《0～6歲兒童行為測(cè)聽(tīng)操作規(guī)范》

ICS11.020

CCSC05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CARDXXXX—XXXX

0-6歲兒童行為測(cè)聽(tīng)操作規(guī)范

Specificationforbehavioraudicometrypracticeofchildren

aged0-6years

（征求意見(jiàn)稿）

專利信息：在提交反饋意見(jiàn)時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

××××-××-××發(fā)布××××-××-××實(shí)施

中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)發(fā)布

0-6歲兒童行為測(cè)聽(tīng)操作規(guī)范

1.范圍

本文件規(guī)定了0-6歲兒童進(jìn)行行為測(cè)聽(tīng)的操作總體要求、并描述了操作流程和操作方法。

本文件適用于開(kāi)展0-6歲兒童行為測(cè)聽(tīng)的機(jī)構(gòu)和人員，需要進(jìn)行主觀聽(tīng)力測(cè)試的0-6歲兒童。

2.規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T16296.1-2018聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方法純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)法

GB/T16296.2-2016聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方法用純音及窄帶測(cè)試信號(hào)的聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)

GB/T16296.3-2017聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方法言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)

GB/T19885-2005/ISO11957-1996聲學(xué)隔聲間的隔聲性能測(cè)定實(shí)驗(yàn)室和現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量

GB50763無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范

T/CARD015-2021聽(tīng)障兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備配置要求

JJF1191-2019測(cè)聽(tīng)室聲學(xué)特性校準(zhǔn)規(guī)范

3.術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

行為觀察測(cè)聽(tīng)behavioralobservationaudiometry(BOA)

行為觀察測(cè)聽(tīng)是當(dāng)刺激聲出現(xiàn)時(shí)在時(shí)間鎖相下誘導(dǎo)觀察者決定嬰幼兒是否出現(xiàn)可察覺(jué)的聽(tīng)覺(jué)行為

改變，評(píng)估嬰幼兒聽(tīng)力狀況[1]。

3.2

視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)visualreinforcementaudiometry(VRA)

視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)是使小兒建立起對(duì)刺激聲的操控性條件化，將聽(tīng)覺(jué)聲信號(hào)與視覺(jué)閃亮活動(dòng)玩具信號(hào)結(jié)

合起來(lái)，從而獲得嬰幼兒聽(tīng)閾的測(cè)試方法[2]。

3.3

游戲測(cè)聽(tīng)playaudiometry(PA)

游戲測(cè)聽(tīng)是指讓孩子參與一個(gè)簡(jiǎn)單、有趣的游戲，教會(huì)孩子對(duì)刺激聲做出明確可靠的反應(yīng)。被測(cè)試

的孩子必須能理解和執(zhí)行這項(xiàng)游戲，并且在行為反應(yīng)之前可以等待刺激聲的出現(xiàn)[1]。

3.4

測(cè)聽(tīng)室audiometryroom

測(cè)聽(tīng)室是指一種專門設(shè)計(jì)用于保護(hù)人免受環(huán)境噪聲干擾的維護(hù)結(jié)構(gòu)。能減輕和隔絕外界的噪聲，從

而保證聽(tīng)力測(cè)試準(zhǔn)確性和可靠性。

1

3.5

測(cè)試者tester

測(cè)試者是指負(fù)責(zé)詢問(wèn)病史，控制刺激聲的給出，把控測(cè)試進(jìn)程，記錄測(cè)試結(jié)果，出具結(jié)果報(bào)告的專

業(yè)技術(shù)人員。

3.6

誘導(dǎo)觀察者observer

誘導(dǎo)觀察者是觀察、引導(dǎo)、控制兒童行為活動(dòng)的管理者。

4.總體要求

4.1遵循兒童發(fā)展

4.1.1行為測(cè)聽(tīng)中受試者的年齡、聽(tīng)力損失的程度及類型、認(rèn)知水平、依從性、專注力、身體發(fā)育水

平等方面都各不相同，在整個(gè)行為測(cè)試過(guò)程中既要遵循兒童生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律，又要注意個(gè)體差異。

4.1.2測(cè)試方法按照年齡分類：0-6個(gè)月嬰兒適用于行為觀察測(cè)聽(tīng)，7個(gè)月-2.5歲嬰幼兒適用于視覺(jué)

強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)，2.5歲-6歲兒童適用于游戲測(cè)聽(tīng)。

4.1.3按照年齡選擇測(cè)試方法并不是絕對(duì)的。如果受試者伴隨有智力低下、孤獨(dú)癥等能力不足時(shí)，可

選擇低一級(jí)測(cè)試方法；如果受試者能力較強(qiáng)，對(duì)于適用年齡的測(cè)試方法不感興趣，可選擇提高一級(jí)測(cè)試

方法。

4.2測(cè)試過(guò)程

4.2.1測(cè)聽(tīng)室應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：按照測(cè)聽(tīng)室聲學(xué)特性校準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行。

