醫(yī)學(xué)教材 產(chǎn)科急危重癥急救流程學(xué)習(xí)資料

產(chǎn)科(chǎnkē)急危重癥急救流程第一頁，共15頁。產(chǎn)科搶救小組成員(chéngyuán)職責(zé)分配圖急診患者(huànzhě)就診·詳細詢問病史、體格檢查、產(chǎn)科檢測、準確記錄·監(jiān)測生命(shēngmìng)體征、采集血液標本（血尿常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）·積極搶救失血性休克：建立靜脈通道、吸氧、快速輸液、先晶后膠

妊娠期高血壓疾病妊娠期腹痛妊娠期陰道出血胎兒窘迫產(chǎn)后出血

DIC篩查、輸血全套、血型、肝腎功電解質(zhì)、Mg2+心電圖、B超（產(chǎn)科肝膽胸腹水）B超（產(chǎn)科、相應(yīng)部位闌尾/肝膽盆腔等）。

陰道窺診、B超、DIC篩查、血型、備血、輸血全套。

胎心檢測血型備血B超A.執(zhí)行遺囑，準備器械，配合手術(shù)；B.取血，送血標本；

C.做好護理記錄。初步診斷匯報上級醫(yī)師啟動綠色通道臨產(chǎn)進入活躍期，短時間內(nèi)可分娩

危及母兒生命通知三線或科主任有嚴重的內(nèi)外科并發(fā)癥。病情平穩(wěn)未危及母兒生命·電話通知產(chǎn)房準備接病人；·準備分娩床及接產(chǎn)包；·準備新生兒復(fù)蘇設(shè)備及用品；·通知新生兒科醫(yī)師到場。

收住院治療需要緊急手術(shù)的患者，快速做好手術(shù)準備，通知值班醫(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救準備。檢驗科30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢驗報告，60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果，配血申請30分鐘內(nèi)完成。藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。值班二線醫(yī)師出外產(chǎn)科異常情況報告三線醫(yī)師、總值班，聯(lián)系轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院第二頁，共15頁。

臍帶脫垂搶救流程胎心率改變(gǎibiàn)臍帶(qídài)脫入陰道先露前側(cè)可觸及臍帶(qídài)陰道(yīndào)檢查臍帶脫垂5-8分鐘可經(jīng)陰道分娩電話通知手術(shù)室

呼救吸氧建通道臍帶脫垂臍帶脫垂停縮宮素硫酸鎂負荷量抑制宮縮宮內(nèi)復(fù)蘇臀高頭低位臍帶對側(cè)俯臥位經(jīng)陰道上推先露

抗感染

產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)緊急剖宮產(chǎn)第三頁，共15頁。產(chǎn)房(chǎnfánɡ)緊急剖宮產(chǎn)流程產(chǎn)房(chǎnfánɡ)急診剖宮產(chǎn)指征：臍帶(qídài)脫垂羊水栓塞產(chǎn)前大出血胎兒窘迫（Ⅲ類監(jiān)護）術(shù)前準備兼外巡回配血取血送血標本

產(chǎn)房護士（職責(zé)及分工）

產(chǎn)房醫(yī)生通知護士長或值班護士長（夜間）協(xié)調(diào)協(xié)助病人進產(chǎn)房手術(shù)室

通知兒科醫(yī)師；協(xié)助新生兒復(fù)蘇

床旁記錄求助報二線家屬談話積極術(shù)前準備催促化驗結(jié)果病情觀察與監(jiān)測配合搶救準備母兒搶救設(shè)施督促手術(shù)器械到位待產(chǎn)室通知手術(shù)室：1.互報姓名2.講明手術(shù)指征3.說明手術(shù)地點ⅠⅢⅣⅡ第四頁，共15頁。產(chǎn)后出血搶救流程呼救(hūjiù)建立通道心電監(jiān)護積極處理第三產(chǎn)程2小時(xiǎoshí)出血大于400ml高危因素·前置胎盤·胎盤早剝·羊水過多·巨大兒·妊娠期高血壓疾病·多胎妊娠·滯產(chǎn)·急產(chǎn)·嚴重貧血(pínxuè)·全身性疾病等導(dǎo)致出血傾向

抗休克治療

病因治療

啟動二級急救預(yù)案

啟動一級急救預(yù)案宮縮乏力產(chǎn)道裂傷胎盤因素凝血障礙

合理分工，及時記錄吸氧監(jiān)測：出血量、生命體征、尿量、血氧飽和度、生化指標等補充血容量=丟失量3倍失血量晶體膠體血

<20%2120-40%311

40-50%312>50%312地塞米松20mg靜推

補充凝血因子，凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等

·粘連：人工剝離

·殘留：刮宮（B超檢測下）

·植入：床旁B超或MRI明確診斷

縫合裂傷清除血腫恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)

