《基礎(chǔ)護理學》教案

《基礎(chǔ)護理學》教案

第六章病人的清潔衛(wèi)生

XXX衛(wèi)生系基礎(chǔ)護理教研室

XXX

授課章節(jié)

課型

教學方法

第六章病人的清潔衛(wèi)生

理論課+實驗課授課地點

授課時數(shù)16學時

教室、示教室、實驗室

講授法、操作示教、操作練、指導、考核、應用開放式教

學系統(tǒng)

1、熟悉一般病人口腔健康教育

2、熟練掌握特殊病人的口腔護理方法

3、掌握頭發(fā)及皮膚的護理方法

教學目標

4、掌握壓瘡的發(fā)生原因及好發(fā)部位

5、熟悉壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

6、掌握壓瘡的預防及護理措施

德育目標培養(yǎng)學生具有愛心、耐心、細心、責任心，以心

換心，體會病人的感受與痛苦。

1、壓瘡的發(fā)生原因及好發(fā)部位

2、壓瘡的防備及照顧護士措施

重點

3、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

4、非凡病人的口腔照顧護士方法

壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

難點

口腔護理的操作要點

課程內(nèi)容及環(huán)節(jié)

【組織講授】

【復舊課】

【導入新課】

【講解新課】

第一節(jié)口腔照顧護士

第二節(jié)頭發(fā)照顧護士

第三節(jié)皮膚照顧護士

第四節(jié)壓瘡的預防和護理

第五節(jié)晨晚間護理

【課堂小結(jié)】

【課后作業(yè)】

第六章病人的干凈衛(wèi)生

病人的干凈照顧護士，是整體照顧護士中最基本、最緊張

的構(gòu)成部分，尤其是對危重或生活不能自理的病人來講，機體

的干凈、舒適有利于人體新陳代謝產(chǎn)物的排泄，能防備感染，

減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高病人的生活質(zhì)量，到達促進康復

的目的。

第一節(jié)口腔護理

口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一。正常人口腔

中有大量的細菌存在，其中有是的致病菌，當人體抵抗力降低,

飲水、進食量少，咀嚼及舌的動作減少，唾液分泌不足，自潔

作用受影響時，細菌可乘機在濕潤、溫暖的口腔中迅速繁殖，

造成口腔炎癥、潰瘍、腮腺炎、中耳炎等疾患；甚至通過血液、

淋巴，導致其它臟器感染，給全身帶來危害；長期使用抗菌素

的病人，由于菌群失調(diào)又可誘發(fā)霉菌感染。所以，做好口腔護

理對病人十分重要。（一）目的

1.保持口腔清潔、濕潤、舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。

2.防止口臭、口垢、增進食欲，保持口腔正常功能。

3.觀察口腔粘膜、舌苔的變化及有無非凡口腔氣味，協(xié)

