2024年醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診合作合同標(biāo)準(zhǔn)化模板版B版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診合作合同標(biāo)準(zhǔn)化模板版B版本合同目錄一覽1.合作宗旨1.1合作范圍1.1.1雙向轉(zhuǎn)診病例類型1.1.2轉(zhuǎn)診流程與時(shí)間安排1.1.3轉(zhuǎn)診信息共享與保密2.合作機(jī)構(gòu)2.1轉(zhuǎn)出醫(yī)院信息2.1.1醫(yī)院名稱與地址2.1.2聯(lián)系人及聯(lián)系方式2.1.3醫(yī)療服務(wù)范圍與資質(zhì)3.轉(zhuǎn)入醫(yī)院信息3.1醫(yī)院名稱與地址3.2聯(lián)系人及聯(lián)系方式3.3醫(yī)療服務(wù)范圍與資質(zhì)4.轉(zhuǎn)診患者權(quán)益保障4.1患者知情同意4.2患者隱私保護(hù)4.3轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障5.轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)與溝通5.1轉(zhuǎn)出醫(yī)院職責(zé)5.1.1病例資料準(zhǔn)備5.1.2轉(zhuǎn)出醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)5.1.3轉(zhuǎn)出醫(yī)院與轉(zhuǎn)入醫(yī)院溝通6.轉(zhuǎn)入醫(yī)院職責(zé)6.1接診安排6.2醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性與協(xié)調(diào)6.3反饋與投訴處理7.醫(yī)療費(fèi)用與結(jié)算7.1轉(zhuǎn)出醫(yī)院費(fèi)用承擔(dān)7.2轉(zhuǎn)入醫(yī)院費(fèi)用承擔(dān)7.3結(jié)算方式與時(shí)間8.違約責(zé)任與爭(zhēng)議解決8.1違約行為界定8.2違約責(zé)任承擔(dān)8.3爭(zhēng)議解決方式9.合同的生效、變更與終止9.1合同生效條件9.2合同變更程序9.3合同終止條件與后續(xù)處理10.附則10.1合同的解釋權(quán)歸屬10.2合同的簽訂日期與地點(diǎn)10.3合同的附件11.簽字蓋章頁(yè)11.1轉(zhuǎn)出醫(yī)院簽字蓋章11.2轉(zhuǎn)入醫(yī)院簽字蓋章11.3見證單位簽字蓋章（如有）12.附加條款12.1技術(shù)支持與培訓(xùn)12.2科研合作與數(shù)據(jù)共享12.3特殊情況處理原則13.其他約定13.1信息反饋與報(bào)告13.2定期評(píng)估與合作改進(jìn)13.3跨區(qū)域轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機(jī)制14.補(bǔ)充協(xié)議14.1補(bǔ)充協(xié)議的簽訂條件14.2補(bǔ)充協(xié)議的生效程序14.3補(bǔ)充協(xié)議的附件內(nèi)容第一部分：合同如下：第一條合作宗旨1.1合作范圍1.1.1雙向轉(zhuǎn)診病例類型甲方（轉(zhuǎn)出醫(yī)院）與乙方（轉(zhuǎn)入醫(yī)院）共同協(xié)商確定適合雙向轉(zhuǎn)診的病例類型，包括但不限于慢性疾病穩(wěn)定期患者、康復(fù)期患者、老年病患者等。具體病例類型由雙方在合同附件中詳細(xì)列出。1.1.2轉(zhuǎn)診流程與時(shí)間安排雙方共同制定詳細(xì)的轉(zhuǎn)診流程，包括患者評(píng)估、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、轉(zhuǎn)診確認(rèn)、患者接收、后續(xù)治療等環(huán)節(jié)。同時(shí)，明確各環(huán)節(jié)的時(shí)間安排，確?；颊吣軌蛟谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。1.1.3轉(zhuǎn)診信息共享與保密雙方承諾在轉(zhuǎn)診過(guò)程中嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療信息保護(hù)法律法規(guī)，確?；颊唠[私權(quán)不受侵犯。同時(shí)，雙方應(yīng)積極共享轉(zhuǎn)診相關(guān)信息，提高醫(yī)療服務(wù)效率。第二條合作機(jī)構(gòu)2.1轉(zhuǎn)出醫(yī)院信息甲方為具有合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)院，具備一定的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力。甲方的詳細(xì)信息如下：醫(yī)院名稱：____________地址：____________聯(lián)系人：____________聯(lián)系方式：____________醫(yī)療服務(wù)范圍與資質(zhì)：____________2.2轉(zhuǎn)入醫(yī)院信息乙方為具有合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)院，具備一定的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力。乙方的詳細(xì)信息如下：醫(yī)院名稱：____________地址：____________聯(lián)系人：____________聯(lián)系方式：____________醫(yī)療服務(wù)范圍與資質(zhì)：____________第三條轉(zhuǎn)診患者權(quán)益保障3.1患者知情同意在轉(zhuǎn)診過(guò)程中，甲方應(yīng)充分告知患者轉(zhuǎn)診的相關(guān)信息，包括轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)院、可能的風(fēng)險(xiǎn)等，并取得患者的知情同意。3.2患者隱私保護(hù)甲方和乙方在轉(zhuǎn)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療信息保護(hù)法律法規(guī)，確?；颊叩膫€(gè)人信息和病歷資料不被泄露。