按摩子宮促宮縮劑宮腔水囊宮腔填紗B-Lynch縫合血管結(jié)扎介入治療出血量500-1500ml出血量500-1500ml

·啟動三級急救預(yù)案

呼吸管理血管活性藥物容量管理糾正酸堿平衡DIC治療預(yù)防感染切除子宮重癥監(jiān)護重要臟器保護：心腦肺腎等第五頁，共15頁。彌散性血管內(nèi)凝血搶救(qiǎngjiù)流程

高凝期診斷標準（三項以上異常）·血小板<100×109/L·纖維蛋白原<1.5g/L或>4g/L·凝血酶原時間比正常對照(duìzhào)延長3秒以上·3P（+）或FDP>20mg/L凝血時間縮短(suōduǎn)凝血酶原時間縮短(suōduǎn)纖維蛋白原增多

高危因素·重度子癇前期·重癥肝炎·羊水栓塞·胎盤早剝·各種休克·嚴重感染·急死胎·稽留流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)·多臟器、多部位自發(fā)性出血、紫紺·溶血癥狀、黃疸·栓塞癥狀、呼吸困難·少尿、無尿·循環(huán)障礙、休克血小板<100×109/L凝血時間延長纖維蛋白原降低凝血酶原時間延長D-二聚體陽性凝血酶原時間延長FDP>20mg/L凝血酶時間延長D-二聚體陽性消耗性低凝期纖溶亢進期

改善器官功能給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒病因治療、處理原發(fā)病6-氨基已酸4g靜滴氨甲環(huán)酸0.25g入壺止血芳酸200mg入壺

補充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等）肝素12.5mg+10%GS250ml30分鐘滴完第六頁，共15頁。

子癇搶救流程·硫酸鎂：25%硫酸鎂20ml+5%GS100mlivdrip；繼之25%硫酸鎂60ml+5%GS500mlivdrip控制(kòngzhì)抽搐（解痙）·呼救·建立(jiànlì)通道（靜脈通道、吸氧、留置導(dǎo)尿等）·心電監(jiān)護·分工記錄·側(cè)透平臥·置開口器·清理呼吸道·避免聲光刺激·預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷·拉貝洛爾:50-150mg,po,tid100mg+5%GS500ml,ivdrip·酚妥拉明：10mg+5%GS100mlivdrip,10ug/min·硝苯地平：10l,po,tid,24h總量不超過(chāoguò)60mg·硝普鈉：50mg+5%GS500mlivdrip,0.5ug/Kg·min·硝酸甘油：25mg+5%GS250mlivdrip,5ug/min,

每10min增加滴速至維持劑量20-50ug/min·呋塞米：20mgiv;甘露醇250mlivdrip（心功能不全慎用）·地西泮：10mgiv慢，24h總量不超過100mg·5%碳酸氫鈉250mlivdrip·控制抽搐2h后終止妊娠，剖宮產(chǎn)為宜·臨產(chǎn)血壓控制不好，有自覺癥狀者剖宮產(chǎn)終止妊娠·選用腎毒性小的廣譜抗生素（首選頭孢類）控制血壓（降壓）

鎮(zhèn)靜

利尿預(yù)防感染糾酸產(chǎn)科處理·臨產(chǎn)一般狀態(tài)好，縮短第二產(chǎn)程，嚴密監(jiān)護第七頁，共15頁?！ぜm正缺氧：保持(bǎochí)呼吸通暢，面罩給氧或氣管插管正壓給氧，必要時氣管插管切開抗過敏、解除(jiěchú)肺動脈高壓，改善低氧血癥·呼救·建立通道（靜脈(jìngmài)通道、吸氧、留置導(dǎo)尿等）·心電監(jiān)護·分工·記錄·抗過敏:地塞米松20mgiv

氫化可的松200mg+5%GS100mlivdrip快·補充血容量：先晶后膠，先快后慢林格液、鹽水、血漿·緩解肺高壓：罌粟堿30mg+10%GS20mliv慢氨茶堿250mg+10%GS20mliv慢

阿托品1mg+10%GS20mliv可重復(fù)酚妥拉明10mg+10%GS100mlivdrip·糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250mlivdrip·升壓藥物：多巴胺40mg+10%GS250mlivdrip

間羥胺40mg+10%GS100mlivdrip·呋塞米：20mgiv;甘露醇250mlivdrip（心功能不全慎用）·糾正心衰：西地蘭0.2-0.4mgiv·產(chǎn)前：宮口未開或未開全