助診斷。

（二）用物

1.輕病人口腔護理用物臉盆、毛巾、漱口杯盛清水或漱

口溶液、牙刷、牙膏。2.重病人口腔護理用物治療盤內(nèi)盛換

藥碗、漱口溶液浸濕的棉球，彎鉗與后舌板各1,紗布1塊，

小茶壺或杯內(nèi)盛溫開水，彎盤，手電筒，毛巾，石蠟油，棉簽,

珠黃散或冰硼散，錫類散，漱口溶液，必要時備開口器等。

（三）常用漱口溶液

1.正常口腔用清水、生理鹽水、朵貝爾液。

2.口腔糜爛、口臭用1%—3%過氧化氫（遇有機物時放

出氧分子，有防腐、防臭作用），2%—3%硼酸溶液（酸性防

腐藥，可改變細菌的酸堿平衡，起抑制作用），0.02%哄喃西

林（有廣譜抗菌作用），以及甘草銀花液等。

3.酸中毒、霉菌感染用1—4%碳酸氫鈉溶液（屬堿性藥,

對霉菌有抑菌作用）。4.綠膿桿菌感染用0.1%醋酸溶液“

5.中西藥制成的含漱消炎散、口潔凈等，具有消炎止痛,

防治口腔疾患作用。

（四）操縱方法

1.一般病人的口腔護理適用于不能起床的病人。抬高床

頭支架，使病人取斜坡臥位，也可側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，取病人

的干毛巾圍于領(lǐng)下，臉盆放于旁邊接取漱口污水，備好牙刷、

牙膏、漱口水，讓病人自己刷牙。護士應指導的刷牙方法，沿

牙齒的縱向刷或用牙線剔牙。病情需要時可由護士協(xié)助，刷牙

后擦干面部，整理用物。

2.重病人的口腔護理（詳見操作指導）

用于高熱、昏迷、危重、禁食等生活不能自理的病人。

（五）留意事項

1.擦洗時舉措要輕，以避免損傷口腔粘膜。

2.昏迷病人禁忌漱口及注洗，擦洗時棉球不宜過濕，要

夾緊防止遺留在口腔。發(fā)現(xiàn)病人喉部痰多時，要及時吸出。

3.對長期應用抗生素者應觀察口腔粘膜有無霉菌感染。

4.傳抱病人用物須按消毒隔離原則處理。

*牙線剔牙法：牙線多用絲線、尼龍線等。取牙線40cm,

兩端繞于兩手中指，指間留14—17cm牙線，兩手拇指，食指

配合動作控制牙線。用拉鋸式輕輕將牙線越過相鄰牙接觸點，

壓入牙縫，然后用力彈出，每個牙縫反復數(shù)次即可。

*假牙的護理

1.假牙也會積聚食品碎屑，必須定時清洗。使用

假牙者應白天持續(xù)配戴，對促進品味的功能、說話與

保持面部形象均有利；晚間應卸下，能夠減少對軟組

織與骨質(zhì)的壓力。卸下的假牙浸泡在冷水中，以防遺

失或損壞。不能自理者由護士協(xié)助，操縱前洗凈雙手,

幫助病人取下上腭部分，再取下面的假牙放在冷水杯

中。

2.用牙刷刷洗假牙的各面，用冷水沖洗干凈，讓

病人漱口后戴上假牙。

3.暫時不用的假牙，可泡于冷水杯中加蓋，每日更換一

次清水。不可將假牙泡在熱水或酒精內(nèi)，以免假牙變色，變形

和老化。如遇假牙松動、脫落、破裂、折斷、，但未變形時,

應將損壞的部件保存好。

第二節(jié)頭發(fā)照顧護士

一、床上梳發(fā)