3.3轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障甲方和乙方應(yīng)共同保障轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊咴谵D(zhuǎn)入醫(yī)院能夠得到及時(shí)、有效的治療。第四條轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)與溝通4.1轉(zhuǎn)出醫(yī)院職責(zé)4.1.1病例資料準(zhǔn)備甲方應(yīng)在患者轉(zhuǎn)診前，將患者的病例資料整理完畢，并確保資料的真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。4.1.2轉(zhuǎn)出醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)甲方應(yīng)確保轉(zhuǎn)診過(guò)程中的內(nèi)部協(xié)調(diào)工作，保障患者順利轉(zhuǎn)出。4.1.3轉(zhuǎn)出醫(yī)院與轉(zhuǎn)入醫(yī)院溝通甲方應(yīng)與乙方保持密切溝通，及時(shí)解決轉(zhuǎn)診過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。第五條轉(zhuǎn)入醫(yī)院職責(zé)5.1接診安排乙方應(yīng)在收到轉(zhuǎn)診申請(qǐng)后，盡快安排患者就診，并做好相關(guān)醫(yī)療準(zhǔn)備工作。5.2醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性與協(xié)調(diào)乙方應(yīng)確?；颊咿D(zhuǎn)診后的醫(yī)療服務(wù)能夠與轉(zhuǎn)出醫(yī)院相銜接，避免患者治療中斷。5.3反饋與投訴處理乙方應(yīng)對(duì)患者的治療效果和滿意度進(jìn)行跟蹤，及時(shí)聽取患者的意見和建議，對(duì)患者的投訴進(jìn)行認(rèn)真處理。第六條醫(yī)療費(fèi)用與結(jié)算6.1轉(zhuǎn)出醫(yī)院費(fèi)用承擔(dān)甲方應(yīng)承擔(dān)患者在轉(zhuǎn)出醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。6.2轉(zhuǎn)入醫(yī)院費(fèi)用承擔(dān)乙方應(yīng)承擔(dān)患者在轉(zhuǎn)入醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。6.3結(jié)算方式與時(shí)間甲方和乙方可約定每月或每季度進(jìn)行一次醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，具體結(jié)算方式由雙方商定。第八條違約責(zé)任與爭(zhēng)議解決8.1違約行為界定雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本合同的約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。如一方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。8.2違約責(zé)任承擔(dān)違約方應(yīng)賠償因違約行為給守約方造成的損失，包括但不限于經(jīng)濟(jì)損失、名譽(yù)損害等。8.3爭(zhēng)議解決方式雙方在履行合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第九條合同的生效、變更與終止9.1合同生效條件本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年。9.2合同變更程序合同的變更應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。9.3合同終止條件與后續(xù)處理合同期滿或者雙方協(xié)商一致解除合同的，本合同即告終止。合同終止后，雙方應(yīng)按照約定辦理相關(guān)后續(xù)事宜。第十條附則10.1合同的解釋權(quán)歸屬本合同的解釋權(quán)歸雙方共同所有。10.2合同的簽訂日期與地點(diǎn)本合同于____年__月__日簽訂于____市。10.3合同的附件本合同附件包括：雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件、病例類型及轉(zhuǎn)診流程、醫(yī)療服務(wù)范圍與資質(zhì)等相關(guān)文件。第十一條簽字蓋章頁(yè)11.1轉(zhuǎn)出醫(yī)院簽字蓋章（此處附上轉(zhuǎn)出醫(yī)院的簽字蓋章頁(yè)）11.2轉(zhuǎn)入醫(yī)院簽字蓋章（此處附上轉(zhuǎn)入醫(yī)院的簽字蓋章頁(yè)）11.3見證單位簽字蓋章（如有）（此處附上見證單位的簽字蓋章頁(yè)）第十二條附加條款12.1技術(shù)支持與培訓(xùn)雙方可就技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方面進(jìn)行合作，具體內(nèi)容由雙方另行簽訂協(xié)議。12.2科研合作與數(shù)據(jù)共享雙方可就科研合作、數(shù)據(jù)共享等方面進(jìn)行探討，共同促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。12.3特殊情況處理原則對(duì)于合同未涉及的特殊情況，雙方應(yīng)本著公正、公平、合理的原則進(jìn)行處理。第十三條其他約定13.1信息反饋與報(bào)告雙方應(yīng)定期進(jìn)行信息反饋與報(bào)告，以便于了解合同履行情況，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)。13.2定期評(píng)估與合作改進(jìn)雙方應(yīng)定期對(duì)合作情況進(jìn)行評(píng)估，并提出改進(jìn)意見和建議，以促進(jìn)合作的持續(xù)發(fā)展。13.3跨區(qū)域轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機(jī)制雙方在跨區(qū)域轉(zhuǎn)診過(guò)程中應(yīng)積極溝通與協(xié)調(diào)，確保患者的醫(yī)療需求得到及時(shí)滿足。