初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題：消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理136題有答案含解析

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理136題有答案含解析

1、下列哪項(xiàng)是結(jié)核性腹膜炎的病因

A、幽門螺桿菌B、結(jié)核桿菌C、大腸桿菌D、金黃色葡萄球菌E、真菌

【答案】B

2、患者男，56歲。有胃潰瘍病史5年，突然嘔血1500ml,血壓60/30mmHg,心率150次/分。此時(shí)首先應(yīng)采取的措

施是

A、禁食B、胃腸減壓C、準(zhǔn)備急查B超D、立即開放靜脈補(bǔ)充血容量E、準(zhǔn)備紿予止血藥物

【答案】D

【解析】消化性潰瘍出血是最常見的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為黑便、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休

克?；颊叽罅繃I血出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭.急救措施首先應(yīng)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量,改善微循

環(huán)。然后止血，常用加壓素、生長(zhǎng)抑素類藥物，藥物不能控制出血暫時(shí)使用雙氣囊三腔管，故排除E答案，D正確。

禁食、胃腸減壓均是改善微循環(huán)、止血后的一般護(hù)理措施，故不選A、IkB超對(duì)上消化道出血診斷沒有任何臨床意義,

故不選Co解題關(guān)鍵：上消化道大量出血的治療原則是首先迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量、止血、去除病因、防治

并發(fā)癥。

3、小腸病變引起的腹痛多在

A、右助下B、右下腹C、左下腹D、上腹正中E、臍周

【答案】E

4、患者男，46歲。有胃潰瘍病史近8年。近2個(gè)月疼痛加劇且失去節(jié)律性，無(wú)嘔吐，服用多種抑酸劑不能緩解。查

體顯示：腹部平軟，上腹部輕壓痛，可捫及腫塊，質(zhì)硬。為確診病因應(yīng)首選的檢查是

A、胃鏡檢查B、X線飲餐檢查C、幽門螺桿菌檢查D、大便潛血試驗(yàn)E、胃液分析

【答案】A

【解析】胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)早期胃癌，鑒別良惡性潰瘍，確定胃癌的類型和病灶范圍。發(fā)現(xiàn)胃潰瘍或萎縮性胃炎，要

病理活檢評(píng)估其細(xì)胞異型增生程度，重度異型增生(不典型增生)者需要按早期癌對(duì)待。故選Ao解題關(guān)鍵：胃鏡檢

查可明確診斷。領(lǐng)餐造影、幽門螺桿菌檢查可輔助診斷。

5、診斷急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶至少應(yīng)超過(guò)

A、30()U/dlB、200U/dIC、60()U/dlD、5(M)U/(11E^150U/dl

【答案】D

【解析】血清淀粉酶在起病后6?12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3?5天。其值一般超過(guò)500U/dl(正常值：

40?180U/dLSomogri法)。淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。故選D。解題關(guān)鍵：急性胰腺炎血清淀粉酶至少應(yīng)超

過(guò)500U/dL

6、患者男性，35歲，診斷為消化性潰瘍2個(gè)月，近日原有疼痛節(jié)律消失，變?yōu)槌掷m(xù)上腹痛，伴頻繁嘔吐，嘔吐物中

含有隔日宿食，該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A、上消化道出血B、穿孔C、幽門梗阻D、癌癥E、肝性腦病

【答案】C

【解析】【考點(diǎn)】消化性潰瘍并發(fā)癥【精析】確診消化性潰瘍2個(gè)月，近日原有疼痛節(jié)律消失，變?yōu)槌掷m(xù)性上腹痛，頻

繁嘔吐，嘔吐物中含有隔日宿食，潰瘍病變時(shí)，便刺激幽門括約肌，引起其痙攣或幽門區(qū)水腫，由此發(fā)生的梗阻，診

斷為消化性潰場(chǎng)合并幽門梗阻?！颈苠e(cuò)】本題易誤選A,上消化道出血表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛，嘔吐等癥狀，不同表現(xiàn)是

上消化道出血有嘔血，幽門梗阻無(wú)嘔血現(xiàn)象，故排除A,本題正確答案為C。

7、結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是

A、腸痿B、下消化道出血C、急性胃穿孔D、腸梗阻E、腹腔膿腫

【答案】D

【解析】記憶題型，結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是腸梗阻，也可見腸穿孔、腸瘦、腹腔內(nèi)膿腫等，

8、急性胰腺炎最基本的治療方法是

A、解痙止痛B、使用抗生素C、抗休克治療D、禁食及胃腸減壓E、使用糖皮質(zhì)激素

【答案】D

【解析】急性胰腺炎的治療包括：①抑制或減少胰液分泌：禁食、胃腸減壓；抑制分泌藥物：H受體拮抗劑、抗膽堿

能藥、制酸劑、氟尿啥咤、碳酸酎酶抑制劑及生長(zhǎng)抑素等；②抗休克及糾正水電解質(zhì)失調(diào)；③解痙鎮(zhèn)痛；④抗生素的

應(yīng)用；⑤抑制胰酶活性藥物的應(yīng)用；⑥其他。其中最基本的治療為禁食、胃腸減壓。故選D。解題關(guān)鍵：急性胰腺炎

最基本的治療為禁食、胃腸減壓。

9、急性胰腺炎腹痛患者應(yīng)禁食、禁水多長(zhǎng)時(shí)間

A、1?3日B、36小時(shí)C、24小時(shí)D,8小時(shí)E,12小時(shí)

【答案】A

【解析】急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，治療上要抑制胰腺和十二指腸的分

泌。通常采取的措施是禁食和正確及時(shí)使用抑制劑?；颊邞?yīng)在發(fā)病的1?3天內(nèi)禁食、禁水，當(dāng)腹痛消失后，血淀粉酶

正常2?3天后可進(jìn)食、進(jìn)水。故選A。解題關(guān)鍵：急性胰腺炎禁食時(shí)間為1?3天，明顯腹脹患者需行胃腸減壓，目

的是減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌。

10、慢性胃炎病人應(yīng)避免口服

A、鏈霉素B、慶大霉素C、潑尼松D、多潘立酮E、甲氧氯普胺

【答案】C

【解析】糖皮質(zhì)激素如潑尼松能剌激胃酸、胃蛋白酹的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加

劇消化性潰瘍；糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，長(zhǎng)期使用時(shí)可使胃或

十二指腸潰瘍加重。故選C。解題關(guān)鍵：慢性胃炎病人應(yīng)避免口服糖皮質(zhì)激素類藥物。

11、腹穿后應(yīng)囑病人平臥休息

A、4?8hB、8?12hC、6?12hD、4?6hE、6?8h

【答案】B

12、消化性潰瘍發(fā)病有家族聚集現(xiàn)象是由于

A、全家都吸煙B、一家食譜相同C、幽門螺桿菌有傳染性D、全家飲食高熱量E、全家都飲酒

【答案】C

13、原發(fā)性肝癌普查常首選

A、CTB、AFP（甲胎蛋白）C、MRI（磁共振）D、AKP（堿性磷酸酶）E、B超

【答案】B

【解析】【考點(diǎn)】原發(fā)性肝癌的輔助檢查【精析】AFP廣泛用于原發(fā)性肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)后復(fù)發(fā)。

