《標準文本 療養(yǎng)機構軟組織傷病康復》

ICS11.020

CCS50

團體標準

T/CAGRXX-XXX.XX—2023

療養(yǎng)機構軟組織傷病康復

Standardofsofttissueinjuriesofrehabilitationsanatorium

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中國老年保健醫(yī)學研究會發(fā)布

T/CAGRXX-XXX.XX—XXXX

療養(yǎng)機構軟組織傷病康復

1范圍

本文件規(guī)定了軟組織傷病診治的相關術語與定義、常見軟組織傷病及其常用的診斷和治療技術、注

意事項。

本文件適用于療養(yǎng)機構軟組織傷病的診斷及治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文

件。

GB/T30232針灸學通用術語

GB/T42467.5中國臨床名詞術語第5部分：骨傷科學

《中醫(yī)骨傷科診斷標準及療效評價》國家中醫(yī)藥管理局，2016年版

3術語與定義

GB/T42467.5-2023，GB/T30232-2013以及下列界定的術語和定義適用于本標準。

3.1

軟組織損傷softtissueinjuries

人體運動系統(tǒng)皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、肌腱、筋膜、腱膜、滑膜、脂肪、關節(jié)囊、椎間盤、

神經(jīng)、血管等急慢性損傷統(tǒng)稱為軟組織損傷。人體運動系統(tǒng)軟組織損傷引起的疼痛及相關征象稱為軟組

織傷病。

3.2

四維療法thefour-dimensionaltherapy

采用手法、針法、藥法對軟組織傷病進行治療的同時，給予身心調(diào)理(心理疏導、健康教育及功能

鍛煉等)的一種系統(tǒng)非手術治療方法。即手法、針法、藥法及身心調(diào)理法，簡稱四維療法。

3.3

手法manipulation

用手或肢體的其他部分，按照各種特定的技巧和規(guī)范化的動作，以力的形式在體表進行操作。

3.4

針刀acupotomytherapy

將西醫(yī)外科手術和中醫(yī)針刺療法相結合，采用特制的針刀治療疾病的方法。

3.5

1

T/CAGRXX-XXX.XX—XXXX

針刺療法acupuncturetherapy

借助針具刺激人體特定穴位或身體的特定部位，以防治疾病的方法。

3.6

頸椎病cervicalspondylosis

是指頸椎骨質增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤退行性改變等，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而

產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。

3.7

腰椎間盤突出癥lumbardischerniation

是指因腰椎間盤發(fā)生退變，在外力作用下使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起以

腰痛及坐骨神經(jīng)放射痛為特征的疾病。

3.8

骨性關節(jié)炎osteoarthritis

關節(jié)軟骨進行性退變，骨質增生，以關節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)的疾病。

4診療基本要求

4.1人員資質

4.1.1中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（針灸、推拿、中醫(yī)骨傷）、臨床康復醫(yī)師、康復技師、理療技師、護理人員等

應持證上崗。

4.1.2相關醫(yī)療專業(yè)人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握本專業(yè)基本理論、基礎知識、基本技能及軟組織傷病常

用診療技術。

4.2設備配置

4.2.1診斷設備，包括常規(guī)影像學檢查設備、常規(guī)體檢設備等。

4.2.2治療設備及器具，包括診療床、椅、針具、灸具、頸椎牽引裝置、腰椎牽引裝置、特定電磁波治

療儀（TDP）、中頻治療儀、低頻治療儀、中藥熏洗設備等。

5基本內(nèi)容

5.1軟組織傷病診斷

采用四步定位診斷法，即：

a)神經(jīng)定位診斷：依據(jù)主訴初步確定病變部位;

