轉運評估表在急診患者安全轉運中的應用

轉運評估表在急診患者安全轉運中的應用急診為醫(yī)院的窗口科室，是急危重患者收治住院的主要通道，而危重患者確診前需要進行各種檢查，相關研究指出高達44%的危重癥患者需要外出檢查或治療[1]。臨床資料顯示，每天急診轉運患者最多可達50余人，與資料報道相一致。轉運成為臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié)，因此，保證患者安全轉運是急診面臨的主要問題之一。在急診，安全轉運包括護送患者住院、危重患者到相關科室檢查、治療，由于急診科危重患者較多，尤其潛在危險因素的患者，評估不及時，不全面，很容易帶來安全隱患。轉運將患者置于一個移動的環(huán)境中，使原有復雜多變的病情進一步受影響，院內(nèi)轉運受到病情、儀器設備、藥品以及轉運人員等多方面的影響，其不良事件發(fā)生率可達31.3%[2]。重視轉運，對轉運患者進行全面評估尤為重要。我院急診科以《中國重癥患者轉運指南（2010）》（草案）[3]為基礎，結合改良的早期預警評分系統(tǒng)（modifiedearlywarningscore，MEWS）[4]制定急診患者轉運評估表，應用于急診患者轉運中，取得了較好的效果。1資料與方法1.1一般資料選取2017年1月至2017年3月轉運患者2699人，其中住院患者2390人，急危重患者檢查309人。年齡為16-98歲不等。1.2方法全員培訓并應用制定的急診患者轉運評估表，對轉運患者實施評估后，確定轉運級別及護送人員，確保安全轉運，見表1。表1急診患者轉運評估表患者姓名：年齡：性別：診斷：日期：轉運時間：用時：轉運級別：攜帶物品：1.氧氣袋；2.除顫器；3.氣管插管盤；4.簡易呼器；5.搶救藥品；6.呼吸機（1級：無；2級：1；3級：1，2；4級：1-6）護送人員：1.實習護生；2.輔助護士；3.一級護士；4.二級護士和醫(yī)生共同護送簽字：備注：轉運級別共4級，根據(jù)1、2、3項確定1、MEWS評分：1級：0—2分；2級：3—4分；3級：5—8分；4級：≥9分2、醫(yī)療資源占有：1級：0—1個；2級：2—3個；3級：3—5個；4級：5—6個3、疾病指標：3級：符合1-4項其一；4級：符合5-10項其一。2質(zhì)量控制由科內(nèi)質(zhì)控小組（包括科主任、副主任醫(yī)師、護士長及主管以上護士共同組成），對轉運評估表每項進行考查，確定其臨床使用價值，此轉運評估表經(jīng)過三次修改，最終完善。此外，科內(nèi)質(zhì)控小組負責調(diào)查每天是否存在轉運問題及導致的并發(fā)癥，并對每天轉運評估表進行級別及轉運時間匯總，分別歸納1-4級的患者人數(shù)及轉運時間。3效果轉運分1-4級，由MEWS評分、醫(yī)療資源占用和疾病指標三方面綜合而確定，MEWS評分越高，占用醫(yī)療資源越多，病情越重，轉運級別越高，攜帶物品種類越多，護送人員要求越高。確定轉運級別：1級患者311人，用時920min；2級患者733人，用時2956min；3級患者1294人，用時8952min；4級361人，用時3989min。轉運過程中有2例急性心肌梗死患者發(fā)生阿斯綜合征，但醫(yī)護人員共同護送，攜帶儀器設備、藥品齊全，給予即時搶救措施，復蘇成功；1例重癥顱腦損傷患者生命體征平穩(wěn)后護送住院，轉運距離急診搶救室約50米處時，突發(fā)呼吸驟停，實施心肺復蘇的同時推回至急診搶救室，但最終仍搶救無效死亡。其余患者按轉運評估表正確評估，實施有效措施，均安全到達目的地，轉運過程中無不良事件[5]（管道不通暢、病情掌握不全、急救物品準備不齊全、發(fā)生呼吸困難及窒息、引起護理糾紛等）的發(fā)生。4討論4.1統(tǒng)一轉運評估標準，縮短轉運時間，提高工作效率裘文娟[6]查閱文獻得出，使用一些類似于流程的清單可縮短準備時間，而急診患者轉運評估表的建立亦如此。