AFP是當(dāng)前診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物。AFP是胎兒時(shí)期肝合成的一種胚胎蛋白，當(dāng)成人肝細(xì)胞惡變后又可重新獲

得這一功能。B超是肝癌篩查的首選檢查，CT是臨床疑診肝癌者或確診為肝癌擬行手術(shù)治療者的常規(guī)檢查。MRI用

于鑒別。AKP有助于AFP陰性的原發(fā)性肝癌的診斷和鑒別。【避錯(cuò)】本題易誤選A,在各種影像檢查中，CT最能反

映肝病理形態(tài)表現(xiàn)，如病灶大小、形態(tài)等。CT被認(rèn)為是估計(jì)病變范圍的首選非侵入性診斷方法。但在原發(fā)性肝癌普

查中從費(fèi)用和特異性方面一般選擇AFP,故A不為首選，本題答案為B。

14、肝硬化所致消化道出血，搶救出血性休克的措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、迅速建立靜脈通道B、煩躁者給予嗎啡或巴比妥類藥物C＞積極補(bǔ)充血容量1）、保持呼吸道通暢E、

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化

【答案】B

【解析】糾正失血性休克是搶救肝硬化合并上消化道出血的關(guān)鍵。在短時(shí)間內(nèi)迅速建立兩條靜脈通道，輸入足夠的全

血或血液制劑，應(yīng)用止血藥，以保證機(jī)體足夠的血容量，維持有效血循環(huán)，使體內(nèi)重要器官得到充分的血液供給。輸

血以新鮮血為主，在補(bǔ)充血容量時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏、血紅蛋白和尿量的變化結(jié)果來(lái)適時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量。此

外，還必須保持患者呼吸道的通暢。故選B。解題關(guān)鍵：肝硬化合并上消化道出血的治療關(guān)鍵是糾正失血性休克。

15、患者男，34歲。因慢性膽囊炎在門診預(yù)約進(jìn)行膽囊造影檢查，護(hù)士為其講解檢查的方法，下列不正確的是

A、檢查當(dāng)日早餐進(jìn)清淡飲食，可少量飲水B、檢查前一日晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高糖飲食C、晚餐后口

服造影劑，禁食、禁飲至次日晨D、檢查前一日中午進(jìn)高脂肪餐，使膽囊排空E、第一次攝片如膽囊顯影良好

則進(jìn)高脂肪餐，30分鐘后再攝片

【答案】A

【解析】檢查前準(zhǔn)備：于檢查前1日服無(wú)油、少渣，易消化的食物。前1天午餐時(shí)服高脂肪食物，使膽囊排空，有利

于含碘膽汁流入以助膽囊顯影。在服造影劑前拍膽囊區(qū)平片，造影前1日晚8時(shí)開始服造影劑。服造影劑后12?24

小時(shí)攝片。為了解膽囊功能要吃2個(gè)炸雞蛋，吃完后膽囊收縮，收縮程度反映其功能狀態(tài)。故選A。解題關(guān)鍵：口服

膽囊造影劑后至攝片前段時(shí)間內(nèi)禁止服任何飲食。

16、原發(fā)性肝癌患者最突出的體征是

A、脾大和腹水B、腹膜刺激征C、肝臟進(jìn)行性腫大D、黃疸與發(fā)熱E、營(yíng)養(yǎng)不良

【答案】C

【解析】肝癌的體征包括：①脾大：多見于合并肝硬化與門靜脈高壓病例；②腹水：草黃色或血性；③黃疸；④肝區(qū)

血管雜音和肝區(qū)摩擦音；⑤肝大：進(jìn)行性肝大為最常見的特征性體征之一。故選Co解題關(guān)鍵：原發(fā)性肝癌是最常見

的特征性體征是肝大。

17、患者男，32歲“患肝硬化已4年，今日飲酒后突然大量嘔血，伴神志恍惚、四肢濕冷、血壓下降，該患者最容易

誘發(fā)

A、自發(fā)性腹膜炎B、心力衰竭C、腎衰竭D、肝性腦病E、水電解質(zhì)紊亂

【答案】D

【解析】肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意

識(shí)障礙、行為失常和昏迷，消化道大量出血時(shí)可導(dǎo)致出血性休克，誘發(fā)腹水和肝性腦病，甚至休克死亡。該患者有肝

硬化病史，大量嘔血伴神志改變，并出現(xiàn)休克的征象，此時(shí)應(yīng)警惕發(fā)生肝性腦病。故選Do解題關(guān)鍵：肝性腦病的主

要表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。

18、關(guān)于原發(fā)性肝癌患者的疼痛護(hù)理，哪項(xiàng)不正確

A、使用鎮(zhèn)痛泵B、提供舒適，安靜的環(huán)境C、與別人交談，分散患者的注意力D、遵照醫(yī)囑應(yīng)用止痛

藥E、限制止痛藥的應(yīng)用

【答案】E

【解析】解除疼痛是改善病人生活質(zhì)量的重要組成部分。85%的病人口服止痛藥后，疼痛會(huì)大大緩解。恰當(dāng)?shù)妮o助止

痛方法，如鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥等可取得更好的效果，當(dāng)口服困難時(shí)可改變給藥途徑如應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等。同時(shí)還應(yīng)該給患

者提供一個(gè)舒適，安靜的環(huán)境，使他們多與別人交談分散注意力，也可起到止痛的作用。故選E。

19、患者女性，46歲，3年前出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃疸，診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化，近一周黃疸加深，出現(xiàn)大量腹水，

在護(hù)理中不正確的是

A、按醫(yī)囑給予利尿劑B、指導(dǎo)病人取半臥位以減輕呼吸困難C、定期測(cè)量腹圍D、進(jìn)水量限制在1000ml

/d左右，準(zhǔn)確記錄每日出入量E、低鹽飲食，限制每日食鹽量為5g

【答案】E

【解析】不需要低鹽飲食

20、腹瀉伴左下腹痛及里急后重者應(yīng)考慮

A、胃腸炎B、腸結(jié)核C、痢疾D、胃潰瘍E、腸炎

【答案】C

21、腹瀉時(shí)應(yīng)觀察病人是否有

A、脫水電解質(zhì)紊亂B、食欲不振C、頭痛頭暈D、惡心嘔吐E、煩躁不安

【答案】A

22、肝硬化患者，因3小時(shí)前嘔鮮紅色血800ml而急診入院，血壓18/8kPa（135/60mmHg）,脈率122次/分。以下護(hù)理

中不妥的是

A、去枕平臥，頭偏向一側(cè)B、密切觀察生命體征及神志變化C、流質(zhì)飲食D、建立靜脈通路E、備

好雙氣囊三腔管待用

【答案】C

【解析】【考點(diǎn)】上消化道出血的護(hù)理【精析】本題患者并發(fā)了上消化道出血，在護(hù)理時(shí)A、B、D、E均正確，C錯(cuò)

誤，因?yàn)榧毙源蟪鲅颊邞?yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食?！颈苠e(cuò)】本題部分考生易誤選A,認(rèn)