b)觸診定位診斷：觸診發(fā)現(xiàn)與神經(jīng)定位診斷一致者做出進一步診斷；

c)檢診定位診斷：實驗室檢查基本正常，感覺、肌力、反射等神經(jīng)功能檢查與上述診斷一致并排除

它科疾?。?/p>

d)影像定位診斷：X、CT、MRI等影像檢查結果與神經(jīng)定位診斷、觸診定位診斷一致并排除它科疾

病。

2

T/CAGRXX-XXX.XX—XXXX

5.2.?？茩z查方法

5.2.1頸部

a)椎間孔擠壓試驗：患者端坐位，檢查者站于患者身后，檢查者兩手交叉輕壓患者頭頂部，向健

側或患側側屈頸椎，患者若感覺頸痛并向上肢放射，即為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病。

b)頸椎間孔分離試驗：患者端坐位，檢查者用雙手分別托住患者下頜及枕部，將其頭向上牽引，

以擴大頸椎間孔。若原有上肢麻木、疼痛減輕或消失者為陽性，表明頸神經(jīng)根在頸椎間孔內(nèi)受到卡壓，

多見神經(jīng)根型頸椎病、臂叢損傷及前斜角肌癥候群?？勺鳛轭i部牽引治療的指征之一。

c)臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者端坐位，頭稍低并轉向健側，檢查者一手握患側手腕，另一手按住患

側頭部，兩手反方向推拉。若患者感到上肢放射性疼痛或麻木，即為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病。

5.2.2肩部

a)岡上肌腱斷裂試驗：患者端坐位，患側肩部外展，當外展至30°～60°時，患側三角肌明顯

收縮，但不能外展上舉，越用力越聳肩。若被動外展患肢超過60°時，則患者又能主動上舉上肢，這

一特定區(qū)域的外展障礙即為陽性征，提示岡上肌腱的斷裂或撕裂。

b)疼痛弧試驗：患者端坐位，囑患者外展或被動外展其上肢，當肩外展到60°～120°范圍時，

肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下摩擦、撞擊所致，說

明肩峰下的肩袖有病變。

c)肱二頭肌抗阻力試驗：患者端坐位，屈肘90°，檢查者一手扶住患者肘部，一手握住患者腕

部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結節(jié)間溝處疼痛為陽性。表明該肱二頭

肌長頭腱滑脫或肱二頭肌長頭肌腱炎。

5.2.3肘部

a)Mills試驗：患者前臂在旋前位并將橈腕關節(jié)屈曲再伸肘時，由于腕伸肌、指伸肌緊張引起肱骨

外上髁處疼痛，即為陽性。多見于肱骨外上髁炎。

b)腕伸肌緊張試驗：患者端坐位，囑患者屈腕屈指，檢查者將手壓于患者的各指背側做對抗，再

囑患者抗阻力伸指及背伸腕關節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性。多見于肱骨外上髁炎。

5.2.4腕、手部

a)握拳尺偏試驗：患者端坐位，囑患者患側握拳，拇指握于掌心內(nèi)。檢查者一手握患者患腕，一

手將患者患腕向尺側傾斜，如橈骨莖突部疼痛即為陽性。多見于橈骨莖突腱鞘炎。

b)指淺屈肌腱試驗：患者端坐位，檢查者將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查的

手指的近端指間關節(jié)，這樣可以使指淺屈肌單獨運動。如果關節(jié)屈曲正常，則表明指淺屈肌腱是完整的；

反之則該肌腱有斷裂或缺如。

c)指深屈肌腱試驗：患者端坐位，檢查者將患者掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)固定在伸直位，然后讓

患者屈曲遠端指間關節(jié)。若能正常屈曲，則表明該肌腱有功能；反之則該肌腱可能有斷裂或該肌肉的神

經(jīng)支配發(fā)生障礙。

5.2.5腰部

a)直腿抬高試驗：患者仰臥位，檢查者將患者膝關節(jié)伸直，檢查者一手置于膝關節(jié)上，使下肢保

持伸直，另一手將下肢抬起屈曲髖關節(jié)。正常人可抬高70°～90°，如小于以上角度，即出現(xiàn)由上而

下的放射性疼痛或麻木者，為直腿抬高試驗陽性。一般要左右對比，坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥等可

