醫(yī)學教材 病毒性腦炎患者的護理查房

病毒性腦炎患者的護理查房1.相關知識2.基本信息3.病情摘要及輔助檢查4.護理診斷5.護理措施概念病毒性腦炎是指由多種病毒引起的以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要累及腦實質，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。病因1.柯薩奇病毒、?？刹《镜饶c道病毒2.單純皰疹病毒、腮腺炎病毒以及蟲媒病毒3.臨床上約1/4的病例可查出確切的致病病毒發(fā)病機制血行播散：病毒----呼吸道、消化道----淋巴細胞內(nèi)繁殖、釋放入血----病毒血癥----血腦屏障----腦膜及腦實質直接：少量病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（一）前驅癥狀急性全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1.驚厥:可為局限性，多為全身性，嚴重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)2.意識障礙：輕者反應淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷，甚至深昏迷3.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、肌張力增高、血壓增高，重者腦疝4.運動功能障礙：偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙5.精神障礙：幻覺、失語、定向力障礙等（三）累及腦膜：煩躁不安、易被激惹、頭痛、腦膜刺激征陽性頸強直、Kering（克尼格）征、Brudzninski（布魯金斯基）征輔助檢查1.腦脊液常規(guī)檢查：壓力增高或正常，外觀清亮，白細胞總數(shù)輕度增多2.病毒學檢查：腦脊液進行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性，恢復期患者血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上具有診斷意義其他檢查：1.腦電圖檢查：腦炎時早期即有腦電圖改變2.影像學檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎診斷標準（1）起病急，病情重，有上呼吸道感染前驅癥狀：發(fā)熱、咳嗽（2）有腦實質損害的癥狀及體征；（3）腦脊液檢查：白細胞計數(shù)輕度增高，糖和氯化物基本正常（4）腦電波：提示顳、額葉損害為主的局灶性慢波及癲癇樣放電（5）頭顱CT或MRI：顯示顳、額葉皮層灶治療：早期診斷和治療是降低死亡率的關鍵（一）一般護理：維持病房安靜環(huán)境，保持病室內(nèi)空氣暢通，室溫20～22℃；保證高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，保持充足的能量供給，避免辛辣刺激性食物。（二）抗病毒治療：阿昔洛韋---治療病腦首選藥（惡心、嘔吐、皮疹）更昔洛韋---用于阿昔洛韋無效的病毒性腦炎及巨噬細胞病毒感染（腎損害、骨髓抑制）（三）對癥治療：降溫（冰敷、溫水浴、亞低溫治療）止驚（安定、苯巴比妥鈉、丙戊酸鈉）降低顱內(nèi)壓（甘露醇）病情介紹XX床，XX，男，XX歲。診斷：病毒性腦炎、肺炎、上呼吸道感染。病人因“反復發(fā)熱5天，突發(fā)抽搐2小時余”于XXX-XX-8XX：10急診平車入院。入科時，T37.2，HR76，R19，BP100/51，血氧100%。神志模糊，急性病容，呼吸淺快，呼之能應，不能正常交流，被動體位，查體不配合，營養(yǎng)狀況差。腦膜刺激征（-），生理反射存在，四肢肌張力正常。入科后查血常規(guī)：白細胞14.39，紅細胞4.93，血紅蛋白142，血小板230，中性粒細胞絕對值6.9。生化：肌酸激酶168.6，肌酸激酶同工酶32，肌紅蛋白47，尿素7，肌酐122.6，尿酸490。血凝五項無異常。細胞形態(tài)學：粒細胞可見中毒顆粒。病情介紹

治療：

急診頭顱CT排除腦出血及腦梗死，考慮顱內(nèi)感染可能性大，予經(jīng)驗性使用阿昔洛韋+頭孢曲松抗病毒及細菌治療。病人反復抽搐，予使用苯巴比妥鈉、丙戊酸鈉抗抽搐治療，減少抽搐發(fā)作。發(fā)熱，予應用冰帽保護腦細胞，冰毯輔助降溫。胃管引出咖啡色胃液，考慮應激性潰瘍，予泮托拉唑護胃。其余治療：氨溴索化痰，醒腦靜營養(yǎng)神經(jīng)，依達拉奉清除氧自由基，甘露醇降顱壓，參弓改善循環(huán)。10/2復查頭顱+胸部+上腹部CT：頭顱、上腹部平掃未見異常；兩肺感染，較前明顯進展，見可疑空洞，全院及全市專家會診后排除新冠肺炎，予停用頭孢曲松，使用利奈唑胺+哌拉西林針對球菌及大部分桿菌抗感染治療，利巴韋林+阿比多爾抗病毒治療。XX/2腦脊液檢查：清亮透明，無異常XX/2腦電圖檢查：異常慢波，提示病毒性腦炎可能XX/2CTXX/2病人轉院治療護理診斷1.意識障礙2.體溫過高3.抽搐4.營養(yǎng)失調1.評估和記錄意識狀態(tài)，觀察呼吸、神志、瞳孔、抽搐情況等。2.保持呼吸道通暢，加強翻身、拍背、排痰，根據(jù)病情給氧。3.加強約束、看護，避免刺激。措施——意識障礙措施——體溫過高

1.維持病房安靜環(huán)境，保持病室內(nèi)空氣暢通，室溫20～22℃。

2.密切監(jiān)測體溫變化，觀察熱型及伴隨的癥狀，并記錄。體溫>39度，予物理降溫，冰帽保護腦細胞，冰毯輔助降溫，減少機體的消耗。3.出汗后幾時更換被褥、衣服，及時擦干身體。4.保持充足的能量供給。5.每天按要求進行口腔護理。6.遵醫(yī)囑予靜脈補液或進行血培養(yǎng)等檢查，監(jiān)測電解質變化。措施——抽搐1.抽搐發(fā)作時，密切觀察，適當約束，以防舌咬傷或墜床。2.保持呼吸道通暢，頭偏向一側，抽搐時禁食。3.減少對病人的刺激，動作要輕，保持安靜，避免強光刺激。4.密切觀察抽搐發(fā)作情況，并詳細記錄全過程，應特別注意神志與瞳孔的變化，以及抽搐的部位、持續(xù)時間和間隔時間等，并及時與醫(yī)生溝通。措施——營養(yǎng)失調

1.遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。2.病情允許情況下，盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)。保證充足的能量供給，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，避免辛辣刺激