醫(yī)學(xué)教程 psychological disorders學(xué)習(xí)資料

心理障礙

PsychologicalDisorderZoeyLi2011.11行為異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)（病人主觀經(jīng)驗(yàn)、研究者自身活動(dòng)體驗(yàn)）社會(huì)常模與社會(huì)適應(yīng)統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)理想心理健康模型綜合的標(biāo)準(zhǔn)（是否影響其自身或/和他人正常的生活與工作）Normal又是怎樣的呢？AppropriateperceptionofrealityAbilitytoexercisevoluntarycontroloverbehaviorSelf-esteem&acceptanceAbilitytoformaffectionaterelationshipsProductivity現(xiàn)代分類InternationalClassificationofDiseases,ICD世界衛(wèi)生組織·國(guó)際疾病分類·1893-1·1938ICD5·1990ICD10DiagnosticandStatisticalManualforMentalDisordersIV,DSMIV美國(guó)精神病學(xué)會(huì)·精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)ChineseClassificationofMentalDisordersIII,CCMD3·中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)·中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)·1981-1986-2001.4DSMIV的五軸診斷系統(tǒng)AxisⅠ:ChiefClinicalSyndrome主要臨床綜合征或需要注意或處理的問(wèn)題AxisⅡ：PersonalityorSpecificdevelopmentaldisorders人格或特定發(fā)展（育）障礙AxisⅢ：Physicaldisorders軀體疾病或狀況AxisⅣ：PsychosocialStressors心理社會(huì)緊張因素（應(yīng)激源）AxisⅤ：Highestlevelofadaptivefunctioning前一年適應(yīng)機(jī)能最高水平異常行為的解釋途徑（pathological）生物學(xué)因素心理學(xué)因素社會(huì)學(xué)因素遺傳因素的影響·精神病學(xué)的研究躁郁癥（%）父母11.5子女22.2同卵雙生95.7異卵雙生23.0精神分裂癥父母9.80子女16.4同卵雙生（同居）91.5同卵雙生（分居）77.6異卵雙生12.5同胞11.9堂兄弟姐妹7.3表兄弟姐妹3.9生物化學(xué)因素·神經(jīng)遞質(zhì)1神經(jīng)元、突觸、神經(jīng)遞質(zhì)作為神經(jīng)遞質(zhì)的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)包含在神經(jīng)元內(nèi)為神經(jīng)元所合成在神經(jīng)元去極化時(shí)所釋放生理作用于神經(jīng)元對(duì)突觸后神經(jīng)元的作用效果與釋放遞質(zhì)的神經(jīng)元功能相同生物化學(xué)因素·神經(jīng)遞質(zhì)2根據(jù)分子大小：神經(jīng)肽neuropeptide（大分子，3到36個(gè)氨基酸）小分子神經(jīng)遞質(zhì)small-moleculetransmitter：?jiǎn)蝹€(gè)氨基酸（如谷氨酸、GABA）、乙酰膽堿acetylcholine、生物源性胺類物質(zhì)生物源性胺類物質(zhì)：屬于兒茶酚胺類catecholamines的有:去甲腎上腺素norepinephrine、腎上腺素epinephrine、多巴胺dopamine；其他還有組織胺histamine、5-羥色胺serotonin。生物化學(xué)因素·神經(jīng)遞質(zhì)3乙酰膽堿（Ach）：與乙酰膽堿酯酶形成乙酰膽堿能系統(tǒng)，大腦處于抑制狀態(tài)時(shí)濃度高，

去甲腎上腺素（NE）：與多巴胺、腎上腺素一起組成兒茶酚胺類物質(zhì)（CA）。交感神經(jīng)遞質(zhì)。多巴胺（DA）：分布與NE相反。兒茶酚胺（CA）是包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺在內(nèi)的與情緒活動(dòng)關(guān)系密切的一類重要生化物質(zhì)

情緒障礙的兒茶酚胺假說(shuō)：內(nèi)源性的情緒障礙如抑郁癥是由于腦內(nèi)兒茶酚胺機(jī)能不足所致，而躁狂癥則是由于交感中樞機(jī)能亢進(jìn)，兒茶酚胺的機(jī)能過(guò)剩所致。