為陽性。

b)腰脊柱側彎試驗：患者站立位，雙下肢伸直，足跟并攏，令患者保持適度后伸體位；檢查者站

在患者后方，一手按在患者一側髖部外方制動，另一手放在對側肩部外方推向另一側：若脊柱向患側彎

至極限時，患者主訴該側腰骶部疼痛或腰臀痛或下肢傳導痛者為陽性，可判斷腰椎管內(nèi)發(fā)病因素的可能，

若同時引出健側腰部側方疼痛或拉緊不適感者則可判斷為健側椎管外腰部軟組織損害的可能；若脊柱向

健側彎到極限時，原患側腰骶部深層疼痛與下肢征象完全消失，但引出患側腰部側方疼痛或拉緊不適感

3

T/CAGRXX-XXX.XX—XXXX

者則可判斷為患側椎管外腰部軟組織損害的可能。

c)胸腹墊枕試驗：患者俯臥位，檢查者在其主訴腰痛部位的患側腰3-骶1棘旁深壓，在找到的

壓痛點上做如下檢查：①將枕頭墊在患者的胸部，使腰部處于超伸展位，檢查者用未曾離開的拇指在其

壓痛點上以相同的力深壓，詢問患者感覺；②將枕頭下移至腹部，使脊柱處于過度前屈位，再以原有力

量在其壓痛點深壓，詢問患者感覺。俯臥腰脊柱過度前屈位與俯臥超伸展位壓痛比較：若在腰脊柱過度

前屈位上測定，使原有在俯臥超伸展位引出壓痛或放射痛接近消失，可判斷椎管內(nèi)發(fā)病因素的可能；疼

痛適度減輕者，可判斷椎管內(nèi)外皆有發(fā)??；若原有疼痛無改變則可判斷椎管外軟組織損害。

d)股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥位，正常人屈膝可達120°，僅感股四頭肌處不適，當神經(jīng)根受壓

時，屈膝達90°即感大腿前方痛，再略加屈膝范圍或同時伸髖，則引起更明顯疼痛。提示股神經(jīng)受壓，

臨床上L2-3、L3-4椎間盤突出時此試驗多為陽性。

e)脛神經(jīng)彈撥試驗：患者俯臥位，檢查者一手提起患側踝部，使膝關節(jié)屈曲成直角位，腘窩部軟

組織完全松弛，另一手指在腘窩中間偏內(nèi)側找到脛神經(jīng)，在其上做輕巧的橫向彈撥，凡出現(xiàn)任何不適或

疼痛者即為陽性體征。提示椎管內(nèi)病變可能。

5.2.6髖部

a)“4”字試驗：患者仰臥位，患側髖膝屈曲，將足外踝置于對側膝關節(jié)上部，檢查者一手固定

骨盆，另一手放于患膝內(nèi)側向下按壓，如誘發(fā)骶髂關節(jié)疼痛則為陽性，若患膝部不能放平，則表示髖關

節(jié)病變可能。

b)梨狀肌緊張試驗：患者仰臥位，將患肢伸直，并做內(nèi)收內(nèi)旋動作。如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，

再迅速將患肢迅速外展外旋，疼痛緩解即為陽性。

c)骨盆分離試驗：患者仰臥位，用雙手按住患者雙側髂前上棘，使骨盆分離，若恥骨聯(lián)合或骶髂

關節(jié)出現(xiàn)疼痛即為陽性。提示恥骨聯(lián)合或骶髂關節(jié)出現(xiàn)病損。

5.2.7膝部

a)浮髕試驗：患者仰臥位，患側膝關節(jié)伸直，令其放松股四頭肌。檢查者一手在髕骨上方壓擠，

將髕上囊區(qū)域的關節(jié)液擠壓到髕骨下方，另一手示指向下壓髕骨。若出現(xiàn)髕骨有浮動感即為陽性，說明

膝關節(jié)內(nèi)有積液較多。

b)麥氏征（McMurray征）：患者仰臥位，檢查者將患側髖關節(jié)和膝關節(jié)充分屈曲，檢查者一手

握患者膝部，另一手握患者足部，檢查內(nèi)側時使小腿在充分外旋、外展位伸直膝關節(jié)，檢查外側時小腿

充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關節(jié)。在伸直膝關節(jié)過程中，出現(xiàn)膝關節(jié)彈響或疼痛為陽性，提示半月板有損