4.2.2測(cè)聽(tīng)設(shè)備應(yīng)經(jīng)正確校準(zhǔn)：聽(tīng)力計(jì)應(yīng)嚴(yán)格遵守A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)校準(zhǔn)。聲場(chǎng)校準(zhǔn)應(yīng)按照GB/T

16296.2-2016聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方法用純音及窄帶測(cè)試信號(hào)的聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)。

4.2.3測(cè)試人員應(yīng)符合要求：見(jiàn)7.1人員條件。

4.2.4測(cè)試過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范：操作流程見(jiàn)5，操作方法見(jiàn)6。

4.2.5聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確，報(bào)告書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)試結(jié)果記錄見(jiàn)5.5。

4.2.6測(cè)聽(tīng)室及室內(nèi)設(shè)備、物品消殺規(guī)范：測(cè)聽(tīng)室及室內(nèi)設(shè)備于每日中午及下午下班后各消殺一次，

采用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭物品表面和地面，浸泡電耳鏡頭部和玩具30分鐘以上，開(kāi)啟紫外

線燈15分鐘以上。

4.3聽(tīng)力測(cè)試周期的選擇

4.3.1聽(tīng)力測(cè)試周期取決于小兒的年齡、聽(tīng)力的穩(wěn)定程度、家長(zhǎng)主訴聽(tīng)力波動(dòng)、助聽(tīng)設(shè)備有無(wú)調(diào)試、

有無(wú)外傷史等。

4.3.2新生兒聽(tīng)力篩查的測(cè)試周期：新生兒如在出生后3天內(nèi)和42天兩次新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)，則

需要在測(cè)試出生后3個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行診斷性聽(tīng)力檢查，如診斷性聽(tīng)力檢查結(jié)果異常，則依次間隔3個(gè)月進(jìn)

行復(fù)診，直到明確診斷。每次檢查項(xiàng)目中增加行為測(cè)聽(tīng)。

4.3.3常規(guī)聽(tīng)力測(cè)試周期：6個(gè)月-2歲嬰幼兒可每3-6個(gè)月一次聽(tīng)力測(cè)試，2歲-5歲兒童可每半年一

次聽(tīng)力測(cè)試，五歲以上兒童可每年一次聽(tīng)力測(cè)試。

4.3.4特殊情況時(shí)，根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行按需測(cè)試。

2

5.操作流程與測(cè)試要求

5.1測(cè)試前的準(zhǔn)備

5.1.1測(cè)試環(huán)境準(zhǔn)備

符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)聽(tīng)室。本底噪聲≤30dB(A)。房間布置簡(jiǎn)潔、樸素明快且溫度適宜。行為觀察測(cè)

聽(tīng)時(shí)的室內(nèi)燈光要照亮整個(gè)測(cè)試房間，在小兒視野范圍內(nèi)不能出現(xiàn)明顯的亮區(qū)和暗區(qū)；視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)時(shí)

的室內(nèi)燈光強(qiáng)度略低，宜看清燈箱內(nèi)的獎(jiǎng)勵(lì)玩具；游戲測(cè)聽(tīng)時(shí)的室內(nèi)燈光強(qiáng)度適中［1］。

5.1.2施測(cè)人員準(zhǔn)備

有經(jīng)驗(yàn)的聽(tīng)力師2名，其中測(cè)試者1名，誘導(dǎo)觀察者1名。

5.1.3測(cè)試設(shè)備準(zhǔn)備

5.1.3.1測(cè)試所需設(shè)備及用品用具：純音聽(tīng)力計(jì)，揚(yáng)聲器，氣導(dǎo)耳機(jī)（頭戴式耳機(jī)或插入式耳機(jī)）、

骨導(dǎo)耳機(jī)，聲級(jí)計(jì)，視覺(jué)強(qiáng)化燈箱及控制器，電耳鏡及測(cè)聽(tīng)用玩具。

5.1.3.2檢查設(shè)備電源是否正常，導(dǎo)線是否連接正常，耳機(jī)及揚(yáng)聲器是否能夠正常輸出聲音，設(shè)備及

用品用具位置擺放是否正確。

5.1.4病史采集和詢問(wèn)

5.1.4.1測(cè)試者通過(guò)病史采集和詢問(wèn)，初步了解小兒目前聽(tīng)力損失側(cè)別、程度、性質(zhì)和原因。了解家

族遺傳病史，便于掌握小兒全身整體發(fā)育情況，排查有無(wú)精神智力等其他發(fā)育遲緩或障礙。最終依據(jù)小

兒年齡、整體發(fā)育情況，聽(tīng)力語(yǔ)言發(fā)育及康復(fù)情況等綜合判斷并確定行為測(cè)聽(tīng)方法。

5.1.4.2母親妊娠分娩史、小兒聽(tīng)力史、出生史、生長(zhǎng)發(fā)育史、言語(yǔ)發(fā)育史、耳科既往史、全身其他

疾病、家族及遺傳病史、聽(tīng)輔裝置使用史等可依據(jù)測(cè)試需要選擇性詢問(wèn)。

5.2電耳鏡檢查

5.2.1電耳鏡檢查是測(cè)聽(tīng)前的必要環(huán)節(jié)，為小兒檢查耳部時(shí)應(yīng)向后向下拉直外耳道。

5.2.2轉(zhuǎn)診指標(biāo)。小兒有如下情況，需先轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科處置：耵聹栓塞，中耳炎急性期或慢性發(fā)作

