提高經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管固定規(guī)范率PDCA醫(yī)院改善項(xiàng)目申報(bào)書(shū)

“優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目”申報(bào)書(shū)項(xiàng)目名稱(chēng)提高經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管固定規(guī)范率簡(jiǎn)介（500字以?xún)?nèi)）背景經(jīng)股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管溶栓傳統(tǒng)的固定溶栓導(dǎo)管的方法會(huì)導(dǎo)致意外拔管、醫(yī)療器械相關(guān)性壓傷和醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷等不良事件的發(fā)生。目的改良經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管固定方法，以降低溶栓導(dǎo)管意外拔管發(fā)生率，避免醫(yī)療器械（三通接頭）相關(guān)性壓傷和醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷等不良事件發(fā)生，保障患者的安全。方法將20XX年5月-20XX年9月經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管溶栓治療下肢動(dòng)脈缺血患者58例作為對(duì)照組，20XX年10月—2018年2月經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管溶栓治療下肢動(dòng)脈缺血患者58例作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組用無(wú)菌透明敷貼固定溶栓導(dǎo)管，自制溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶加以包扎固定。對(duì)照組采用傳統(tǒng)無(wú)菌透明敷貼固定溶栓導(dǎo)管，自粘彈力繃帶進(jìn)行外固定。觀(guān)察兩組溶栓導(dǎo)管意外拔管發(fā)生情況；三通接頭與皮膚接觸部位發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓傷情況；導(dǎo)管固定周?chē)つw發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷情況。成效試驗(yàn)組溶栓導(dǎo)管意外拔管發(fā)生率為1.72%，低于對(duì)照組；試驗(yàn)組未發(fā)生醫(yī)療器械（三通接頭）相關(guān)性壓傷，對(duì)照組發(fā)生率為10.35%（Ⅰ期壓傷5例，Ⅱ期壓傷1例）；試驗(yàn)組醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率為3.45%（2例紅斑），對(duì)照組發(fā)生率為20.69%（7例紅斑，3例水皰，2例皮膚撕脫傷）。正文項(xiàng)目背景（1000字以?xún)?nèi)）經(jīng)股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管溶栓是通過(guò)微量注射泵將溶栓及抗凝藥物經(jīng)導(dǎo)管末端的側(cè)孔均勻灌注到血栓部位進(jìn)行溶栓治療，是下肢動(dòng)脈缺血性疾病的有效治療方法之一。因此妥善固定溶栓導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或滑脫是保證溶栓成功的前提。目前臨床上固定溶栓導(dǎo)管的方法為無(wú)菌透明敷貼固定溶栓導(dǎo)管，自粘彈力繃帶進(jìn)行外固定。這種傳統(tǒng)的固定方法會(huì)因彈力繃帶卷邊使導(dǎo)管固定松脫或不慎牽拉導(dǎo)管而發(fā)生意外拔管。一旦發(fā)生意外拔管，輕者會(huì)導(dǎo)致給藥部位不準(zhǔn)確，延誤治療；重者會(huì)造成股動(dòng)脈出血、溶栓失敗、截肢、甚至危及生命。此外，溶栓導(dǎo)管的三通接頭與皮膚接觸部位會(huì)發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓傷；醫(yī)用黏膠會(huì)使導(dǎo)管固定周?chē)つw出現(xiàn)紅斑、水皰、破潰等醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷等不良事件的發(fā)生。因此，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管固定方式的改良和設(shè)計(jì)成為護(hù)理工作者的重要研究課題。有研究顯示，改良穿刺導(dǎo)管的固定材料、設(shè)計(jì)防脫管帽、為患者佩戴無(wú)指手套在一定程度上增加了導(dǎo)管固定的安全性、舒適性，但同時(shí)也存在設(shè)計(jì)上的不足,如防脫管帽因腹股溝的解剖學(xué)特點(diǎn)，起不到保護(hù)腹股溝穿刺處導(dǎo)管的作用；為患者佩戴無(wú)指手套對(duì)于非患者本身因素引起的意外拔管無(wú)法避免。