傷。

c)挺髕試驗：患者仰臥位，患膝伸直，用拇、示指將患者的髕骨向遠端推壓，囑患者用力收縮股

四頭肌，引起髕骨部疼痛者為陽性。提示髕骨軟骨損傷可能。

d)研磨試驗：患者俯臥位，膝關節(jié)屈曲90°，固定腘窩部，檢查者握住患者足跟部，向下壓足，

使膝關節(jié)面緊靠床面，然后進行小腿旋轉動作，膝關節(jié)如有疼痛，提示膝關節(jié)有半月板損傷或關節(jié)軟骨

損傷。

e)抽屜試驗：患者仰臥位，患膝屈曲。檢查者兩手握住患側膝部下方，向前后推拉。若小腿有過

度前移，表示前交叉韌帶松弛或斷裂，反之，表示后交叉韌帶松弛或斷裂。

f)側向試驗：患者仰臥位，膝關節(jié)微曲，檢查者一手握住小腿下端，將小腿外展，另一手壓住膝

關節(jié)外側向內(nèi)側推壓。若膝關節(jié)內(nèi)側發(fā)生疼痛和側方活動即為陽性，提示脛側副韌帶損傷或斷裂；檢查

腓側副韌帶時，方法與之相反。

5.3康復方法

5.3.1軟組織傷病的治療一般以手法治療為主，結合針法、藥法、心理疏導、健康教育、功能鍛煉和理

療等。

4

T/CAGRXX-XXX.XX—XXXX

5.3.2治療原則

筋骨并重、中西結合、辨證施治、整體調(diào)理。

5.3.3常見軟組織傷病康復

5.3.3.1頸椎病

5.3.3.1.1納入標準

頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型等。有下列情況，并且無嚴

重椎管狹窄者。

a）有慢性勞損或外傷史；

b）多發(fā)于長期低頭工作者或習慣于長時間頭頸部處于單一姿勢者，往往呈慢性發(fā)??；

c）頸、肩背疼痛不適，可有頭痛、頭暈，頸部僵硬，上肢麻木；

d）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突旁壓痛，可有上下肢腱反射改變、肌力減弱和肌肉萎縮、臂

叢牽拉試驗陽性、椎間孔擠壓試驗陽性等；

e）X線正位片:可有鉤椎關節(jié)骨質增生，頸椎側彎，張口位片齒狀突偏歪等，側位片:頸椎曲度改

變，椎間隙變窄，椎體骨質增生或韌帶鈣化，斜位片：可見椎間孔變小等；

f）CT及MRI可進行定性定位診斷。

5.3.3.1.2康復方法：

a)手法：糾正椎體位移，恢復脊柱生物力學平衡。舒筋、捏拿、揉按、彈撥、捋順等軟組織松解

手法，1次/日，10次/療程；脊柱定點旋轉復位法、脊柱定位調(diào)適平衡法。1次/隔日，5次/療程。

b)針法：主要用于椎管外軟組織無菌性病變治療；針刺或針刀等。針刺,1次/隔日，5次/療程；針

刀,1次/周。

c)藥法：根據(jù)不同病情或證型，可給予口服（外用）或局部注射或靜滴中西藥物治療。

d)身心調(diào)理法：即心理疏導、健康教育及功能鍛煉等。樹立信心、配合治療；指導患者改變不良

習慣、糾正不正確姿勢，使用合適的枕頭和床墊，避免風寒濕、身體過度負重、單一姿勢過久，預防咽

喉部的反復感染；循序漸進、持之以恒的功能鍛煉；理療：可選擇下列1-2種理療方法，如：牽引、中

頻或低頻；自然因子療法：氣候療法、日光療法、礦泉療法、泥療法、海水浴療法。

5.3.3.1.3療效評定

a)治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。

b)好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

c)未愈：癥狀、體征無改善。

5.3.3.2肩周炎

5.3.3.2.1納入標準

a）慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致；

b）好發(fā)年齡在50歲左右，多數(shù)呈慢性發(fā)病，少數(shù)有外傷史；

c）肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙；

d）肩前、后、外側均有壓痛，可有肩部肌肉萎縮，肩外展試驗陽性；

e）X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松、岡上肌腱鈣化或大結節(jié)處有密度增高等。

5.3.3.2.2康復方法

a)手法：揉、滾、拿捏、彈撥、牽拉、抖動、旋轉、外展、內(nèi)收、前屈、后伸等。解除粘連，促進

功能活動恢復。1次/日，10次/療程。

b)針法：針灸取肩痛穴、肩髃、肩髎、肩貞加減，1次/隔日。針刀，1次/周。

c)藥法：根據(jù)不同病情或證型，可以給予口服（外用）或局部注射中西藥物，如：局部痛點封閉或

肩關節(jié)腔注射玻璃酸鈉，口服獨活寄生湯或三痹湯，疼痛影響睡眠者配合口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。

d)身心調(diào)理法：保持情緒穩(wěn)定、放松心情、配合治療，注意休息、保暖、并進行循序漸進的功能鍛

5

T/CAGRXX-XXX.XX—XXXX

煉；理療：可選擇下列1-2種物理因子治療如沖擊波或中藥熏洗等；自然因子療法：溫泉、泥療等。

5.3.3.2.3療效評定

a)治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復。

b)好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善。

5.3.3.3肱骨外上髁炎

5.3.3.3.1納入標準

a）多見于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運動員或有肘部損傷病史者；

b）常為肘部外側疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進性發(fā)展。擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常