生物化學(xué)因素·神經(jīng)遞質(zhì)45-HT：血清素，功能大體與NE能神經(jīng)元相頡頏。適量鎮(zhèn)靜，過(guò)量興奮。GABA：抗乙酰膽堿和抗血清素作用，重要的抑制性遞質(zhì)?？咕癫。豪剑宦缺?、氟哌啶醇抗焦慮：?jiǎn)伟费趸敢种苿?-HT受體阻斷劑：苯丙二氮艸卓類BZ（地西泮）抗抑郁：?jiǎn)伟费趸敢种苿ū揭译拢⑷h(huán)類抗抑郁藥（地昔帕明）、5-HT攝取阻斷劑（氟西汀）；興奮劑（苯丙胺）心理學(xué)因素心理動(dòng)力學(xué)行為主義心理學(xué)人本主義心理學(xué)認(rèn)知模型精神分析學(xué)派的特征重視幼兒經(jīng)驗(yàn)對(duì)成人行為的影響兒童創(chuàng)傷在成人期以無(wú)意識(shí)表現(xiàn)，對(duì)個(gè)體傷害太大——〉防御機(jī)制——〉心理疾病。原因是不了解癥狀原因——〉為了治療，須使病人意識(shí)到這些無(wú)意識(shí)的焦慮或沖突。行為主義特征行為模型認(rèn)為：所有行為（包括正常和異常行為）都是從人與外界環(huán)境的互動(dòng)中學(xué)習(xí)得到的。心理異常者不但學(xué)會(huì)了錯(cuò)誤的行為而且沒(méi)有學(xué)會(huì)正確的行為，治療應(yīng)是直接幫助病人排徐不適行為或使其學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)男袨?。人本主義心理學(xué)理論特征人的現(xiàn)在是獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)世界的產(chǎn)物強(qiáng)調(diào)人自由選擇并為其行為負(fù)責(zé)的能力相信人的完整性，非公式化相信人有成為自己想成為的人的能力，發(fā)揮潛能的能力，走出困境的能力。認(rèn)知模型特征個(gè)人的思想和信念（圖式schemas）是他的情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因，即每個(gè)人的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識(shí)外部世界、處世的方式或方法決定的。一個(gè)人的思想決定了他的內(nèi)心體驗(yàn)和反應(yīng)，認(rèn)知曲解（歪曲的、不合理的、消極的信念或思想）往往會(huì)導(dǎo)致情緒障礙和非適應(yīng)行為。咨詢或治療的目的就在于矯正這些不合理的認(rèn)知，從而使來(lái)訪者（病人）的情感和行為得到相應(yīng)的改變。社會(huì)文化模型心理異常的社會(huì)文化因素社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表文化精神病學(xué)不同地方的畢業(yè)照（美、日、臺(tái)、大陸）與文化相關(guān)綜合癥culture-boundsyndrome只出現(xiàn)于特定文化環(huán)境中的、難以按西方精神疾病分類系統(tǒng)歸類的特殊綜合癥。行兇狂amok縮陽(yáng)癥koro出神或附體susto進(jìn)食障礙eatingdisorder(神經(jīng)性厭食anorexianervosa;貪食癥bulimia)心理異常的生物-心理-社會(huì)模式任何心理現(xiàn)象的產(chǎn)生，都可能是生物、心理、社會(huì)-文化三個(gè)方面因素共同作用的結(jié)果，它們之間相互制約、相互聯(lián)系、相互影響。當(dāng)然它們對(duì)心理現(xiàn)象的作用不會(huì)是均衡的，可能有時(shí)這個(gè)因素起主要作用，有時(shí)那個(gè)因素起主要作用。從這個(gè)角度來(lái)解釋心理與行為異常的觀點(diǎn)，稱為綜合分析觀點(diǎn)或生物-心理-社會(huì)模式。神經(jīng)癥（neuroses）的概念神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。

焦慮障礙anxietydisorder主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。廣泛性焦慮障礙

generalizedanxietydisorder(GAD)指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。診斷標(biāo)準(zhǔn)·GAD【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。

病因?qū)W·GAD·生物學(xué)因素大腦額葉及邊緣系統(tǒng)的NE能系統(tǒng)、GABA(γ-氨基丁酸)能系統(tǒng)、5-HT能系統(tǒng)與此有關(guān)。EEG的α節(jié)律異常。睡眠中EEG異常。遺傳：患者一級(jí)親屬大約25%患此癥，女性多于男性?；颊吣行杂H屬中較多出現(xiàn)酗酒相關(guān)障礙?；颊咄央p生子同病率50%，雙卵雙生子15%。病因?qū)W·GAD·心理社會(huì)因素精神分析：死亡本能學(xué)習(xí)理論：一種習(xí)得性行為后泛化Lader綜合各方面資料得出一種可能的焦慮模式：遺傳素質(zhì)是本病重要心理生理基礎(chǔ)，包括容易產(chǎn)生焦慮的情緒反應(yīng)，警覺(jué)度高、交感功能亢進(jìn)等生理特點(diǎn)，以及條件反射類型的特殊性，即不像一般人那樣隨著相同條件刺激的重復(fù)而反應(yīng)逐漸消退，而是一直維持相當(dāng)高的反應(yīng)水平且易泛化。一旦產(chǎn)生較強(qiáng)的焦慮反應(yīng)，通過(guò)環(huán)境強(qiáng)化和自我強(qiáng)化，形成焦慮癥。驚恐障礙panicdisorder是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。診斷標(biāo)準(zhǔn)·驚恐障礙【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；