生活不能自理的病人，護士協(xié)助梳發(fā)。

1.目的梳發(fā)可按摩頭皮，鎮(zhèn)靜頭皮血循環(huán)。除去污穢和

脫落的頭皮，使病人干凈、舒適、雅觀。

2.用物治療巾、梳子、紙1張（包脫落的頭發(fā)用），必

要時籌辦發(fā)夾、橡皮圈或線繩50%酒精。

3.操作方法

（1）向病人作好解釋，協(xié)助病人抬頭，將治療巾鋪于枕頭

上，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。

（2）取下發(fā)夾，將頭發(fā)從中間分為兩股，左手握住一股

頭發(fā)，由發(fā)梢梳至發(fā)根，長發(fā)或遇有發(fā)結(jié)時，可將頭發(fā)繞在食

指上，以避免拉得太緊，使病人感觸疼痛，如頭發(fā)已糾結(jié)成團,

可用50%酒精濕潤后再逐步梳順。

（3）一側(cè)梳好再梳對側(cè)。長發(fā)可編成發(fā)辮，用橡皮圈。

（4）取下治療巾，將脫落的頭發(fā)纏緊包于紙中，整理用

物，歸還原位。

XXX、床上洗頭

1.目的促進頭皮血循環(huán)，除去污穢和脫落的頭屑，防備

和滅除虱帆，保持頭發(fā)的干凈，使病人舒適。

2.用物臉盆、搪瓷杯2個，大、中、小毛巾各1條，橡

皮單，紗布，棉球2個，洗發(fā)膏或肥皂，梳子，內(nèi)盛熱水（40

-45℃）的水桶，污水桶。如用洗頭車洗頭時，應安裝好各部

件備用。

3.操作方法之一：扣杯洗頭法

（1）備物至床旁，向病人解釋清楚，按需要給予便盆，

根據(jù)季節(jié)關(guān)門窗，移開桌椅，將熱水桶和搪瓷杯放在椅上，另

一搪瓷杯扣放臉盆內(nèi)，杯底部用折好的小毛巾墊好（折成1/

4大）。

（2）病人仰臥，解開領(lǐng)扣，將橡皮單、大毛巾鋪于枕頭

上，移枕頭于肩下，將床頭的大毛巾反折，圍在病人頸部，頭

下放臉盆，將頭部枕在扣杯上。

（3）取下發(fā)夾，梳通頭發(fā)，雙耳塞棉球，用紗布蓋病人

雙眼或囑病人閉上雙眼。（4）用水將頭發(fā)濕透，再用洗發(fā)膏

（肥皂）揉搓頭發(fā)，按摩頭皮，然后用熱水邊沖邊揉搓。盆內(nèi)

