（carcinomaofstomach）是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一多見(jiàn)于40-60歲男性好發(fā)于胃竇部，小彎側(cè)占75%

可分為早期胃癌和進(jìn)展期（中晚期）胃癌兩大類(lèi)。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎1、早期胃癌（earlygastriccarcinoma）

指癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層的胃癌，也稱(chēng)為粘膜內(nèi)癌或表淺擴(kuò)散性癌。不論其面積大小及有無(wú)胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，五年生存率>90％

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎早期胃癌（earlygastriccarcinoma）肉眼類(lèi)型（模式圖）凹陷型隆起型表淺型14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎早期胃癌Ⅰ型（低倍）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎早期胃癌Ⅱa型（低倍）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎早期胃癌Ⅱb型（低倍）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎早期胃癌Ⅲ型（低倍）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎早期胃癌Ⅲ型14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎2、進(jìn)展期胃癌（advancedgastriccarcinoma）癌浸潤(rùn)超過(guò)粘膜下層到達(dá)肌層或更深者．又稱(chēng)中晚期胃癌。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎進(jìn)展期胃癌（advancedgastriccarcinoma）

息肉型或蕈傘型

肉眼類(lèi)型潰瘍型

浸潤(rùn)型14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃癌（息肉型）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃癌（潰瘍型）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎

良惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別

良性潰瘍惡性潰瘍

外形圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀大小<2cm>2cm深度較深較淺邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起底部較平坦凹凸不平，有出血壞死周?chē)衬ぐ欞畔驖兗邪欞胖袛?，呈結(jié)節(jié)狀肥厚

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃癌（浸潤(rùn)型）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎3、胃癌的組織學(xué)類(lèi)型腺癌（管狀腺癌、乳頭狀腺癌）、低分化腺癌（髓樣癌和硬癌）、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌和未分化癌等。

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃管狀腺癌（adenocarcinomaofstomach）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃低分化腺癌14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃硬癌

（cirrhosiscarcinoma）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃粘液腺癌

（mucoidcarcinoma）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胃粘液細(xì)胞癌—印戒細(xì)胞癌（signet-ringcellcarcinoma）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎擴(kuò)散

直接蔓延轉(zhuǎn)移：種植性轉(zhuǎn)移：Krukenberg瘤血道：肝、肺、骨、腦淋巴道：為主要轉(zhuǎn)移途徑。早期：局部淋巴結(jié)；晚期：左鎖骨上淋巴結(jié)多見(jiàn)。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎病因1、熏制魚(yú)肉類(lèi)食品2、黃曲霉毒素3、亞硝酸鹽4、石棉纖維5、幽門(mén)螺旋桿菌6、慢性胃病14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎WilliamOsler:Asisourpathology,soisourmedicine病理為醫(yī)之本14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎第八節(jié)病毒性肝炎

（virushepatitis)

由肝炎病毒引起的，以肝實(shí)質(zhì)變性、壞死為主要病變的一種傳染病。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎各型肝炎病毒的特點(diǎn)

肝炎病毒型病毒特點(diǎn)傳染途徑HAV27nm，單鏈RNA腸道(易暴發(fā)流行)HBV43nm，DNA密切接觸、輸血、注射HCV30-60nm,單鏈RNA同上HDV缺陷性RNA同上HEV32-34nm，單鏈RNA腸道(易暴發(fā)流行)HGV單鏈RNA輸血、注射14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎肝細(xì)胞對(duì)肝內(nèi)病毒的免疫應(yīng)答

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎乙肝的發(fā)病機(jī)制

T細(xì)胞功能正常：病毒量多毒力強(qiáng)→重型肝炎病毒量少毒力弱→急性普通型

病毒量甚少毒力弱→輕型或亞臨床型

T細(xì)胞功能不足：病毒持續(xù)繁殖反復(fù)損傷肝細(xì)胞→慢性肝炎

T細(xì)胞功能缺陷：病毒持續(xù)增殖→病毒攜帶者(肝細(xì)胞無(wú)損傷)14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎基本病變