為去枕平臥，頭偏向一側(cè)是休克體位，上消化道出血不應(yīng)采取此位，但由于此體位既可以保證腦部供血，又可以避免

誤吸引起窒息，所以A正確，而C.流質(zhì)飲食錯(cuò)誤，因?yàn)榧毙源蟪鲅颊邞?yīng)禁食，所以本題選C。

23、慢性胃炎患者應(yīng)避免口服

A、鏈霉素B、慶大霉素C、潑尼松D、多潘立酮（嗎丁琳）E、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）

【答案】C

【解析】【考點(diǎn)】胃炎的治療要點(diǎn)【精析】慢性胃炎的治療措施主要有根除幽門螺桿菌，治療消化不良癥狀、自身免疫

性胃炎及異型增生，幽門螺桿菌主要依靠抗生素治療，對(duì)癥治療，藥物包括抗酸藥，H2受體阻斷藥和質(zhì)子泵抑制劑等。

【避錯(cuò)】本題需要考生了解各藥物作用，用排除法解題，本題中A和B選項(xiàng)屬于抗菌藥用于治療也門螺桿菌，D和E

選項(xiàng)屬于促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥用于治療消化不良癥狀。選項(xiàng)C屬于激素類藥物，有引起消化性潰瘍的副作用，故本題選C。

24、使用雙氣囊三腔管壓迫止血時(shí)，正確的護(hù)理措施是

A、先向食管氣囊注氣，再向胃氣囊注氣B、食管氣囊和胃氣囊備注氣300mlC、置管期間每隔12小時(shí)放氣

1次D、出血停止后即可拔管E、拔管后24小時(shí)內(nèi)仍需嚴(yán)密觀察

【答案】C

【解析】【考點(diǎn)】雙氣囊三腔管壓迫止血法【精析】應(yīng)是先往胃氣囊充氣150?200mL如果仍有出血再往食管氣囊充

氣100?150mL三腔管要置留24小時(shí)，每隔12小時(shí)應(yīng)放空氣體10?20分鐘，如有出血再充氣，出血停止后要觀察

12?24小時(shí)，如確已止血才將管慢慢拉出?！颈苠e(cuò)】本題易誤選A,一般情況下，僅用胃囊即可達(dá)到止血目的。若經(jīng)

觀察食管止血效果不住，再向食管囊注氣120?150ml后夾管，壓力維持在40mmHg(5.3kPa)為宜.所以A錯(cuò)誤，故本

題正確答案選C。

25、肝硬化患者腹水的形成與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

A、門靜脈壓力增高B、淋巴液生成過(guò)多C、繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素減少D、低蛋白血癥E、排

尿減少

【答案】C

【解析】肝硬化患者腹水的形成機(jī)制為：①門靜脈壓力增高；②低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透

壓降低，致血液成分外滲；③淋巴液生成過(guò)多；④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水

的重吸收增加；⑥有效循環(huán)血容量不足。故選C。解題關(guān)鍵：門脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因。

26、消化性潰瘍的護(hù)理診斷不包括

A、焦慮B、潛在并發(fā)癥有胃穿孔、上消化道出血C、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)D、腹痛E、預(yù)感性悲哀

【答案】E

【解析】消化性潰瘍的護(hù)理診斷有：①疼痛：上腹痛，與消化道黏膜潰瘍有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與畏

食，消化吸收不良有關(guān)；③知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)消化性潰瘍病因和防治知識(shí)的了解；④焦慮：與病情反復(fù)，病情遷延有

關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：上消化道出血，穿孔，幽門梗阻，癌變等。故選Eo解題關(guān)鍵：消化性潰瘍的并發(fā)癥有上消化道

出血，穿孔，幽門梗阻，癌變等。

27、何先生，50歲。5年前胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍，近2個(gè)月來(lái)明顯消瘦，上腹痛又發(fā)作，無(wú)節(jié)律性，大便性狀正常，

糞隱血試驗(yàn)3次均陽(yáng)性。首先考慮

A、消化性潰瘍癌變8、消化性潰瘍活動(dòng)期C、幽門梗阻D、消化性潰揚(yáng)大出血E、消化性潰瘍慢性

穿孔

【答案】A

28、慢性胃炎可用抗生素治療主要由于

A、有幽門螺桿菌感染B、有肺炎桿菌感染C、有蛔蟲D、有痢疾菌感染E、有軍團(tuán)菌感染

【答案】A

29、急性胰腺炎患者若淀粉酶下降后又上升，表示

A、病情又有反復(fù)B、發(fā)生并發(fā)癥C、病情基本得到控制D、腺泡細(xì)胞功能恢復(fù)E、患者抵抗力增強(qiáng)

【答案】A

【解析】血清淀粉酶在起病后6?12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3?5天。淀粉酶的高低不一定反映病情

輕重，淀粉酶水平下降后又上升，提示病情可能有反復(fù)。故選A。

30、羌先生，80歲。10日來(lái)，未曾排便，感腹脹，輕度腹痛，自用開塞露無(wú)效，來(lái)院就診。以往有便秘史20余年。

體格檢查：腹部膨隆，見腸型和蠕動(dòng)波，全腹無(wú)明顯壓痛，左下腹可捫及條塊狀物，質(zhì)硬，可推動(dòng)，無(wú)移動(dòng)性濁音，

腸鳴音稍亢進(jìn)。最可能的診斷是

A、腸套疊B、小腸扭轉(zhuǎn)C、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D、乙狀結(jié)腸癌E、腸糞塊阻塞

【答案】E

31、可提示急性壞死性胰腺炎預(yù)后不良的表現(xiàn)是

A、頻繁嘔吐B、休克C、高熱D、低鈣、抽搐E、血糖升高、糖尿

【答案】D

【解析】低鈣、抽搐可提示急性壞死性胰腺炎預(yù)后不良

32、下列哪項(xiàng)是胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁的服用時(shí)間

A、餐前30分B、餐后30分C、餐前1小時(shí)D、餐后1小時(shí)E、餐中

【答案】C

33、患者女，49歲。間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉近4年，每天排便3?5次，常有里急后重感，并且排便后疼痛能夠

緩解。下列檢查中與本病不相關(guān)的是

A、B超檢查B、糞便檢查C、X線領(lǐng)劑灌腸D、血液檢查E、結(jié)腸鏡檢

【答案】A

【解析】結(jié)腸病變的輔助檢查手段包括：糞便檢查：糞便病原學(xué)檢查的目的是要排除感染性結(jié)腸炎；X線領(lǐng)劑灌腸；

結(jié)腸鏡檢查直接觀察腸黏膜變化，取活組織檢查，并確定病變范圍。血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血沉、C反

應(yīng)蛋白。B超穿透力弱，對(duì)骨骼、空氣等很難達(dá)到深部，所以對(duì)含氣性器官，如肺、胃腸等難以探測(cè)，不宜用于胃腸

道檢查。故選A。解題關(guān)鍵：B超穿透力弱，不適宜空腔臟器如胃腸道病變檢查。

34、慢性胃炎三聯(lián)療法包括

A、利福平+雷米封+乙胺丁醇B、氯霉素+紅霉素+青霉素3黃連素+味喃吐南+鏈霉素D,阿莫西林+

甲硝嗖+次枸梅酸錫E、卡那霉素+紅霉素+青霉素

【答案】D

35、患者，女性，50歲，有慢性肝病史，因食管靜脈曲張破裂出血入院。經(jīng)輸液、輸血等處理后，提示休克好轉(zhuǎn)的最

重要的指標(biāo)是

A、脈搏變慢B、尿量＞30ml/hC、肢端溫度上升D、皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)E、神志恢復(fù)清楚

