電子病歷使用規(guī)范

電子病歷使用規(guī)范第一章總則第一條為規(guī)范和加強電子病歷的管理和使用，提高醫(yī)療信息化水平，保障患者隱私和醫(yī)療質(zhì)量，訂立本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于本醫(yī)院的全部醫(yī)療單位、科室、醫(yī)務(wù)人員以及與醫(yī)療信息系統(tǒng)相關(guān)的工作人員。第三條電子病歷是指通過信息系統(tǒng)記錄、存儲、傳輸和使用的包含患者健康信息的電子化表達形式。第二章電子病歷的創(chuàng)建與錄入管理第四條醫(yī)務(wù)人員在完成醫(yī)療活動后，應(yīng)及時，準確地將相關(guān)信息錄入電子病歷系統(tǒng)。第五條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證電子病歷中記錄的信息真實、完整、準確、可讀并符合法律法規(guī)的要求。第六條在錄入電子病歷時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照系統(tǒng)提示的規(guī)范填寫相關(guān)內(nèi)容，包含但不限于患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、治療方案、用藥情況等。第七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者的個人隱私和敏感信息進行保護，不得泄露給未經(jīng)授權(quán)的人員。第八條電子病歷的錄入應(yīng)及時完成，并于醫(yī)療活動結(jié)束后的肯定時間內(nèi)完成。第九條醫(yī)務(wù)人員在錄入電子病歷之前，應(yīng)先核實患者身份，確保錄入的信息與患者全都。第三章電子病歷的使用和查閱管理第十條醫(yī)務(wù)人員在使用電子病歷時，應(yīng)通過合法途徑獲得授權(quán)，并依照所需的權(quán)限進行操作。第十一條醫(yī)務(wù)人員在使用電子病歷時，應(yīng)遵守醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)制度和規(guī)定，并嚴格遵守法律法規(guī)的規(guī)定。第十二條醫(yī)務(wù)人員不得擅自更改、刪除或竄改電子病歷中的信息，如有需要應(yīng)按規(guī)定程序進行操作并記錄相關(guān)操作信息。第十三條醫(yī)務(wù)人員在查閱電子病歷時，應(yīng)依據(jù)工作需要查閱必需的信息，并在完成后及時退出系統(tǒng)。第十四條醫(yī)務(wù)人員不得將電子病歷信息傳輸給未經(jīng)授權(quán)的人員或單位，不得將電子病歷信息存儲在非授權(quán)的設(shè)備上。第十五條醫(yī)務(wù)人員在其他單位或個人的懇求下，供應(yīng)電子病歷信息時，應(yīng)依據(jù)法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定進行操作，并記錄相關(guān)事項。第四章電子病歷的備份和恢復(fù)管理第十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對電子病歷進行備份，并依照規(guī)定的方法和要求進行存儲，以保證數(shù)據(jù)的安全可靠性。第十七條醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)生重點事故或意外情況時，應(yīng)及時采取措施對電子病歷進行緊急備份，并依照規(guī)定的程序進行恢復(fù)。第十八條對于電子病歷備份的存儲，應(yīng)保證數(shù)據(jù)的防竄改和防丟失，確保備份數(shù)據(jù)的完整性。第十九條對于恢復(fù)的電子病歷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)核實恢復(fù)數(shù)據(jù)的準確性，并及時更新到系統(tǒng)中。第二十條電子病歷備份的存儲介質(zhì)應(yīng)定期檢查和更新，以保證備份數(shù)據(jù)的可訪問性。第五章電子病歷的安全管理第二十一條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對電子病歷系統(tǒng)的安全防護，防止未經(jīng)授權(quán)的人員訪問系統(tǒng)。第二十二條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)妥當保管個人賬號和密碼，不得將其泄露給他人，不得使用他人的賬號和密碼登錄系統(tǒng)。第二十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期對本身的賬號和密碼進行更改，以加強系統(tǒng)的安全性。第二十四條醫(yī)務(wù)人員在離崗時應(yīng)及時登出電子病歷系統(tǒng)，保證系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。第二十五條醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)存在漏洞或安全問題時，應(yīng)及時向管理員或負責人報告，并搭配相關(guān)人員進行修復(fù)工作。第六章附則第二十六條違反本規(guī)范的行為將依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)訂立的規(guī)定進行相應(yīng)的紀律和法律懲罰。第二十七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)，提高對電子病歷系統(tǒng)的認知和使用本領(lǐng)。第二十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立電子病歷管理制度，配備專職人員負責電子病歷系統(tǒng)的管理和維