期、外耳道炎、外耳道癤腫、外耳道部分或全部閉鎖等。

5.3測(cè)試要求

5,3,1聽(tīng)力測(cè)試時(shí)，需要一名家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人作為陪同人員進(jìn)入測(cè)聽(tīng)室，測(cè)試者向其講解測(cè)試要求，確

保測(cè)試過(guò)程順利和測(cè)試結(jié)果可靠。

5.3.2測(cè)試者告知后，按下列方法進(jìn)行。a）小兒和陪同人員位置；b）行為觀察測(cè)聽(tīng)時(shí)，小兒可躺于

陪同人員懷中；c）視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)時(shí)，小兒可坐在陪同人員雙腿上，二人均面向誘導(dǎo)觀察者，當(dāng)小兒獨(dú)

立坐在椅子上時(shí)，陪同人員坐于小兒后方，確保測(cè)試者正確判斷小兒的轉(zhuǎn)頭動(dòng)作；d）游戲測(cè)聽(tīng)時(shí)，小

兒可獨(dú)立坐在測(cè)聽(tīng)用椅子上，面向誘導(dǎo)觀察者，陪同人員坐于小兒后方。

5.3.3測(cè)試過(guò)程中陪同人員聽(tīng)從測(cè)試者或誘導(dǎo)觀察者的安排，保持安靜不動(dòng)，禁止做出具有暗示性的

小動(dòng)作或面部表情，避免誤導(dǎo)小兒反應(yīng)的行為。

5.3.4為消除小兒的緊張心理，當(dāng)誘導(dǎo)觀察者對(duì)小兒進(jìn)行肯定或鼓勵(lì)時(shí)，陪同人員可同時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)，

鼓勵(lì)方式可選擇在小兒面前豎起大拇指或鼓掌。

5.4建立條件化和正式測(cè)試

5.4.1建立條件化

正式測(cè)試前，聽(tīng)力師按照選擇的測(cè)試方法建立條件化，確保小兒能夠理解測(cè)試要求和方法，能夠準(zhǔn)

確完成測(cè)試。

建立條件化方法按照第6章操作方法。

3

5.4.2正式測(cè)試

條件化建立完成后即可開(kāi)始正式測(cè)試。需要注意的是，為了確保測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，對(duì)于

配合程度或理解程度不佳的小兒，聽(tīng)力師可在正式測(cè)試過(guò)程中依據(jù)情況反復(fù)多次的建立條件化。

測(cè)試方法按照第6章操作方法。

5.5測(cè)試結(jié)果記錄

5.5.1使用國(guó)際通用聽(tīng)力圖和聽(tīng)力結(jié)果圖標(biāo)，聲場(chǎng)及助聽(tīng)聽(tīng)閾使用專門圖標(biāo)區(qū)別裸耳測(cè)試結(jié)果，圖標(biāo)

按照表1的規(guī)定。

表1聽(tīng)力圖圖標(biāo)列表

測(cè)聽(tīng)類別左耳（L）右耳（R）雙耳

未掩蔽/

掩蔽/

氣導(dǎo)

未掩蔽無(wú)反應(yīng)/

掩蔽無(wú)反應(yīng)/

未掩蔽/

掩蔽/

骨導(dǎo)

未掩蔽無(wú)反應(yīng)/

掩蔽無(wú)反應(yīng)/

助聽(tīng)聽(tīng)閾有反應(yīng)

無(wú)反應(yīng)

雙耳非助聽(tīng)聽(tīng)閾有反應(yīng)//

無(wú)反應(yīng)//

5.5.2將測(cè)試結(jié)果按照表2的要求進(jìn)行完整、規(guī)范的記錄，有助于聽(tīng)力師、康復(fù)教師、家長(zhǎng)及其他專

業(yè)人員詳細(xì)了解小兒本次測(cè)試結(jié)果，為下一步助聽(tīng)設(shè)備的調(diào)試及康復(fù)策略的制定提供有意義的數(shù)據(jù)支

持。

4

表2聽(tīng)力測(cè)試報(bào)告單記錄內(nèi)容列表

記錄項(xiàng)目記錄內(nèi)容

受試兒童基本信息等姓名、性別、年齡（月齡）、測(cè)試日期

聽(tīng)輔設(shè)備型號(hào)助聽(tīng)器或言語(yǔ)處理器型號(hào)、測(cè)試時(shí)使用程序

測(cè)試結(jié)果標(biāo)記裸耳測(cè)試/聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)的標(biāo)記符號(hào)

測(cè)試方法BOA、VRA、PA、PTA

測(cè)試時(shí)兒童的精神狀態(tài)或配合程度良好、困倦、哭鬧、活躍、膽小

給聲方式頭戴耳機(jī)、插入耳機(jī)、骨導(dǎo)耳機(jī)、聲場(chǎng)

