醫(yī)院培訓課件：《肩關節(jié)置換術護理》

肩關節(jié)置換術護理

一、定義肩關節(jié)置換包括人工全肩關節(jié)置換術（TSA）和人工肱骨頭（PSA）,是指應用人工材料制作的關節(jié)結構植入人體以替代病損的自體關節(jié)，從而獲得肩關節(jié)功能。假體類型肩關節(jié)置換術包括人工肱骨頭置換術和人工全肩關節(jié)置換術。人工肱骨頭置換術適用于難以復位的粉碎性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤;人工全肩關節(jié)置換術適用于肱骨頭有嚴重病損，同時合并肩盂軟骨病損但肩袖功能正常者;只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止點無法重建時才考慮應用人工全肩關節(jié)置換術。

健康的肩關節(jié)肱骨近端由肱骨頭、大節(jié)結、小結節(jié)和肱骨干的近端組成，其中大、小結節(jié)與肱骨頭的交界部位稱作肱骨的解剖頸，大、小結節(jié)與肱骨干的交界部位稱作肱骨的外科頸。肱骨近端與肩胛骨組成了肩關節(jié)。(一)解剖特點1.肩關節(jié)是人體活動范圍最大、最不穩(wěn)定的關節(jié)。

2.肩部是由三個關節(jié)組成:盂肱關節(jié).胸鎖關節(jié)和肩鎖關節(jié),及兩個接合部,肩胛胸廓間和喙突肩峰下接合部。

3.肩關節(jié)的特殊解剖結構

取決于肩關節(jié)周圍軟組織特別是肩袖肌肉的完整性。

肩袖及肩周韌帶受損，會導致肩關節(jié)不穩(wěn)定。

肩關節(jié)由于解剖學和動力學方面的特殊性和復雜性，使其康復訓練方面也有很大不同。

4.肩關節(jié)的關節(jié)活動度比任何關節(jié)活動度均大如果肩關節(jié)的兩部分均用人工部件替換，就叫人工全肩關節(jié)置換術如果只替換肱骨頭的部分，則稱作人工半肩關節(jié)置換術或人工肱骨頭置換術適應癥1、骨性關節(jié)炎2、類風濕性關節(jié)炎3、創(chuàng)傷性關節(jié)炎4、肩袖損傷5、人工肩關節(jié)翻修6、其他：骨壞死、腫瘤、肩關節(jié)發(fā)育不良、陳舊性感染等。禁忌癥1、近期或活動感染2、三角肌及肩袖癱瘓3、神經(jīng)源性關節(jié)病4、不可修復的肩袖撕裂是肩胛盂置換的相對禁忌癥。5、肩關節(jié)極度不穩(wěn)也是肩關節(jié)置換術的禁忌癥。6、疼痛癥狀及功能障礙輕微者。術后并發(fā)癥1.假體松動2.不穩(wěn)3.假體周圍骨折4.肩袖撕裂5.感染6.三角肌功能障礙7.異味骨化8.關節(jié)僵硬預防并發(fā)癥假體松動是肩關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥，也是翻修的主要原因。半坐位時患者可用專用頸腕吊帶置肘關節(jié)屈曲90度的功能位懸吊于胸前。禁止患者術側大范圍活動，如用患側前臂將自己從床上或者椅子上撐起等，防止假體松動。術前護理◎心里護理

向患者提供全面的治療信息，幫助患者了解病情，講明手術的目的、原理、效果和術后康復過程，減輕患者的焦慮?！蝮w位和腫脹的護理1.保持肩關節(jié)中立位，用肩肘固定帶固定，移動病人時需托扶住患肢，避免引起疼痛。2.早期可采取冷敷，減輕水腫出血，后期熱敷，促進滲出液的吸收?！蛲晟菩g前準備，積極治療并存的疾病

術后護理1.密切觀察病情患者術后返回病房，去枕平臥6h，吸氧，心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，按醫(yī)囑合理用藥，并做好記錄。

