病理檢驗(yàn)技術(shù)（第3版）課件 第12章 免疫細(xì)胞和組織化學(xué)技術(shù)

免疫細(xì)胞和組織化學(xué)技術(shù)第一節(jié) 概述免疫細(xì)胞和組織化學(xué)技術(shù)又稱免疫細(xì)胞化學(xué)，習(xí)慣簡(jiǎn)稱為免疫組化，是指用標(biāo)記的特異性抗體(或抗原)在組織細(xì)胞原位通過抗原抗體反應(yīng)，對(duì)相應(yīng)抗原(或抗體)以及其他物質(zhì)進(jìn)行定性、定位、定量測(cè)定的一項(xiàng)新技術(shù)。基本原理免疫組化技術(shù)利用抗原與抗體特異性結(jié)合的特點(diǎn)免疫組化技術(shù)利用抗原與抗體特異性結(jié)合的特點(diǎn)或半抗原注入另一種動(dòng)物體內(nèi)，使之產(chǎn)生與該抗原相應(yīng)的特異性抗體;將抗體從動(dòng)物血清中提出，結(jié)合上某種標(biāo)記物，即成為標(biāo)記抗體。用標(biāo)記抗體與組織切片標(biāo)本孵育(染色)，抗體則與細(xì)胞中相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合，結(jié)合部位被標(biāo)記物顯示，借助顯微鏡(包括電子顯微鏡)可以觀察到該物質(zhì)的分布、含量。組織或細(xì)胞內(nèi)凡是能作為抗原或半抗原的物質(zhì)都可用免疫組化的方法進(jìn)行檢測(cè)，如多肽、蛋白質(zhì)、受體、多糖、酶、激素、病原體等。第二節(jié)免疫熒光組織化學(xué)技術(shù)免疫熒光組織化學(xué)技術(shù)是根據(jù)抗原抗體反應(yīng)的原理，先將已知的抗原或抗體標(biāo)記上熒光素制成熒光標(biāo)記物，再用這種熒光標(biāo)記物與細(xì)胞或組織內(nèi)的相應(yīng)抗原(或抗體)起反應(yīng)。在細(xì)胞或組織中形成的抗原抗體復(fù)合物上含有熒光素，利用熒光顯微鏡觀察標(biāo)本，熒光素受激發(fā)光的照射而發(fā)出明亮的熒光，從而確定抗原或抗體的性質(zhì)、位置，并可以利用定量技術(shù)測(cè)定其含量。用熒光抗體檢查相應(yīng)抗原的方法稱熒光抗體法;用已知的熒光抗原標(biāo)記物檢查相應(yīng)抗體的方法稱熒光抗原法。免疫熒光組化技術(shù)染色方法分為：直接法、間接法、補(bǔ)體法和雙重?zé)晒鈽?biāo)記法。是免疫熒光組化技術(shù)最簡(jiǎn)單和基本的方法。把熒光抗體(或抗原)滴加于待檢標(biāo)本片上，直接與細(xì)胞或組織中相應(yīng)抗原(或抗體)結(jié)合，洗滌后在熒光顯微鏡下即可見抗原(或抗體)存在部位呈現(xiàn)特異性熒光(圖1)。此法常用于細(xì)菌、病毒等的快速檢查和淋巴細(xì)胞表面抗原與受體的鑒定。直接法間接法用已知抗體檢測(cè)未知抗原時(shí)，先用特異性抗體(第一抗體，簡(jiǎn)稱“一抗”)與相應(yīng)抗原結(jié)合，再用熒光素標(biāo)記的抗特異性抗體(第二抗體，簡(jiǎn)稱“二抗”)與特異性抗體結(jié)合，在熒光顯微鏡下可見抗原抗體反應(yīng)部位呈現(xiàn)明亮的特異性熒光(圖2)。補(bǔ)體法(一)直接檢查組織內(nèi)免疫復(fù)合物法將抗補(bǔ)體C3的熒光抗體與組織切片中結(jié)合在抗原抗體復(fù)合物上的補(bǔ)體反應(yīng)，形成抗原抗體補(bǔ)體復(fù)合物抗補(bǔ)體熒光抗體復(fù)合物，在熒光顯微鏡下呈現(xiàn)陽性熒光的部位就是免疫復(fù)合物的存在處，此法常用于腎穿刺組織活檢診斷等(圖3)。(二)間接檢查組織內(nèi)抗原法將新鮮補(bǔ)體與第一抗體的混合液加在抗原標(biāo)本切片上，經(jīng)37℃孵育后，如發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，補(bǔ)體就結(jié)合在抗原抗體復(fù)合物上，再用熒光素標(biāo)記的抗補(bǔ)體抗體與結(jié)合的補(bǔ)體反應(yīng)，形成抗原—抗體—補(bǔ)體—抗補(bǔ)體熒光抗體的復(fù)合物。此法的優(yōu)點(diǎn)是只需一種熒光抗體即可適用于各種不同種屬來源的第一抗體。第三節(jié)免疫酶組織化學(xué)技術(shù)免疫酶組化技術(shù)是通過運(yùn)用抗原抗體特異性反應(yīng)，借助酶組織細(xì)胞化學(xué)的手段，檢測(cè)抗原或抗體在組織細(xì)胞內(nèi)存在部位的一門新技術(shù)。其基本原理是預(yù)先將抗體與酶聯(lián)結(jié)，制成酶標(biāo)抗體，再利用酶對(duì)底物的特異性催化作用，生成有色的不溶性產(chǎn)物或具有一定電子密度的顆粒，然后借助光鏡或電鏡進(jìn)行觀察，以對(duì)細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞表面的抗原或抗體進(jìn)行定位。本方法敏感性高，染色標(biāo)本可以長(zhǎng)時(shí)間保存，已成為免疫組化最常用的方法之一。直接法