刺激聲純音、囀音、窄帶噪聲、是否脈沖給聲

條件化建立情況建立順利、困難、易丟失、多次反復(fù)、完成度

發(fā)聲玩具名稱，給聲強(qiáng)度、頻率以及兒童聽(tīng)到聲音的反

BOA測(cè)試時(shí)特殊記錄

應(yīng)方式（轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)眼球、驚跳反射、睜開(kāi)眼等）

其他特殊情況不同時(shí)段完成、兩側(cè)耳的配合程度不同等

5.6解讀報(bào)告及康復(fù)指導(dǎo)

5.6.1解讀本次測(cè)聽(tīng)小兒的配合程度。小兒配合程度好壞可影響測(cè)聽(tīng)結(jié)果的可靠性，向家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人

描述小兒在本次測(cè)聽(tīng)過(guò)程中的表現(xiàn)，特別是影響測(cè)聽(tīng)結(jié)果可靠性的表現(xiàn)，囑其在后期康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行改

善。

5.6.2解讀測(cè)聽(tīng)報(bào)告內(nèi)容。包括是否有聽(tīng)力損失及聽(tīng)力損失的程度、性質(zhì)、側(cè)別，聽(tīng)輔設(shè)備的助聽(tīng)效

果等。必要時(shí)可結(jié)合其它相關(guān)聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果及既往行為測(cè)聽(tīng)結(jié)果進(jìn)行交叉驗(yàn)證，與家長(zhǎng)討論分析聽(tīng)力

損失的原因及注意事項(xiàng)。

5.6.3進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)測(cè)聽(tīng)過(guò)程觀察結(jié)果和測(cè)聽(tīng)報(bào)告等信息，對(duì)小兒聽(tīng)力情況提出具體指

導(dǎo)，如是否需要完善聽(tīng)力學(xué)相關(guān)檢查；是否需要佩戴聽(tīng)輔設(shè)備；聽(tīng)輔設(shè)備是否需要調(diào)試；隨訪周期；家

庭康復(fù)建議或進(jìn)入機(jī)構(gòu)康復(fù)。

6.操作方法

6.1聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)

6.1.1聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)適用于不能佩戴頭戴式耳機(jī)或插入式耳機(jī)進(jìn)行裸耳聽(tīng)力測(cè)試的小兒，評(píng)估聽(tīng)輔設(shè)備聽(tīng)

覺(jué)效果的小兒。按照揚(yáng)聲器的擺放位置不同，有三種聲場(chǎng)分別是0°聲場(chǎng)（圖1）、45°聲場(chǎng)（圖2）

和90°聲場(chǎng)（圖3）。其中45°聲場(chǎng)使用較為廣泛。

5

揚(yáng)聲器

……

≥1米

0°角

圖10°聲場(chǎng)示意圖

揚(yáng)聲器揚(yáng)聲器

≥1米

≥1米

45°角

圖245°聲場(chǎng)示意圖

≥1米≥1米

揚(yáng)聲器揚(yáng)聲器

90°角

圖390°聲場(chǎng)示意圖

6

6.1.2聲場(chǎng)建立和校準(zhǔn)

6.1.2.1測(cè)聽(tīng)設(shè)備：有聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)功能的純音聽(tīng)力計(jì)、揚(yáng)聲器（音箱）、應(yīng)答器、視覺(jué)獎(jiǎng)勵(lì)燈箱、可以

進(jìn)行聽(tīng)放的拼插玩具。

6.1.2.2聲場(chǎng)建立及校準(zhǔn)：按照揚(yáng)聲器與參考測(cè)試點(diǎn)距離1米、等高的原則建立45°聲場(chǎng)。聲場(chǎng)建立

完成后，小兒坐于參考測(cè)試點(diǎn)位置即可。按照GB/T16296.2-2016聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方法用純音及窄帶測(cè)

試信號(hào)的聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)。

6.1.2.3測(cè)試信號(hào)：聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)可用的測(cè)試信號(hào)有囀音和窄帶噪聲。首選囀音，如小兒年齡較小或首次

進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，對(duì)囀音不熟悉時(shí)，可選用窄帶噪聲。

6.1.3建立條件化

依據(jù)測(cè)試者選擇的測(cè)試方法建立條件化。見(jiàn)6.3.2和6.4.2。

6.1.4測(cè)試方法

依據(jù)測(cè)試者選擇的測(cè)試方法進(jìn)行。見(jiàn)6.3.3和6.4.3。

6.1.5注意事項(xiàng)

6.1.5.1使用聲場(chǎng)進(jìn)行裸耳測(cè)聽(tīng)時(shí)，測(cè)聽(tīng)結(jié)果僅代表雙耳中較好耳聽(tīng)力。

6.1.5.2對(duì)雙側(cè)均佩戴助聽(tīng)設(shè)備的小兒進(jìn)行測(cè)試時(shí)需分耳測(cè)聽(tīng)，非測(cè)試耳的助聽(tīng)設(shè)備處于關(guān)閉狀態(tài)。

