變性手術(shù)患者的心理護理

變性手術(shù)患者的心理護理

易性癖是一種個體的生物學(xué)性別與心理性別發(fā)生倒錯的心理現(xiàn)象?；肌耙仔择薄钡哪行曰蚺詡€體，盡管他（她）們清楚地知道自己的生物學(xué)性別，但卻在心理上渴望改變自己的生物學(xué)性別。目前國際上大多數(shù)專家認(rèn)為，對于真正的易行癖者，外科手術(shù)是最好的治療手段。變性手術(shù)可以使易性癖者生物學(xué)上的性別與其心理性別協(xié)調(diào)一致。由于易性癖患者具有特殊的心理特點，難以被社會普遍接受，因此做好易性癖患者的心理護理，對變性手術(shù)的成功及對患者重新走向社會都具有十分重要的意義。

一、術(shù)前心理護理（一）變性手術(shù)前患者的心理特點易性癖者術(shù)前外在形象多為兩種情況：一是以生物學(xué)性別出現(xiàn)，多為中性打扮，舉止行為有異性化傾向；二是以心理學(xué)性別出現(xiàn)，口服性激素，異性裝扮。他們厭惡自己的身體，若被戀愛及工作方面的問題所困擾時，心理長期處于應(yīng)激狀態(tài)使他們表現(xiàn)出一些負(fù)性情緒反應(yīng)如：情緒不穩(wěn)定，易沖動；焦慮與恐懼；悲觀與孤獨等。的性別困惑使變性手術(shù)患者心理沖突明顯，焦慮、憤怒、束手無策、絕望、罪惡、羞愧、厭惡等不愉快的情緒，使病人的控制情緒能力減弱，遇事易沖動，甚至與病友、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突。他（她）們都擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后能否像正常男性或女性一樣生活。易性癖患者的親屬不能理解他們的苦惱，要求實行變性手術(shù)的想法常遭到家人的拒絕，他們長期與父母處于對立的狀態(tài)，個別人以自殺或切割自身生殖器的方式與父母抗?fàn)帯Ｒ仔择闭叩男袨椴槐簧鐣皢挝煌抡J(rèn)可，常常受到嘲笑和譏諷。性格內(nèi)向者采取逃避的方式保護自己，性格外向者則針鋒相對。