基本原理是將酶標(biāo)記的特異性抗體直接與待檢測(cè)組織細(xì)胞內(nèi)的特定抗原結(jié)合，再通過與酶的底物作用生成有色的不溶性產(chǎn)物，沉積在抗原抗體反應(yīng)部位，從而對(duì)抗原進(jìn)行定性、定位以及定量研究。直接法具有操作簡(jiǎn)便、快速、特異性強(qiáng)、非特異性背景反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)，常應(yīng)用于檢查腎活檢標(biāo)本中的抗體或補(bǔ)體成分，亦用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病的檢查。間接法基本原理是先用特異性抗體(一抗)與組織中的抗原反應(yīng)，再用酶標(biāo)記的抗特異性抗體(二抗)與一抗反應(yīng)，形成抗原—抗體—酶標(biāo)抗抗體復(fù)合物，最后通過酶的底物顯色。因?yàn)閷?duì)于同一種屬動(dòng)物不同種類的第一抗體，只要用一種酶標(biāo)抗抗體就能顯示不同特異性抗原的存在。因此，間接法與直接法相比更具有實(shí)用性，在酶標(biāo)抗體染色中最為常用。PAP法基本原理是特異性抗體(一抗)與組織中的抗原結(jié)合后，將橋抗體(二抗)結(jié)合其上，橋抗體再與酶及其抗體制成的復(fù)合物(PAP)連接起來，最后經(jīng)過底物的呈色反應(yīng)將抗原顯示出來。雙橋PAP法該法是PAP法的改良，操作與單橋法基本相似，所不同的是切片經(jīng)單橋PAP復(fù)合物孵育后，漂洗，再孵育橋抗體和PAP復(fù)合物(均可稀釋1倍)，即切片經(jīng)兩次橋抗體、兩次PAP孵育。雙橋法可結(jié)合更多的PAP于抗原分子上，從而使敏感性增強(qiáng)，對(duì)于組織細(xì)胞中微量抗原的檢測(cè)具有實(shí)用價(jià)值。第四節(jié)親和免疫組織化學(xué)技術(shù)