6.1.5.3記錄結(jié)果時(shí)要注明使用的是聽(tīng)力級(jí)還是聲壓級(jí)。

6.1.5.4對(duì)于非對(duì)稱性聽(tīng)力損失，單耳測(cè)試時(shí)，要注明另一側(cè)耳是加掩蔽噪聲還是使用耳塞堵耳或是

護(hù)耳器。

6.1.5.5聲場(chǎng)測(cè)試結(jié)果的記錄符號(hào)要準(zhǔn)確。

6.2行為觀察測(cè)聽(tīng)

6.2.1行為觀察測(cè)聽(tīng)適用于0-6個(gè)月嬰兒進(jìn)行裸耳聽(tīng)力測(cè)試或評(píng)估聽(tīng)輔設(shè)備聽(tīng)覺(jué)效果。目前測(cè)試方法

有兩種，根據(jù)使用設(shè)備不同分為：發(fā)聲玩具和聲級(jí)計(jì)；純音聽(tīng)力計(jì)和聲場(chǎng)測(cè)試。臨床上，使用純音聽(tīng)力

計(jì)和聲場(chǎng)測(cè)試的優(yōu)點(diǎn)在于頻率明確，測(cè)試強(qiáng)度精準(zhǔn)，便于測(cè)試者操作，易于推廣。以下按照純音聽(tīng)力計(jì)

和聲場(chǎng)測(cè)試方法進(jìn)行制定。

6.2.2測(cè)試要求

6.2.2.1小兒處于淺睡眠狀態(tài)或安靜清醒狀態(tài)。

6.2.2.2測(cè)試位置：小兒可以獨(dú)立躺/坐在測(cè)試椅中或由陪同人員抱著坐在指定測(cè)試位置，如需聲場(chǎng)測(cè)

聽(tīng).小兒則位于參考測(cè)試點(diǎn)。

6.2.2.3測(cè)試設(shè)備：純音聽(tīng)力計(jì)或聲場(chǎng)（揚(yáng)聲器）。如使用聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)，測(cè)試信號(hào)給囀音或窄帶噪聲；

如進(jìn)行裸耳聽(tīng)力測(cè)試，使用頭戴式耳機(jī)或插入式耳機(jī)，測(cè)試信號(hào)給純音。為使小兒對(duì)測(cè)試信號(hào)更感興趣，

也可使用其它經(jīng)過(guò)濾波和校準(zhǔn)的聲音。

6.2.2.4測(cè)試人員：由測(cè)試者和誘導(dǎo)觀察者兩名專業(yè)人員配合完成。其中：a）測(cè)試者：負(fù)責(zé)給聲；協(xié)

助誘導(dǎo)觀察者觀察小兒的反應(yīng)；記錄測(cè)試結(jié)果。b）誘導(dǎo)觀察者：主要負(fù)責(zé)安撫小兒；觀察小兒的聽(tīng)覺(jué)

反應(yīng)；暗示測(cè)試者給聲時(shí)機(jī)。

6.2.3測(cè)試方法

6.2.3.1測(cè)試頻率順序：通常按照1kHz—2kHz—4kHz—復(fù)測(cè)1kHz—500HZ—250Hz的順序進(jìn)行測(cè)試。

6.2.3.2測(cè)試信號(hào)起始強(qiáng)度：6個(gè)月內(nèi)小兒聽(tīng)閾值較高，小兒沒(méi)有明確聽(tīng)力損失時(shí)，起始強(qiáng)度通常為

70dBHL；小兒有明確聽(tīng)力損失時(shí)，起始強(qiáng)度為閾上加20dB。給聲時(shí)長(zhǎng)3-5S。

6.2.3.3誘導(dǎo)觀察者暗示測(cè)試者給聲時(shí)機(jī)，測(cè)試者給聲并暗示誘導(dǎo)觀察者已經(jīng)給聲，誘導(dǎo)觀察者觀察

小兒聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，并將反應(yīng)告知測(cè)試者。采用“減十加五”的原則測(cè)出閾值。

6.2.3.4結(jié)果判定：3個(gè)月以內(nèi)的小兒主要為聽(tīng)性反射，如驚跳反射（Mororeflex）、聽(tīng)眼瞼反射

（Auropalpebrareflex）、吮吸反射（Suckingreflection）等，出現(xiàn)任一種反射即可確認(rèn)記錄；3

7

個(gè)月以上的小兒主要為聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，如轉(zhuǎn)頭尋找聲源或眼球轉(zhuǎn)向聲源、面部表情的變化等，出現(xiàn)任一種反

應(yīng)即可確認(rèn)記錄。（見(jiàn)表3）

表3小兒聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)一覽表

聽(tīng)覺(jué)反射性行為（3個(gè)月以內(nèi)）聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)性行為（3個(gè)月以上）

驚跳反射尋找或定位聲源、頭轉(zhuǎn)向聲源

聽(tīng)眼瞼反射面部表情的變化，笑、哭或皺眉等

吮吸反射活動(dòng)減少或增加

眨眼、面部抽搐開(kāi)始發(fā)聲或突然停止發(fā)聲

四肢抖動(dòng)或緩慢移動(dòng)開(kāi)始或停止哭

6.2.4注意事項(xiàng)

