《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》靜脈輸液與輸血教案講稿

第十九章靜脈輸液與輸血

課前介紹

1.本章節(jié)教學(xué)時(shí)數(shù)、內(nèi)容（包括理論與實(shí)驗(yàn)課）安排、采用的教學(xué)方法。

2.通過(guò)本章節(jié)學(xué)習(xí)，同學(xué)們要達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3.學(xué)習(xí)方法與有關(guān)參考資料。

4.提問(wèn)同學(xué)前期學(xué)過(guò)的相關(guān)知識(shí)。

靜脈輸液與輸血是臨床上用于糾正人體水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定并維持機(jī)體

正常生理功能的重要治療措施。正常情況下，人體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿度均保持在恒定的范圍內(nèi)，以

維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡狀態(tài)，保證機(jī)體正常的生理功能。但在疾病和創(chuàng)傷時(shí)，水、電解質(zhì)及酸堿平

衡會(huì)發(fā)生紊亂。通過(guò)靜脈輸液與輸血，可以迅速、有效地補(bǔ)充機(jī)體喪失的體液和電解質(zhì)，增加血容量，

改善微循環(huán)，維持血壓。此外，通過(guò)靜脈輸注藥物，還可以達(dá)到治療疾病的FI的。因此，護(hù)理人員必

須熟練掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識(shí)和操作技能，以便在治療疾病、保證患者安全和挽救患者生命

過(guò)程中發(fā)揮積極、有效的作用。下面介紹第一節(jié)內(nèi)容靜脈輸液。

第一節(jié)靜脈輸液

一、靜脈輸液概念★★

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將一定量的無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈的方法。

二、靜脈輸液的原理

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入

靜脈內(nèi)。無(wú)菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過(guò)針尖輸入到靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是：

1.液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。

2.液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈

壓時(shí)，液體向壓力低的方向流動(dòng)。

3.輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。

三、常用溶液的種類及作用

（一）晶體溶液

晶體溶液的分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡具有重要作用，可

有效糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。臨床上常用的晶體溶液包括：

L福萄糖溶液：用于補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉、鉀離子進(jìn)入細(xì)

胞內(nèi)。葡萄糖進(jìn)入人體后，迅速分解，一般不產(chǎn)生高滲作用，也不引起利尿作用。臨床常用不的溶液

有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。

2.等滲電解質(zhì)溶液：用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液包括

0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液（林格等滲溶液）和5%葡萄糖氯化鈉溶液.

3.堿性溶液：用于糾正酸口毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)。常用的溶液有5*碳酸氫鈉、11.2蹺酸鈉。

4.高滲溶液：用于利尿脫水，可以在短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管，消除水

腫，同時(shí)可以降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。臨床上常用的高滲溶液有20與甘露醇、25%山梨

醉和25250%葡萄糖溶液。

（二）膠體溶液

膠體溶液分子量大，其溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加在容量，改

善微循環(huán)，提高血壓。臨床上常用的膠體溶液包括：

1.右旋糖酎為水溶性多糖類高分子聚合物。常用溶液有中分子右旋糖酎和低分子右旋糖時(shí)。中

分子右旋糖酊能提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量；低分子右旋糖酊有降低血液粘稠度，改善微循環(huán)

和抗血栓形成的作用。

2.代血漿作用與低分子右旋糖酊相似，擴(kuò)容效果好，輸入后循環(huán)血量和心輸出量均增加，急性

大出血時(shí)可與全血共用。

3.血液制品：輸入后能提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組

織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力。常月的血液制品有5%白蛋臼和血漿蛋白等。

（三）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

高營(yíng)養(yǎng)液能提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。主要成分包括

氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酊以及水分。凡是營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)

由消化道供給營(yíng)養(yǎng)的患者均可使用靜脈插管輸注高營(yíng)養(yǎng)液的方法來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)的供給。常用溶液有復(fù)方

氨基酸、脂肪乳劑等。

四、補(bǔ)液原則（補(bǔ)充）

（一）先鹽后糖、先晶后膠：膠體溶液分子量大，不容易透過(guò)血管壁，比普通電解質(zhì)溶液擴(kuò)容作用

持久，糖溶液中的糖經(jīng)體內(nèi)代謝后成為低滲液，擴(kuò)容作用相對(duì)減少，因此，一般按照這個(gè)原則補(bǔ)充液

體。

（二）先快后慢：為及時(shí)糾正體液失衡，早期階段輸液宜快，待病情基本穩(wěn)定后逐步減慢，形成“快

一較快一慢”三個(gè)輸液速度。中、重度失水，一般在開(kāi)始4—8小時(shí)內(nèi)輸入補(bǔ)液總量的1/2—1/3,余量

在24—48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。并根據(jù)病情輕重、年齡、心肺功能予以調(diào)整速度。