（二）心理護理措施：1傾聽與交流：易性癖患者抱著極大的希望來到醫(yī)院，將在這里實現(xiàn)他們盼望已久的夢想。護士要主動熱情接待他們，介紹病區(qū)環(huán)境及注意事項，避免陌生的環(huán)境加重他們的孤獨感。利用交流的技巧，加強與患者的心理溝通，了解他們的心理狀況，針對不同情況采取不同的護理方法，使患者能正確地看待自身的心理疾病和變性手術(shù)。2尊重患者的個性和人格：①變性手術(shù)患者應(yīng)安排在帶衛(wèi)生間的單人病房，有利于患者維護自尊及便于術(shù)后治療和換藥。也可讓同類易性癖患者同居一室，患者之間的交流還可以增進他們對手術(shù)的了解，使他們對未來充滿信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。②為了有利于病區(qū)的管理，避免易行癖者對其他患者進行騷擾，實施變性手術(shù)的患者術(shù)前、術(shù)后均使用心理學(xué)性別的衛(wèi)生間并單獨使用洗澡間。③在術(shù)前敷皮和術(shù)后換藥時要避免無關(guān)人員圍觀。護士要注意自己的言行舉止，維護患者的尊嚴(yán)。3減輕患者焦慮與恐懼：①護士配合醫(yī)生向病人及家屬交代清楚變性手術(shù)的性別不可逆性、可能取得的效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及手術(shù)的大致過程。②大多數(shù)變性手術(shù)的患者都對術(shù)前3日進食流食及術(shù)前晚和術(shù)晨的清潔灌腸存在恐懼心理，護士要安慰患者并做好飲食指導(dǎo)。肛管多涂一些液狀石蠟以減少對肛門的刺激；術(shù)前晚灌腸的同時讓患者口服，5%GNS500ml，以防止患者虛脫；護士還要注意防止其因虛脫而暈厥。③向患者講明長時間的麻醉不會影響智力，向患者交代手術(shù)配合的注意事項，減輕患者的緊張焦慮。4爭取家屬的配合：幾乎每一位患者為了能做變性手術(shù)，都與家人有過長久的激烈的爭吵。即使家人最后在手術(shù)同意書上簽了字，仍有對手術(shù)的不理解和情緒上的不滿，有時會對患者出言不遜。護士要向患者家屬解釋，變性手術(shù)可以解除患者的心理痛苦，說服患者親屬控制自己的情緒，避免對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良的影響。二、術(shù)后心理護理（一）手術(shù)后患者的心理變化及護理措施心理問題變性手術(shù)切除了患者的性腺器官，患者的性激素水平（雌激素或睪酮）迅速下降，造成下丘腦——垂體——卵巢（睪丸）軸間反饋系統(tǒng)失去平衡，引起機體內(nèi)分泌功能失調(diào)，患者因自主神經(jīng)功能紊亂可出現(xiàn)一些精神障礙。一部分患者表現(xiàn)為抑郁：情緒低落、憂心忡忡，悲觀消極地回憶往事、對比現(xiàn)在、憂慮將來。他們過分夸張地或無中生有地責(zé)備自己給他人增加了麻煩，有的患者常出現(xiàn)坐臥不安、徘徊不定、長吁短嘆等焦慮癥狀。另一部分患者表現(xiàn)為亢奮狀態(tài)：敏感多疑、情緒沖動、激惹性增高、緊張焦慮。（二）心理護理措施：1減輕因性激素水平降低引起的情緒波動：護士要注意觀察患者精神上的變化，并以和藹可親的態(tài)度消減患者的緊張情緒，即使患者言語傷人，也要給予理解。必要時遵醫(yī)囑給患者補充激素以減輕癥狀。男變女患者補充雌激素，女變男患者補充雄激素。2穩(wěn)定患者的情緒：①優(yōu)雅舒適的醫(yī)療環(huán)境對患者的心理康復(fù)起到很重要的作用。病房內(nèi)保持干凈整潔，每日定時通風(fēng)以保持空氣清新，術(shù)后床邊換藥及放置模具時床單位易被污染，應(yīng)及時更換。②通過聽音樂、看電視來分散患者的注意力以減輕術(shù)區(qū)的疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物。③手術(shù)后患者需臥床7～10天，必須加強生活護理。預(yù)防褥瘡，及時更換引流，給予其專業(yè)的幫助和指導(dǎo)。三、出院時心理指導(dǎo)1指導(dǎo)患者的發(fā)音：男變女患者說話時多用氣聲，以削弱原有的低音調(diào)并注意增加語句中的抑揚頓挫感，使發(fā)出的聲音輕柔；女變男患者可將發(fā)音部位下移，聲音會變得渾厚一些。2對于舉止行為和服飾裝扮方面提出良好的建議：一些患者在手術(shù)后一時還不能接受穿著異性服裝，可以建議他們先穿偏異性風(fēng)格的中性服裝，以后再慢慢地過渡。幫助患者認(rèn)識男性美或女性美，養(yǎng)成良好的舉止行為習(xí)慣，讓身心真正的統(tǒng)一起來，建立性別的自信心。3其他方面出院指導(dǎo)：告訴患者注意術(shù)區(qū)清潔，定期復(fù)查等等。鼓勵患者以嶄新的精神面貌步入社會之中。變性手術(shù)是近年來迅速發(fā)展的新課題，它涉及倫理、法律、道德等多方面的問題，相應(yīng)的護理措施也在探討和改進之中。由于易性癖屬于異常的性心理障礙且病因尚未確定，因此患者的心理護理尤為重要。我們認(rèn)為要理解患者的痛苦，尊重患者的人格，多與其溝通和交流并建立一個舒適愉快的醫(yī)療環(huán)境，從各方面降低他們的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后內(nèi)分泌失調(diào)的調(diào)整目前主要依靠雄性或雌激素，如何給藥才能模擬男女生理情況需要經(jīng)過大量臨床試驗和研究才能摸索出一套完整、科學(xué)的方法，這是一個有待于解決的難題。預(yù)防易性癖要從小普及性教育知識，改革教育方式，早期糾正具有心理異常傾向的人群，減少易性癖的發(fā)病率，從而減少最終不得不實施變性手術(shù)患者的數(shù)量。變性手術(shù)患者出院后，更換了身份證，有的改變了居住地，將重新面對工作、