(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。臨床表現(xiàn)1·驚恐障礙往往是在興奮、體力勞累、性活動(dòng)或中度情感創(chuàng)傷后發(fā)生。第一次常自發(fā)產(chǎn)生無(wú)明顯誘因。與此有關(guān)的活動(dòng)有：引用咖啡、抽煙、飲酒、反常的進(jìn)食與睡眠，一些特殊環(huán)境刺激（閃光燈等）。發(fā)作常突然發(fā)生，十分鐘左右癥狀到達(dá)高峰。精神癥狀：恐懼、瀕死感、末日感，且不自知原因。常感迷惑注意力不集中。體征：心動(dòng)過(guò)速、心悸、呼吸困難、多汗等。通常持續(xù)20-30分鐘，少有逾一小時(shí)者。發(fā)作中：嘮叨、言語(yǔ)困難或記憶力受損。還可伴抑郁及人格解體癥狀。兩次發(fā)作間隙，有期待性焦慮（害怕再來(lái)）。臨床表現(xiàn)2·驚恐障礙軀體方面：患者往往害怕自己因?yàn)樾呐K或呼吸系統(tǒng)疾病而致死。不少人認(rèn)為心悸及心前區(qū)疼痛是心絞痛發(fā)作。20%發(fā)作時(shí)有暈厥表現(xiàn)。由于過(guò)度換氣，可能引起呼吸性堿中毒及相關(guān)癥狀。注意：自殺企圖高于無(wú)精神障礙人群！病因?qū)W·驚恐障礙·生物學(xué)因素乳酸鈉灌注可使70%患者發(fā)作，常人5%。腦影像學(xué)研究：右側(cè)顳葉皮質(zhì)萎縮。右側(cè)（非優(yōu)勢(shì))海馬周圍區(qū)域血流增加。與二尖瓣脫垂相伴發(fā)——二者具相似遺傳基礎(chǔ)遺傳：一級(jí)親屬15%-17%，同卵雙生子：80%-90%，異卵10%-15%病因?qū)W·驚恐障礙·心理社會(huì)因素精神分析：焦慮—防御機(jī)制—不成功—本病。此時(shí)以往輕微焦慮情緒就有可能轉(zhuǎn)化為突發(fā)而強(qiáng)烈的驚恐感且伴豐富軀體癥狀。此外，童年期親子分離創(chuàng)傷也可能與成年后驚恐發(fā)作有關(guān)。學(xué)習(xí)學(xué)派：一種習(xí)得性反應(yīng)方式，要么通過(guò)父母模仿，要么通過(guò)經(jīng)典條件反射建立?？謶职Y（恐怖癥）phobia是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受?？謶职Y·診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：

①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；

②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；

③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；

④知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制；(3)對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。

場(chǎng)所恐懼癥agoraphobia(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口；(3)排除其他恐懼障礙。社交恐懼癥(社會(huì)焦慮恐懼癥)

(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）；(3)常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)；(4)排除其他恐懼障礙。

特定的恐懼癥（簡(jiǎn)單恐懼癥）(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；(3)排除其他恐懼障礙。強(qiáng)迫癥OCD

obsessive-compulsivedisorder指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。癥狀標(biāo)準(zhǔn)·OCD(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等；③上述的混合形式；(2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；(3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。病因?qū)W·OCD生物學(xué)因素：與抑郁癥之間存在很多相似之處；患者額葉前部皮質(zhì)、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)等處可能與OCD的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。有一定遺傳基礎(chǔ)精神分析：被壓抑的性與攻擊行為主義：致焦慮刺激與該強(qiáng)迫觀念間建立條件反射——強(qiáng)迫行為或儀式動(dòng)作心境障礙（mooddisorder）抑郁癥（depression）雙相障礙（bipolardisorder），又稱躁郁癥抑郁癥

Depression抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。抑郁是不愉快的心境體驗(yàn)。所謂抑郁心境是指在一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)所體驗(yàn)到的占優(yōu)勢(shì)地位的一種抑郁情緒或抑郁心情。原發(fā)性抑郁癥的概念：是指發(fā)病前無(wú)其他精神疾病及臨床各科疾病的抑郁癥。癥狀特點(diǎn)抑郁癥以心境低落為主，同時(shí)可能表現(xiàn)為①興趣喪失、無(wú)愉快感②精力減退或疲乏感③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多⑧食欲降低或體重明顯減輕

