經(jīng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后護(hù)理

張鑫

姓名：甄德元

性別：男

年齡：53歲職業(yè)：退休

民族：漢

婚姻狀況：已婚籍貫：北京

入院日期：2014-5-14

入院診斷：急性心肌梗死、冠心病、心界左大、心功能Ⅰ級(jí)入院原因：間斷胸痛4天，再發(fā)4小時(shí)經(jīng)過：患者甄德元，男性，53歲，4天前患者無明顯誘因出現(xiàn)疼痛，位于胸骨后悶痛，持續(xù)4-5分鐘可緩解，自服速效救心丸10?？删徑猓胄r(shí)后再發(fā)，伴大汗，心悸，呼吸困哪，咳嗽，瀕死感，由家屬送往我院急診。既往史：高血壓病史3年，血壓最高可達(dá)160/130mmHg，未服用藥物治療。流行病學(xué)史：否認(rèn)經(jīng)常外出就餐，否認(rèn)輸血及血制品運(yùn)用史，否認(rèn)傳染病患者密切接觸史，預(yù)防接種史不詳。婚姻史：已婚，1子家族史：母親患有高血壓，糖尿病。吸煙史：吸煙史30年，約20支/天，飲酒30年，38度白酒2兩/天飲食：良好睡眠：良好精神狀況：好對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：對(duì)疾病部分了解。

T36.2℃，P63次/分，R18次/分，BP143/77mmHg神志清楚，急性病容，查體合作，全身皮膚黏膜顏色正常，口唇無發(fā)紺，頸軟無抵抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率63次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平坦，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。

項(xiàng)目

日期5.145.155.165.175.21CKMB1817.9<1.01.2<1.0TNI2.293.920.430.49<0.05BNP20.765.9------------7.7鈣2.111.99------2.29------------磷0.510.88------0.93------------血栓彈力圖：凝血因子活性正常，纖維蛋白功能異常，血小板功能正常，R值9.8min（5-10）,MA51.2mm(50-70),肝素酶對(duì)比檢測結(jié)果顯示：肝素未起效或未殘留。血小板圖檢測結(jié)果顯示：AA抑制率57%，AA的MA值25.7mm，ADP抑制率72%，ADP的MA值19mm。彩超：脂肪肝傾向

肝內(nèi)鈣化灶、雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成、雙腎動(dòng)脈RI增高、雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

超聲心動(dòng)：PCI術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)未見明顯異常

胸片正側(cè)位：胸廓無明顯異常。藥物作用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗血小板、抗凝瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能倍他樂克控制心率減低氧耗替米沙坦降低血壓法莫替丁保護(hù)胃黏膜丹紅活血化瘀克林澳擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)治療知識(shí)缺乏--與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)有出血的危險(xiǎn)

--與體位改變，壓迫不充分有關(guān)焦慮--與疼痛及術(shù)可能發(fā)生的情況過分擔(dān)心有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)--與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少有關(guān)活動(dòng)無耐力--與術(shù)后出血，傷口疼痛有關(guān)1、知識(shí)缺乏

--與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)使患者基本了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除顧慮護(hù)理措施1

術(shù)前向患者簡要介紹手術(shù)的大致情況和手術(shù)過程。鼓勵(lì)安慰患者，使其以最佳狀態(tài)接受治療2給患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，講解術(shù)前雙側(cè)腹股溝備皮的重要性并使其配合。訓(xùn)練患者床上大、小便。3講解術(shù)后飲水的目的是以便注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護(hù)腎臟功能。一般在最初的6～8h內(nèi)飲水1000～2000ml，并且記錄尿量。4術(shù)后會(huì)給予患者安靜、舒適的環(huán)境平臥6-8h，穿刺局部要用沙袋壓迫8小時(shí)，手術(shù)一側(cè)肢體在24小時(shí)內(nèi)限制活動(dòng)，以利于傷口恢復(fù)。5發(fā)放宣傳手冊(cè)把手術(shù)前、后需要注意的事項(xiàng)滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)、加深病人的理解同時(shí)不放松對(duì)患者家屬的宣教。護(hù)理評(píng)價(jià)

5.14-5.16基本了解及學(xué)會(huì)了如何配合手術(shù)的治療2、有出血的危險(xiǎn)

