顴骨顴弓骨折修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

顴骨顴弓骨折修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理顴骨顴弓骨折大都因直接遭受外傷所致，大部分病人是因交通事故，部分病人是由于運(yùn)動傷或跌打損傷。由于損傷的發(fā)生率大幅提高，損傷的程度在加重和復(fù)雜化，因此，對損傷救治水平的要求也相應(yīng)提高。目前臨床對顴骨顴弓骨折復(fù)位手術(shù)采用手術(shù)復(fù)位的途徑和方法有4種。第一種，經(jīng)口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)復(fù)位法。第二種，經(jīng)皮切口單齒骨鉤復(fù)位法。第三種，顳部切開復(fù)位法。第四種，切開復(fù)位法。我院基于整形美容的特點，從美容觀點出發(fā)，而且便于進(jìn)行小鈦板內(nèi)固定，多采用口內(nèi)前庭溝偏頰側(cè)切口結(jié)合顳部切口。一．術(shù)前護(hù)理1.入院宣教：向患者介紹醫(yī)院、病區(qū)內(nèi)環(huán)境及規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士。介紹時態(tài)度熱情，語氣溫和，以消除患者的陌生感和緊張情緒。2.心理護(hù)理：美容手術(shù)給患者的不僅是外觀的變化和心理的滿足，而且給予他們?nèi)谌肷鐣膭恿瓦m應(yīng)社會的條件，因此了解患者的需求和心理特征是十分必要的。我們要多關(guān)心患者，充分了解、理解病人各自的心理狀態(tài)，通過講解手術(shù)原理，手術(shù)方法，手術(shù)過程，麻醉方式，術(shù)前、術(shù)后注意事項等，消除患者的恐懼心理，可以向患者介紹以往成功病例，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。當(dāng)患者有疑問時，應(yīng)及時準(zhǔn)確的給予解答，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。3．術(shù)前準(zhǔn)備1）術(shù)前應(yīng)完善各項檢查。拍攝頭顱正側(cè)位、鼻頦位及顴弓15度位X光片，嚴(yán)重者應(yīng)追加頭顱CT進(jìn)行三維重建。術(shù)前精確的測量和手術(shù)設(shè)計是手術(shù)成功的保障。2）監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無其他并發(fā)癥的發(fā)生。3）由于顴骨顴弓骨折并移位后，常伴有眶下神經(jīng)受損，術(shù)前應(yīng)檢查其支配區(qū)是否麻木。4）詢問有無過敏史、月經(jīng)等情況。如患者服用了活血藥物及抗凝藥物，應(yīng)在術(shù)前1周停止服用，以防術(shù)中出血。5）術(shù)前1天沐浴，剪指甲，拆除飾物，假牙。術(shù)前應(yīng)灌腸、排尿。6）準(zhǔn)備好手術(shù)用的材料，術(shù)前送手術(shù)室備用。7）術(shù)前8小時禁食，6小時禁水。8）術(shù)區(qū)準(zhǔn)備清潔口腔，用牙齦沖洗器漱口1～2分鐘，了解患者有無口腔潰瘍、咽喉炎等感染灶。女性患者術(shù)前碘附洗頭，男性患者術(shù)前可剪除患側(cè)顳區(qū)頭發(fā)。二．術(shù)后護(hù)理1）臥位：全麻清醒后去枕平臥位6小時后，床頭搖高30°，呈頭高腳低位，有助于靜脈回流，減輕頭面部水腫。2）嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢。本組病人均采用經(jīng)鼻、氣管內(nèi)插管麻醉。術(shù)畢較清醒下拔管返回麻醉恢復(fù)室。由于手術(shù)后局部腫脹，口腔容積變小，加之氣管插管對喉頭的刺激使咽喉部水腫疼痛，還因口內(nèi)傷口滲血，患者不愿吞咽，因而分泌物、血液堆積在口咽部，均可造成呼吸道梗阻，如不注意觀察，及時處理，嚴(yán)重者可危及生命。術(shù)后應(yīng)給予低流量吸氧，霧化吸入2～3次∕日，防止喉頭水腫。分泌物較多時，應(yīng)及時吸出。3）注意保持敷料包扎穩(wěn)固，勿松動，以免骨折復(fù)位后再次移位并可減輕術(shù)區(qū)腫脹。注意觀察傷口情況，出血較多時通知醫(yī)生及時給予止血治療。4）加強(qiáng)術(shù)后口腔護(hù)理：由于采取口內(nèi)入路切口復(fù)位，因此病人口腔無法打開，無法咀嚼進(jìn)食，每天只能使用吸管注入流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，加之口腔內(nèi)有滲血，因而口腔清潔功能差，口腔異味濃，極易造成傷口感染。為預(yù)防感染、增加患者食欲，促進(jìn)傷口愈合，認(rèn)真、細(xì)致的做好口腔護(hù)理是十分必要的。用生理鹽水清潔口腔2～3次∕日，每餐后用牙齦沖洗器漱口，含漱1～2分鐘∕次，保持口腔清潔。5）飲食護(hù)理：由于術(shù)后1～3天只能進(jìn)流質(zhì)飲食，4～10天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，飲食應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素及易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，種類和口味可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣有所不同。維持正氮平衡，促進(jìn)傷口愈合。6）加強(qiáng)眼部護(hù)理：顴骨顴弓復(fù)位手術(shù)后患者骨折側(cè)腫脹，有時可伴發(fā)球瞼結(jié)膜血腫，可采用氯霉素眼藥水及紅霉素眼藥膏點眼，減輕眼部刺激。7）心理護(hù)理：整形手術(shù)效果的判定應(yīng)從手術(shù)的客觀結(jié)果和受術(shù)者的心理狀態(tài)兩方面考慮，手術(shù)的客觀結(jié)果可以標(biāo)準(zhǔn)化，但受術(shù)者的心理狀態(tài)則因人們的心理素質(zhì)及審美觀的差異而不同，一些客觀上理想的美容手術(shù)，但受術(shù)者并不滿意，甚至在心理上引起負(fù)面影響。應(yīng)根據(jù)患者不同心理和人格特征進(jìn)行量化評估結(jié)果進(jìn)行具體、客觀的形態(tài)美學(xué)引導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，盡可能的使他們的心理需求和手術(shù)的客觀結(jié)果達(dá)到統(tǒng)一。顴骨顴弓復(fù)位手術(shù)后患者因面部腫脹，容貌改變，功能的不完全恢復(fù)，在一定程度上都會引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮不安，恐懼，緊張，急于知道手術(shù)效果的不良心理，認(rèn)為手術(shù)失敗，不肯接受護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)行正確的心理輔導(dǎo)，耐心細(xì)致的進(jìn)行心理安慰和指導(dǎo)，使患