術后護理2.體位護理麻醉未蘇醒前，去枕仰臥，頭偏向一側，保持術側肩關節(jié)中立位，上臂置于軟枕上，術后患肢用肩關節(jié)支架固定，置于70度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利于消腫。術后6h待生命體征平穩(wěn)后，可保持術側肩關節(jié)中立位，并取半臥位或健側臥位。半臥位時，將術側肩關節(jié)用肩關節(jié)支架固定于中立位，上臂下垂屈肘90度，前臂自然放于胸前。側臥位時應取健側臥位，術側屈肘90度，絕對禁止取術側臥位，以免造成置換關節(jié)局部受壓，導致置換關節(jié)前脫位。站立時，保持肩關節(jié)中立位，使患者感到舒適，并減輕切口疼痛。術后護理3.飲食護理全麻術后6h，根據(jù)患者病情知道患者飲食術后護理4.患肢的觀察密切觀察患肢皮溫、血運、顏色、腫脹、橈動脈搏動、切口滲血情況，有異常及時報告醫(yī)生進行處理5.切口滲血的護理密切觀察滲血的顏色和量，有異常及時報告醫(yī)生處理術后護理6.負壓引流管的護理術后回病房，注意保持引流管通暢，定時擠壓引流管，妥善固定。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等。7.疼痛的護理◆正確的評估患者的疼痛◆物理止疼◆藥物止疼術后護理8.腫脹的處理抬高患肢，半臥位時使用抬高患肢的支架，以減少不適感。應用脫水劑，防止液體外滲。告知患者及家屬腫脹屬于創(chuàng)傷后水腫，一般72h達高峰，以后會逐漸消退?？祻统绦虻贗階段術后0~3周制動階段

第II階段術后3~6周

保護性

被動/助動訓練階段

第II階段術后6~12周

功能

恢復階段

第IV階段術后12~24周

運動功能恢復階段

康復鍛煉指導1.康復訓練早期（術后1～3天）行肌肉等長收縮，促進血液循環(huán)，減少腫脹及疼痛，使傷口早期愈合。術后第一天在床上做握拳及放松訓練，最大程度握拳，過伸掌指關節(jié)，持續(xù)10秒，每次3～5分鐘，每日5次；術后2～3天，健肢協(xié)助患肢最大限度屈伸肘關節(jié)，每次3～5分鐘，每日5次呼吸功能訓練:

■指導患者做深呼吸、有效咳嗽

■指導患者訓練時不要憋氣，均勻呼吸?？祻湾憻捴笇?.康復訓練中期(術后4天~6周)

術后6周內(nèi)以被動鍛煉為主，不可主動活動肩關節(jié)，尤其是肩關節(jié)的主動內(nèi)旋。（因為術中切開肩胛下肌，術后6周需加以保護）

+術后4天在醫(yī)生的指導下行肩關節(jié)的被動前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及外展活動，每次5~10分鐘，每日5次。

+術后2周起開始做鐘擺練習及水平位外旋練

習。肩關節(jié)內(nèi)旋外旋動作圖康復鍛煉指導3.康復訓練后期(術后7周—1年)

+術后6周行X線檢查，根據(jù)具體情況進行肩關節(jié)的主動鍛煉，可做三角肌等長收縮練習并逐步增加肩關節(jié)的活動角度，每周增加5~

10度。

+術后12周開始進行肩關節(jié)牽拉和抗阻力訓

練，利用彈力繃帶或拉力器進行內(nèi)旋、外旋的肌肉訓練，但應禁止做投擲運動，防止假體脫位。鐘擺練習病人彎腰90度，患側上肢下垂，以健側手輔助患側手腕?；技绮挥昧?，由健側手用力推、拉患側前臂，使患側肘關節(jié)在所能達到的最大活動范圍內(nèi)劃圈。每次逆時針劃20·圈。順時針劃20圈被動前屈上舉患者平臥于床上，伸直患側上臂，健側手扶住患肢肘部，在患肢不用力情況下，由健側手用力使患肢盡可能上舉到最大角度，并在該角度維持2分鐘。（術后一周后練習）。被動體側外旋患者平臥床上，患側

肘關節(jié)屈曲90度，并緊貼在體側，健側手用一根木棒頂住患側手掌，在維持患側肘關節(jié)緊貼體側的同時盡力向外推患側手，達到最大限度維持2分鐘（4周后練習）體前內(nèi)收練習患者站立位，健側手扶患側肘關節(jié)，健側手用力使患側上肢抬平后，將患側肘關節(jié)盡力拉向胸前，越貼近胸前越好，在最貼近胸部位置維持2分鐘（術后4周練習）術后兩個月進行被動內(nèi)旋，被動外展位外旋，以及擴胸練習、聳肩練習關節(jié)牽拉練習（術后3月后）1.上舉牽拉練習

病人面對墻站立，患肢抬高，患側手扶在墻上，使身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方，在達到最大程度時維持1分鐘。第三階段2.外旋牽拉練習

找一處比病人上身寬度略寬的門框，將兩臂抬平，肘關節(jié)屈曲，雙側前臂扶在門框上，使身體盡量向前傾，達到最大程度時維持2分鐘全幅度肩關節(jié)外旋練習A.肩關節(jié)屈曲，手部過頭

B.雙手相扣，置于頸后

C.肘關節(jié)放平至完全外旋位

外展時伴有一些外旋動作，

則更易于完成這一動作。輔助性內(nèi)旋練習在掌握了擺動練習和輔助性過伸練習之后，在