因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失；

c）以肱骨外上髁處壓痛為明顯，Mills試驗、腕伸肌緊張試驗陽性；

d）X線檢查多為陰性，偶見肱骨外上髁處骨質密度增高的鈣化影或骨膜肥厚影像。

5.3.3.3.2康復方法

a)手法：在肱骨外上髁及前臂橈側痛點處行彈撥、分筋；然后檢查者一手握住腕部，另一手掌

心托住肘后部，拇指按壓在肱橈關節(jié)處，握腕部之手使橈腕關節(jié)掌屈，并肘關節(jié)做屈伸交替動作，同時

另一手拇指在肘關節(jié)屈曲變伸直時向前頂推橈側腕伸肌附著處使之松解。

b)針法：針刺或針刀：針刺取阿是穴、曲池及手三里、手五里等穴。針刀于肘關節(jié)伸直位，于肱

骨外上髁橈側腕伸肌附著處針刀閉合松解。

c)藥法：可局部外貼活血止痛膏或云南白藥膏等。

d)身心調(diào)理法：避免引起疼痛的活動和習慣。在前臂使用加壓抗力護具。進行加強腕伸肌力量的

訓練；理療：TDP或沖擊波治療；自然因子療法：礦泉浴、泥療。

5.3.3.3.3療效評定

a)治愈：疼痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如。

b)好轉：疼痛減輕，肘部功能改善。

c)未愈：癥狀無改善。

5.3.3.4屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

5.3.3.4.1納入標準

a）有手部勞損史。多見于婦女及手工勞動者，好發(fā)于拇指、中指、無名指；

b）手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯；

c）掌指關節(jié)掌側壓痛，可觸及結節(jié)，手指伸屈活動困難并有彈響。

5.3.3.4.2康復方法

a)手法：用手指觸到掌指關節(jié)處的結節(jié)部做按壓，縱向推按，輕緩伸屈掌指關節(jié)3-6次，并向遠

端拉開，1次/日或1次/隔日。

b)針法：針刀：患指伸直并固定，在硬結的近端掌面中央刺入皮下后，使針刀抵住腱鞘表面，不

可深至骨面，沿肌腱走行方向由近向遠端作縱向切開狹窄腱鞘阻力感消失，患指屈伸自如，無彈響即可。

c)藥法：外貼消腫止痛、活血化瘀藥膏。

d)身心調(diào)理法:早期減少局部活動，忌用冷水，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習慣。局部疼痛減輕后

即可練習頸肩背肘腕手部功能鍛煉；理療：TDP或高能激光。

5.3.3.4.3療效評定

a)治愈：患指掌側無腫痛及壓痛，屈伸活動自如，無彈響。

b)好轉：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲。

c)未愈：癥狀無改善。

5.3.3.5腰椎間盤突出癥

5.3.3.5.1納入標準

6

T/CAGRXX-XXX.XX—XXXX

a）有腰部外傷、勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；

b）常發(fā)生于青壯年；

c）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；

d)患椎旁壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；

e）可有直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，受累神經(jīng)支配區(qū)感覺和肌力的改變；