親和免疫組化技術(shù)是利用兩種物質(zhì)之間的高度親和特性，將酶、熒光素等標(biāo)記物與親和物質(zhì)連接，對(duì)抗原或其他靶物質(zhì)進(jìn)行定位和定量的方法。ABC技術(shù)其原理是先將生物素與HRP結(jié)合，形成生物素化的HRP，再與卵白素按一定比例混合，即形成ABC復(fù)合物。然后將生物素化的二抗與特異性一抗結(jié)合，再與ABC復(fù)合物連接，形成抗原—特異性抗體—生物素化二抗—ABC復(fù)合物，最后進(jìn)行顯色反應(yīng)定位。SP法SP法又稱為標(biāo)記的鏈霉卵白素—生物素(LSAB)法。其染色原理和操作步驟與ABC法相同，只是用鏈霉菌抗生物素蛋白代替了ABC復(fù)合物中的抗生物素，即將生物素化的HRP和鏈霉菌抗生物素蛋白混合，形成SP復(fù)合物，再用生物素化的二抗將特異性一抗和SP復(fù)合物連接起來，最后用底物顯色劑顯色，從而顯示抗原的位置。SPA法SPA能與某些哺乳動(dòng)物IgG的Fc段非特異性結(jié)合，也能與人的IgG1、IgG2和IgG4結(jié)合。另一方面，酶、熒光素、膠體金等可以標(biāo)記在SPA上，使之成為免疫組化中有用的工具。如SPA可用在PAP法中代替橋抗體;標(biāo)記SPA可直接檢測(cè)組織細(xì)胞內(nèi)的IgG成分或免疫復(fù)合物。而且，它具有操作簡(jiǎn)便、染色時(shí)間短、靈敏度高和背景著色淺的優(yōu)點(diǎn)。第五節(jié)免疫組化染色中常見問題及其處理一、組織處理組織標(biāo)本的取材和固定是否及時(shí)是防止組織自溶和抗原丟失的關(guān)鍵，也是做好免疫組化染色的第一步。取材

離體組織取材最好在2小時(shí)內(nèi)。取材時(shí)，要一刀切開組織，以減少對(duì)組織的擠壓。組織塊大小、厚度要適中，厚度一般不要超過0.2cm，以利于組織的均勻固定。2.固定用于免疫組化的固定劑很多，最好根據(jù)抗原的耐受性選擇相應(yīng)的固定液，但在臨床病理的實(shí)際工作中，通常是在常規(guī)HE染色后決定是否進(jìn)行免疫組化染色，固定劑一般都是用4%甲醛液，此時(shí)，固定時(shí)間最好在12小時(shí)以內(nèi)，否則，隨固定時(shí)間的延長(zhǎng)，組織抗原的檢出率會(huì)逐漸下降。另外，組織固定后要充分沖洗，去除固定劑，以免固定劑對(duì)染色造成影響。3.脫水、透明、浸蠟

