PL036-任紅-上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院-臨床常用腹膜功能評(píng)估方法 （簡(jiǎn)）

臨床常用腹膜功能評(píng)估方法任紅上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎臟科腹膜透析(PD)是利用腹膜作為透析膜，依賴彌散和超濾作用，清除機(jī)體代謝產(chǎn)物和潴留的水分，從而達(dá)到治療目的。一、腹膜的功能：1、溶質(zhì)的清除(1)彌散作用(2)對(duì)流作用2、水份的清除二、腹透的充分性評(píng)價(jià)1、臨床指標(biāo)溶質(zhì)的清除率可作為評(píng)估充分性的指標(biāo)，目前以小分子溶質(zhì)如每周尿素清除率(Kt/V)和肌酐清除率(CrCl)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。PD充分性的因素(1)殘余腎功能(2)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性：腹膜平衡試驗(yàn)(PET)評(píng)價(jià)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性。(3)體重的影響三、腹膜功能的評(píng)估方法腹膜平衡試驗(yàn)(PET)(一)標(biāo)準(zhǔn)腹膜平衡試驗(yàn)的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)PET的基本原理：在一定條件下，檢測(cè)腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值，確定患者腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)類型。1．標(biāo)本采集具體過(guò)程(1)前夜常規(guī)保留腹膜透析液8~12h。(2)準(zhǔn)備2.5%腹膜透析液2L，加溫至37℃。(3)患者取坐位，20min內(nèi)引流出前夜保留8~12h的透析液，測(cè)定其引流量。(4)患者取仰臥位，將2L2.5%的腹膜透析液以200ml/min的速度灌入腹腔內(nèi)，記錄灌入完畢的時(shí)間，并以此定為0h。在透析液灌入每400ml時(shí)，囑患者左右翻身，變換體位。(5)在透析液腹腔保留0h和2h，收集透析液標(biāo)本：從腹腔內(nèi)引流出200ml透析液，搖動(dòng)2~3次；消毒加藥口；用注射器再抽出10ml透析液，測(cè)定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹腔；留存標(biāo)本并做標(biāo)記。(6)在腹腔保留2h時(shí)，同時(shí)抽取血標(biāo)本，測(cè)定血糖和肌酐。(7)腹腔保留4h后，患者取坐位，在20min內(nèi)將腹腔內(nèi)透析液全部引流出來(lái)。(8)搖動(dòng)腹膜透析袋2~3次，抽出透析液10ml，測(cè)定葡萄糖和肌酐濃度。(9)測(cè)定引流量。2．標(biāo)本檢測(cè)測(cè)定透析液及血液中肌酐和葡萄糖濃度。3．PET的計(jì)算和結(jié)果評(píng)估計(jì)算0h、2h、4h透析液與血液中肌酐的濃度比值；計(jì)算2h、4h與0h透析液中葡萄糖濃度的比值。D/Pcr=0h、2h、4h透析液校正肌酐值/血肌酐測(cè)定點(diǎn)A(0h)=Dcr1/Pcr測(cè)定點(diǎn)B(2h)=Dcr2/Pcr測(cè)定點(diǎn)C(4h)=Dcr3/Pcr其中，Dcr為透析液中校正肌酐值；Pcr為血肌酐濃度。D/D0=2h、4h透析液葡萄糖含量/0h透析液葡萄糖含量測(cè)定點(diǎn)D(0h)=PET1/PET1測(cè)定點(diǎn)E(2h)=PET2/PET1測(cè)定點(diǎn)F(4h)=PET3/PET1其中，PET代表透析液中葡萄糖的濃度。據(jù)PET結(jié)果，將腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性分為四類：高轉(zhuǎn)運(yùn)(hightransport，H)；高平均轉(zhuǎn)運(yùn)(highport標(biāo)準(zhǔn)PET時(shí)抽取的標(biāo)本較多，而且費(fèi)時(shí)，快速PET則無(wú)此缺點(diǎn)。在患者基礎(chǔ)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性確定后，如需再測(cè)定患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性有無(wú)改變時(shí)，可采用快速PET。其操作方法與標(biāo)準(zhǔn)PET相似，只需在透析液留腹4h留取透析液和血標(biāo)本，分別測(cè)定肌酐和葡萄糖的D/P值。此外，應(yīng)精確測(cè)量透析排出液量。(二)改良腹膜平衡試驗(yàn)的測(cè)定2001年國(guó)際腹膜透析學(xué)會(huì)提出，改良PET(ModifiedPET)對(duì)臨床檢測(cè)腹膜超濾衰竭(ultrafiltrationfailure，UFF)更為敏感。改良PET的測(cè)定過(guò)程如下：1．標(biāo)本采集PETLhhh4h的透析液及1h的血標(biāo)本測(cè)定肌酐、葡萄糖和鈉離子濃度。2．標(biāo)本檢測(cè)(1)4h透析液肌酐與血肌酐比值(4hD/Pcr)。(2)根據(jù)Garred公式計(jì)算肌酐的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)面積系數(shù)(MTAC)以反映有效腹膜表面積。MTAC計(jì)算：MTAC=(Vd/t)·Ln[Vi·P/Vd(P-Dt)]Vd：透析液引流量；t：留腹時(shí)間；Vi：透析液注入量；P：溶質(zhì)的血漿濃度；Dt：溶質(zhì)的透