f）腰椎正側位片：可有腰椎側彎，腰生理曲度變直或反向，病變椎間隙變窄或前窄后寬等改變；

CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

5.3.3.5.2康復方法

a)手法：糾正椎體位移，恢復脊柱生物力學平衡。舒筋、捏拿、揉按、彈撥、捋順等軟組織松解

手法，1次/日，10次/療程；脊柱定點旋轉復位法、脊柱定位調(diào)適平衡法。1次/隔日，5次/療程。

b)針法：主要適用于椎管外軟組織損害者。針刺：委中、脊中、腰陽關、腎俞、大腸俞、阿是穴。

1次/隔日，5次/療程。針刀，1次/周。

c)藥法：骶管注射：主要用于消除椎管內(nèi)軟組織無菌性炎癥。藥物組成：2％鹽酸利多卡因注射液

5ml，維生素B12注射液0.5mg，地塞米松磷酸鈉注射液5-10mg，0.9％氯化鈉注射液加至20ml。另可

視病情給予口服（外用）或局部注射或靜滴中西藥物治療；如全身炎性癥狀重者給予靜滴消炎、脫水藥

物；局部神經(jīng)根刺激為主者給予神經(jīng)根封閉或口服消炎止痛藥物；睡眠差者給予鎮(zhèn)靜藥物；風寒痹阻型

給予獨活寄生湯加減；濕熱壅滯型給予四妙丸加減；氣滯血瘀型給予給予桃紅四物湯加減；肝腎虧虛型

給予補腎壯筋湯加減，偏陰虛者加六味地黃丸，偏陽虛者加金貴腎氣丸。

d)身心調(diào)理法:初期應以臥床休息為主，減輕腰椎負荷，避免久坐、彎腰、久站、旋轉腰部等動

作。指導患者掌握正確的上下床方法及注意事項，改變不良習慣，消除有害因素刺激；做好心理護理，

使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。中后期循序漸進行步行、游泳等功能鍛煉，肥胖患者減重、戒煙。理療：

可選擇下列1-2種物理因子治療如低頻或中頻、中藥熏洗等。牽引：牽引的角度、力量、時間以牽引下

腰腿麻痛癥狀減輕或消失為標準，1-2次/日；自然因子療法：泥療、海水浴等。

5.3.3.5.3療效評定

a)治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。

b)好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。

c)未愈：癥狀、體征無改善。

5.3.3.6急性腰扭傷

5.3.3.6.1納入標準

a）腰痛：一般有較明顯外傷史，傷后即感腰部劇痛，咳嗽、噴嚏等用力時疼痛加??；

b）腰部活動受限：腰肌痙攣；

c）局部壓痛：損傷部位有明顯固定性壓痛；

d）腰椎正側位片：急性腰部扭傷時，可出現(xiàn)腰椎生理前凸減少或消失、腰椎側彎等，但無骨折或

骨質破壞等骨質異常改變。

e）利多卡因封閉試驗陽性。

5.3.3.6.2康復方法

a)手法：脊柱定位調(diào)適平衡法，1次/隔日。

b)針法:針刺，1次/隔日，5次/療程。

c）藥法：局部封閉：曲安奈德注射液20mg+0.5%利多卡因15ml，或外貼活血止痛膏。

d)身心調(diào)理法：消除有害因素刺激，治療后臥床休息1-3天，改變不良習慣及錯誤的動作模式，

積極行游泳、跑步等。注意保暖，防止受涼；理療：超短波或高頻等；自然因子療法：礦泉療法、泥療

法。

5.3.3.6.3療效評定

7

T/CAGRXX-XXX.XX—XXXX

a)治愈：腰部疼痛消失，活動功能正常。

b)好轉：腰部疼痛減輕，活動功能基本正常。

c)未愈：癥狀無改善。

5.3.3.7膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

5.3.3.7.1納入標準

a）多發(fā)于中老年人，緩慢起病；

b）膝關節(jié)疼痛，活動受限，晨僵≤30min；

c）膝關節(jié)周圍壓痛，可有關節(jié)活動彈響、腫脹，股四頭肌萎縮；

d）膝關節(jié)正側位片：膝關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面不規(guī)則，關節(jié)內(nèi)游離體，關節(jié)面骨質硬化增生，關

節(jié)軟骨下囊性變，關節(jié)周圍骨贅形成。

5.3.3.7.2康復方法

a)手法：對股四頭肌、腘繩肌、脛骨前肌、腓腸肌等相關組織進行手法松解；并對內(nèi)、外膝眼、

膝陽關、血海、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉等穴位進行點按，以脹痛、發(fā)熱為度。1次/日，10次/

療程。

b)針法：針刺1次/隔日，5次/療程；取穴：內(nèi)、外膝眼、膝陽關、血海、梁丘、足三里、陰陵

泉、陽陵泉等。針刀，1次/周，于髕下脂肪墊、內(nèi)外側副韌帶、股四頭肌、臀部肌肉等高應力點處松

解。

c)藥法：口服消炎鎮(zhèn)痛藥物或口服鹽酸（硫酸）氨基葡萄糖，2/日；或視病情行膝關節(jié)玻璃酸鈉

注射，1/周。

d)身心調(diào)理法：調(diào)整勞動強度、保護發(fā)病關節(jié)。急性損傷臥床休息，避免患肢負重；恢復期避

免長時間站立、行走、跪、蹲、上下樓梯以及行走或半蹲位時突然轉膝；肥胖超重者控制體重以便減輕

膝關節(jié)負荷。指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉、直腿抬高鍛煉、坐位升膝鍛煉等。理療：可選擇下

