醫(yī)院培訓(xùn)課件：《消毒劑知識》

消毒劑知識

化學(xué)消毒劑的分類目錄Contents01常用消毒劑的應(yīng)用原則02常用消毒劑應(yīng)用中注意事項03常用消毒劑的配置使用及注意事項04細菌、真菌、念珠菌、病毒、芽孢都是什么？主要區(qū)別舉例細菌單細胞，無成型細胞核大腸桿菌，金黃色葡萄球菌真菌有成型細胞核有細胞壁酵母菌、霉菌、我們吃的香菇、金針菇念珠菌屬于真菌人體炎癥時常見皮膚、口腔、粘膜表面攜帶病毒無細胞結(jié)構(gòu)比細菌小100倍SARS、韓國MERS病毒芽孢只有細菌產(chǎn)生，抗性結(jié)構(gòu)，非常堅韌微生物中的小強一、化學(xué)消毒劑的分類分類殺滅微生物范圍消毒劑化學(xué)滅菌劑一切微生物甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧化氫、過氧乙酸等高效消毒劑一切致病性微生物，不能完全殺滅芽孢含氯消毒劑、海因類化合物中效消毒劑分枝桿菌、細菌繁殖體、大多數(shù)真菌和病毒含碘消毒劑、醇類、酚類低效消毒劑細菌繁殖體和親脂病毒、部分真菌苯扎溴銨等季銨鹽類、氯己定等胍類、金屬離子類醫(yī)療機構(gòu)如何選擇消毒劑？①選擇國家，或地方衛(wèi)生行政部門批準的消毒劑。②嚴格遵循產(chǎn)品使用指南。③了解消毒劑在使用過程中諸多影響因素，從而充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。影響消毒劑的消毒效果的因素

消毒劑本身因素環(huán)境因素微生物因素理想消毒劑14個指標一款理想的消毒劑應(yīng)包括以下14個方面的指標：廣譜、快速、保濕、不受環(huán)境因素影響、無毒、表面兼容、持續(xù)、使用方便、氣味宜人、經(jīng)濟、可溶性、穩(wěn)定性、清潔性、不易燃性。二、常用消毒劑的應(yīng)用原則

1、加強管理，使用合格的消毒劑：采購、使用的消毒產(chǎn)品必須具有省以上衛(wèi)生行政部門的衛(wèi)生許可批件，從正規(guī)途徑采購，并按批準的使用范圍和方法使用。

2、選擇消毒劑的原則：(1)根據(jù)物品污染后的危害程度選擇：進入人體組織、無菌器官、血流或血液從中流過的醫(yī)療用品為高度危險性物品，必須選擇滅菌劑；接觸人體粘膜或破損皮膚的醫(yī)療用品為中度危險性物品，選擇高-中效消毒劑；僅和人體完整皮膚接觸的物品為低度危險性物品，選擇去污清潔劑或低效消毒劑(無病原微生物污染的環(huán)境和場所不須每天使用消毒劑消毒)。2、選擇消毒劑的原則：(2)根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇：消毒劑的種類繁多，用途和用法各不相同，殺菌能力和對物品的損壞也有所不同。應(yīng)根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒效果好，對物品損傷小的消毒劑。3、根據(jù)使用說明書正確使用：仔細閱讀消毒劑使用說明書了解消毒劑的性能、使用范圍和使用方法以及使用注意事項，有疑問時可咨詢醫(yī)院感染控制科和設(shè)備科。通常情況下需結(jié)合消毒對象、污染后危害性及物品性質(zhì)選擇：高危險性物品首選壓力蒸汽滅菌法，不能壓力蒸汽時可以選擇過氧化氫低溫等離子體滅菌法，化學(xué)消毒劑或滅菌劑消毒滅菌是最后的選擇?；瘜W(xué)消毒與滅菌時，一般情況下，消毒劑濃度高、作用時間短，消毒效果下降，對物品的損壞也較輕。

4、加強監(jiān)測，防止消毒劑及滅菌劑的再污染：包括有效期監(jiān)測、濃度監(jiān)測、生物監(jiān)測等。生物監(jiān)測由醫(yī)院感染控制科按衛(wèi)生部要求執(zhí)行，用于消毒的消毒劑每季度一次，用于滅菌的滅菌劑每月一次。

5、配置消毒液應(yīng)使用量杯定量，不得隨意配置。

6、充分考慮對消毒劑消毒滅菌效果的其他影響因素：消毒劑消毒滅菌效果除濃度和作用時間外，如溫度、消毒濕度、酸堿度、有機物、化學(xué)拮抗物、微生物污染程度、消毒劑的種類與穿透力等均影響消毒劑的消毒滅菌效果；尤其要重視物品清潔程度對消毒滅菌效果的影響，確保物品在消毒滅菌前清洗符合要求。三、常用消毒劑應(yīng)用中注意事項：