因此，本課題組本著患者安全、舒適、有效的原則，自行研制溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶，應(yīng)用于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管溶栓治療下肢動(dòng)脈缺血患者當(dāng)中，以降低溶栓導(dǎo)管意外拔管發(fā)生率，避免醫(yī)療器械（三通接頭）相關(guān)性壓傷、醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷等不良事件發(fā)生，保障患者的安全。本課題組成員知識(shí)結(jié)構(gòu)搭配合理，形成了由本科、碩士組成的完善的研究梯隊(duì)，具有較好的英語(yǔ)、外科專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)，可熟練閱讀相關(guān)資料，且掌握了近年來(lái)與本課題相關(guān)的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。從而使本課題的設(shè)計(jì)、預(yù)期價(jià)值均能達(dá)到國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的前沿。該課題得到了醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)的全力支持，可確保研究工作順利進(jìn)行。目標(biāo)（400字以?xún)?nèi)）自行研制溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶，應(yīng)用于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管溶栓治療下肢動(dòng)脈缺血患者當(dāng)中，以降低溶栓導(dǎo)管意外拔管發(fā)生率，避免醫(yī)療器械（三通接頭）相關(guān)性壓傷、醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷等不良事件發(fā)生，保證患者的安全。在省內(nèi)乃至國(guó)內(nèi)進(jìn)行推廣應(yīng)用。工作內(nèi)容和實(shí)施步驟（1000字以?xún)?nèi)）1經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶的制作整體思路：設(shè)計(jì)1個(gè)保護(hù)帶，包括腹帶、腿帶、蓋布、透明觀(guān)察窗。腹帶與腿帶連接，避免腿帶隨患者肢體移動(dòng)而下滑；蓋布將腹股溝區(qū)域嚴(yán)密包扎，腿帶將溶栓導(dǎo)管?chē)?yán)密包扎避免牽拉導(dǎo)管而拔管；相鄰2條腿帶之間可以根據(jù)溶栓導(dǎo)管末端長(zhǎng)度將三通接頭固定在腿帶表面，避免三通接頭與皮膚接觸，防止發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡，同時(shí)便于將三通接頭與微量泵泵管連接；腹股溝區(qū)域?yàn)橥该鞑馁|(zhì)，方便醫(yī)護(hù)人員觀(guān)察穿刺部位情況。保護(hù)帶類(lèi)別根據(jù)患者穿刺側(cè)肢體分為左側(cè)、右側(cè)及雙側(cè)腿帶3類(lèi)，腹帶和腿帶設(shè)有的粘布和粘結(jié)可以根據(jù)患者的體型進(jìn)行調(diào)節(jié)。保護(hù)帶制作材料采用純棉布料、粘布、粘結(jié)及聚乙烯透明醫(yī)用塑料。腹帶為120cm×25cm棉布，腹帶一端設(shè)有25cm×5cm粘結(jié)，另一端設(shè)有35cm×25cm粘布；腿帶主體為42cm×35cm棉布，腿帶主體一端設(shè)有42cm×35cm粘布，另一端設(shè)有6條腿帶，6條腿帶由上向下依次為60cm×7cm、55cm×7cm、50cm×7cm、45cm×7cm、40cm×7cm、35cm×7cm棉布，6條腿帶一端均設(shè)有7cm×5cm粘結(jié)；腹帶連接處蓋布為25cm×15cm棉布；腿帶連接處蓋布為30cm×11cm棉布；透明觀(guān)察窗為直徑10cm聚乙烯透明醫(yī)用塑料。見(jiàn)圖1，實(shí)物圖見(jiàn)圖2。1腹帶2粘結(jié)3蓋布14觀(guān)察窗156個(gè)粘結(jié)6標(biāo)示牌76條腿帶8腿帶主體9粘布110蓋布211觀(guān)察窗212粘布2圖1經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶示意圖圖2經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶實(shí)物圖2使用方法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管置入術(shù)后，患者回病房，護(hù)士根據(jù)溶栓導(dǎo)管穿刺側(cè)的肢體，選擇已滅菌的同側(cè)腿帶的溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶平鋪到患者腰部和穿刺側(cè)下肢位置。具體操作步驟為：①利用腹帶兩側(cè)的粘布和粘結(jié)，根據(jù)患者腹圍大小調(diào)整腹帶并固定；②分別將2個(gè)帶有透明觀(guān)察窗的蓋布覆蓋到患者的股動(dòng)脈穿刺區(qū)域；③利用每條腿帶的粘結(jié)和腿帶主體一側(cè)的粘布，根據(jù)患者腿圍大小調(diào)整腿帶，按照由上向下的順序依次固定6條腿帶；④在標(biāo)示牌上標(biāo)記溶栓導(dǎo)管的長(zhǎng)度和留置日期；⑤根據(jù)溶栓導(dǎo)管末端的長(zhǎng)度調(diào)整三通接頭在腿帶之間的位置，將微量泵泵管與溶栓導(dǎo)管末端的三通連接泵入溶栓藥物。溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶使用完畢按照醫(yī)院感染管理規(guī)范放入醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。產(chǎn)出和成果（1500字以?xún)?nèi)）1.20XX年12月《溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶》獲得國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利證書(shū)；2.20XX年3月《經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶》獲得XX省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的“XX省護(hù)理創(chuàng)新改革評(píng)比大賽”二等獎(jiǎng)；3.20XX年5月《中華護(hù)理雜志》刊登《經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶的制作及臨床應(yīng)用》；4.2018年3月《經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶》獲得中國(guó)護(hù)理管理雜志社舉辦的“護(hù)理管理創(chuàng)新獎(jiǎng)”優(yōu)秀獎(jiǎng)。《經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究》獲批XX省2018年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃。2018年5月《提高經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管固定規(guī)范率》獲得XX醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院舉辦的“護(hù)理專(zhuān)案改善項(xiàng)目比賽”一等獎(jiǎng)。7.臨床應(yīng)用：將20XX年5月-20XX年9月經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管溶栓治療下肢動(dòng)脈缺血患者58例作為對(duì)照組，20XX年8月—20XX年12月經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管溶栓治療下肢動(dòng)脈缺血患者58例作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組用無(wú)菌透明敷貼固定溶栓導(dǎo)管，自制溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶加以包扎固定。對(duì)照組采用傳統(tǒng)無(wú)菌透明敷貼固定溶栓導(dǎo)管，自粘彈力繃帶進(jìn)行外固定。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組溶栓導(dǎo)管意外拔管發(fā)生率為1.72%，低于對(duì)照組。XX等調(diào)查顯示，因未約束固定或約束固定不妥造成的意外拔管占所有意外拔管原因的34.15%，為所有意外拔管原因的第一位。因此，及時(shí)有效的固定，對(duì)于防止意外拔管起到至關(guān)重要的作用，本研究中經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶能更好地固定導(dǎo)管，因此對(duì)于降低意外拔管的發(fā)生起到了良好的效果。本研究中，試驗(yàn)組未發(fā)生醫(yī)療器械（三通接頭）相關(guān)性壓傷，對(duì)照組發(fā)生率為10.35%（Ⅰ期壓傷5例，Ⅱ期壓傷1例）。2010年Black等對(duì)2178例住院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院獲得性壓傷中有34.5%的壓傷是使用醫(yī)療器具導(dǎo)致，使用醫(yī)療器具的患者壓傷發(fā)生率是未使用醫(yī)療器具患者的2倍，可見(jiàn)醫(yī)療器械的使用是壓傷發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，應(yīng)該予以高度重視。而本設(shè)計(jì)可有效減少醫(yī)療器械相關(guān)性壓傷的發(fā)生，使患者受益。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率為3.45%（2例紅斑），對(duì)照組發(fā)生率為20.69%（7例紅斑，3例水皰，2例皮膚撕脫傷）。一旦發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷，其治療需要大量社會(huì)成本的消耗，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)1例患者每發(fā)生1次皮膚撕脫傷，其醫(yī)療費(fèi)用平均增加21.96美元。本研究中經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓導(dǎo)管管路保護(hù)帶減少了膠布等黏膠類(lèi)醫(yī)療器械的使用，有效降低了醫(yī)用黏膠類(lèi)皮膚損傷的發(fā)生，降低了醫(yī)療、社會(huì)成本的消耗，同時(shí)避免了因并發(fā)癥的發(fā)生給病人增加的痛苦。經(jīng)股動(dòng)脈