第十四條補(bǔ)充協(xié)議14.1補(bǔ)充協(xié)議的簽訂條件對(duì)本合同未盡事宜，雙方可以簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議的簽訂條件由雙方協(xié)商確定。14.2補(bǔ)充協(xié)議的生效程序補(bǔ)充協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，與本合同具有同等法律效力。14.3補(bǔ)充協(xié)議的附件內(nèi)容補(bǔ)充協(xié)議的附件內(nèi)容由雙方另行約定。第二部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件要求：提供雙方醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件，證明雙方的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份。2.病例類型及轉(zhuǎn)診流程要求：詳細(xì)列出雙方商定的病例類型以及轉(zhuǎn)診流程，包括轉(zhuǎn)出醫(yī)院評(píng)估、轉(zhuǎn)出醫(yī)院與轉(zhuǎn)入醫(yī)院溝通、轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診安排等環(huán)節(jié)。3.醫(yī)療服務(wù)范圍與資質(zhì)要求：提供雙方的醫(yī)療服務(wù)范圍與資質(zhì)證明文件，包括但不限于醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)人員等。4.技術(shù)支持與培訓(xùn)協(xié)議（如有）要求：如有技術(shù)支持與培訓(xùn)方面的合作，需提供雙方簽訂的協(xié)議，明確技術(shù)支持內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)人員等。5.科研合作與數(shù)據(jù)共享協(xié)議（如有）要求：如有科研合作與數(shù)據(jù)共享方面的合作，需提供雙方簽訂的協(xié)議，明確合作科研項(xiàng)目、數(shù)據(jù)共享方式、保密措施等。6.特殊情況處理原則說(shuō)明要求：詳細(xì)說(shuō)明雙方在合同未涉及的特殊情況下的處理原則，以及雙方的溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制。7.信息反饋與報(bào)告模板要求：提供雙方信息反饋與報(bào)告的模板，明確報(bào)告的內(nèi)容、提交時(shí)間、提交方式等。8.定期評(píng)估與合作改進(jìn)協(xié)議（如有）要求：如有定期評(píng)估與合作改進(jìn)方面的合作，需提供雙方簽訂的協(xié)議，明確評(píng)估周期、改進(jìn)措施、責(zé)任分配等。9.跨區(qū)域轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機(jī)制說(shuō)明要求：詳細(xì)說(shuō)明雙方在跨區(qū)域轉(zhuǎn)診過(guò)程中的溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制，以及雙方的職責(zé)與義務(wù)。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.未按照約定履行轉(zhuǎn)診流程與時(shí)間安排違約責(zé)任：違約方需承擔(dān)因未能按時(shí)完成轉(zhuǎn)診導(dǎo)致的損失，包括但不限于患者病情惡化、醫(yī)療費(fèi)用增加等。2.未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)范圍與資質(zhì)違約責(zé)任：違約方需承擔(dān)因未能提供約定的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致的損失，包括但不限于患者治療中斷、病情惡化等。3.未按照約定進(jìn)行信息共享與保密違約責(zé)任：違約方需承擔(dān)因未能履行信息共享與保密義務(wù)導(dǎo)致的損失，包括但不限于患者隱私泄露、醫(yī)療信息泄露等。4.未按照約定進(jìn)行技術(shù)支持與培訓(xùn)違約責(zé)任：違約方需承擔(dān)因未能提供約定的技術(shù)支持與培訓(xùn)導(dǎo)致的損失，包括但不限于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降、醫(yī)療事故發(fā)生等。5.未按照約定進(jìn)行科研合作與數(shù)據(jù)共享違約責(zé)任：違約方需承擔(dān)因未能履行科研合作與數(shù)據(jù)共享義務(wù)導(dǎo)致的損失，包括但不限于科研項(xiàng)目進(jìn)度延誤、科研數(shù)據(jù)丟失等。6.未按照約定處理特殊情況違約責(zé)任：違約方需承擔(dān)因未能按照約定處理特殊情況導(dǎo)致的損失，包括但不限于患者權(quán)益受損、醫(yī)療事故發(fā)生等。7.未按照約定進(jìn)行信息反饋與報(bào)告違約責(zé)任：違約方需承擔(dān)因未能按照約定進(jìn)行信息反饋與報(bào)告導(dǎo)致的損失，包括但不限于合同履行情況不了解、問(wèn)題無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)等。8.未按照約定進(jìn)行定期評(píng)估與合作改進(jìn)違約責(zé)任：違約方需承擔(dān)因未能履行定期評(píng)估與合作改進(jìn)義務(wù)導(dǎo)致的損失，包括但不限于合作效果不佳、醫(yī)療質(zhì)量下降等。9.未按照約定進(jìn)行跨區(qū)域轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)違約責(zé)任：違約方需承擔(dān)因未能履行跨區(qū)域轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)義務(wù)導(dǎo)致的損失，包括但不限于患者轉(zhuǎn)診失敗、醫(yī)療資源浪費(fèi)等。說(shuō)明三：法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務(wù)的單位。本合同中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)指甲方和乙方。2.