1、消毒劑對人體有一定毒性和刺激性，對物品有損傷作用，大量頻繁使用可污染環(huán)境，應(yīng)嚴格按照說明書規(guī)定的劑量使用。2、正確掌握消毒劑使用濃度計算方法，加強配置的準確性：消毒劑的配置和使用均以其有效成分含量計算，因此稀釋時不能將其有效成分按100%計算，而應(yīng)按其實際含量計算。三、常用消毒劑應(yīng)用中注意事項：3、注意消毒劑使用有效期，使用單位及設(shè)備科嚴禁存放和使用過期產(chǎn)品。4、消毒劑應(yīng)置陰涼避光處保存，并放在小孩不易拿到的地方，更不能存放于冰箱內(nèi)，以免腐蝕冰箱。部分消毒劑易燃易爆，保存時應(yīng)遠離火源和熱源。三、常用消毒劑應(yīng)用中注意事項：5、對易分解、易揮發(fā)的消毒劑，應(yīng)控制購入及貯存量，以防購入過多、貯存過久而失效；6、配置和使用消毒劑時應(yīng)注意個人防護，必要時應(yīng)戴防護眼鏡、口罩和手套等。7、消毒劑僅用于物體及外環(huán)境的消毒處理，切忌內(nèi)服，不能與口服藥品混合擺放。消毒劑與藥品應(yīng)分開存放。四、常用消毒劑的配置使用及注意事項(一)戊二醛屬高效消毒劑，延長作用時間(10小時)時為滅菌劑。(適用于醫(yī)療器械和耐濕忌熱的精密儀器等消毒與滅菌，其滅菌濃度為≥2%)。1、常用劑型有：(1)2%堿性戊二醛；(2)2%酸性戊二醛；(3)2%強化中性戊二醛或2%強化酸性戊二醛。(一)戊二醛2、使用方法：醫(yī)療器械滅菌：2%戊二醛加蓋浸泡10h；醫(yī)療器械消毒：2%戊二醛加蓋浸泡，溫度20-25℃，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間；3、戊二醛使用的注意事項：(1)殺菌效果受pH影響，pH7.5~8.5時殺菌作用強；(2)使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻。(3)對皮膚黏膜有輕度刺激，可引起過敏性皮炎；使用時注意個人防護。(4)用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密封，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。醫(yī)療器械浸泡消毒或滅菌時必須加蓋，使用前須用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水反復(fù)沖洗干凈殘留物，再用無菌紗布擦干后使用。3、戊二醛使用的注意事項：(5)開啟2%戊二醛溶液時，必須注明開瓶日期；在20℃-25℃溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應(yīng)≤14天。(6)診療器械、器具與物品在消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。(7)保證足夠的濃度和消毒滅菌時間；3、戊二醛使用的注意事項：