【答案】B

【解析】尿量＞30ml/h是提示休克好轉(zhuǎn)的最重要的指標(biāo)

36、肝硬化腹水使用利尿劑治療時(shí)，每日體重減輕不超過(guò)

A、0.25kgB、0.5kgC＞0.75kgD、1kgE、1.25kg

【答案】B

37、患者女，56歲。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治療，某日大量利尿放腹水后出現(xiàn)肝性腦病。導(dǎo)致該患者肝性

腦病最主要的誘因是

A、上消化道出血B、高蛋白飲食C、藥物D、感染E、缺鉀性堿中毒

【答案】E

【解析】①氨等含氮物質(zhì)及其他毒物增加的誘因：如進(jìn)食過(guò)量的蛋白質(zhì)、輸血、消化道大出血致腸道內(nèi)大量積血。②

低鉀堿中毒：常由于大量利尿或放腹水引起，堿中毒時(shí)，體液中H減低，NH容易變成NH,增加了氨通過(guò)血腦屏障

的彌散能力，導(dǎo)致氨中毒。③加重門體分流及肝損傷的因素：如自發(fā)性門體分流。④鎮(zhèn)靜劑：對(duì)大腦產(chǎn)生抑制作用。

該患者由于大量放腹水引發(fā)肝性腦病，其誘因?yàn)榈外泬A中毒，故選也解題關(guān)鍵：缺鉀性堿中毒時(shí)，體液中H減低，

NH容易變成NH,增加了氨通過(guò)血腦屏障的彌散能力，導(dǎo)致肝性腦病。

38、下歹!最能提示急性出血壞死性胰腺炎的化驗(yàn)結(jié)果是

A、低血磷B、低血糖C、低血鈣D、血清淀粉酶顯著增高E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高

【答案】D

【解析】淀粉酶是診斷急性胰腺炎的最常用指標(biāo)，血淀粉酶準(zhǔn)確率達(dá)到92%,特異性為92%。故診斷以血淀粉酶為主,

尿淀粉酶僅供參考。血清淀粉酶在起病6?12小時(shí)開始升高，48小時(shí)達(dá)高峰，而后逐漸下降，此時(shí)尿淀粉酶開始升高。

故選D。解題關(guān)鍵：淀粉酶是診斷急性胰腺炎的最常用指標(biāo)。

39、患者男，49歲。為肝硬化大量腹水患者，突然出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、腹痛，觸診發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，有壓痛，并伴輕

度反跳痛，此時(shí)該患者的并發(fā)癥最可能是

A、上消化道出血B、穿孔C、肝性腦病D、自發(fā)性腹膜炎E、肝腎綜合征

【答案】D

【解析】自發(fā)性腹膜炎是有腹水癥的肝硬化患者的常見并發(fā)癥，腸道的細(xì)菌在機(jī)體抵抗力低下的情況下，繁殖并引起

腹膜的感染和炎癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、出現(xiàn)腹水或者原有的腹水近期大量增加。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)感染性休克、血壓

下降而危及生命。故選Do解題關(guān)鍵：自發(fā)性腹膜炎的診斷主要靠病史及患者的臨床表現(xiàn)，抽出渾濁的腹水，腹水內(nèi)

有白細(xì)胞。

40、三（四）腔氣囊管壓迫止血適用于

A、食管靜脈曲張破裂出血B、急性出血性糜爛性胃炎出血C、胃癌并出血D、膽道出血E、消化性

潰瘍并發(fā)出血

【答案】A

【解析】三（四）腔氣囊管壓迫止血法適用于某些出血迅猛而不宜手術(shù)的病例，或作為術(shù)前暫時(shí)止血的方法，是治療

門岸脈高壓癥引起的食管-胃底曲張靜脈破裂大出血的重要措施。故選A。解題關(guān)鍵：三（四）腔氣囊管壓迫止血是搶

救食管眉底靜脈曲張破裂大出血患者的重要治療手段。

41、下列哪項(xiàng)是肝硬化早期病人的飲食原則

A、高熱量，低蛋白，維生素豐富易消化B、低熱量，高蛋白，維生素豐富易消化C、高熱量，高蛋白，維

生素豐富易消化D、高熱量，高蛋白，纖維素豐富易消化E、低熱量，高蛋白，纖維素豐富易消化

【答案】C

42、患者女，57歲。患肝病，有嗜睡現(xiàn)象，于今晨量體溫時(shí)，呼之不應(yīng)，但壓迫眶上神經(jīng)有痛苦表情，應(yīng)判斷為

A、昏迷B、意識(shí)模糊C、嗜睡D、深昏迷E、淺昏迷

【答案】E

【解析】淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存

在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變，可伴澹妄或躁動(dòng)。深昏迷：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生

理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等.故選Eu解題關(guān)鍵：淺昏迷

隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射存在。

43、上消化道嘔出大量鮮紅色血，且不易控制的常見病為

A、消化性潰瘍出血B、應(yīng)激性潰瘍出血C、食管.胃底靜脈曲張破裂出血D、急性出血性胃炎出血E、

胃癌出血

【答案】C

【解析】上消化道出血最常見的病因依次是潰瘍病，肝硬變所致的食管-胃底靜脈曲張破裂，急性胃黏膜損害，胃癌。

其中，食管-胃底靜脈曲張破裂的發(fā)病與門靜脈壓力呈正相關(guān)。發(fā)病急，出血量大，病情危重，復(fù)發(fā)率高，病死率亦高。

故選C。解題關(guān)鍵：上消化道出血量大，且不易控制常見于食管?胃底靜脈曲張破裂出血。

44、患者，男性，65歲，胃潰瘍病史10年。檢查發(fā)現(xiàn)糞便隱血持續(xù)（+）,考慮可能是

A、潰瘍加重B、食管癌C、潰瘍性結(jié)腸炎D、胃癌E、萎縮性胃炎

【答案】D

【解析】根據(jù)題目意思，患者胃潰瘍病史十年，糞便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，故考慮為胃癌的可能，胃癌多數(shù)由胃潰瘍轉(zhuǎn)

變。

45、不符合門靜脈高壓征病理改變的是

A、脾大B、脾功能亢進(jìn)C、消化道器官淤血D、腹腔積液形成E、中心靜脈壓高

【答案】E

【解析】【考點(diǎn)】門靜脈高壓病理【精析】門靜脈高壓的病理改變包括：①脾大：脾大多合并有脾功能亢進(jìn)癥狀，脾愈

大，脾功能亢進(jìn)愈顯著；②上消化道出血：當(dāng)門靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張，常因潰瘍、創(chuàng)傷

而破裂出血，出血多不易停止，表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便；③腹腔積液：肝內(nèi)型門靜脈高壓晚期，腹腔積液的出現(xiàn)是肝