急診患者轉運評估表應用后，醫(yī)護轉運患者有章可循，確定轉運級別后，按評估表要求攜帶所需物品，醫(yī)護只需熟練使用即可，縮短了轉運準備時間。從本組材料可以看出，轉運級別越高，所需時間越長，分析原因，主要用于和病房交接，重癥患者交接項目多，耗時長。轉運評估表的使用，改變了以往憑經(jīng)驗準備轉運物品、藥品最終導致的物品、設備準備不全等，提高了工作效率。4.2減少轉運不良事件的發(fā)生鐘娟[7]等認為危重患者轉運途中出現(xiàn)并發(fā)癥，與患者原發(fā)病有關，其中以急性心肌梗死、腦出血、肺栓塞患者轉運并發(fā)癥發(fā)生率最高，分析原因，與轉運評估后攜帶的物品、藥品、運送方法和護送人員有關。而筆者所制作的急診患者轉運評估表囊括上述相關因素，由此可見此轉運評估的意義。本組材料中1例死亡病例，轉運前未進行搬運，只更換監(jiān)護儀為便攜式監(jiān)護儀，經(jīng)科室質(zhì)控小組分析討論后得出，患者死亡由病情所致，與轉運評估無關。醫(yī)生護士在決定轉運前必須認真評估轉運等級，嚴格按照等級要求進行轉運，避免以往轉運工作的盲目性和個人經(jīng)驗主義，能夠有預見性地做好準備工作，降低不良事件的發(fā)生率。4.3提升院內(nèi)安全轉運的理念院內(nèi)安全轉運理念不一，白潔[8]通過護士對急危重癥患者院內(nèi)轉運的認知調(diào)查得出，有15.19%認為沒有必要接受對急危重癥患者院內(nèi)轉運的培訓。此次急診患者轉運評估表實施前，科室部分護士忽視轉運這項工作，認為只不過短短幾分鐘而已，加之急診工作存在突發(fā)性、群體性，且重癥患者又相對集中，護士主要側重如何快速分流，轉運未被重視，存在一定風險。特別在就診患者相對集中時，個別出現(xiàn)潛在危重患者院內(nèi)轉運時，陪檢轉運人員因能力有限導致轉運途中觀察處置不及時的情況。而急診患者轉運評估表實施后，大家只需要按評估表逐項進行，迅速評估，準確分級，從根本上轉變了大家的工作態(tài)度，提升對轉運的認知程度。急診患者轉運評估表的應用，規(guī)范護士對急診患者的評估與轉運，在轉運前能夠認真評估病情，預計途中可能發(fā)生的事件；外出前備齊搶救用物，保證儀器性能良好；在轉運過程中，嚴密觀察患者病情變化、維持生命體征平穩(wěn)，減少了不良事件的發(fā)生。改變醫(yī)護轉運的理念，對轉運引起重視，提高了工作效率，保證護理工作的安全，值得臨床推廣使用。參考文獻：[1]VoigtLP，PastoresSM，RaoofND，etal.Reviewofalargeclinicalseries：intrahospitaltransportofcriticallyillpatients：outcomes，timing，andpatterns.Journalofintensivecaremedicine，2009，24（2）：108-115.[2]史冬雷，張紅梅，高健，等.分級轉運模式在急診危重癥患者院內(nèi)轉運中實施的效果評價[J].中國護理管理，2016，16（5）：639-642.[3]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會．《中國重癥患者轉運指南（2010）》（草案）[J]．中國危重病急救醫(yī)學，2010，22（6）：328—329.[4]劉士方，朱月蘭，樊小鵬，等.改良早期預警評分系統(tǒng)在急診危重患者院內(nèi)轉運中的應用[J].解放軍護理雜志，2016，33（8）：68-70.[5]陳秋風，郭奕萍.風險分級提示單在急診危重患者安全轉運中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（12）：111-112.[6]裘文娟，陳肖敏，俞永美.安全轉運程序管理在院內(nèi)危重患者轉運中的