LifePak 20型除顫儀的使用

LifePak20型除顫儀的使用2021/6/271目的通過電除顫,糾正,治療心律失常,恢復竇性心律2021/6/272心臟電除顫的概念心臟電除顫是指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。2021/6/273除顫儀原理圖2021/6/274除顫儀種類單向波形除顫儀：能量選擇從0到360J,根據病人年齡，體重調節(jié)選擇不同能量。雙向波形除顫儀能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現在臨床多已使用雙向波形除顫儀。2021/6/275同步電除顫：用于心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等的復律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時監(jiān)測病人心電圖，若未轉復為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。非同步電除顫：僅用于心室顫動和撲動，此時病人神志多已喪失，應立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉為竇性。可多次間斷除顫，能量由低到高。

電除顫分類2021/6/276電復律的適應證和禁忌證適應證(1)心室顫動、撲動是電復律絕對指證。(2)心房顫動和撲動伴血流動力學障礙者。(3)藥物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力學障礙的陣發(fā)性室上心動過速、室性心動過速。預激綜合征伴快速心律失常者。2021/6/277禁忌證

(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內有血栓史。(2)伴高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或撲動。(3)伴病態(tài)竇房結綜合征的異位性快速心律失常。(4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復律。2021/6/278除顫儀的使用：非同步電除顫如果病人出現室顫、室撲，應可能盡早地選擇非同步電復律行電除顫。2021/6/279操作步驟1.作好除顫準備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機、示波器、心肺復蘇所需的搶救設備和藥品。2.病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護。完成心電記錄后把導聯線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。2021/6/2710

4.選擇合適電極板均勻涂抹導電膠，用生理鹽水或清水紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚：貼負極(Apex)處：左腋中線腋第四肋間（心尖部）。

貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。

2021/6/27115.選擇非同步電復律。6.選擇合適的能量：單向波形除顫儀成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般選擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與

病人相連接的儀器設備以免觸電，然后按下充電開關，屏幕顯示到預定能量即為充滿。8.充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以5公斤壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。2021/6/27129.除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉復為竇性心律。10.如果室顫,室撲等持續(xù)出現,復律失敗，應重新充電,間隔一定時間后重復步驟。11.操作完成后,將能量開關回復至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。12.做好記錄。2021/6/2713電源開關鍵選擇能量調節(jié)鍵充電鍵放電鍵同步除顫按鍵導聯：ⅠⅡⅢ負極板接口心電圖接口調節(jié)旋鈕2021/6/2714放電時同時按下左手持胸骨電極板右手持心尖電極板充電按鍵2021/6/2715體外電除顫操作示范2021/6/2716除顫儀的使用：同步電復律若病人出現心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等，可行同步電復律。2021/6/2717操作步驟(1)擇期復律者術前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。(2)復律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復律后心律失常復發(fā)。(3)復律當天禁食，排空膀胱。(4)建立靜脈通道，連接心電圖機及心電監(jiān)護儀，術前做全導心電圖，選R波較大的導聯測試電復律的同步性。(5)適當應用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。2021/6/2718(6)選擇同步電復律。(7)選擇合適能量，心房顫動為150J~200J,心房撲動為80J-100J，室上性心動過速100J。(8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電，然后按下充電開關，屏幕顯示到預定能量即為充滿。(9)充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。2021/6/2719(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉復為竇性心律，若未轉復為竇性心律，可增加電功率，再次復律。(11)操作完成后,將能量開關回復至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。(12)做好記錄。2021/6/2720注意事項1.除顫儀應定時檢查除顫器性能,及時充電，使用后做好消毒處理。2.電極板涂導電膏時不可將2個電極板相互摩擦涂抹，電極板應與患者皮膚密切接觸,保證導電良好。3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。4.電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。5.對于細顫型室顫者,應先進行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進行電擊,以提高成功率。2021/6/27216.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現肌肉痛,約3~5天后可自行緩解。7.開胸除顫時,電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J。8.對于能明確區(qū)分QRS和T