功能代償不全的表現(xiàn)?！颈苠e(cuò)】本題粗心的考生誤以為門靜脈高壓伴隨中心靜脈壓高，其實(shí)不然，門靜脈壓力升高、腹

腔積液形成，回心血量減少，中心靜脈壓降低，不是本病的病理改變，本題答案為E。

46、病人有黃疸應(yīng)想到

A、多吃蛋白質(zhì)B、血中有膽紅素C、多吃核黃素D、多吃瘦肉E、多吃胡蘿卜

【答案】B

47、患者男，70歲。便秘半年后大便逐漸變細(xì)，近4個(gè)月反復(fù)膿血便，每天3-4次，經(jīng)治療緩解,5天前開始不排便,

并有嘔吐，不能進(jìn)食。檢查：全腹脹，無(wú)腸鳴音亢進(jìn)，未捫及腫塊，肛門也未捫及腫塊。結(jié)腸鏡檢查：距肛門10cm

可見環(huán)形狹窄，呈菜花樣外觀，腸腔不通。其診斷最可能為

A、血吸蟲病肉芽腫B、直腸炎性瘢痕狹窄C、直腸多發(fā)性息肉D、直腸炎性狹窄E、直腸癌

【答案】E

【解析】臨床表現(xiàn)：腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀。當(dāng)直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻

癥狀（腹痛、腹脹、排便困難）。結(jié)腸鏡：腸腔狹窄，潰瘍性或菜花型腫塊樣病變，表面糜爛壞死，低凹陷，覆較多壞

死物，周邊黏膜腫脹，病變組織質(zhì)脆，易出血。故選Eo解題關(guān)鍵：直腸癌患者常有腹痛、腹脹、大便帶血、大便變

細(xì)及腹瀉等癥狀，結(jié)腸鏡可確診。

48、肝硬化發(fā)生嘔血何故

A、合并十二指腸潰瘍B、食管下段及胃底靜脈破裂C、合并淺表性胃炎D、合并胃潰瘍E、合并食

管炎

【答案】B

49、消化系統(tǒng)疾病對(duì)癥護(hù)理，錯(cuò)誤的是

A、嘔吐停止后給予漱口B、上消化道大量出血者去枕平臥位C、嚴(yán)重嘔血者暫禁食D、急性腹瀉者給

予少纖維素飲食E、阻塞性黃疸者給予高脂肪飲食

【答案】E

【解析】【考點(diǎn)】消化系統(tǒng)疾病護(hù)理【精析】由于膽汁可以促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收，阻塞性黃疸患者給予高脂

肪飲食會(huì)加重病情，故E錯(cuò)誤。本題其余選項(xiàng)均正確。【避錯(cuò)】本題部分考生易誤選B,由于知識(shí)點(diǎn)混淆誤選，本題A、

B、C、D均為消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理內(nèi)容，E錯(cuò)誤，因?yàn)楦咧撅嬍晨梢约又攸S疸。

50、患者女，39歲。有潰瘍病史。中午飽餐后，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，腹肌緊張，出冷汗，休克。首先應(yīng)

考慮的并發(fā)癥是

A、急性穿孔B、感染C、大出血D、幽門梗阻E、癌變

【答案】A

【解析】胃腸道穿孔診斷：①多數(shù)患者有潰瘍病史，急性穿孔前常有潰瘍病加重的表現(xiàn)。②穿孔時(shí)突然發(fā)生上腹部劇

烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣痛，很快擴(kuò)散到全腹；常伴有出汗、四肢冰冷、心慌、氣短等休克現(xiàn)象；可有惡心

嘔吐、腹脹、發(fā)熱。③患者呈急性病容，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張。④腹腔感染時(shí)血象白細(xì)胞升高。故選Ao解

題關(guān)鍵：胃腸道穿也患者常有腹肌緊張、出汗、四肢冰冷、心慌、氣短等休克現(xiàn)象。

51、對(duì)上消化道出血伴休克的病人應(yīng)盡早盡快地輸血，主要目的是

A、糾正貧血B、使血紅蛋白＞80g/LC、輸入了凝血因子，以便止血D、維持血容量和有效循環(huán)血量E、

防止再次出血

【答案】D

52、不符合門岸脈高壓癥病理改變的是

A、脾大B、脾功能亢進(jìn)C、消化道器官淤血D、腹水形成E、中心靜脈壓高

【答案】E

【解析】門靜脈高壓癥的病理：①脾大、脾功能亢進(jìn)；②交通支擴(kuò)張，消化道器官淤血；③腹水。中心靜脈壓的大小

取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系，與門脈壓力無(wú)關(guān)。故選Eo解題關(guān)鍵：門靜脈高壓癥表現(xiàn)為脾

大、脾功能亢進(jìn)、交通支擴(kuò)張、消化道器官淤血和腹水等。

53、患者，女性，62歲，肝門靜脈高壓癥5年。家屬咨詢本病的主要病理改變，正確的解釋是

A、肝大、脾大、腹水B、脾大、腹水、肝門腔靜脈交通支擴(kuò)張C、少尿、腹水、肝門腔靜脈交通支擴(kuò)張D、

黃疸、肝大、腹水E、黃疸、肝大、脾大

【答案】B

【解析】門靜脈高壓癥形成后，主要發(fā)生以下病理變化：1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)充血性

脾腫大。門靜脈高壓癥時(shí)可見脾賣擴(kuò)張，脾內(nèi)纖維組織增生，單核吞噬細(xì)胞增生和吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象。臨床上除有脾腫

大外，還有血細(xì)胞減少，最常見的是白細(xì)胞和血小板減少，稱為脾功能亢進(jìn)。2、交通支擴(kuò)張由于正常的肝內(nèi)門靜脈通

路受租，門靜脈又無(wú)靜脈瓣，上述的四個(gè)交通支大量開放，并擴(kuò)張、出曲形成靜脈曲張。3、腹水門靜脈壓力升高，使

門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，同時(shí)肝硬化引起的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使

液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。門靜脈高壓癥時(shí)雖然靜脈內(nèi)血流量增加，但中心血流量卻是降低的，

繼發(fā)刺激醛固酮分泌過(guò)多，導(dǎo)致鈉、水潴留而加劇腹水形成。臨床表現(xiàn)和診斷：主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、

嘔血或黑便、腹水或非特異性全身癥狀（如疲乏、嗜睡、厭食）。區(qū)張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生大出血，

嘔吐鮮紅色血液。由于肝功能損害引起凝血功能障礙，又因脾功能亢進(jìn)引起血小板減少，因此出血不易自止。由于大

出血引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝昏迷。

54、尿中膽紅素應(yīng)考慮

A、多吃胡蘿卜B、直接膽紅素增多C、多吃蔬菜I）、多吃多種維生素BE、多吃蘋果

【答案】B

55、患者男，65歲?！备斡不樯舷来蟪鲅比朐?，出現(xiàn)性格改變、行為異常，有撲翼樣震顫，該患者可能出現(xiàn)的

并發(fā)癥為

A、肝性腦病B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染C、原發(fā)性肝癌D、肝腎綜合征E、肝肺綜合征

【答案】A

【解析】肝性腦病是由于急、慢性肝病或各種原因的門一體分流所引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)精神方面的異常。

臨床表現(xiàn)可以是僅僅用智力測(cè)驗(yàn)或電生理檢測(cè)方法才能檢測(cè)到的輕微異常，也可表現(xiàn)為行為異常、意識(shí)障礙，甚至昏

迷。常伴有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、撲翼征、踝陣攣陽(yáng)性，或巴賓斯基征陽(yáng)性等神經(jīng)系統(tǒng)異常。故選A。解題關(guān)鍵:

肝性腦病是肝硬化患者常見并發(fā)癥，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

56、嘔吐嚴(yán)重且嘔吐量大的是

A、胃炎B、幽門梗阻C、胃潰瘍D、膽石癥E、肝炎

【答案】B

【解析】【考點(diǎn)】消化性潰瘍并發(fā)癥【精析】幽門梗阻的患者，常有上腹部脹痛、脹滿、曖氣和反酸，尤其在飯后更明

顯；而嘔吐則多在夜間發(fā)生，可以吐出隔日或隔夜的食物殘?jiān)矣兴岣?，一般無(wú)膽汁。嘔吐量可以很大，甚至一

次可以達(dá)1L以上。嘔吐后腹脹和腹痛可以減輕或暫時(shí)緩解，但這些癥狀可以反復(fù)出現(xiàn)?！颈苠e(cuò)】本題各消化系統(tǒng)疾病

的癥狀易混淆，A胃炎以曖氣反酸為主，一般不伴有嘔吐；C以飯后痛為主，其余與胃炎相似，一般不伴有嘔吐；D

膽石癥以疼痛、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征為主，嘔吐不明顯；E肝炎以厭油惡心為主，嘔吐不明顯；B幽門梗阻因幽門阻塞,

嘔吐大量隔夜宿食，故本題選B。

57、慢性胃炎最主要的診斷依靠

A、食欲不振B、胃鏡C、臨床癥狀D、上腹痛E、飲酒

【答案】B

58、消化系統(tǒng)疾病最常見的癥狀和體征包括

A、嘔血及黑便B、腹痛C、腹瀉D、黃疸、惡心、嘔吐E、以上都是

【答案】E

【解析】消化系統(tǒng)疾病最常見的癥狀和體征有（1）惡心、嘔吐（2）曖氣與反酸（3）腹脹（4）腹痛（5）腹瀉（6）

便秘（7）嘔血與黑便（8）黃疽。

59、肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是

A、晚期肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬B、肝學(xué)和蜘蛛痣C、腹水D、脾大E、側(cè)支循環(huán)建立和開放

【答案】C

【解析】肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)：慢性肝病面容、性激素失衡、蜘蛛痣和肝掌、出血傾向、門靜脈高壓、腹水等。

腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，腹水以右側(cè)較為常見。故選Co解題關(guān)鍵：腹水是肝硬化失代償期最突出

的臨床表現(xiàn)。

60、患者，王某患肝硬化多年，近日因腹脹明顯，給予腹腔穿刺放液。昨晚，患者突然出現(xiàn)睡眠障礙，意識(shí)模糊，言

語(yǔ)不清；查腦電圖有特征性異常。診斷患者現(xiàn)屬于肝性腦病的

A、淺昏迷期B、深昏迷期C、昏迷前期D、前驅(qū)期E、昏睡期

【答案】C

61、患者于中午進(jìn)餐后，晚6時(shí)許出現(xiàn)上腹痛，伴嘔吐，護(hù)理查體：T37.7C,上腹部壓痛明顯，但無(wú)反射痛，腸鳴音

亢進(jìn)，血常規(guī)、大便常規(guī)無(wú)異常。你考慮該患者最可能患哪種疾病

A、急性胃炎B、急性胰腺炎C、急性膽囊炎D、急性腸炎E、胃潰瘍

【答案】A

【解析】【考點(diǎn)】急性單純性胃炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷【精析】急性胰腺炎表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，放

射到后腰部，頻繁嘔吐，多有暴飲暴食和大量飲酒史。急性膽囊炎表現(xiàn)為高熱，突發(fā)性右上腹陣發(fā)性絞痛，進(jìn)食油膩

后引發(fā)，右上腹有壓痛反跳痛肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。急性腸炎以腹瀉為主。胃潰瘍表現(xiàn)為慢性周期性發(fā)作的節(jié)律

性上腹痛。急性胃炎表現(xiàn)為發(fā)熱，惡心嘔吐，胃絞痛。故選A。【避錯(cuò)】本題易誤選D,考生認(rèn)為患者腸鳴音亢進(jìn)應(yīng)考

慮急性腸炎，急性腸炎是由細(xì)菌及病毒等引起的，表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱，查體時(shí)可有上腹部或

臍周有輕壓痛、腸鳴音常明顯亢進(jìn)等，患者無(wú)腹瀉反射痛等癥狀，排除D,本題答案為A。

62、患者大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示每日出血量至少達(dá)

A、1mlB、2mlC、3mlD、4mlE、5ml

【答案】E

【解析】【考點(diǎn)】嘔血與黑便【精析】上消化道出血量為5ml左右時(shí)，即可使大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，出血量達(dá)60ml時(shí)

可產(chǎn)生黑便。顯而易見，本題選E?！颈苠e(cuò)】本題部分考生易誤選C,這是一道記憶題，部分考生常因記憶錯(cuò)誤而誤選,

上消化道出血量為5ml左右時(shí)，即可使大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，因此，本題選E。

63、患者男，56歲。肝硬化病史5年。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)肝臟進(jìn)行性腫大及持續(xù)性肝區(qū)疼痛，腹水呈血性。該患者最可

能發(fā)生的并發(fā)癥為

A、上消化道出血B、原發(fā)性肝癌C、活動(dòng)性肝炎D、感染E、肝膿腫

【答案】B

【解析】原發(fā)性肝癌常發(fā)生于肝硬化患者。臨床癥狀包括：①食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、

嘔吐；②右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛。③乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；④黃疸、血性腹水、

皮膚瘙癢。故選B。解題關(guān)鍵：原發(fā)性肝癌常有肝硬化病史，肝區(qū)疼痛，血性腹水。

64、甲亢引起的腹瀉是由于

A、腸蠕動(dòng)加速B、飲水過(guò)多C、高熱所致D、食物太多E、甲狀腺素太少

【答案】A

65、肝硬化病人為何有蜘蛛痣及肝掌

A、缺維生素C、B、雄激素過(guò)多C毒素所致血管破裂D、飲酒過(guò)多擴(kuò)血管E、肝不能消滅雌激素

【答案】E

66、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理生理變化的描述錯(cuò)誤的是

A、左心室擴(kuò)大、肥厚B、代償時(shí)左心排血量增加C、舒張壓降低D、冠狀動(dòng)脈灌注減少E、左心衰

【答案】D

【解析】主動(dòng)脈關(guān)閉不全，左心室在舒張期要接受左心房流入的血液和主動(dòng)脈反流來(lái)的血液，是左心房、左心室代償

性肥大和擴(kuò)張，逐漸發(fā)生左心衰竭，出現(xiàn)肺淤血，繼而肺動(dòng)脈高壓。代償時(shí)左心排血量增加。

67、患者，男性.64歲，有胃潰瘍史8年.近來(lái)中上腹有飽脹感，大便隱血試驗(yàn)多次呈陽(yáng)性，有貧血體征"該患者可

能發(fā)生了

A、出血B、穿孔C、癌變D、幽門梗阻E、胃動(dòng)力障礙

【答案】C

【解析】上腹有飽脹感，大便隱血試驗(yàn)多次呈陽(yáng)性，有貧血體征。提示有癌變

68、患者男，早期胃癌入院，早期胃癌是指癌組織侵及

A、胃壁全層B、黏膜或黏膜下層C、鄰近器官D、黏膜層E、肌層

【答案】B

【解析】早期胃癌：癌組織浸潤(rùn)僅限于黏膜層及黏膜下層者均屬早期胃癌，判斷早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)不是其面積的大小和