（三）寧少勿多：無(wú)論何種水、電解質(zhì)失衡，都不可能在一次準(zhǔn)確補(bǔ)足。一般先初步糾工丟失量，

然后在1-2天內(nèi)繼續(xù)補(bǔ)液直至完全糾正。計(jì)算每小時(shí)尿量及測(cè)量尿比重，可作為估計(jì)補(bǔ)液量是否足夠

的指標(biāo)之一。每小時(shí)尿量在30—40ml,比重在1.018,一般表示補(bǔ)液量恰當(dāng)。

（四）補(bǔ)鉀四不宜：靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)遵照四不宜原則：不宜過(guò)早、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；不宜過(guò)濃，不超過(guò)0.3機(jī)

不宜過(guò)快，成人每分鐘30—40滴（小兒酌減）；不宜過(guò)多，成人每日不超過(guò)5g；小兒0.1-0.3g/kg體重,

也應(yīng)稀釋到0.1%-0.3%的濃度。

五、輸液方法★★★

（一）周?chē)o脈輸液法

目的

1.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.補(bǔ)充能量和水分。

3.增加血容量，維持血壓。

4.輸入藥物，治療疾病。

5.利尿消腫，降低顱內(nèi)壓。

評(píng)估

1.身體狀況

2.靜脈狀況

3.輸注藥液

4.心理、社會(huì)狀況

計(jì)劃

1.用物準(zhǔn)備

治療車(chē)上層：治療盤(pán)內(nèi)備輸液溶液、輸液器、藥物、一次性注射器、啟瓶器、2.5席碘酊、75%酒精、

砂輪、棉簽、止血帶、輸液膠貼、彎盤(pán)、治療本、輸液卡、輸液巡視卡、套袋。

治療車(chē)卜層：含消毒液的擦手巾。

必要時(shí)：輸液架、夾板、繃帶。

2.病人準(zhǔn)備

實(shí)施：

（1）密閉式輸液法

1）操作流程

①檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂痕，核對(duì)藥液的名稱、劑量、濃度、有效期，對(duì)光檢查藥液有無(wú)渾

濁、沉淀和絮狀物。

②膠布貼在治療盤(pán)邊緣。

③檢查輸液器包裝有無(wú)破損，是否在有效期內(nèi)；將輸液管和通氣管針頭同時(shí)插入瓶塞至針頭根部，關(guān)

閉調(diào)節(jié)器。

?抬高滴管下端的輸液管，擠壓滴管使溶液迅速流至滴管1/3—1/2滿時(shí)，稍松調(diào)節(jié)器，手持針?biāo)ú?

使液體順輸液管緩慢下降直至排盡導(dǎo)管內(nèi)的空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。見(jiàn)圖19T。

⑤選擇粗、直、彈性好并避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈竇的靜脈，注意保護(hù)靜脈，從遠(yuǎn)心端開(kāi)始。

?在穿刺部位上方6cm系上止血帶，用2.5%碘酊消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒皮灰，直徑在

5cm以上，再用75%酒精脫碘。

⑦再次排氣后，取下護(hù)針帽，行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后將針頭再平行送入0.5Tcm。

7）其余操作同密閉式輸液法。

（3）靜脈留置輸液法（介紹、演示各種留置針）

1）同密閉式輸液法檢查、核對(duì)藥液并插好輸液器。排盡空氣3

2）協(xié)助病人取舒適臥位，選擇穿刺部位。

3）檢查并打開(kāi)留置針和敷貼。

4）在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑病人握拳。

5）穿刺前，戴好手套.取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管

針內(nèi)的空氣。

6）去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整包頭斜面。見(jiàn)圖19-3

7）繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針尖保持向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15°-30。

進(jìn)針，見(jiàn)回血后，降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)0.2cm。

8）左手持Y接口，右手后撤針心約0.5cm,持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。

9）松止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，囑病人松拳。

10）用無(wú)菌透明敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管。見(jiàn)圖19-4

圖19-3旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管圖19-4靜脈留置針固定法

11）穿刺完畢，脫下手套，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速，并再次查對(duì)。

12）協(xié)助病人取舒適臥位，清理用物。

13）在使用留置針的過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥。

14）輸液完畢，準(zhǔn)備封管。先拔出部分針頭，僅剩下針尖斜面留在靜脈帽內(nèi)，緩慢推注2-5口1封管液,

剩下0.5-1ml后，邊退邊推藥液，確保正壓封管。常用封管液有無(wú)菌生理鹽水和稀釋肝素溶液。

通過(guò)封管，可以保持暢通的靜脈輸液通道；而且可以將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局