(8)配制及使用過程中應(yīng)加強消毒劑濃度檢測，如：用于內(nèi)鏡消毒滅菌時，必須使用戊二醛濃度測試卡每天檢測消毒劑濃度1次；用于器械浸泡滅菌時，必須每周檢測濃度1次，若檢測濃度不符合要求時，應(yīng)隨時更換；(9)戊二醛濃度測試卡應(yīng)在有效期內(nèi)使用；(10)不能用于空氣、皮膚和手的消毒。(11)應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。(二)“84”消毒液或其他含氯消毒劑“84”消毒液原液有效含氯量為5%，為中效消毒液，高濃度（≥667mg/L）時為高效消毒劑。84消毒液各種濃度配制方法（原液濃度5%）物表、物品、地面室內(nèi)地面、空氣、物表分泌物、排泄物、污水便器配制濃度（mg/L）250-5001000-20002500-30004000-5000欲配制濃度（ml）100010001000100084原液用量（ml）5-1020-4050-6080-100用水量（ml）995-990980-960950-940920-9001、含氯消毒液的使用方法：(1)浸泡法：對一般細菌繁殖體污染物品，用含有效氯500mg/L作用10min以上，對分枝桿菌和致病性芽孢菌污染物品，用含有效氯2000-5000mg/L作用30min以上。(2)擦拭法：對大件不能用浸泡法消毒的物品可用擦拭法。消毒液濃度和作用時間參見浸泡法。1、含氯消毒液的使用方法：(3)噴灑法：對一般物品表面，用含有效氯500-1000mg/L均勻噴灑，作用30min以上；對芽孢桿菌和結(jié)核分枝桿菌污染的物品，用含有效氯2000mg/L均勻噴灑，作用60min以上。2、含氯消毒液使用的注意事項：(1)“84”消毒液不穩(wěn)定，易揮發(fā)，應(yīng)于陰涼、干燥處密封保存；(2)配置使用時應(yīng)測定有效含氯量，并現(xiàn)用現(xiàn)配；(3)浸泡消毒物品時應(yīng)將待消毒物品浸沒于消毒液內(nèi)，加蓋，且在有效期內(nèi)使用；2、含氯消毒液使用的注意事項：(4)消毒劑有腐蝕和漂白脫色、損壞的作用，不應(yīng)作有色織物的消毒；(5)濃度高對皮膚、黏膜有刺激性和氯臭味，配制時應(yīng)戴口罩和手套；(6)有機物可消耗消毒劑中有效氯，降低其殺菌作用，應(yīng)提高使用濃度或延長作用時間。3、其他含氯消毒劑按說明使用。(三)過氧乙酸屬高效消毒劑，要求原液濃度為16%-20%。1、過氧乙酸的使用方法：(1)噴灑法：對一般污染表面用0.2%-0.4%（2000-4000mg/L），作用30min-60min;(2)熏蒸法：將過氧乙酸置耐腐蝕容器內(nèi)加熱熏蒸消毒。用量可按1-3g/m3計算，相對濕度60%-80%時，熏蒸2小時。過氧乙酸的使用方法：(3)浸泡法：將待消毒的物品浸泡于裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對一般物體表面，用0.1%-0.2%（1000-2000mg/L）浸泡30分鐘。對耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/L）過氧乙酸沖洗作用10分鐘，用無菌方法取出后采用無菌水沖洗干凈，無菌巾擦干后使用。2、過氧乙酸使用的注意事項：(1)原液濃度低于12%時禁止使用；(2)易揮發(fā)，注意陰涼保存（原液開瓶后，每放置保存1個月，濃度減少3%）；(3)使用濃溶液時，謹防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上，立即用清水清洗；2、過氧乙酸使用的注意事項：(4)對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒后立即用符合要求的水沖洗干凈；(5)接觸過氧乙酸時，應(yīng)采取防護措施；(6)稀釋液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，使用時限≤24小時。(7)空氣熏蒸消毒時，室內(nèi)不應(yīng)有人。(四)、絡(luò)合碘（碘伏）屬中效消毒劑，其有效碘含量為5000-5500mg/L。主要使用于皮膚粘膜的消毒。1、使用方法：(1)外科手術(shù)及注射部位皮膚消毒為原液，涂擦2-3次，作用至少2min，待干后才能操作；(2)口腔粘膜消毒為500mg/L涂擦，作用3-5min;(3)陰道粘膜消毒500mg/L涂擦，作用5min;(4)外科手消毒用原液擦拭揉搓作用至少3min。2、碘伏使用的注意事項：(1)應(yīng)避光、陰涼、防潮、密封保存、若受熱高于40℃時即分解碘蒸汽而使之失效；(2)絡(luò)合碘（碘伏）對二價金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)作相應(yīng)金屬制品的消毒；(3)碘過敏者慎用；(4)含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于粘膜和傷口的消毒。(五)、乙醇屬中效消毒劑，用于消毒其含量為75%（V/V）。主要用于皮膚消毒。為什么是75%，不是85%，95%？乙醇的消毒原理：酒精能夠滲入細菌體內(nèi)，使組成細菌的蛋白質(zhì)凝固。所以酒精在醫(yī)療衛(wèi)生上常用它作消毒殺菌劑。95%乙醇：酒精濃度過高，使蛋白質(zhì)凝固的作用越強。當(dāng)高濃度的酒精與細菌接觸時，就能使得菌體表面迅速凝固，形成一層薄膜，阻止了酒精繼續(xù)向菌體內(nèi)部滲透，細菌內(nèi)部的細胞沒能徹底殺死。有的細菌遇到高濃度酒精時，會迅速產(chǎn)生防護反應(yīng)，形成有堅硬外殼的孢子，以對抗酒精的傷害。待到適當(dāng)時機，薄膜內(nèi)的細胞將重新復(fù)活。使用濃酒精達不到消毒殺菌的目的70-75%乙醇：既能使細菌的蛋白質(zhì)凝固，又不能形成薄膜，能使酒精繼續(xù)向內(nèi)部滲透，徹底殺滅細菌。若酒精的濃度低于70％，也不能徹底殺死細菌。1、乙醇使用的注意事項：(1)乙醇易燃，應(yīng)注意加蓋并避火保存；(2)必須使用醫(yī)用乙醇，嚴禁使用工業(yè)乙醇消毒和作為原材料配制消毒劑；(3)有刺激性，不宜用于粘膜和創(chuàng)面的消毒；(4)乙醇易揮發(fā)，應(yīng)加蓋保存，并定期測定有效濃度。(六)、過氧化氫

屬高效消毒劑，臨床常用消毒濃度為3%。主要用于外科傷口清洗消毒、口腔含漱及空氣消毒。1、過氧化氫的使用方法：

(1)浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于3%過氧化氫的容器中，加蓋，浸泡30min。(2)擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。(3)其他方法：用1%-1.5%過氧化氫漱口，用3%過氧化氫沖洗傷口；復(fù)方過氧化氫空氣噴霧消毒。2、過氧化氫使用的注意事項：(1)應(yīng)通風(fēng)陰涼保存，用前應(yīng)測有效含量；(2)稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制；(3)配制稀釋液時，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑相混合；2、過氧化氫使用的注意事項：(4)過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用；(5)使用濃溶液時，謹防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上，立即用清水沖洗。(6)消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延長作用時間。(七)、速干手消毒劑0.5%-4%洗必泰乙醇，用于外科手消毒、工作和生活中的衛(wèi)生手消毒。1、速干手消毒劑的使用方法：(1)接連進行檢查、治療和護