《甲狀腺病理》課件

《甲狀腺病理》本課件介紹了甲狀腺病理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，涵蓋了甲狀腺的結(jié)構(gòu)、功能、常見疾病以及診斷方法等內(nèi)容。課程目標(biāo)知識(shí)掌握了解甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，掌握常見的甲狀腺疾病，包括甲狀腺腫瘤、炎癥和功能障礙。能力提升能夠識(shí)別甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)，掌握影像學(xué)檢查和病理診斷方法，了解甲狀腺疾病的治療原則和預(yù)后。甲狀腺解剖復(fù)習(xí)甲狀腺位于頸前部，喉下方，氣管兩側(cè)，呈蝴蝶狀。甲狀腺由左右兩葉組成，兩葉之間有一條狹窄的連接部分，稱為峽部。甲狀腺由濾泡組成，濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)，膠質(zhì)中含有甲狀腺激素，甲狀腺激素是人體重要的內(nèi)分泌激素，對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、代謝、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等都有重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置及功能與人體健康息息相關(guān)。甲狀腺疾病的發(fā)生與甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，了解甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)診斷和治療甲狀腺疾病具有重要意義。甲狀腺生理回顧激素合成甲狀腺激素由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成，主要包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。激素釋放甲狀腺激素釋放受垂體促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)，TSH受下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的控制。激素作用甲狀腺激素對(duì)人體代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)功能和心血管系統(tǒng)功能等方面發(fā)揮重要作用。甲狀腺疾病概述甲狀腺疾病種類繁多包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等.多種病因可由遺傳、自身免疫、環(huán)境因素等引起.影響身體各個(gè)系統(tǒng)影響代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等.甲狀腺腫瘤分類11.良性腫瘤包括甲狀腺腺瘤和囊腫，一般生長(zhǎng)緩慢，很少發(fā)生惡變。22.惡性腫瘤又稱甲狀腺癌，分為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌等。33.其他腫瘤包括淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，相對(duì)較少見。良性甲狀腺腫瘤良性甲狀腺腫瘤腫瘤細(xì)胞增生，但無浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，不轉(zhuǎn)移。常見類型：甲狀腺腺瘤，甲狀腺囊腫。甲狀腺結(jié)節(jié)良性甲狀腺結(jié)節(jié)可通過手術(shù)切除，無需擔(dān)心癌癥發(fā)展。診斷與治療超聲、細(xì)針穿刺活檢，診斷后手術(shù)切除即可。甲狀腺腺瘤良性腫瘤甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的良性腫瘤，通常由甲狀腺濾泡細(xì)胞增生組成。病理學(xué)腺瘤通常呈圓形或卵圓形，邊界清楚，包膜完整。治療方法大多數(shù)情況下，甲狀腺腺瘤可以通過手術(shù)切除。甲狀腺囊腫定義甲狀腺囊腫是甲狀腺組織內(nèi)充滿液體的囊狀結(jié)構(gòu)。囊腫通常為良性，但偶爾可能伴隨惡性病變。病因囊腫的形成原因尚不明確，可能是甲狀腺組織內(nèi)濾泡上皮細(xì)胞異常增生導(dǎo)致。囊液通常為透明無色，有時(shí)也可能含有少量血液或粘液。甲狀腺炎癥炎癥類型甲狀腺炎癥可分為急性、亞急性、慢性三大類，其病因、臨床表現(xiàn)及治療方法均不相同。病理變化甲狀腺炎癥可導(dǎo)致甲狀腺組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，包括淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽組織形成等。臨床表現(xiàn)甲狀腺炎癥的臨床表現(xiàn)可包括疼痛、腫脹、發(fā)熱等，部分患者還可出現(xiàn)甲狀腺功能異常。治療原則甲狀腺炎癥的治療原則包括對(duì)癥治療、抗感染治療、激素治療等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)病因、病程和患者的具體情況而定。