6.2.4.1哭鬧的小兒可使用喝奶或奶嘴進(jìn)行安撫，使其保持安靜。

6.2.4.2測(cè)試過(guò)程中，隨機(jī)使用無(wú)刺激聲的對(duì)照法，判斷小兒是否有假性反應(yīng)。

6.2.4.3根據(jù)受試者的不同月齡，觀察不同的反應(yīng)情況。

6.2.4.4父母和測(cè)試人員避免給予誤導(dǎo)，引起假性反應(yīng)。

6.2.4.5測(cè)試結(jié)果中，需標(biāo)注出孩子的配合程度，測(cè)試結(jié)果的重復(fù)性及可靠性。

6.3視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)

6.3.1測(cè)試要求

6.3.1.1視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)適用于7個(gè)月-2.5歲嬰幼兒進(jìn)行裸耳聽(tīng)力測(cè)試或評(píng)估聽(tīng)輔設(shè)備聽(tīng)覺(jué)效果。

6.3.1.2小兒在測(cè)試過(guò)程中保持清醒、精神狀態(tài)良好、心情愉悅。通常先測(cè)較好耳。如進(jìn)行聽(tīng)輔設(shè)備

效果評(píng)估，則確保設(shè)備正常工作。

6.3.1.3測(cè)試位置：小兒可以獨(dú)立坐在測(cè)試椅中或由陪同人員抱著坐在指定測(cè)試位置，如需聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)

則位于參考測(cè)試點(diǎn)。按照聲場(chǎng)建立的不同，視覺(jué)獎(jiǎng)勵(lì)燈箱可位于揚(yáng)聲器上下方或小兒側(cè)方。小兒及陪同

人員面向誘導(dǎo)觀察者。

6.3.1.4測(cè)試設(shè)備：純音聽(tīng)力計(jì)或聲場(chǎng)（揚(yáng)聲器）、視覺(jué)獎(jiǎng)勵(lì)玩具以及控制器、誘導(dǎo)玩具。

6.3.1.5測(cè)試人員：由測(cè)試者和誘導(dǎo)觀察者兩名專業(yè)人員配合完成。其中：a）測(cè)試者：負(fù)責(zé)給聲；協(xié)

助誘導(dǎo)觀察者觀察小兒的反應(yīng)，并及時(shí)給出視覺(jué)獎(jiǎng)勵(lì)玩具；記錄測(cè)試結(jié)果。b）誘導(dǎo)觀察者：主要負(fù)責(zé)

安撫、吸引小兒注意力，保持測(cè)試興趣；觀察判斷孩子的反應(yīng)是否正確，及時(shí)給予鼓勵(lì)以強(qiáng)化孩子的反

應(yīng)；并在每次反應(yīng)結(jié)束后及時(shí)將小兒的注意力從視覺(jué)獎(jiǎng)勵(lì)玩具處誘導(dǎo)離開(kāi)。

6.3.2建立條件化

6.3.2.1通過(guò)詢問(wèn)病史，結(jié)合客觀聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果，選定建立條件化所用的頻率和強(qiáng)度［3］。通常選用

言語(yǔ)頻率區(qū)內(nèi)的500Hz或1kHz，刺激強(qiáng)度為聽(tīng)閾上加20-30dB。對(duì)于重度或極重度聽(tīng)力損失的孩子，氣

導(dǎo)條件化建立困難，可使用骨導(dǎo)耳機(jī)250Hz、50dBHL給聲，采取振觸覺(jué)刺激方式建立條件化。［1］

6.3.2.2測(cè)試者給刺激聲的同時(shí)給予視覺(jué)獎(jiǎng)勵(lì)玩具，誘導(dǎo)觀察者及時(shí)引導(dǎo)小兒看向獎(jiǎng)勵(lì)玩具，如此反

復(fù)刺激2～3次后，再次給聲，如果小兒能在給聲時(shí)主動(dòng)看向獎(jiǎng)勵(lì)玩具，則視為條件化建立成功。對(duì)于

建立條件化不成功的小兒，可采取增加刺激強(qiáng)度、更換刺激頻率、反復(fù)多次建立條件化、更換獎(jiǎng)勵(lì)玩具、

骨導(dǎo)耳機(jī)刺激等方式完成條件化建立。

8

6.3.2.3建立條件化過(guò)程中，刺激強(qiáng)度和刺激頻率保持不變。特殊情況如考慮到刺激強(qiáng)度不足以建立

條件化時(shí)，可增加刺激強(qiáng)度。

6.3.2.4在建立條件化的過(guò)程中，根據(jù)小兒聽(tīng)力損失程度和配合程度選定好合適的換能器。

6.3.3正式測(cè)試

6.3.3.1測(cè)試頻率順序：氣導(dǎo)測(cè)試或聲場(chǎng)測(cè)試通常按照1kHz—2kHz—4kHz—復(fù)測(cè)1kHz—500HZ—250Hz

