損傷患者的護理(外科護理課件)

損傷概述一、病因、分類二、創(chuàng)口修復過程三、影響傷口愈合的因素四、傷口愈合的類型

【概念】損傷(injury)是指各種致傷因素作用于人體所造成的組織結構完整性破壞或功能障礙及其所引起的局部和全身反應?！静∫?、分類】機械性損傷又稱為創(chuàng)傷。是最常見的損傷類型。物理性損傷化學性損傷生物性損傷【創(chuàng)口修復過程】肉芽組織充填傷口，漸演變?yōu)轳：劢M織。1～2周局部炎癥反應，血凝塊填充傷口。3~5日過多的膠原纖維分解、吸收，局部組織軟化。1年炎癥反應組織增生肉芽形成組織塑性【創(chuàng)口修復過程】纖維蛋白填充期①局部炎癥反應：血漿中白細胞、吞噬細胞和抗體等滲出——吞噬細菌和清除壞死組織。②傷口粘連閉合：血漿中的纖維蛋白促使血凝塊形成——充填創(chuàng)腔——傷口粘連閉合。③創(chuàng)緣上皮增殖：成纖維細胞和血管內皮細胞增生——沿著血凝塊內的纖維蛋白網生長——創(chuàng)緣上皮細胞亦同時增殖。此期約3-5天?！緞?chuàng)口修復過程】細胞增生期①肉芽組織充填傷口：沿纖維蛋白網伸入血凝塊的內皮細胞形成新生的毛細血管，并與成纖維細胞共同構成肉芽組織充填傷口。②形成疤痕：成纖維細胞不斷合成膠原纖維，肉芽組織逐漸形成疤痕組織，使傷口愈合牢固，同時皮膚或粘膜新生上皮覆蓋創(chuàng)面，實現(xiàn)臨床愈合。此期一般1-2周?！緞?chuàng)口修復過程】組織塑形期堅韌的瘢痕組織，再經多種酶的作用，使瘢痕軟化，多余的瘢痕組織分解、吸收，適應功能需要。此期約1年的時間。理想的修復是由完全與創(chuàng)傷組織相同性質的細胞來修復其原有的結構和功能。但大多數(shù)修復是以纖維細胞增生替代形成瘢痕愈合，達到結構和功能的穩(wěn)定。局部因素傷口感染（最常見的影響因素）、創(chuàng)傷范圍大壞死組織多、異物存留局部血液循環(huán)障礙傷口引流不暢傷口位于關節(jié)處局部制動不足包扎或縫合過緊等【影響傷口愈合的因素】全身性因素老年、營養(yǎng)不良大量使用細胞增生抑制劑合并糖尿病、結核、惡性腫瘤等慢性疾病出現(xiàn)全身嚴重并發(fā)癥等【影響傷口愈合的因素】依據(jù)損傷程度、有無感染及治療情況，可將傷口愈合分為2種類型。一期愈合組織修復以本來細胞為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)口對合良好，整齊、平滑、呈線狀。預后功能良好。二期愈合創(chuàng)緣不整齊，或有感染的創(chuàng)口，肉芽自底部和邊緣生長將創(chuàng)口填平后，上皮細胞才開始迅速生長覆蓋創(chuàng)面，愈合時間長，疤痕明顯。

一期愈合模式圖二期愈合模式圖一期愈合二期愈合

創(chuàng)傷患者的護理一、病因和分類二、護理評估三、常見護理診斷/問題四、護理措施創(chuàng)傷（trauma）

機械、物理、化學或生物等因素造成機體損傷。

機械性致傷因素作用于機體造成的組織結構完整性破壞或功能障礙。嚴重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生命。廣義狹義分類

1.閉合性損傷損傷處皮膚或黏膜保持完整。（1）挫傷鈍器打擊造成皮下軟組織損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內臟損傷。最常見的軟組織損傷分類

1.閉合性損傷損傷處皮膚或黏膜保持完整。（2）扭傷外力作用于關節(jié)部位，使關節(jié)發(fā)生異常扭轉，超出正常的范圍，造成關節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂。可出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛和活動障礙等。分類

1.閉合性損傷損傷處皮膚或黏膜保持完整。（3）擠壓傷指人體肌肉豐富的部位受重物長時間擠壓所造成的損傷。嚴重者，受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導致休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜合征，常危及生命。分類

1.閉合性損傷損傷處皮膚或黏膜保持完整。（4）震蕩傷又稱沖擊傷。是有爆炸產生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多無損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹腔內臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或水腫。分類