剖宮產(chǎn)無產(chǎn)后出血繼續(xù)保守治療·產(chǎn)時：宮口開全產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后出血除外軟產(chǎn)道撕裂及胎盤殘留行子宮切除術(shù)·選用腎毒性小的廣譜抗生素（首選頭孢類）

抗休克

防治DIC

預(yù)防腎衰竭

預(yù)防感染產(chǎn)科處理·產(chǎn)后：無產(chǎn)后出血繼續(xù)保守治療羊水栓塞搶救流程第八頁，共15頁。

新生兒復(fù)蘇流程常規(guī)(chángguī)護理：·保持體溫·清理呼吸道·擦干·評估足月嗎？羊水(yángshuǐ)清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？保持體溫、清理氣道（必要時）。擦干身體(shēntǐ)，給與刺激心率<100次/min呼吸暫?；虼雍粑龎和庋躏柡投葯z測

矯正通氣心率<100次/min心率<60次/min考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合靜脈腎上腺素心率<60次/min呼吸困難或持續(xù)紫紺？清理氣道氧飽和度監(jiān)測考慮正壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣

復(fù)蘇后護理考慮低血容量氣胸矯正通氣步驟如胸廓起伏不好給氣管插管生后導(dǎo)管前氧飽和度標準：1min60%-65%4min75%-80%2min65%-70%5min80%-85%3min70%-75%6min85%-95%

出生30S60S是，與母親在一起否否是是是是是否第九頁，共15頁。肩難產(chǎn)處理流程H=尋求幫助(bāngzhù)Help(callforadditionalassistance)E=評估是否要會陰切開排空膀胱EvaluateforepisiotomyL=抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部Legs(McRobertsManeuver)P=恥骨上加壓Pressure(suPrapubic)E=手進入陰道EnterthevaginaR=收后臂RemovetheposteriorarmR=翻轉(zhuǎn)病人Rollthepatient(twohandsandknees)識別·胎頭在會陰部伸縮（“烏龜(wūguī)征”）·輕輕牽拉不能娩出·開始HELPERR高危因素·肩難產(chǎn)史·妊娠期糖尿病·過期妊娠·巨大兒·母親身材短小·孕前超重及體重增加過多·骨盆(gǔpén)解剖異常·第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯·第二產(chǎn)程長·第二產(chǎn)程胎頭原地剝露·陰道器械助產(chǎn)

并發(fā)癥母親新生兒

·軟組織損傷·臂叢神經(jīng)損傷

·肛門括約肌損傷·鎖骨骨折

·產(chǎn)后出血·肱骨骨折

·子宮破裂·胎兒酸中毒

·恥骨聯(lián)合分離·缺氧性腦損傷

第十頁，共15頁。急性心衰搶救流程·SBP＞110mmHg可安全使用，SBP＜90mmHg或伴腎功能不全禁用·硝酸甘油：以10ug/mi開始，每10nim增加(zēngjiā)5-10ug，最大劑量200ug/min·硝普鈉：起始劑量0.3ug/（kg.min)滴入，最大量可用至5ug/（kg.min)高危(ɡāowēi)因素·呼吸困難·粉紅色泡沫樣痰·強迫體位·紫紺蒼白·大汗煩躁(fánzào)·少尿·皮膚濕冷·雙肺干濕啰音·脈搏細速·血壓變化·意識障礙

臨床表現(xiàn)·心臟病史·妊娠期高血壓疾病·嚴重貧血·雙胎·產(chǎn)后出血·輸血輸液過多過快·嚴重感染·高熱

擴管·首選呋塞米：20-40mg靜推，繼以5-40mg/h靜滴，總劑量在起初6h不超過80mg，起初24h不超過160mg

利尿·嗎啡3mg靜推，必要時15分鐘后重復(fù)，共2-3次·西地蘭0.4mg緩慢靜推，2小時

后可酌情再給0.2mg

基礎(chǔ)治療·平臥位或端坐位，雙腿下垂·嚴格管理出入量·心電圖、心肌酶、B型尿鈉肽（BNP）、電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查，床邊血流動力學(xué)監(jiān)測（重癥患者）·心血管內(nèi)科會診

一般處理

·呼救·建立通道（靜脈通道，吸氧，留置導(dǎo)尿管等）·心電監(jiān)護·陰道分娩者，嚴密監(jiān)測產(chǎn)程，適當(dāng)縮短產(chǎn)程，適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程·適當(dāng)放寬破宮產(chǎn)指征