污水過量時，用右手托起病人頭部，左手將扣杯放于橡皮單上,

將盆內(nèi)污水倒凈后，將病人頭部枕在掃杯上，也可利用虹吸原

理將污水排擠（將橡皮管放在盆內(nèi)灌滿污水，用止血鉗拉出一

端放于污水桶內(nèi)，污水即自動流至污水桶。）

（5）洗畢，取出臉盆，將肩下枕頭移至頭部，使

病人頭睡在大毛巾上，取下紗布、棉球，用熱毛巾擦

干面部，用大毛巾輕揉頭發(fā)、擦干，用梳子梳順、散

開，必要時可用電吹風吹干頭發(fā)。長發(fā)者可予以編辮,

清理用物，整理床單元。

（6）洗發(fā)過程中留意調(diào)節(jié)水溫與室溫，以避免著涼。防

止污水濺入眼、耳內(nèi)。留意觀察病情，如發(fā)現(xiàn)面色、脈博、呼

吸異常時應停止操縱。

4.操縱方法之二洗頭車洗頭法

（1）將熱水盛于水箱內(nèi)（水箱容積24L）,裝好噴頭卡

子及頭墊，污水管插入污水箱放水管內(nèi)，檢查各連接管是否漏

水，關(guān)閉水截門，插上電源，待水泵起動后（水泵裝在車底架

上，功率25W,流量8升/分），打開水截門即可使用，臨

時不用時只要關(guān)閉水截門，不必切斷電源，并將噴頭放在卡子

上，以防下滑。

（2）洗頭時按照病情，患者取座位或仰臥位，病人頭部

枕于頭墊上，洗頭的方法同扣杯法。（3）洗畢，切斷電源，

放出污水，整理用物及床單元，擦干冼頭車，放于干燥處妥帖

保管。身體健壯不宜床上洗頭者，可用酒精擦洗頭發(fā)除去頭屑

和汗酸味，并有止癢和使病人舒適的作用。

三、滅頭虱與帆卵法

發(fā)現(xiàn)病人有頭虱，應及時殺滅，若為男病人或病兒,

應動員剃去頭發(fā)，女病人應將頭發(fā)剪短后再行滅虱

（剪下的頭發(fā)，應用紙包好燒毀，以預防傳染病的傳

播）。

1.用物：治療巾2塊，橡皮單，帽子或三角巾，別針，

篦子（齒內(nèi)嵌少許棉花），梳子，紗布，棉球，隔離衣和滅虱

藥液，凡士林。

常用滅虱藥液：①20%百部酊（百部30g浸泡于50%酒

精中24小時即可）。②百部煎劑（百部30g,水500ml煮30

分鐘）。

2.操作方法：①穿隔離衣，將生物攜至床旁，向病人解

釋后進行滅虱。②將橡皮單及治療巾鋪于枕上，小毛巾圍于頸

部，將另一治療巾蓋住病人肩部及被頭，梳通頭發(fā)后在發(fā)際一

周涂凡士林，以紗布蓋雙眼，棉球塞住外耳道口。③將頭發(fā)分

為若干小股，用紗布蘸滅虱液，順序擦頭發(fā)，用帽子或三角巾

嚴密包裹頭發(fā)，取下紗布、棉球，整理消毒用物。④24小時

后打開帽子，用篦子去死虱和帆卵。⑤洗頭，更換床上用物及

病人衣褲，進行消毒處理。

第三節(jié)皮膚護理

皮膚是抵御外界有害物質(zhì)入侵的第一道屏障，歷久臥床病

人，因為疾病的影響，生活自理能力差，汗液中的鹽分及含氮

物質(zhì)常存留在皮膚上，和皮脂、皮屑、灰塵、細菌結(jié)合粘液于

皮膚表面，刺激皮膚使其抵抗力降低，易致各種感染，因此，

應增強臥床病人的皮膚照顧護士。

一、沐浴目的

1.保持皮膚干凈、干燥、使病人舒適。

2.促進皮膚的血液循環(huán)，增強其排泄功能，預防皮膚感

染。

3.觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據(jù)。

二、沐浴方法

1,盆浴和淋浴適用于全身情況良好的病人，懷孕7個月

以上的孕婦禁用盆浴。（1）用物臉盆、肥皂、浴巾，毛巾2

條，拖鞋，清潔衣褲。

（2）操縱方法

①攜帶用物送病員進浴室，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫在22-

24℃上，浴室不宜閂門，以便發(fā)生意外時及時入內(nèi)。②向病人

交待有關(guān)事項，如調(diào)節(jié)水溫的方法，呼叫鈴的應用，不宜用濕

手接觸電源開關(guān)，貴重物品如手表、錢包、飾物等應代為存放。

③了解病人入浴時間，如時間過久應予詢問，以防發(fā)生意外。

若遇病人發(fā)生昏暈厥，應立即抬出，平臥、保暖，并配合醫(yī)生

共同處理。

(3)注意事項

①假后須過1小時才能進行沐浴，以免影響消化。②水溫

不宜太熱，室溫不宜太高，時間不宜過長，以免發(fā)生暈厥或燙

傷等意外情況。

2.床上擦浴法適用于病情較重，生活不能自理的病人。

(1)用物同盆浴，另備熱水桶(水溫47-50℃,并根據(jù)

年齡、季節(jié)、生活慣增減水溫)，污水桶，清潔被單，50%酒

精，滑石粉，小剪刀。

(2)操縱方法

①備齊用物攜至床旁，作好解釋，詢問需要。必要時關(guān)門

窗，以屏風遮擋病人。熱水桶、污桶放于床旁，移開桌椅，備

好臉盆、水、毛巾、肥皂。如病情許可，放平床上支架。②浴

巾鋪于頸前，松開領(lǐng)扣，先為病人洗臉、頸部。將毛巾纏于手

上，依次擦洗眼、額、鼻翼、臉頰部、嘴部、耳后直至下頜及

頸部。③協(xié)助病人側(cè)臥洗雙手。脫下上衣(先近側(cè)后遠側(cè)，若

有外傷則先健肢后患肢)，在擦洗部位下面鋪上大毛巾，按按

次先擦洗兩上肢。④換熱水后擦洗胸腹部，協(xié)助病人側(cè)臥，背

向護士，依次擦洗頸、背部。⑤協(xié)助穿上衣，脫下褲子，更換

清水及毛巾后，再依次擦洗會陰部、臀部及兩下肢至踝部。⑥

將病人兩膝屈起，將浴巾鋪于床尾，泡洗雙腳，洗凈擦干，協(xié)