的順序進(jìn)行，必要時(shí)加測(cè)3kHz、6kHz或8kHz。骨導(dǎo)測(cè)試按照250Hz、500Hz、1kHz、2kHz、4kHz順序

進(jìn)行。

6.3.3.2測(cè)試信號(hào)起始強(qiáng)度：起始強(qiáng)度通常為閾上加20dB。條件化建立成功的小兒可將條件化建立的

刺激聲強(qiáng)度作為起始給聲強(qiáng)度，采用“減十加五”的原則測(cè)出閾值。

6.3.3.3誘導(dǎo)觀察者暗示測(cè)試者給聲時(shí)機(jī)，測(cè)試者給聲并暗示誘導(dǎo)觀察者已經(jīng)給聲，誘導(dǎo)觀察者觀察

小兒反應(yīng)，并將反應(yīng)告知測(cè)試者。每當(dāng)小兒做出正確的反應(yīng)時(shí)，誘導(dǎo)觀察者及時(shí)給出鼓勵(lì)。給聲間隔期，

當(dāng)小兒注意力集中在獎(jiǎng)勵(lì)玩具時(shí)，誘導(dǎo)觀察者手持其它玩具或物品及時(shí)引導(dǎo)。測(cè)試者和誘導(dǎo)觀察者配合

需默契。

6.3.4注意事項(xiàng)

6.3.4.1玩具的擺放：吸引小兒的玩具要遠(yuǎn)離視覺(jué)獎(jiǎng)勵(lì)燈箱的方向，以便于觀察小兒在聽(tīng)見(jiàn)聲音后尋

找獎(jiǎng)勵(lì)燈箱的反應(yīng).

6.3.4.2分散小兒注意力的玩具：要與小兒年齡相適應(yīng)，不能過(guò)于吸引小兒注意力，也不能過(guò)于乏味，

失去興趣。

6.3.4.3避免規(guī)律給聲，可使用無(wú)刺激聲對(duì)照法，觀察小兒是否有假性反應(yīng)。

6.3.4.4父母和測(cè)試人員避免各種動(dòng)作、眼神上的誤導(dǎo)，引起假性反應(yīng)。

6.3.4.5測(cè)試結(jié)果中，需標(biāo)注出孩子的配合程度，測(cè)試結(jié)果的重復(fù)性及可靠度。

6.4游戲測(cè)聽(tīng)

6.4.1測(cè)試要求

6.4.1.1游戲測(cè)聽(tīng)適用于2.5歲-6歲兒童進(jìn)行裸耳聽(tīng)力測(cè)試或評(píng)估聽(tīng)輔設(shè)備聽(tīng)覺(jué)效果。

6.4.1.2小兒在測(cè)試過(guò)程中保持清醒、精神狀態(tài)良好、心情愉悅。通常先測(cè)較好耳。如進(jìn)行助聽(tīng)設(shè)備

效果評(píng)估，先確保設(shè)備正常工作。

6.4.1.3測(cè)試位置：小兒可以獨(dú)立坐于指定測(cè)試位置，如需聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)則位于參考測(cè)試點(diǎn)。小兒面向誘

導(dǎo)觀察者。陪同人員坐在小兒身后。

6.4.1.4測(cè)試設(shè)備：純音聽(tīng)力計(jì)或聲場(chǎng)、測(cè)試用玩具。

6.4.1.5測(cè)試人員：由測(cè)試者和誘導(dǎo)觀察者兩名專業(yè)人員配合完成。其中：a）測(cè)試者：負(fù)責(zé)給聲；協(xié)

助誘導(dǎo)觀察者判斷小兒動(dòng)作是否正確；記錄測(cè)試結(jié)果。b）誘導(dǎo)觀察者：主要負(fù)責(zé)教會(huì)小兒聽(tīng)到聲音放

玩具，保持小兒測(cè)試興趣；觀察判斷小兒反應(yīng)是否正確，及時(shí)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。

6.4.2建立條件化

6.4.2.1通過(guò)詢問(wèn)病史，結(jié)合客觀聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果，選定建立條件化所用的頻率和強(qiáng)度。通常選用言

語(yǔ)頻率區(qū)內(nèi)的500Hz或1kHz，刺激強(qiáng)度為聽(tīng)閾上加20-30dB。對(duì)于重度或極重度聽(tīng)力損失的孩子，氣導(dǎo)