雙相情感障礙病人出現(xiàn)兩次或多次的情感和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作。其中至少有1次表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動(dòng)增加，另1次表現(xiàn)為情感低落、精力減低和活動(dòng)減少。躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-IIINo.30）

躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4

項(xiàng)）：

(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；

(2)語(yǔ)量增多；

(3)思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；

(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；

(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；

(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；

(7)睡眠需要減少；

(8)性欲亢進(jìn)。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂?！緝H適用于單次發(fā)作的診斷說(shuō)明】本躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)?！鹅`樞·癲狂篇》“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴冶，善罵詈，日夜不休?！薄皸壱露撸歉叨?，或至不食數(shù)日，踰垣上屋，所上之處，皆非其所能也。”

原因。1.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)：很多研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人存在下丘腦一垂體一腎上腺軸功能異常，抑郁癥患者血漿皮質(zhì)和17-羥皮質(zhì)類固醇的含量增高。2.生化代謝：臨床研究發(fā)現(xiàn)某些抑郁癥病人尿內(nèi)去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物量較對(duì)照組明顯降低，反映病人腦內(nèi)去甲腎上腺素減少。當(dāng)抑郁癥轉(zhuǎn)為躁狂癥時(shí)尿內(nèi)的這種代謝產(chǎn)物卻排出增高，這說(shuō)明躁狂和抑郁與腦內(nèi)的去甲腎上腺素量有關(guān)。3.遺傳因素：許多研究都發(fā)現(xiàn)抑郁癥的發(fā)生與遺傳因素有較密切的關(guān)系，但抑郁癥不屬于遺傳性疾病，遺傳的研究主要是通過(guò)對(duì)家譜的調(diào)查和對(duì)雙生子的研究。4.心理和社會(huì)因素：首次發(fā)病的抑郁癥病人的半數(shù)以上可發(fā)現(xiàn)有心理和社會(huì)因素，但其中有很多講究，抑郁性神經(jīng)癥和反應(yīng)性抑郁癥的發(fā)病都無(wú)例外地有心理和社會(huì)因素存在精神分裂癥(分裂癥)schizophrenia本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。臨床表現(xiàn)以思維過(guò)程松散，不合邏輯的聯(lián)想，荒謬的妄想，情感不恰當(dāng)或平淡和社會(huì)功能缺損等主要癥狀?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】1·精神分裂癥至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】2·精神分裂癥(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。E.g.《美麗心靈》《殺出個(gè)黎明》《黑天鵝》男，42歲，半年前漸漸發(fā)現(xiàn)鄰居?！霸捓镉性挕?，內(nèi)容多涉及患者的隱私。三個(gè)月前，患者聽到腦子里有一個(gè)自稱“國(guó)家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國(guó)一號(hào)嫌犯”，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。半月前，患者多次走訪各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”、“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)章寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過(guò)病因?qū)W·精神分裂癥生物學(xué)因素明顯家庭扭曲型和家庭不和型：前者母親專橫古怪父親被動(dòng)依賴，后者指家庭充滿沖突、敵意、爭(zhēng)執(zhí)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下心理分析：性驅(qū)力的不良投放與性力退化人格障礙分類：

1）偏執(zhí)性人格障礙2）分裂性人格障礙

3）反社會(huì)性人格障礙4）沖動(dòng)性人格障礙

5）表演性人格障礙6）強(qiáng)迫性人格障礙

7）其他：依賴性人格障礙、焦慮性人格障礙等反社會(huì)型人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。表現(xiàn)為無(wú)視社會(huì)常規(guī)和道德規(guī)范，行為有沖動(dòng)性，情感冷酷，易激惹，有暴力行為，不能接受教訓(xùn)，缺乏內(nèi)疚感，不能從挫折與懲罰中接受教訓(xùn)，不能與他人維持長(zhǎng)久的關(guān)系，社會(huì)適應(yīng)能力差。兒童期即有逃學(xué)、撒謊、偷竊、打架等不良行為①無(wú)社會(huì)責(zé)任感；②無(wú)道德觀念；③無(wú)恐懼心理；④無(wú)罪惡感；⑤無(wú)自控自制的心理能力；⑥無(wú)真實(shí)或真正感情；⑦無(wú)悔改之心《發(fā)條橙》《猜火車》病因?qū)W·反社會(huì)型人格障礙遺傳

本癥在親屬中的發(fā)生率與血緣關(guān)系成正相關(guān)，即血