急性甲狀腺炎發(fā)熱急性甲狀腺炎通常伴有高熱，可達(dá)39℃以上。疼痛甲狀腺區(qū)有明顯壓痛，可放射至耳后或頜下。腫大甲狀腺明顯腫大，質(zhì)地硬，有觸痛。亞急性甲狀腺炎1病因亞急性甲狀腺炎是由病毒感染引起的，常與上呼吸道感染有關(guān)。2臨床表現(xiàn)起病急驟，患者常有發(fā)熱、咽痛、甲狀腺腫痛、壓迫感等癥狀。3病理變化甲狀腺組織出現(xiàn)炎癥、壞死和肉芽組織增生。4治療主要采取對(duì)癥治療，包括止痛、消炎、退熱等。慢性甲狀腺炎自身免疫性疾病慢性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，自身免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大。病理改變甲狀腺組織出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化和甲狀腺濾泡萎縮，最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退。發(fā)病特點(diǎn)女性發(fā)病率明顯高于男性，多見于中年女性，家族史可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病理機(jī)制甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指甲狀腺激素分泌過多所導(dǎo)致的疾病。其主要病理機(jī)制為甲狀腺組織過度增生，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過量。臨床表現(xiàn)患者常表現(xiàn)出心悸、出汗、體重減輕、情緒激動(dòng)、易怒等癥狀。嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)眼球突出、甲狀腺腫大等。甲狀腺功能減退癥11.概述甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致機(jī)體代謝減慢的疾病。22.病因包括自身免疫性疾病、甲狀腺炎、手術(shù)或放射治療后甲狀腺功能下降等。33.癥狀患者常出現(xiàn)乏力、怕冷、體重增加、便秘、皮膚干燥等癥狀。44.治療主要通過口服甲狀腺激素補(bǔ)充治療，以恢復(fù)正常甲狀腺功能。甲狀腺功能紊亂的診斷甲狀腺功能紊亂的診斷主要依靠臨床癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。臨床癥狀包括甲狀腺腫大、體重變化、心悸、疲勞、怕冷、多汗、情緒波動(dòng)等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括甲狀腺激素、促甲狀腺激素、抗甲狀腺抗體等。影像學(xué)檢查包括甲狀腺超聲、甲狀腺掃描等。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，可以診斷甲狀腺功能紊亂的類型和嚴(yán)重程度。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)腫塊甲狀腺腫瘤通常表現(xiàn)為頸前腫塊，大小不一，質(zhì)地硬或軟，表面光滑或不規(guī)則。聲音嘶啞腫瘤壓迫喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞，甚至失聲。呼吸困難腫瘤壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難，尤其在仰臥位時(shí)更明顯。吞咽困難腫瘤壓迫食道，導(dǎo)致吞咽困難，食物通過緩慢。甲狀腺腫瘤的影像學(xué)甲狀腺腫瘤的影像學(xué)檢查是診斷的重要手段，常用的方法包括超聲、CT和MRI。超聲檢查具有無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是甲狀腺腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法。CT和MRI檢查適用于超聲無法明確診斷或需進(jìn)一步明確病變范圍的情況。甲狀腺腫瘤的細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)檢查是診斷甲狀腺腫瘤的重要手段，通過對(duì)細(xì)針穿刺獲取的細(xì)胞進(jìn)行顯微鏡檢查，可以確定腫瘤的性質(zhì)，并為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。細(xì)胞學(xué)檢查可分為良性、惡性、可疑三類。良性細(xì)胞學(xué)結(jié)果意味著腫瘤可能為良性，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診。惡性細(xì)胞學(xué)結(jié)果意味著腫瘤為惡性，需要進(jìn)行手術(shù)切除并進(jìn)一步進(jìn)行病理學(xué)檢查。甲狀腺良性腫瘤的治療手術(shù)治療甲狀腺腺瘤通?？梢酝ㄟ^手術(shù)切除，這是治療的主要方法。藥物治療對(duì)于一些甲狀腺功能亢進(jìn)的腺瘤，可以采用藥物治療，抑制甲狀腺激素分泌。