是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而是其深度。故選B。解題關(guān)鍵：癌組織浸潤(rùn)僅限丁黏膜層及黏膜下層者屬早期胃癌。

69、劉某，男性，34歲，有肝病史18年，曾因反復(fù)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高并發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性住院多

次，近來(lái)復(fù)查肝功能時(shí)發(fā)現(xiàn)廣谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(y-GT)顯著升高，考慮下列哪種疾病的可能性大

A、慢性肝炎再次復(fù)發(fā)B、慢性肝炎并發(fā)急性膽囊炎C、慢性肝炎并發(fā)急性胰腺炎D、肝癌E、急性

重型肝炎

【答案】D

【解析】【考點(diǎn)】原發(fā)性肝癌輔助檢查和診斷【精析】肝癌時(shí)，由于癌細(xì)胞逆分化，類似胚胎期，此酶的生成增加，故

血清y-GT也呈中度或高度升高，臨床上也常把此酶作為觀察慢性肝炎伴肝硬化患者是否轉(zhuǎn)為肝癌的參考指標(biāo)。患者

肝硬化的非活動(dòng)期，y?GT活性正常，持續(xù)增高提示病情活動(dòng)或惡化。故本題選D?！颈苠e(cuò)】本題考生易誤選E,認(rèn)為

肝炎病史導(dǎo)致的急性重型肝炎，但急性重型肝炎期間表現(xiàn)為起病后10天以內(nèi)黃疸迅速加深、惡心、嘔吐、肝縮小、伴

顯著肝臭，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶往往短期升高后迅速下降，無(wú)上述表現(xiàn)，故E錯(cuò)誤，本題正確答案是D。

70、下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的分期

A、前驅(qū)期B、嗜睡期C、昏迷前期D、昏睡期E、昏迷期

【答案】B

71、關(guān)于潰瘍病患者的飲食護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥

A、以面食為主B、低脂飲食C、少量多餐D、堅(jiān)持定時(shí)進(jìn)餐習(xí)慣E、嘔血后宜進(jìn)多渣飲食

【答案】E

72、張先生，45歲。昨晚飲白酒500ml后，出現(xiàn)嘔血來(lái)急診。護(hù)理體檢：血壓105/60mmHg,脈搏90次/分，肝脾

未觸及，既往無(wú)其他病史。該病人最可能的診斷是

A、急性糜爛性胃炎B、胃潰瘍C、十二指腸潰瘍I)、反流性食管炎E、食管胃底部靜脈曲張破裂

【答案】A

【解析】病人無(wú)規(guī)律的上腹痛，飲酒后出現(xiàn)嘔血為急性可能性最大。

73、某消化性潰瘍患者，因上腹疼痛、反酸入院，治療期間由于飲食不當(dāng)并發(fā)大出血，此時(shí)不會(huì)出現(xiàn)

A、嘔吐B、黑糞C、昏厥D、休克E、上腹痛加重

【答案】C

【解析】【考點(diǎn)】消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)【精析】消化性潰瘍大出血的患者會(huì)出現(xiàn)上腹痛加劇，嘔吐、黑便，失血性周

圍衰竭癥狀如休克等，A、B、D、E均是其臨床表現(xiàn)。急性失血會(huì)引起昏厥，本題中由于飲食不當(dāng)并發(fā)出血，一般不

是急性的?！颈苠e(cuò)】部分考生會(huì)選D,當(dāng)消化道大出血出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時(shí)，是可以出現(xiàn)休克的，本題中A.嘔吐B.黑

糞D.休克E.上腹痛加重均是消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，C昏厥是急性失血的表現(xiàn)，與本題不相符，因此，本題選擇C。

74、下列關(guān)于肝性腦病患者護(hù)理要點(diǎn)中，哪項(xiàng)不是避免誘發(fā)因素的措施

A、避免便秘，保持大便通暢B、及時(shí)處理上消化道出血C、避免快速利尿和大量放腹水D、可用鎮(zhèn)靜

安眠藥和麻醉藥E、出現(xiàn)感染癥狀時(shí)及時(shí)給予抗生素

【答案】D

【解析】肝性腦病的誘發(fā)因素包括：①消化道出血；②感染；③低鉀性堿中毒：大量放腹水；④攝入大量高蛋白質(zhì)飲

食；⑤低血容量與缺氧；⑥大量飲酒、大手術(shù)、麻醉、安眠藥等可增加腦、肝、腎負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝性腦?。虎咂渌喝?/p>

便秘、低血糖等。故選D。解題關(guān)鍵：肝性腦病是以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征。

75、腹腔穿刺放腹腔積液后束以多頭腹帶的目的是為了防止

A、腹壓驟降，引起休克B、腹腔積液再增生C、腹壓下降，引起心臟移動(dòng)D、腹腔內(nèi)臟下垂E、腹

壁皮膚松弛

【答案】A

【解析】【考點(diǎn)】腹腔穿刺的護(hù)理【精析】肝硬化患者腹腔積液穿刺后應(yīng)縛緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降，引起休克，

并記錄抽出腹腔積液的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢.【避錯(cuò)】本題部分考生易選B,認(rèn)為縛緊腹帶可以防止腹腔積

液再增生，這是不對(duì)的，大量放腹腔積液后腹內(nèi)壓突然降低，容易誘發(fā)患者休克，因此，本題選A,

76、急性胃腸炎嘔吐物特點(diǎn)

A、嘔吐為酸性食物B、隔夜飲食C、有大便臭味D、大量咖啡液E、大量鮮紅液

【答案】A

77、下列哪項(xiàng)是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥

A、出血B、穿孔C、幽門梗阻D、癌變E、感染

【答案】A

78、原發(fā)性肝癌普查常首選

A、CTB、AFP（甲胎蛋白）C、MRI（磁共振）D、AKP（堿性磷酸酶）E、B超

【答案】B

【解析】肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查，首選檢測(cè)項(xiàng)目為AFP（甲種胎兒球蛋白，簡(jiǎn)稱甲胎蛋白），當(dāng)AFP>400|ig；L時(shí)，可對(duì)原發(fā)性

肝癌確定診斷，但約有15%左右原發(fā)性肝癌患者血清中AFP始終不高，故AFP不高者不能排除原發(fā)性肝癌。故選B。

解題關(guān)鍵：肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查，首選檢測(cè)項(xiàng)目為甲胎蛋白。

79、肝硬化患者腹水頑固持續(xù)不退，可采用的較好的治療方法為

A、應(yīng)用利尿劑B、甘露醇導(dǎo)瀉C、腹腔穿刺放腹水D、定期輸新鮮血E、腹水濃縮回輸

【答案】E

【解析】腹水治療

L限制水、鈉的攝入腹水病人必須限鹽，進(jìn)水量每天限制在1000ml左右。

2.利尿劑常用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯（安體舒通）或氨苯蝶咤和吠塞米（速尿）。利尿速度不宜過(guò)快、劑量不宜過(guò)大,