部血管。

15）再次輸液時(shí)常規(guī)消毒靜脈帽膠蹇，再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)完成輸液。

16）停止輸液時(shí)，需拔管。先撕下小膠布，再揭開(kāi)無(wú)菌敷貼，把無(wú)菌棉簽放于穿刺點(diǎn)前方，迅速拔出

套管針，按壓穿刺。

17）整理用物，記錄。

（二）頸外靜脈輸液法

適用癥

①長(zhǎng)期輸液，周?chē)o脈不宜穿刺者；

②長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物，或行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)療法；

③周?chē)h(huán)衰竭的危重病人，用來(lái)測(cè)量中心靜脈壓。

評(píng)估：同周?chē)o脈輸液法。另外，詢問(wèn)普魯卡因過(guò)敏史，并做過(guò)敏試驗(yàn)。

用物準(zhǔn)備同密閉式輸液法，另備：

(1)無(wú)菌穿刺包

(2)1%普魯卡因注射液、無(wú)菌手套、無(wú)菌敷貼、彎盤(pán)

方法：

L洗手、戴口罩，備齊用物。

2.認(rèn)真查對(duì)：檢查藥液，套上瓶套。

3.消毒加藥：?jiǎn)㈤_(kāi)液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，按醫(yī)囑加入藥物，在瓶簽上注明床號(hào)、

加入藥物名稱、劑量及加藥時(shí)間并簽名。

4.準(zhǔn)備輸液器：檢杳輸液器后取出，將輸液管和通氣管針頭同時(shí)插入瓶塞至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)

器。

5.準(zhǔn)備輸液架，核對(duì)床號(hào)與姓名，解釋輸液目的及注意事項(xiàng)。

6.再次查對(duì)，備膠布，將輸液瓶掛在輸液架上。

7.協(xié)助病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊一薄枕。

8.術(shù)者站穿刺部位對(duì)側(cè)或頂側(cè)，選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。

取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)。見(jiàn)圖19-5

圖19-5頸外靜脈穿刺定位法及進(jìn)針?lè)较?/p>

9.由助手協(xié)助，術(shù)者用51nl注射器抽吸戰(zhàn)普魯卡因在穿刺部位行局部麻醉；用10ml注射器吸取生

理鹽水，以平針頭連接硅膠管，排盡空氣備用。

10.術(shù)者左手繃緊穿刺點(diǎn)上方皮膚，右手持穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針，入皮后呈25°角沿靜脈

方向穿刺。

11.見(jiàn)問(wèn)血后，立即用一手拇指按住針?biāo)?，另一手持備好的硅膠管快速由針孔送入10cm左右。

插管時(shí)由助手一邊抽回血一邊緩慢注入生理鹽水。

12.確定硅膠管在血管內(nèi)后，退出穿刺針，再次抽回血檢套是否在血管內(nèi)，確定無(wú)誤后移去洞巾，

接上輸液器。

13.用無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)并固定硅膠管。硅膠管與輸液管接頭處用無(wú)菌紗布包扎并固定在頜口

14.暫停輸液時(shí)，用0.攸枸椽酸鈉生理鹽水1、2nli或肝素稀釋液注入硅膠管內(nèi)，用無(wú)菌靜脈帽塞

住針?biāo)?，外套消毒橡膠管。再用安全別針固定在敷料上.

15.每天更換敷料，用0.9%過(guò)氧乙酸溶液擦拭消毒硅膠管，常規(guī)消毒局部皮膚。如需再次輸液，取

I'靜脈帽消毒針?biāo)?，接上輸液器即nJ。

16.停止置管時(shí)，硅膠管末端接上注射器，邊抽吸邊拔出硅膠管，局部加壓數(shù)分鐘，用70%乙靜消

毒穿刺局部，無(wú)菌紗布覆蓋。

注意事項(xiàng)：

1.使病人頭低肩高，頸部立直，充分暴露穿刺部位。

2.插管動(dòng)作要輕柔，以防盲目插入使硅膠管在血管內(nèi)打折或硅膠管過(guò)硬刺破血管發(fā)生意外。

3.如硅膠管內(nèi)有血液凝集，應(yīng)用注射器抽出血凝塊再注入藥物，或邊抽邊拔管，切忌將血凝塊推

入血管。

六、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算

在輸液過(guò)程中，點(diǎn)滴系數(shù)是指每亳升溶液的滴數(shù)。目前常用靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)有10、15、20

三中型號(hào)。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。

（1）已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需的時(shí)間。

液體總量（亳升）X點(diǎn)滴系數(shù)

輸液時(shí)間（小時(shí)）=-----------------------------

每分鐘滴數(shù)X