助穿褲。⑦需要時修剪指、趾甲、梳頭，更換床單，骨突部位

用50%酒精按摩，防止褥瘡的發(fā)生，清理用物，歸還原處。

(3)注意事項

①舉措要輕穩(wěn)、敏捷，防止受涼。②把握用毛巾擦洗的步

調(diào)：先用涂肥皂的濕毛巾擦洗，再用濕毛巾擦凈肥皂，最后用

浴巾擦干，在擦洗過程頂用力要適當，按照情況更換清水(水

溫要適宜)，在腋窩及腹股溝等皮膚皺折處應擦洗干凈。③留

意觀察病情及全身皮膚情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白、脈速等,

應立即停止操縱。

3.床上沐浴法適用于夏季臥床的病人，不適用于年老體

弱的患者。

(1)用物同盆浴用物，另備塑料水槽。

(2)操作方法

將用物攜至床旁，向病人作好解釋。將水槽放于病人身下,

然后充氣，使四周挺起一槽形盆，放入40℃左右溫水，床邊

圍屏風，協(xié)助病人脫去衣褲后沐浴。洗凈后打開下端的排水孔

排出污水，再塞住排水孔換水沖凈后掛盡污水，擦干全身，撤

去水槽，更換清潔衣褲,整理床單元。此法節(jié)省人力與時間，

且清洗徹底。

還有用聚乙烯塑料布制成的床上浴盆，由盆體、充

氣枕頭，充氣閥、排水閥、塑料管等組成。充氣后形

狀為橡皮船型體積小、操作簡便。

第四節(jié)壓瘡的防備和照顧護士

壓瘡，也稱褥瘡，是指部分組織長時間受壓，血液循環(huán)發(fā)

生障礙，部分組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織腐敗

壞死。

一、壓瘡發(fā)生的原因

（一）力學因素

（二）局部皮膚經(jīng)常受理化因素刺激出汗、大小便失禁、

床單皺折不平、床上碎屑等，使皮膚抵抗力下降，局部皮膚極

易破損。

（三）全身營養(yǎng)不良或水腫營養(yǎng)不良的病人皮下脂肪少，

肌肉萎縮，受壓部分缺血缺氧嚴重易發(fā)生壓瘡；水腫病人血液

循環(huán)不良，皮膚較薄，受壓后易破損。

二、壓瘡的易發(fā)部位

壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層

較薄的骨隆突處，最好發(fā)于尾舐部，并與臥位有密切的關(guān)系。

三、壓瘡的防備

預防壓瘡的關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的誘因。因此，護士在工

作中應做到XXX：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整

理、勤更換。

（一）制止部分組織歷久受壓

1、應鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，翻身的間隙

時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2h翻身

一次，必要時1h翻身一次,最長不超過4h,建立床

頭翻身記錄卡，協(xié)助病人翻身時應避免拖、拉、推的

動作。

2、保護骨隆突處和支持身體空隙處。對易發(fā)生褥瘡的病

人，可在身體空隙處墊軟墊、海綿墊。必要時可墊海綿墊褥、

氣墊褥、水褥等，使支撐體重的面積加大，從而降低骨隆突部

位皮膚所受到的壓強。

3、對使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊應平整、

柔軟，隨時觀察部分皮膚和肢端皮膚顏色、溫度改變

的情況。

（二）制止部分刺激

保持皮膚干凈干燥，對大小便失禁、出汗及排泄物多的病

人，及時洗凈擦干；保持床單、被褥干凈、干燥、平整；不使

用破損便器，使用便器時制止拖、拉舉措。

（三）促進局部血液循環(huán)

1、對歷久臥床的病人，常常檢查受壓部位，每日進行全

規(guī)模樞紐運動，維持樞紐的活動性和肌肉張力，促進肢體的血

液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。

2、定期為病人溫水擦浴，按摩受壓部位部分按摩，全背

按摩，電動按摩。

（四）改善機體營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良是導致壓瘡的原因之一,

又可影響褥瘡的愈合，蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)對壓瘡的愈

合都有促進作用。

五、壓瘡的分期及護理

（一）瘀血紅潤期為壓瘡初期，局部皮膚出現(xiàn)暫時性血液

循環(huán)障礙，開始出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力

30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。此期要及時去除致病因

素，加強預防措施，如增加翻身次數(shù)、紅外線照射每日2次等。

(-)炎性浸潤期紅腫部位繼續(xù)受壓，靜脈血回流

受阻，局部靜脈