以每天體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜，以免誘發(fā)肝性腦病等。

3.放腹水加補(bǔ)充白蛋白放腹水加輸注白蛋白用于治療難治性腹水，每次放腹水5000ml左右。

4.腹水濃縮回輸多用于難治性腹水的治療。

80、患者女性，41歲，黑便近2個(gè)月，近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，護(hù)士對(duì)其采取的措施不應(yīng)包括

A、監(jiān)測(cè)生命體征B、禁食C、給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑D、給予心理安撫E、給予胃腸減壓

【答案】C

【解析】防止掩蓋病情

81、患者男性，32歲，既往有胃病史，近1周來(lái)常感上腹部不適，4小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。

查體：腹部壓痛，肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體，最可能的診斷是

A、急性闌尾炎穿孔B、膽囊炎穿孔C、消化性潰瘍穿孔D、急性胰腺炎E、急性腸梗阻

【答案】C

【解析】【考點(diǎn)】消化性潰瘍的并發(fā)癥【精析】潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔，是臨床常見的并發(fā)癥，患

者劇烈腹痛，多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音區(qū)消失，腸鳴音減弱或消失，

部分患者出現(xiàn)休克：本題患者的表現(xiàn)符合消化性潰瘍合并穿孔的臨床表現(xiàn)，因此，選C?！颈苠e(cuò)】本題部分考生易誤選

A,由腹部壓痛推斷為急性闌尾炎，由于患者有胃病史，當(dāng)合并有穿孔時(shí)，應(yīng)首先想到是消化性潰瘍穿孔。因此，本

題選C。

82、患者女，45歲。因突發(fā)性中上腹劇痛12小時(shí)來(lái)院急診，體檢發(fā)現(xiàn)板狀腹，腹部立位平片示膈下有游離氣體，生

命體征平穩(wěn)。既往有消化性潰瘍病和不規(guī)則服藥史。對(duì)該患者首先應(yīng)采取的必要措施為

A、高濃度吸氧B、使用鎮(zhèn)痛藥C、禁食并胃腸減壓D、立即輸血E、立即使用抗生素

【答案】C

【解析】胃、十二指腸潰瘍穿破，使胃或十二指腸壁與腹腔相通，稱為胃、十二指腸潰瘍穿孔。胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)

壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對(duì)胃腸梗阻病人可

減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，常用于胃腸道穿孔。故

選C。解題關(guān)鍵：消化道穿孔患者應(yīng)禁食，胃腸減壓，以防內(nèi)容物經(jīng)破口漏入腹腔感染。

83、患者女，48歲。6年前診斷為肝硬化，近1周癥狀加重，出現(xiàn)大量腹水，對(duì)患者腹水治療中錯(cuò)誤的是

A、輸注白蛋白B、反復(fù)大量放腹水C、應(yīng)用利尿劑D、飲食中限制鹽的攝入E、進(jìn)水量每天限制在

1000ml左右

【答案】B

【解析】①限制水、鈉的攝入：盡可能多的將體內(nèi)多余的水經(jīng)腎臟排出體外。②應(yīng)用利尿藥：加速水分從腎臟的排出。

③補(bǔ)充白蛋白或加速蛋白合成。④放腹水治療：每次抽取腹水量以1000?3000ml為宜；抽完腹水后可向腹腔內(nèi)注射多

巴胺20mg,可增強(qiáng)利尿效果，由于大量多次放腹水可導(dǎo)致蛋白質(zhì)與電解質(zhì)的丟失，腹水感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增加，故選

解題關(guān)鍵：大量多次放腹水可導(dǎo)致蛋白質(zhì)與電解質(zhì)的丟失，腹水感染的機(jī)會(huì)增加，應(yīng)避免。

84、慢性腹瀉屬于非感染性炎癥者是

A、結(jié)腸炎B、腸結(jié)核C、痢疾D、腸炎E、糖尿病

【答案】E

85、門靜脈高壓征形成后首先出現(xiàn)的是

A、肝大B、脾大C、腹腔積液D、嘔血E、交通支擴(kuò)張

【答案】B

【解析】【考點(diǎn)】肝硬化的臨床表現(xiàn)【精析】門靜脈血流受阻時(shí)，首先出現(xiàn)脾充血腫大。長(zhǎng)期的脾竇充血，發(fā)生脾內(nèi)纖

維組織增生和脾髓細(xì)胞再生，引起脾破壞血細(xì)胞的功能增加，因此，就形成充血性脾大和脾功能亢進(jìn)。選B?！颈苠e(cuò)】

本題部分考生可能會(huì)選擇D,認(rèn)為門脈高壓可引起食管靜脈曲張、破裂，從而引起嘔血，但這不是最早出現(xiàn)的，題干

中A、B、C、D、E均是門脈高壓的臨床表現(xiàn)，最先出現(xiàn)的應(yīng)是B脾大。門脈高壓形成之后，脾充血腫大，脾竇長(zhǎng)期

充血發(fā)生纖維組織和脾髓細(xì)胞增生，發(fā)生脾亢。

86、對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值的是

A、X線鎖餐檢查B、胃鏡檢查C、胃液分析D、糞便隱血E、幽門螺桿菌檢查

【答案】B

【解析】【考點(diǎn)】消化性潰瘍的輔助檢查【精析】胃鏡檢查是診斷胃炎的最好方法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變，在

進(jìn)行胃鏡檢查的同時(shí)還可以鉗取胃黏膜組織做組織切片，在顯微鏡下觀察組織的病變情況，綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果

確定診斷?！颈苠e(cuò)】本題易誤選E項(xiàng)，Hp感染是造成慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰揚(yáng)的重要病因，幽門螺桿

菌是確定治療方案，準(zhǔn)確用藥的前提，所以E錯(cuò)誤。故本題正確答案選B。

87、患者男，34歲。4年來(lái)常出現(xiàn)左上腹痛，常在進(jìn)食后疼痛，先后曾嘔血2次，胃腸領(lǐng)餐檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，體

檢僅上腹壓痛。最有可能的診斷是

A、慢性胃炎B、胃癌C、腸梗阻D、胃潰瘍E、十二指腸潰瘍

【答案】D

【解析】胃潰瘍癥狀常不典型，可表現(xiàn)為上腹痛及上腹不適等。有的也無(wú)任何癥狀，直至出現(xiàn)并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥

有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。常見的胃腸道癥狀及全身癥狀有曖氣、反酸、上腹脹、胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐、

納差等。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1?2小時(shí)，逐漸消失，再次進(jìn)餐后疼痛重復(fù)出現(xiàn)，如此反復(fù)循環(huán)。故

選E。解題關(guān)鍵：胃潰瘍是餐后痛，十二指腸潰瘍是餐后緩解。

88、腹瀉與便秘交替發(fā)生應(yīng)考慮

A、慢性結(jié)腸炎B、甲亢C、神經(jīng)官能癥D、食物中毒E、尿毒癥

【答案】A

89、患者女,60歲。有潰瘍病史10余年。突然出現(xiàn)嘔血約500ml，伴有黑便，急診入院渣體:神志清楚，血壓100/60mmHg,

心率110次/分。以下護(hù)理措施中恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、平臥位，頭部略抬高B、三腔二囊管壓迫止血