1.閉合性損傷損傷處皮膚或黏膜保持完整。（5）關節(jié)脫位和半脫位（6）閉合性骨折較大的暴力作用于骨組織可使骨小梁斷裂，出現(xiàn)不同形式的骨折。（7）閉合性內臟傷2.開放性損傷受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞。（1）擦傷皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點，少許血漿滲出。是最輕的創(chuàng)傷（2）刺傷尖銳而細長的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有異物，易引起深部感染，如感染破傷風。2.開放性損傷受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞。（3）切割傷刃器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，同時有肌腱、血管、神經的斷裂。（4）撕裂傷創(chuàng)口邊緣不整齊，周圍組織的破壞較廣泛。由旋轉暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫?？梢虺鲅鴮е滦菘?。（5）火器傷是彈片、槍彈所造成的損傷。多見于戰(zhàn)時。分為貫通傷和盲管傷。傷情復雜，污染重，留有異物，感染破傷風。開放性損傷的特有征象傷口和創(chuàng)面依傷口清潔度可分為3類清潔傷口污染傷口感染傷口（一）健康史（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙。開放性創(chuàng)傷還可見傷口、出血。2.全身反應（嚴重SIRS、MODS）發(fā)熱、脈搏加快、血壓升高、呼吸急促、乏力、食欲缺乏等表現(xiàn)。（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查1.實驗室檢查血常規(guī)和血細胞比容尿常規(guī)血電解質化驗和血氣分析2.穿刺、導尿檢查胸腹腔穿刺檢查導尿檢查3.影像學檢查X線檢查超聲檢查CT檢查MRI急性疼痛體液不足組織完整性受損焦慮潛在并發(fā)癥1.閉合性損傷：無合并傷者休息、冷敷、理療等。合并內臟損傷時，應明確診斷，并做相應處理。2.開放性損傷：及早的清創(chuàng)縫合（傷后6-8h是最佳清創(chuàng)時機），爭取一期愈合。清創(chuàng)后應用抗生素和破傷風抗毒素，預防感染和破傷風的發(fā)生。頭面部清創(chuàng)縫合時間可適當推遲，延長至傷后12小時甚至更長。如傷口污染重或創(chuàng)傷時間超過8~12小時，可清創(chuàng)后暫不縫合，敞開引流，觀察24~48小時，根據(jù)情況延期縫合。急救原則：現(xiàn)場急救是處理損傷的主要環(huán)節(jié)，要做到判斷快、搶救快、轉送快。將搶救生命放在第一位。首先搶救心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開放性氣胸或張力性氣胸、休克等嚴重情況，經急救處理后，再行重點檢查，進行相應的處理。

（一）急救護理保存生命第一恢復功能第二顧全解剖完整性第三措施：

1.迅速搶救生命2.保持呼吸道通暢：防治窒息。3.控制出血：防治休克4.迅速補充血容量5.有效固定骨折、脫位6.嚴格監(jiān)護和創(chuàng)傷評估7.根據(jù)傷情采用適當運輸工具

（一）急救護理1.搶救生命：先搶救呼吸心跳驟停、窒息、大出血、開放性或張力性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危及的傷員。（一）急救護理2.保持呼吸道通暢：

應立即清除口腔和呼吸道異物；必要時置入口咽通氣管或插入氣管導管，有條件時可行氣管切開術。（一）急救護理3.控制出血

對傷口進行包扎與止血，可用壓迫法、肢體加壓包扎、止血帶或器械迅速控制傷口大出血。對開放傷口用消毒敷料或干凈布類覆蓋包扎傷口，以防進一步污染。對一般傷口出血，用較多敷料加壓包扎即可，四肢大動脈損傷采用止血帶止血。（一）急救護理加壓包扎止血帶（一）急救護理（一）急救護理壓迫法4.迅速補充血容量

立即開放靜脈通路，輸入平衡液或血漿代用品。收縮壓低于90mmHg的傷員，可使用抗休克褲。（一）急救護理5.有效固定骨折、脫位

顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干凈布料包扎.

肢體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸椎骨折須用頸托固定。（一）急救護理6.嚴格監(jiān)護和創(chuàng)傷評估7.根據(jù)傷情采用適當運輸工具

迅速：先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心。安全：在搬運和轉運過程中應避免醫(yī)源性損害，如輸液過快所致的肺水腫、腦水腫等。平穩(wěn)：救護車內是足向車頭，頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎車要緩。（一）急救護理（二）軟組織閉合性損傷的護理1.一般護理抬高、制動，三高飲食2.病情觀察局部癥狀和體征生命體征擠壓傷觀察尿量、尿色、尿比重等（二）軟組織閉合性損傷的護理3.治療配合局部制動：抬高患肢15-30°減輕腫脹和疼痛。局部治療：早期冷敷，減少滲血和腫脹，48h后可熱敷和理療，促進炎癥吸收和消退。血腫較大者，無菌技術下穿刺抽吸，加壓包扎，預防感染。促進功能恢復：理療、按摩、功能鍛煉。局部措施—抽吸血腫傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。局部措施--加壓包扎（三）軟組織開放性損傷的護理術前準備：密觀病情變化。做好各項術前準備工作：備皮、配血、皮試、輸液等。術后護理：觀察病情；加強支持治療；預防感染：傷口深者應給予破傷風抗毒素；心理護理；功能鍛煉。術后病情觀察生命體征傷口局部有無感染傷肢末梢循環(huán)情況治療配合①防治感染②防治休克

③傷口護理

④功能鍛煉（三）軟組織開放性損傷的護理（三）軟組織開放性損傷的護理換藥應遵循無菌操作原則，安排換藥順序時，應先清潔傷口、再污染傷口、最后感染傷口。換藥時間一期縫合傷口2~3日，感染傷口1-2日，感染重的傷口須每日1次或數(shù)次（四）心理護理安慰病人多與其溝通，指導病人自我心理治療穩(wěn)定情緒（五）健康指導1、宣傳安全