脫水、透明要充分，浸蠟的時(shí)間和溫度需嚴(yán)格控制，不能過度，否則既影響抗原定位的準(zhǔn)確性，又因組織硬、脆而致切片不完整，染色時(shí)容易脫片。一般組織塊無水乙醇脫水共3步，每步1小時(shí);二甲苯透明15～30分鐘;浸蠟及包埋用石蠟溫度不超過60℃，常用低熔點(diǎn)的軟蠟包埋。二、制片(一)載物片的處理在免疫組化染色中，如果載物片沒有處理好，很容易發(fā)生脫片。可以根據(jù)情況，選擇下列一種方法預(yù)先處理載物片。1.多聚左旋賴氨酸2.明膠硫酸鉻鉀法3.氨丙基—乙氧基甲硅烷(APES)法(二)切片切片刀要鋒利，切成的切片要完整，應(yīng)無皺褶、無刀痕，否則，染色時(shí)可出現(xiàn)假陽性。切片厚度一般在3～5μm，太厚會(huì)影響對(duì)染色結(jié)果的判斷，染色時(shí)還容易發(fā)生脫片。三、染色在免疫組化染色過程中，要注意以下幾方面的問題。(一)去除內(nèi)源性酶及內(nèi)源性生物素1.去除內(nèi)源性2.去除內(nèi)源性3.滅活堿性磷酸酶(二)抑制非特異性背景著色非特異性背景著色最常見的情況是抗體吸附到組織中高度荷電的膠原和結(jié)締組織上。為了防止這種情況的發(fā)生，最好的辦法是用特異性抗體來源的同種動(dòng)物滅活的非免疫血清在特異性抗體之前進(jìn)行處理，以封閉荷電點(diǎn)，阻止一抗與之結(jié)合。但一般實(shí)驗(yàn)室常用的是2%～10%羊血清或2%牛血清白蛋白，在室溫下作用10～30分鐘。須注意此種結(jié)合是不牢固的，所以不要沖洗，傾去余液后直接加一抗。使用多克隆抗體，更易產(chǎn)生背景著色，在稀釋抗體時(shí)可使用含1%非免疫血清的pH為7.4的PBS液。沖洗

3分鐘，2次。(三)緩沖液抗原抗體反應(yīng)最合適的pH為7.2～7.6。免疫組化最常用的緩沖液是0.01mol/LpH為7.4磷酸鹽緩沖液(PBS)，其簡(jiǎn)易配制方法為:將NaH2PO41g、Na2HPO415.6g、NaCl42.5g分別加入5000ml蒸餾水中即成。若采用AKP作為標(biāo)記物底物，用0.02mol/LpH為8.2的TBS緩沖液較好。(四)抗原修復(fù)甲醛在固定組織時(shí)會(huì)封閉部分抗原決定簇，因此，在染色時(shí)，有些抗原需要先進(jìn)行修復(fù)或暴露，以利抗原抗體最大限度地結(jié)合，增強(qiáng)特異性染色。目前常用的抗原修復(fù)方法有以下幾種。胰蛋白酶法2.胃蛋白酶法3.熱誘導(dǎo)的抗原修復(fù)(HIAR(1)水浴加熱法(2)微波加熱法(3)高壓加熱法。(五)抗體的選用、分裝、稀釋及保存抗體是免疫組化技術(shù)中最重要的試劑。使用新的抗體前，應(yīng)該了解其工作濃度范圍，還應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的條件，確定最佳稀釋度，以獲得最強(qiáng)的特異性染色和最弱的背景染色。另外，還要注意抗體的保存，防止抗體的效價(jià)過快地降低?？贵w的選用多克隆抗體的抗原專一性較差，非特異性反應(yīng)較明顯，