放射性碘治療對(duì)于某些類型的甲狀腺腺瘤，可以使用放射性碘治療，破壞過度活躍的甲狀腺組織。甲狀腺惡性腫瘤的分期1TNM分期系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的大小和范圍2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度3遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是否以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位甲狀腺癌的分期是根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行的。最常用的分期系統(tǒng)是TNM分期系統(tǒng)。T代表原發(fā)腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。甲狀腺乳頭狀癌最常見的甲狀腺癌占所有甲狀腺癌的80%以上，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后良好。典型表現(xiàn)甲狀腺腫塊，無痛或輕微疼痛，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療手術(shù)切除，可輔以放射性碘治療或甲狀腺激素抑制治療。預(yù)后大部分患者預(yù)后良好，但需定期隨訪，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺濾泡癌濾泡癌的特征濾泡癌的癌細(xì)胞排列成濾泡狀，與正常甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)相似，但癌細(xì)胞排列紊亂，濾泡結(jié)構(gòu)不規(guī)則。濾泡癌可能存在包膜穿破，侵犯周圍組織，但很少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。濾泡癌的臨床表現(xiàn)濾泡癌的生長(zhǎng)較緩慢，早期癥狀不明顯，可能僅表現(xiàn)為頸部腫塊。隨著腫瘤生長(zhǎng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。甲狀腺髓樣癌起源來源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，分泌降鈣素。形態(tài)腫瘤通常呈結(jié)節(jié)狀，可單發(fā)或多發(fā)。病理腫瘤細(xì)胞呈巢狀或索狀排列，細(xì)胞核圓形，胞質(zhì)豐富，染色較深。其他罕見甲狀腺癌種11.髓樣癌變髓樣癌變起源于甲狀腺的C細(xì)胞，是一種較為罕見的甲狀腺癌類型。22.小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌是一種生長(zhǎng)迅速且具有侵襲性的甲狀腺癌，通常發(fā)生在老年患者中。33.鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌是甲狀腺中很少見的一種癌，通常與甲狀腺炎或放射性暴露有關(guān)。44.血管肉瘤血管肉瘤是一種罕見的甲狀腺癌，生長(zhǎng)迅速且容易轉(zhuǎn)移，通常預(yù)后較差。甲狀腺癌的治療手術(shù)治療手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法，尤其適用于早期和局部病變。放射性碘治療適用于分化型甲狀腺癌，利用放射性碘破壞殘留癌細(xì)胞。靶向治療針對(duì)特定的基因或蛋白靶點(diǎn)進(jìn)行治療，抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移?；煂?duì)于晚期或復(fù)發(fā)性甲狀腺癌，化療可以控制腫瘤生長(zhǎng)，減輕癥狀。甲狀腺癌的預(yù)后11.腫瘤分期甲狀腺癌的預(yù)后受腫瘤分期影響，早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好。22.組織學(xué)類型不同組織學(xué)類型的甲狀腺癌預(yù)后差異很大，乳頭狀癌預(yù)后較好。33.治療效果治療方法的選擇和治療效果對(duì)預(yù)后有直接影響，如手術(shù)、放射治療等。44.個(gè)人情況患者的年齡、身體狀況、治療耐受性等也影響預(yù)后。甲狀腺疾病的預(yù)防均衡飲食攝入充足的碘，避免過量攝入。多吃富含硒、鋅等微量元素的食物，如海產(chǎn)品、堅(jiān)果、豆類等。規(guī)律作息保持良好的作息習(xí)慣，避免熬夜和過度勞累，保證充足的睡眠，有助于提高機(jī)體免疫力。定期體檢定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，及時(shí)進(jìn)行治療。避免接觸避免接觸放射性物質(zhì)，如X射線、CT掃描等，這些物質(zhì)可能損傷甲狀腺組織。小結(jié)甲狀腺疾病常見的甲狀腺疾病包括甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥等。診斷和治療甲狀腺疾病的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。預(yù)防與保健