醫(yī)院培訓(xùn)課件：《人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理》

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)概念

膝關(guān)節(jié)是人體最大、解剖復(fù)雜、對運(yùn)動功能要求高的關(guān)節(jié)。當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性感染性關(guān)節(jié)炎等多種原因引起關(guān)節(jié)破壞，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛及關(guān)節(jié)功能喪失，同時(shí)患者全身情況好，可耐受手術(shù)，置換關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)血管狀況良好，肌肉肌腱系統(tǒng)可發(fā)揮正常功能；病人合作、術(shù)后可配合良好的康復(fù)鍛煉者可實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換。護(hù)理評估

1.評估病人心理狀況。2.評估病人飲食和睡眠情況。3.評估病人患側(cè)肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等。4.評估病人原發(fā)疾病及術(shù)前用藥情況5.評估病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經(jīng)血管損傷。術(shù)前護(hù)理

(1).心理護(hù)理：入院后與患者進(jìn)行溝通，了解病人心理問題，介紹成功病歷。講解術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)放膝關(guān)節(jié)宣傳手冊，消除思想顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹立信心，配合治療。(2).飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人合理飲食。如類風(fēng)濕病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，以提高機(jī)體抵抗力；糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格限制飲食，控制好血糖水平。(3).術(shù)前康復(fù)鍛煉:如術(shù)后踝背伸運(yùn)動及術(shù)后正確翻身(4).術(shù)前適應(yīng)性鍛煉如術(shù)后床上大小便深呼吸，咳痰。(5).皮膚護(hù)理：術(shù)前檢查患者皮膚情況，如有腳癬，灰指甲，矚患者每日用溫水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次。并告知上級醫(yī)師術(shù)前護(hù)理

(6).術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前白天評估皮膚狀況,如術(shù)野體毛過多,過重者給予備皮。術(shù)前晚8pm灌腸，并于術(shù)前晚10pm至術(shù)日晨禁食水(如有常規(guī)降壓藥,降糖藥等應(yīng)按原劑量原時(shí)間用少量溫水送服,并告知手術(shù)醫(yī)生),術(shù)日晨留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，如有活動性假牙,首飾,手表等金屬物品應(yīng)摘掉，等待手術(shù).(7).術(shù)前用藥：近期有激素使用史者，應(yīng)于術(shù)前一天靜脈點(diǎn)滴氫化考的松50mg，維持患者常規(guī)口服激素用量。術(shù)前應(yīng)用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療的病人，應(yīng)于術(shù)前2周停藥，改用其他對血小板影響較小藥，防止術(shù)后出血。(8).如有吸煙史的病人，術(shù)前囑其禁煙并教會病人有效咳痰方法和深呼吸。術(shù)后護(hù)理?

(1).生命體征觀察：去枕、平臥、禁食水6小時(shí)，給予持續(xù)低流量吸氧6小時(shí)，給予持續(xù)心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命體征。對合并高血壓心臟病的患者監(jiān)測心率，心律和心電圖的變化。對于全麻手術(shù)的患者，及時(shí)清除口腔分泌物，注意保持呼吸道通暢。(2).患肢傷口護(hù)理：a觀察傷口有無滲血，如有大量新鮮滲血應(yīng)及時(shí)通知上級醫(yī)生給予加壓包扎壓迫止血，必要時(shí)給予輸新鮮血及靜脈補(bǔ)液治療。b觀察患肢感覺、運(yùn)動、皮溫、血運(yùn)情況。觀察踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動，注意有無腓總神經(jīng)損傷情況。c患肢抬高，傷口處給予冰袋冷敷，每日四次。(3).疼痛護(hù)理：a術(shù)后1－3天給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。b遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥品，以減輕手術(shù)和功能.鍛煉引起的疼痛?？诜愔雇此?，如西樂葆，泰勒寧，第二片口服的時(shí)間應(yīng)于第一片口服時(shí)間至少間隔6h，以減輕胃腸道不適，并多飲水。對磺胺過敏者禁用西樂葆。肛塞類藥物如消炎痛栓,用后應(yīng)多飲水。術(shù)后護(hù)理

(4)各種管道護(hù)理：a觀察引流管是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄引流量。如引流量>200ml/小時(shí)，立即通知主管醫(yī)生給予處理，并及時(shí)更換負(fù)壓吸引器。b觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓。術(shù)后6小時(shí)夾閉尿管，3－4小時(shí)定時(shí)開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。(5).感染的護(hù)理：a術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素b給予會陰沖洗每日一到兩次次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。C每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時(shí)給予壓縮空氣吸入BID，防止肺部感染。d觀察患肢有無血腫，如有應(yīng)在手術(shù)室無菌條件下進(jìn)行血腫切開引流，防止術(shù)后感染。(6).出血護(hù)理：a術(shù)前預(yù)存自體血。b術(shù)后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)回輸自體引流血。c觀察出血量，術(shù)后1－2小時(shí)內(nèi)應(yīng)在200－400ml以內(nèi)。如術(shù)后10－12小時(shí)內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，應(yīng)及時(shí)處理。(7).下肢靜脈血栓預(yù)防：a術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉速碧林皮下注射。b指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被屈運(yùn)動。c應(yīng)用足底靜脈泵。d必要時(shí)給予穿有壓力階差的彈力襪。出院指導(dǎo)

1.飲食：出院后要平衡飲食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食，如魚、瘦肉、豆類、新鮮的蔬菜和水果。2.休息：每天保證充足的睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復(fù)。3.康復(fù)指導(dǎo)：a遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，逐漸增加活動量，避免活動過量以防止關(guān)節(jié)腫脹、積液。b鍛煉時(shí)應(yīng)避免摔倒，防止發(fā)生外傷。4.異常情況處理：如傷口滲液，或紅、腫、熱、痛，不明原因體溫升高>38.5度應(yīng)及時(shí)就診，如出現(xiàn)皮膚表淺感染或身體其他感染病灶應(yīng)及時(shí)處理。5.小病大治，如出現(xiàn)感染遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素；避免細(xì)菌隨血液循環(huán)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，引起假體感染。6.可從事