產(chǎn)科處理

強心·適應(yīng)癥：低心排血量、低血壓、循環(huán)淤血患者·多巴胺＞5ug/（kg.min)靜滴，小劑量開始，短期使用·多巴酚丁胺2-20ug/（kg.min)靜滴，監(jiān)測血壓·使用β受體阻滯劑時不推薦使用多巴胺和多巴酚丁胺第十一頁，共15頁。重復(fù)A、B、C程序·多胎妊娠·滯產(chǎn)·急產(chǎn)·嚴重貧血(pínxuè)·全身性疾病等導(dǎo)致出血傾向·清理呼吸道·避免聲光刺激·預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷40-50%312止血芳酸200mg入壺危及母兒生命通知三線或科主任判定無呼吸·呋塞米：20mgiv;甘露醇250mlivdrip（心功能不全慎用）病情平穩(wěn)未危及母兒生命·選用腎毒性小的廣譜抗生素（首選頭孢類）明確診斷4mg緩慢靜推，2小時后可酌情再給0.·紫紺蒼白·大汗煩躁(fánzào)·少尿·皮膚濕冷·前置胎盤·胎盤早剝·羊水過多·巨大兒·妊娠期高血壓疾病2min65%-70%5min80%-85%心肺復(fù)蘇搶救流程呼救(hūjiù)心跳(xīntiào)呼吸驟停準備物品搶救車、治療盤、聽診器、血壓計、電筒、紗布(shābù)及彎盤、簡易呼吸器、記錄單

撤去復(fù)蘇板，用枕舒適體位，保暖評估與判斷

有效指征判斷

人工簡易呼吸器

開放氣道

胸外按壓叩擊心前區(qū)擺放體位

記錄洗手健康教育

安置患者告知患者病情，并在監(jiān)護中做好患者家屬的安撫工作及心理護理一般患者不用（室顫時用）在5個循環(huán)之后評估捫及頸動脈搏動恢復(fù)，面色、口唇、甲床恢復(fù)紅潤，出現(xiàn)自主呼吸，瞳孔對光反射出現(xiàn)，等大等圓呼叫患者，同時觸摸頸動脈5-10秒，啟動急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS），記住搶救時間左手拇指和食指捏住患者鼻竇部，右手撐口，深吸一口氣后口對口吹氣2次，每次持續(xù)2秒，通氣量為500-600ml

放置復(fù)蘇板上，兩手交叉定位于胸骨切跡上2指，雙臂肘關(guān)節(jié)伸直，按壓胸廓下陷最少5cm按壓頻率最少100次/分，連續(xù)按壓30次

去枕平臥解開患者上衣，松褲腿EC手法固定面罩，另一手擠壓呼吸器，送氣量為400-500ml，頻率8-10次/分清理呼吸道、取下義齒，采取抬頜法或下壓法第十二頁，共15頁。過敏性休克搶救流程停藥、呼救(hūjiù)、建立通道（靜脈通道，吸氧，留置導(dǎo)尿管等）、分工心電監(jiān)護過敏性休克(xiūkè)西藥使用中血壓迅速下降伴呼吸困難(hūxīkùnnán)、哮喘皮疹等平臥、投頭部放低、安靜、保暖腎上腺素：1mg皮下注射或生理鹽水10ml+腎上腺素1mg緩慢靜推或5%葡萄糖注射液500ml+腎上腺素4mg靜滴地西泮10mg緩慢靜推心肺復(fù)蘇林格液500ml快速靜滴地塞米松20mg靜推頻繁抽搐呼吸心臟驟停補充血容量血壓未回升或癥狀加重異丙嗪25mg肌注第十三頁，共15頁。孕產(chǎn)婦心肺腦復(fù)蘇A.開放氣道清除(qīngchú)喉頭血液分泌物及嘔吐物意識(yìshí)喪失心音(xīnyīn)消失頸動脈搏動消失心臟停搏

判定無心搏

左側(cè)臥20°-40°

明確診斷E.心電監(jiān)護

B.人工呼吸面罩加壓給氧、氣管插管、呼吸機

ABCD程序5分鐘

C.重建循環(huán)心前區(qū)搏擊胸外心臟按壓

同時急診剖宮取胎

D.開放靜脈通道藥物治療，腎上腺素阿托品

補液

血管活性物質(zhì)

保持腦灌注

心臟驟停

心室顫動

心電機械分離重復(fù)A、B、C程序

F.電除顫

G.估計病因及復(fù)蘇情況

細胞代謝藥

脫水劑激素

補充血容量輸血輸液

起搏器

乙胺碘呋酮西地蘭

利多卡因

適量呼吸興奮劑

判定無呼吸皮膚黏膜紫紺嘆息樣呼吸氣道阻塞呼吸停止室性室上性血容量不足心肌無力

腦水腫

低血壓

心律失常

呼吸功能欠佳復(fù)蘇后主要并發(fā)癥Ⅲ°AVC

肺復(fù)蘇頭部低溫

西地蘭氯化