--與體位改變，壓迫不充分有關(guān)護(hù)理目標(biāo)未出血或及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向護(hù)理措施1、囑患者保持保持平臥位及術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)，彈力繃帶加壓8小時(shí)，沙袋壓迫6小時(shí)，嚴(yán)密觀察患者穿刺點(diǎn)有無出血、滲血及血腫。2、嚴(yán)密觀察患者的生命體征，傾聽患者主訴，如患者出現(xiàn)腹痛或者穿刺點(diǎn)脹痛或者血尿，應(yīng)立即查看，以防腹腔內(nèi)或腹腔后大出血及休克。3、囑患絕對(duì)臥床，教會(huì)患者使用便盆，指導(dǎo)患者在床上大小便。并向患者解釋重要性，以取得配合4、向病人及家屬宣教術(shù)后注意事項(xiàng)，多交流和溝通，幫他們樹立信心，消除顧慮和恐懼心理。5如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理護(hù)理評(píng)價(jià)

5.16-10.18期間患者未出血3、焦慮

—與術(shù)后疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心護(hù)理措施1、解釋說明有關(guān)手術(shù)的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2、向患者講明住院后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療3、加強(qiáng)與患者溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴4、鼓勵(lì)患者多飲水，以利造影劑的盡早排出，減少對(duì)腎臟的損害5、鼓勵(lì)患者多與病友溝通，允許家屬陪伴，多與患者聊天，分散患者注意力護(hù)理評(píng)價(jià)

5.16-5.20患者消除焦慮4、有便秘的危險(xiǎn)

--與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)了解預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘護(hù)理措施1、評(píng)估病人排便狀況，如排便次數(shù)、性狀、排便難易程度，平時(shí)有無習(xí)慣性便秘，是否已服通便藥物，是否應(yīng)床上排便等。2、向病人解釋床上排便對(duì)控制病情的重要意義。指導(dǎo)病人不要因怕弄臟床單而不敢床上排便，或因?yàn)榕麓采吓疟愣桓疫M(jìn)食，從而加重便秘的危險(xiǎn)。病人排便時(shí)應(yīng)提供隱蔽條件，如屏風(fēng)遮擋。3、指導(dǎo)病人采取通便措施如進(jìn)食清淡易消化含纖維素豐富的食物；適當(dāng)腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。囑病人勿用力排便，必要時(shí)使用開塞露。4、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化

護(hù)理評(píng)價(jià)

5.16-5.18患者未發(fā)生便秘5、活動(dòng)無耐力

--與術(shù)后出血及傷口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失護(hù)理措施1做完冠脈造影后，由于長時(shí)間臥床及制動(dòng)，多數(shù)患者都會(huì)覺得腰痛。此時(shí)可在腰背部墊一些毛巾、棉墊一類軟的東西，必要時(shí)可注射鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥。下床活動(dòng)后這些癥狀即可消失。2給予患者舒適的病房環(huán)境，良好的睡眠能加快體力的恢復(fù)。3給予患者清淡飲食，選擇新鮮營養(yǎng)的食物。4給予患者按摩活動(dòng)雙下肢，防止下肢血栓的形成。5術(shù)后24小時(shí)后，囑患者進(jìn)行輕微的活動(dòng)，循序漸進(jìn)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)

5.16-5.22患者能自理，獨(dú)立活動(dòng)

健康宣教

1手術(shù)后宣教：仔細(xì)觀察肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤和感覺的變化，特別注意觀察術(shù)側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與對(duì)側(cè)對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便得到及時(shí)處理。2鼓勵(lì)飲水多數(shù)患者擔(dān)心在床上不能自行排尿而不敢多飲水。術(shù)后一般在最初的6～8h內(nèi)飲水1000～2000ml，以便注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護(hù)腎臟功能，以及營養(yǎng)素、能量的及時(shí)補(bǔ)充。3給予安靜、舒適的環(huán)境，清淡飲食。4心理護(hù)理盡管手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，但患者的心情往往不是很快就能平靜下來。有的患者急于知道自己的造影結(jié)果，有的患者又擔(dān)心和害怕知道結(jié)果，患者的心情是復(fù)雜的。護(hù)理人員需根據(jù)不同情況采取有效的措施，使患者能夠保持心情平靜。5更換敷料后告知患者3天內(nèi)保持穿刺部位干燥、清潔，避免污染，穿刺股動(dòng)脈者避免用力蹲起、騎自行車、劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出血。出院后如下肢感覺異常、穿刺部位出血、腫脹要及時(shí)就醫(yī)。

6康復(fù)指導(dǎo)：建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量、延長存活時(shí)間。

7用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病人定期測脈搏，定期門診隨診。