列1-2種物理因子治療如：高頻、磁振熱、中藥熏洗等；自然因子療法：礦泉療法、泥療法。

5.3.3.7.3療效評定

a)臨床治愈：膝關節(jié)疼痛、腫脹完全消失，行走、上下樓梯無不適感。

b)顯效：靜息無膝關節(jié)痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活。

c)有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節(jié)活動稍受限。

d)無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

5.3.3.8膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

5.3.3.8.1納入標準

a）有外傷史；

b）傷后膝關節(jié)腫脹、疼痛，一般呈脹痛或隱痛，活動不利；

c）浮髕試驗陽性；

d）關節(jié)穿刺為淡粉紅色或淡黃色液，表面無脂肪滴。

e）膝關節(jié)正側位片：骨質結構無明顯異常，可見關節(jié)腫脹，有時可見骨質增生。

5.3.3.8.2康復方法

a)手法：急性損傷時，應先膝關節(jié)屈伸一次。先伸直膝關節(jié)，然后充分屈曲，再自然伸直，可使局

限的血腫消散；腫脹消退后，點按髀關、伏兔、內(nèi)、外膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴以活

血化瘀、消腫止痛、預防粘連。

b)針法：①針刺取鶴頂、內(nèi)、外膝眼、血海、梁丘等，1次/日，10次/療程；針刀，1次/周。②對

膝關節(jié)積血、積液較多者，可穿刺抽液。抽盡關節(jié)腔的積血、積液后，用彈性繃帶加壓包扎，抬高患肢。

c)藥法：急性期內(nèi)服桃紅四物湯加三七粉3克，外敷消淤止痛膏；慢性期內(nèi)服羌活勝濕湯。

d)身心調(diào)理法：減少膝關節(jié)劇烈的反復屈伸活動和運動負荷。注意保暖，適度進行股四頭肌鍛煉；

8

T/CAGRXX-XXX.XX—XXXX

理療：高頻治療。

5.3.2.8.3療效評定

a)治愈：疼痛腫脹消失，關節(jié)活動正常。浮髕試驗陰性。

b)好轉：膝關節(jié)腫痛減輕，關節(jié)活動功能改善。

c)未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節(jié)強硬。

5.3.3.9踝關節(jié)扭挫傷

5.3.3.9.1診斷標準

a）有明確的踝部外傷史；

b）損傷后踝關節(jié)腫脹、疼痛、皮下瘀斑，伴跛行；

c）局部壓痛明顯，足內(nèi)、外翻試驗陽性；

d）X線攝片檢查未見骨折；韌帶撕裂顯示患側關節(jié)間隙增寬；下脛腓韌帶斷裂可顯示內(nèi)外踝間距

增寬。

5.3.3.9.2康復方法

a)手法：做踝關節(jié)的背伸、跖屈及內(nèi)翻、外翻手法，理順肌筋，點按解溪、丘墟、昆侖、太溪、足

三里等穴。1次/隔日；瘀腫嚴重者，則不宜手法。

b)針法：針刺取穴：解溪、昆侖、太溪1次/隔日，5次/療程；可行針刀減壓或松解。

c)藥法：初期腫脹明顯者，可外敷消腫止痛膏?；蛐谢钛娼畹闹兴幫庀?，如歸尾、赤芍、紅花、

兩面針、寬筋藤等，1次/日；中期口服七厘散或補筋丸；后期內(nèi)服小活絡丹；疼痛甚者，口服非甾體

類消炎鎮(zhèn)痛藥。

e)身心調(diào)理法：急性期：限制損傷部位活動1-3天，從而最大程度地減少出血，防止進一步損傷；

局部制動、抬高患肢，將患肢擺放在高于心臟的位置，用彈性繃帶加壓包扎，踝關節(jié)支具等固定，以減

輕水腫，促進損傷組織的恢復進程。并行直腿抬高及鄰近關節(jié)的屈伸功能鍛煉。亞急性期應用彈性繃