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文檔簡介

婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)第十三章

異常分娩(第1、2、3、4、5節(jié))產(chǎn)科婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)第一節(jié)概論第二節(jié)產(chǎn)力異常

第三節(jié)產(chǎn)道異常第四節(jié)胎位異常

第五節(jié)肩難產(chǎn)婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)第二節(jié)產(chǎn)力異常Abnormalutarineaction婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)病例患者,38歲第一胎,孕39+3周,試管嬰兒。昨天20點出現(xiàn)不規(guī)則腹痛,大約10余分鐘一次。今天上午8點,腹痛逐漸變頻,大約5分鐘一次,持續(xù)20~30秒,住院待產(chǎn),入院查:宮口開大1cm,無明顯頭盆不稱,由于年齡較大,試管嬰兒,精神非常緊張,擔(dān)心不能順利分娩,下午4點鐘檢查,宮口開大3cm,宮縮6~7分鐘/次,持續(xù)30秒左右,胎心反應(yīng)好。婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)問題1、該孕婦是否診斷產(chǎn)力異常?2、該病例屬于子宮收縮力異常的哪一類型?3、該如何處理?婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)子宮收縮力是臨產(chǎn)后貫穿于分娩全過程的主要動力,具有節(jié)律性、對稱性、極性及縮復(fù)作用的特點。任何原因引發(fā)的子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?;蚴湛s力的強度、頻率變化,均稱為子宮收縮力異常,簡稱產(chǎn)力異常(Abnormalutarineaction)。臨床上子宮收縮力異常主要有兩類:子宮收縮乏力,簡稱宮縮乏力,及子宮收縮過強,簡稱宮縮過強(uterine

overcontraction),每類又分為協(xié)調(diào)性子宮收縮異常和不協(xié)調(diào)性子宮收縮異常。定義婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)收縮乏力

收縮過強協(xié)調(diào)性(低張性)不協(xié)調(diào)型(高張性)

協(xié)調(diào)性(急產(chǎn))不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹環(huán)

強直性子宮收縮

繼發(fā)性原發(fā)性產(chǎn)力異常

分類婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)1.病因子宮肌源性因素

頭盆不稱或胎位異常

內(nèi)分泌失調(diào)精神源性因素其他一、子宮收縮乏力婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)2.臨床表現(xiàn)及診斷

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力又稱低張性子宮收縮乏力。特點為子宮收縮節(jié)律性、對稱性和極性均正常,僅收縮力弱,壓力低于180Montevideo單位,<2次/10分鐘,持續(xù)時間短,間歇期較長。宮縮高峰時,子宮沒有隆起,按壓時有凹陷。

根據(jù)宮縮乏力的發(fā)生時期分為:原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)2.臨床表現(xiàn)及診斷

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力又稱高張性子宮收縮乏力。表現(xiàn)特點為宮縮失去正常的節(jié)律性、對稱性,尤其是極性,宮縮的興奮點來自子宮下段一處或多處,節(jié)律不協(xié)調(diào)、高頻率的宮縮波自下而上擴散,不能產(chǎn)生向下的合力,致使宮縮時宮底部較子宮下段弱,宮縮間歇期子宮不能很好的松弛,使宮口擴張受限,胎先露不能如期下降,為無效宮縮。婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)3.對產(chǎn)程及母兒影響對產(chǎn)程的影響宮縮乏力使產(chǎn)程進展緩慢甚至停滯。對產(chǎn)婦的影響產(chǎn)程延長產(chǎn)婦休息不好、精神與體力消耗;呻吟和過度換氣、進食減少,可出現(xiàn)精神疲憊、乏力、排尿困難及腸脹氣。對胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血及吸入性肺炎等。婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)4.處理(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力均應(yīng)首先明確病因。第一產(chǎn)程一般處理:解除產(chǎn)婦對分娩的心理顧慮與緊張情緒,指導(dǎo)其休息、飲食及大小便,及時補充膳食營養(yǎng)及水分等。必要時,可用強鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注。婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)4.處理(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力均應(yīng)首先明確病因。第一產(chǎn)程加強宮縮人工破膜:適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者。注意破膜前要檢查胎兒有無臍帶先露,人工破膜時機應(yīng)在宮縮間歇期,破膜后要注意有無臍帶脫垂、觀察羊水的量、性狀和胎心變化。破膜后宮縮仍未改善者可考慮應(yīng)用縮宮素加強宮縮。婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)4.處理(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力均應(yīng)首先明確病因。第一產(chǎn)程加強宮縮縮宮素靜脈滴注:適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。原則以最小濃度獲得最大宮縮。應(yīng)用縮宮素時,應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護,監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進展等狀況。婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)4.處理(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力均應(yīng)首先明確病因。第二產(chǎn)程若無頭盆不稱應(yīng)靜脈滴注縮宮素加強宮縮,同時指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力,爭取經(jīng)陰道自然分娩;胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面且無明顯顱骨重疊者,母兒狀況良好,可等待自然分娩或行陰道助產(chǎn)分娩;若胎頭銜接不良或出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)4.處理(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力均應(yīng)首先明確病因。第三產(chǎn)程

胎肩娩出后可立即將縮宮素10~20U加入25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜脈推注,預(yù)防產(chǎn)后出血。對產(chǎn)程長、破膜時間久及手術(shù)產(chǎn)者,應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)4.處理(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理原則為調(diào)節(jié)子宮不協(xié)調(diào)收縮,使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性。婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)1.臨床表現(xiàn)及診斷協(xié)調(diào)性子宮收縮過強子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性均正常,僅子宮收縮力過強、過頻。若產(chǎn)道無阻力產(chǎn)程常短暫,初產(chǎn)婦總產(chǎn)程<3小時分娩者,稱為急產(chǎn)。若存在產(chǎn)道梗阻或瘢痕子宮,宮縮過強可發(fā)生病理縮復(fù)環(huán)甚至子宮破裂。二、子宮收縮過強婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)1.臨床表現(xiàn)及診斷不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強強直性子宮收縮:子宮收縮失去節(jié)律性、無間歇,呈持續(xù)性強直性收縮,常見于縮宮劑使用不當(dāng)。子宮痙攣性狹窄環(huán):子宮局部平滑肌持續(xù)不放松,痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)形狹窄。二、子宮收縮過強婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)2.對產(chǎn)程及母兒影響

對產(chǎn)婦的影響協(xié)調(diào)性子宮收縮過強,可致急產(chǎn)→軟產(chǎn)道裂傷→子宮破裂。

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強,形成痙攣性狹窄環(huán)或強直性子宮收縮→產(chǎn)程異常、胎盤嵌頓、產(chǎn)后出血、感染、手術(shù)。對胎兒的影響

子宮收縮過強,可致胎兒窘迫、新生兒窒息,甚至死亡。婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)3.處理預(yù)防為主,尋找原因,仔細觀察及時糾正異常。有急產(chǎn)史(包括家族有急產(chǎn)史)者應(yīng)提前住院待產(chǎn),臨產(chǎn)后慎用縮宮藥物及各種促進宮縮的產(chǎn)科措施,包括灌腸、人工破膜等。婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)3.處理發(fā)生強直性子宮收縮時,在給予吸氧的同時應(yīng)用宮縮抑制劑,如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜注,哌替啶100mg肌注(適用于4小時內(nèi)胎兒不會娩出者)。婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)3.處理密切觀察胎兒安危,提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息

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