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文檔簡介
產(chǎn)褥期感染產(chǎn)褥期:從胎盤娩出后至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期。通常為6周。產(chǎn)褥感染:指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲,引起局部或全身的感染。發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率:是指分娩24小時以后的10日內(nèi),每日測量體溫4次,間隔4h,有2次≥38℃。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主,也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。病因及發(fā)病機制誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多胎膜殘留多次宮頸檢查病原體種類
正常女性陰道寄生大量微生物,包括需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體、支原體。需氧菌:鏈球菌、桿菌、葡萄球菌厭氧菌:革蘭陽性菌、芽孢梭菌支原體、衣原體感染途徑
內(nèi)源性感染(更重要):寄生于正常孕婦生殖道的微生物多數(shù)不致病,當?shù)挚沽档突虿≡w數(shù)量增加及毒力增強時,由非致病微生物而引起感染。孕婦生殖道病原體不僅可導致產(chǎn)褥感染,而且還能通過胎盤、胎膜、羊水直接感染胎兒,導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎膜早破、死胎等。外源性感染:指外界病原體進入產(chǎn)道所致的感染。可通過醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴或被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等途徑侵入機體。病理和臨床表現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、異常惡露,為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。早期發(fā)熱的常見原因是脫水,但在2-3日低熱后突然出現(xiàn)高熱,應(yīng)考慮感染可能。由于感染部位、程度、擴散范圍不同,其臨床表現(xiàn)也不同。依感染發(fā)生部位,分為會陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口局部感染。病理及臨床表現(xiàn)
1.急性外陰、陰道、宮頸炎。
2.子宮感染
3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎
4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎。
5.血栓性靜脈炎。
6.膿毒血癥及敗血癥。B超檢查可了解子宮的大小,宮腔內(nèi)情況及子宮復(fù)舊情況,并可了解盆腔及腹腔內(nèi)情況。實驗室檢查血常規(guī)白細胞總數(shù)明顯升高,中性粒細胞增高宮腔分泌物或血培養(yǎng)可明確致病菌治療原則支持療法:加強營養(yǎng),補充足夠維生素,增強抵抗力,糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。半臥位,以利于引流及惡露排出;高熱時注意補液維持水及電解質(zhì)平衡及物理降溫。胎盤、胎膜殘留處理:在有效抗感染同時,清除宮腔殘留物。應(yīng)用抗生素:未能確定病原體時,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗,選用廣譜高效抗生素,然后再根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果,調(diào)整抗生素種類和劑量,保持有效的血藥濃度??鼓委煟貉ㄐ造o脈炎時,在應(yīng)用大量抗生素的同時,加用肝素,尿激酶,用藥期間監(jiān)測凝血功能??诜p香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中藥。手術(shù)治療:對外陰、陰道的膿腫可切開排膿引流;盆腔膿腫者,可剖腹探查,行膿腫清除術(shù)或經(jīng)后穹窿切開引流。預(yù)防加強孕期的衛(wèi)生宣傳,臨產(chǎn)前2個月避免性生活及盆浴,加強營養(yǎng),增強體質(zhì)。及時治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等。避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。接
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