但其價(jià)格低廉，效價(jià)較高，

稀釋度一般在(1：100)～

(1：1000)，適應(yīng)性強(qiáng)。

單克隆抗體的抗原專一性強(qiáng)，

質(zhì)量和效價(jià)穩(wěn)定，非特異性反應(yīng)較少，

但其價(jià)格昂貴，效價(jià)較低，

稀釋度一般在(1：50)～(1：100)。2.抗體稀釋抗原抗體的結(jié)合反應(yīng)與兩者之間的分子比例有密切的關(guān)系，如果抗體分子過多，陽性反應(yīng)反而減弱，甚至呈假陽性。因此選擇適當(dāng)?shù)目贵w稀釋度，不僅能節(jié)省抗體，而且還可以獲得滿意的染色效果。（1）影響抗體稀釋度的因素:①抗體的濃度(滴度)：抗體的濃度越高，稀釋度就越高。②抗體溶液中非特異性蛋白的含量：非特異性蛋白也能吸附在組織結(jié)構(gòu)上，引起背景的非特異性染色。因此，宜選用效價(jià)高、稀釋度高的抗體，以減低背景染色。③孵育時(shí)間：如適當(dāng)延長(zhǎng)孵育時(shí)間，抗體的稀釋度可相應(yīng)提高。④染色方法：免疫組化染色方法的靈敏度高，所用抗體的稀釋度也可隨之提高。（2）抗體最佳稀釋度的測(cè)定方法1）直接測(cè)定法2)棋盤測(cè)定法3)抗體稀釋液的配制3.抗體的分裝和保存(六)孵育方法及時(shí)間抗體孵育應(yīng)在特制的濕盒內(nèi)進(jìn)行，以免切片因水分蒸發(fā)、干燥而導(dǎo)致染色失敗。孵育時(shí)間常為1小時(shí)左右，孵育溫度為室溫或37℃?？筛鶕?jù)抗體的效價(jià)和檢測(cè)方法的靈敏度進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)或縮短，延長(zhǎng)孵育時(shí)間可在4℃冰箱過夜。近年來，由于微波技術(shù)在免疫組化染色中的應(yīng)用，使得抗體孵育時(shí)間大為縮短，提高了檢測(cè)速度。(七)顯色顯色是免疫組化染色最后的關(guān)鍵步驟。一般地，HRP的顯色采用DAB或AEC顯色系統(tǒng)。免疫組化常用的顯色劑有以下兩種。1.3，3'二氨基聯(lián)苯胺(DAB2.3-氨基-9-乙基卡巴唑(AEC)四、其他常見問題(一)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)置常設(shè)的對(duì)照如下。1.空白對(duì)照第一抗體由PBS取代，結(jié)果應(yīng)為陰性。2.陰性對(duì)照用已知抗原陰性的標(biāo)本與待檢標(biāo)本同時(shí)染色，結(jié)果應(yīng)為陰性。3.陽性對(duì)照用已知含有待檢測(cè)抗原的切片與待檢標(biāo)本同樣處理，做免疫組化染色，結(jié)果應(yīng)為陽性，稱為陽性對(duì)照。4.吸收試驗(yàn)陰性對(duì)照用過量的已知相應(yīng)的純化抗原與第一抗體反應(yīng)，抗體結(jié)合位點(diǎn)全部被抗原結(jié)合，這種被抗原吸收的抗體不能再與組織內(nèi)的抗原發(fā)生反應(yīng)，用其做免疫組化染色，結(jié)果應(yīng)為陰性。此種對(duì)照因抗原來之不易，較少使用。5.替代對(duì)照用一抗動(dòng)物免疫前血清或同種動(dòng)物與待測(cè)抗原無關(guān)的抗體替代一抗，結(jié)果應(yīng)為陰性。6.自身對(duì)照在同一切片上，將不同組織成分中的陽性或陰性結(jié)果與檢測(cè)目的物進(jìn)行對(duì)照比較，如actin、CD34在正常組織中的血管壁肌層應(yīng)為陽性；desmin可以與血管壁及肌束對(duì)照等。如果應(yīng)為陽性的組織是陽性，表明免疫組化技術(shù)正確，如為陰性，則表明染色技術(shù)有問題或免疫試劑質(zhì)量有問題。(二)結(jié)果的判斷免疫組化結(jié)果的判斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般有兩種方法:一種方法是以檢測(cè)結(jié)果陽性細(xì)胞指數(shù)來定性，即以一個(gè)視野中的陽性細(xì)胞數(shù)與總細(xì)胞數(shù)的百分比，再取10個(gè)相同視野算得平均指數(shù)。第二種方法是以染色陽性強(qiáng)度和陽性檢出率相結(jié)合而定，一般地，陽性細(xì)胞數(shù)少于25為陰性，25～50為+，50～75為+