條件化建立困難，可使用骨導(dǎo)耳機(jī)250Hz、50dBHL給聲，采取振觸覺(jué)刺激方式建立條件化。

6.4.2.23歲以下的小兒，要手把手的演示。小兒手中備好玩具，測(cè)試者給聲的同時(shí)，誘導(dǎo)觀察者握

住小兒手將玩具放入指定位置，并給予小兒鼓勵(lì)。

6.4.2.33歲以上的小兒，只需誘導(dǎo)觀察者演示，測(cè)試者給聲的同時(shí)，誘導(dǎo)觀察者將手中玩具放入指

定位置，并自我鼓勵(lì)。反復(fù)2～3次后，小兒能在給出刺激聲時(shí)主動(dòng)擺放玩具，視為條件化建立成功。

對(duì)于建立條件化不成功的小兒，可采取增加刺激強(qiáng)度、更換刺激頻率、反復(fù)多次建立條件化、更換測(cè)試

玩具、骨導(dǎo)耳機(jī)刺激等方式完成條件化建立。

6.4.2.4建立條件化過(guò)程中，刺激強(qiáng)度和刺激頻率保持不變。特殊情況如考慮到刺激強(qiáng)度不足以建立

9

條件化時(shí)，可增加刺激強(qiáng)度。

6.4.3正式測(cè)試

6.4.3.1選擇合適的換能器：根據(jù)小兒聽(tīng)力損失的狀況以及配合程度等具體狀況，選擇合適的換能器，

如：揚(yáng)聲器、頭戴式耳機(jī)、插入式耳機(jī)或骨導(dǎo)耳機(jī)等。

6.4.3.2測(cè)試頻率順序：氣導(dǎo)測(cè)試或聲場(chǎng)測(cè)試通常按照1kHz—2kHz—4kHz—復(fù)測(cè)1kHz—500HZ—250Hz

的順序，必要時(shí)加測(cè)3kHz、6kHz或8kHz。骨導(dǎo)測(cè)試按照250Hz、500Hz、1kHz、2kHz、4kHz順序。

6.4.3.3測(cè)試信號(hào)起始強(qiáng)度：起始強(qiáng)度通常為閾上加20dB。條件化建立成功的小兒可將條件化建立的

刺激聲強(qiáng)度作為起始給聲強(qiáng)度，采用“減十加五”的原則測(cè)出閾值。

6.4.3.4小兒掩蔽：在有必要或可能時(shí)，需要掩蔽。掩蔽的方法見(jiàn)GB/T16296.1-2018聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方

法純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)法。首先完成所有頻率的測(cè)試，然后返回需要加掩蔽的頻率，先不給予小兒聽(tīng)

放玩具，在小兒不注意的前提下加入掩蔽噪聲，強(qiáng)度通常為非測(cè)試耳的閾上加30dB，然后在將聽(tīng)放玩

具放在小兒手中。為保證測(cè)試的快速準(zhǔn)確，可使用“階梯法”進(jìn)行掩蔽［1］。

6.4.4注意事項(xiàng)

6.4.4.1根據(jù)小兒年齡及自身發(fā)育水平，選擇合適的游戲方式及聽(tīng)放玩具。

6.4.4.2測(cè)試前講解游戲規(guī)則及聽(tīng)放玩具的使用方法。

6.4.4.3避免規(guī)律給聲，可使用無(wú)刺激聲對(duì)照法，觀察是否有假性反應(yīng)。

6.4.4.4父母和測(cè)試人員避免各種動(dòng)作、眼神上的誤導(dǎo)，引起假性反應(yīng)。

6.4.4.5測(cè)試結(jié)果中，需標(biāo)注出孩子的配合程度，測(cè)試結(jié)果的重復(fù)性及可靠度。

6.4.4.6小兒做出假陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，誘導(dǎo)觀察者需及時(shí)制止并強(qiáng)調(diào)沒(méi)有聲音不能放；小兒做出假陰性反

應(yīng)時(shí)，誘導(dǎo)觀察者需及時(shí)鼓勵(lì)小兒聽(tīng)到聲音放玩具。必要時(shí)可重新建立條件化。

7.操作條件

7.1人員條件

7.1.1操作人員共2名，分別是測(cè)試者和誘導(dǎo)觀察者。測(cè)試者可以是耳鼻喉科醫(yī)生、聽(tīng)力師、助聽(tīng)器

驗(yàn)配師。誘導(dǎo)觀察者可以是耳鼻喉科醫(yī)生、聽(tīng)力師、助聽(tīng)器驗(yàn)配師、康復(fù)教師。

7.1.2具有?？埔陨蠈W(xué)歷，醫(yī)療、聽(tīng)力、康復(fù)、護(hù)理或教育等專業(yè)背景。

7.1.3了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，具有一定的行為測(cè)聽(tīng)經(jīng)驗(yàn)。參加小兒聽(tīng)力學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)并考試合格者

最佳。

7.2設(shè)施條件

7.2.1單室測(cè)聽(tīng)室：?jiǎn)问覝y(cè)聽(tīng)室面積不小于6平方米，通常10-12平方米。室內(nèi)本底噪聲應(yīng)≤30dB(A),

室內(nèi)布置宜簡(jiǎn)潔，墻壁無(wú)需裝飾，室內(nèi)通風(fēng)照明設(shè)施齊備。配置上應(yīng)滿足三種行為測(cè)聽(tīng)方法所需家具、

設(shè)備和玩具。配套家具包括：聽(tīng)障兒童專用測(cè)試桌椅、專業(yè)設(shè)備工作臺(tái)、專業(yè)人員及患兒陪伴者座椅、

資料柜或玩具柜、不同種類的測(cè)試用玩具等；專業(yè)設(shè)備按照不同功能用途進(jìn)行分類配