以肝細(xì)胞的變性、壞死為主炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)肝細(xì)胞再生及間質(zhì)反應(yīng)性增生。變質(zhì)增生滲出14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎1、肝細(xì)胞的變質(zhì)性變化（1）肝細(xì)胞變性

①細(xì)胞水腫：為常見(jiàn)的變性病變，表現(xiàn)為胞漿疏松化和氣球樣變（ballooningdegeneration)。②嗜酸性變：指肝細(xì)胞胞漿水分脫失濃縮，體積縮小，嗜酸性染色增強(qiáng)，細(xì)胞核染色也較深。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎胞漿疏松化

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎肝細(xì)胞氣球樣變及嗜酸性變嗜酸性變14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎（2）肝細(xì)胞的凋亡及壞死①凋亡：表現(xiàn)為嗜酸性小體(acidophilicbody)。習(xí)慣上稱(chēng)嗜酸性壞死(acidophilicnecrosis)。1、肝細(xì)胞的變質(zhì)性變化14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎②溶解壞死（lyticnecrosis)

嚴(yán)重的細(xì)胞水腫導(dǎo)致細(xì)胞崩解，最常見(jiàn)。根據(jù)肝細(xì)胞壞死的程度及范圍的不同，可分為：

a.點(diǎn)狀壞死（spottynecrosis)b.碎片狀壞死（piecemealnecrosis)c.橋接壞死（bridgingnecrosis)d.大片壞死（massivenecrosis)14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死：壞死僅累及單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎碎片狀壞死：肝小葉周邊界板肝細(xì)胞的灶狀壞死、崩解14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎橋接壞死：小葉中央靜脈和匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央靜脈之間、兩個(gè)匯管區(qū)之間，出現(xiàn)互相連接的肝細(xì)胞壞死帶14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎大片壞死：嚴(yán)重而廣泛的肝細(xì)胞壞死，可為大塊或亞大塊壞死14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎2、滲出性變化

匯管區(qū)和小葉內(nèi)不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。浸潤(rùn)的細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎炎性滲出14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎3、增生性變化（1）Kupffer細(xì)胞增生肥大（2）成纖維細(xì)胞增生（3）肝細(xì)胞再生（4）細(xì)小膽管增生14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎kupffer細(xì)胞增生14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎再生肝細(xì)胞（高倍）：細(xì)胞體積較大,胞漿略呈嗜堿性，核大而染色較深，有時(shí)可見(jiàn)雙核。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎

膽管增生14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎臨床病理類(lèi)型

病毒性肝炎除按病源學(xué)進(jìn)行分類(lèi)外，根據(jù)病程、病變程度和臨床表現(xiàn)的不同進(jìn)行臨床病理分類(lèi)。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎常用臨床病理類(lèi)型普通型無(wú)黃疸型輕度黃疸型慢性急性中度重度重型急性亞急性14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎

最常見(jiàn)，我國(guó)以無(wú)黃疸型多見(jiàn)，多屬于乙型。鏡下特點(diǎn)：廣泛變性而壞死輕微（1）肝細(xì)胞胞漿疏松化、氣球樣變和嗜酸性變性。（2）可見(jiàn)和嗜酸性小體、點(diǎn)狀壞死。（3）匯管區(qū)及小葉內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。1、急性（普通型）肝炎14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎肝細(xì)胞氣球樣變14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死

（spottynecrosis）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎臨床病理聯(lián)系及結(jié)局

臨床上有肝大，肝區(qū)疼痛和GPT升高，可有黃疸，多數(shù)能恢復(fù)，少數(shù)可發(fā)展為慢性肝炎。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎2、慢性（普通型）肝炎

病程持續(xù)在半年以上，根據(jù)病變程度又分為輕、中、重三型。

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎

（1）輕度慢性肝炎肉眼觀：肝增大，表面平滑。鏡下見(jiàn)：①有點(diǎn)、灶狀壞死，偶見(jiàn)輕度碎片狀壞死，肝小葉輪廓清楚。②匯管區(qū)少量結(jié)締組織增生。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎輕度慢性肝炎鏡下觀14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎

臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：病程超過(guò)半年以上，臨床癥狀輕或僅有肝功能異常；大多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸嚷愿窝住?4消化-潰瘍、腫瘤、肝炎（2）中度慢性肝炎肉眼觀：肝增大，表面呈顆粒狀。鏡下見(jiàn)：

①出現(xiàn)特征性的橋接壞死和中度碎片壞死②小葉內(nèi)可有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎碎片狀壞死

（piecemealnecrosis）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎橋接壞死

（bridgingnecrosis）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎毛玻璃樣肝細(xì)胞14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：病程超過(guò)半年以上，肝功能持續(xù)異常；可發(fā)展成肝硬化。

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎（3）重度慢性肝炎肉眼觀：肝表面呈顆粒狀，質(zhì)地較硬。鏡下見(jiàn)：①出現(xiàn)重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。②壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生。③纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu)。臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：肝功能持續(xù)異常，可出現(xiàn)肝硬化的體征；大部分發(fā)展為肝硬化。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎毛玻璃樣肝細(xì)胞

（groundglasshepatocytes）

是在HE切片上，鏡下見(jiàn)到的胞漿內(nèi)充滿(mǎn)嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)，不透明，似毛玻璃樣的肝細(xì)胞。這些細(xì)胞內(nèi)含有大量HBsAg。常見(jiàn)于乙型肝炎表面抗原攜帶者及慢性肝炎14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎毛玻璃樣肝細(xì)胞14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎3、急性重型肝炎（acuteseverehepatitis)

少見(jiàn)，起病急，病程短，多數(shù)在十天內(nèi)死亡，又稱(chēng)為暴發(fā)型、電擊型肝炎。鏡下見(jiàn)：（1）肝細(xì)胞大片壞死而無(wú)明顯的肝細(xì)胞再生。（2）肝竇明顯擴(kuò)張充血并出血。（3）小葉內(nèi)和匯管區(qū)內(nèi)有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。（4）Kupffer細(xì)胞增生肥大，吞噬活躍。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎急性重型肝炎（acuteseverehepatitis)鏡下觀（低倍）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎

肉眼觀：肝體積顯著縮小，重量減輕，質(zhì)地軟，切面呈黃色或紅褐色，故稱(chēng)急性紅色肝萎縮或急性黃色肝萎縮。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：

臨床上可出現(xiàn)黃疸，出血，肝功能衰竭，腎功能衰竭；死亡率高，部分可發(fā)展為亞急性型。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎4、亞急性重型肝炎

（subacuteseverehepatitis)

多數(shù)由急性重型肝炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，部分起始病變較為緩和而呈亞急性經(jīng)過(guò)，少數(shù)由普通型肝炎惡化而來(lái)，病程一般可達(dá)一至數(shù)月。

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎

鏡下觀：

（1）既有大片的肝細(xì)胞壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。（2）小葉內(nèi)外有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。（3）小葉周邊部小膽管增生，并可有淤膽和膽栓形成。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎亞急性重型肝炎鏡下觀

（再生結(jié)節(jié)）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎肉眼觀：肝體積變小，呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：

可發(fā)生肝功能衰竭；可演變?yōu)閴乃篮笮愿斡不?4消化-潰瘍、腫瘤、肝炎14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎講授內(nèi)容：肝硬化的概念及分類(lèi)，門(mén)脈性肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及臨床病理聯(lián)系。壞死后性肝硬化的病因和病變。肝癌的病因、病變、轉(zhuǎn)移和臨床病理聯(lián)系。重點(diǎn)要求：門(mén)脈性肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)制，病變和臨床病理聯(lián)系。肝癌的病變及臨床病理聯(lián)系。肝硬化，肝癌

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎五、肝硬化（livercirrhosis）

是指由多種原因引起的彌漫性肝細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生的改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，而導(dǎo)致肝臟小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建、肝臟變形、變硬的一種慢性肝病。在肝臟中只有纖維組織增生，未改建肝小葉結(jié)構(gòu)時(shí)叫肝纖維化（fibrosis)。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎分類(lèi)：比較混亂，一般有三種。一、按病變分類(lèi)（1974年的國(guó)際會(huì)議制定）簡(jiǎn)單

1、小結(jié)節(jié)型（直徑小于1cm)2、大結(jié)節(jié)型（直徑可大于5cm)3、大小結(jié)節(jié)混合型

4、不完全分隔型（早期肝硬化）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎二、按病因分類(lèi)可為臨床治療提供依據(jù)1、病毒性肝炎性肝硬化2、灑精中毒性肝硬化3、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化4、寄生蟲(chóng)性肝硬化5、膽汁性肝硬化6、淤血性肝硬化7、色素性肝硬化8、隱源性肝硬化（不明原因的肝硬化）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎三、結(jié)合病因、病變及臨床表現(xiàn)分類(lèi)

（我國(guó)常用）1、門(mén)脈性肝硬化2、壞死后性肝硬化3、肝汁性肝硬化4、淤血性肝硬化5、寄生蟲(chóng)性肝硬化6、色素性肝硬化（鐵代謝障礙，大量含鐵血黃素沉著）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎1、門(mén)脈性肝硬化（portalcirrhosis）病因及發(fā)病機(jī)制1、病毒性肝炎

慢性肝炎是其主要原因，常顯示HBsAg+，我國(guó)多見(jiàn)。

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎機(jī)制：①網(wǎng)狀纖維膠原化②、纖維組織增生：是肝硬化發(fā)生的關(guān)鍵性過(guò)程，主要是Ⅰ型和Ⅲ型膠原成分增加，其來(lái)源有：

a.纖維母細(xì)胞

b.貯脂細(xì)胞或Itocells14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎2、慢性酒精中毒

長(zhǎng)期大量酗酒肝細(xì)胞脂肪變性肝細(xì)胞壞死纖維組織增生肝硬化。國(guó)外多見(jiàn)3、營(yíng)養(yǎng)缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明膽堿、蛋氨酸↓脂肪肝肝硬化。4、毒物中毒四氯化碳、二甲氨基偶氮苯（DAB）、黃曲霉毒素等肝細(xì)胞損傷肝硬化。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎病變?nèi)庋塾^：體積縮小，重量減輕，硬度增加，表面不平，具有彌漫的大小相仿的細(xì)顆粒，切面成島嶼狀結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間為灰白色的纖維結(jié)締組織。結(jié)節(jié)呈黃褐色或黃綠色。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎鏡下觀：

1、正常小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由假小葉所代替；假小葉是由廣泛增生的纖維組織包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)⒃瓉?lái)的肝小葉分隔成為大小不等，圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。

其特點(diǎn)有：

1、大小不等，形態(tài)不一；

2、中央靜脈偏位，缺如或兩個(gè)以上。

3、肝細(xì)胞排列不規(guī)則，再生的肝細(xì)胞大，核大深染，并有雙核。

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎2、假小葉周?chē)慕Y(jié)締組織中，有淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)；3、淤膽、細(xì)小膽管增生及假膽管形成。14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎門(mén)脈性肝硬化（portalcirrhosis）鏡下觀14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎門(mén)脈性肝硬化（portalcirrhosis）鏡下觀14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎門(mén)脈性肝硬化（portalcirrhosis）鏡下觀（mallory染色）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎門(mén)脈性肝硬化（portalcirrhosis）鏡下觀（masson染色）14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎臨床病理聯(lián)系1、門(mén)脈高壓癥(portalhypertension)原因（1）小葉受壓（竇后阻塞），門(mén)靜脈回流受阻。（2）肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈間異常吻合支形成。（3）肝內(nèi)血管網(wǎng)減少，門(mén)靜脈回流的阻力增加。

14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎臨床表現(xiàn)1、脾腫大2、胃腸淤血3、腹水4、側(cè)支循環(huán)形成：14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎2、肝功能不全

（1）雌激素升高

a男子乳腺發(fā)育癥，女性月經(jīng)失調(diào)，不孕

b蜘蛛痣

c肝掌（2）出血傾向及貧血（3）黃疸（4）肝昏迷14消化-潰瘍、腫瘤、肝炎門(mén)脈高壓癥主要結(jié)果模式圖14消化-潰瘍、腫